變態(tài)與診斷階段

復(fù)習(xí)指導(dǎo)第一頁，共38頁?？颇坷碚撝R部分操作技能部分三級二級三級二級變態(tài)心理學(xué)10分（6單選4多選）10分（6單選4多選）案例選擇15題（12分）案例選擇9題（6分）三級診斷技能10分（6單選4多選）6分（4單選2多選）案例選擇33題（27分）案例問答2題（10分）案例選擇27題（16分）案例問答3題（20分）二級診斷技能6分（3單選3多選）合計20分22分49分42分本階段在鑒定考試中所占比重第二頁，共38頁。什么是心理診斷？心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進展評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。心理治療前的決策過程實際上貫穿在心理咨詢的全過程中第三頁，共38頁。理資料

1找癥狀

2選測驗

34下診斷

做鑒別5究原因6三級二級本階段技能考試?？伎键c第四頁，共38頁。ICD-10關(guān)于精神病性的描繪屬于精神病性的病癥：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張癥性行為假如出現(xiàn)精神病性病癥，那么稱之為精神病性問題。第五頁，共38頁。區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)三原那么統(tǒng)〔同〕一性：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原那么新增加：假如一個人的心理沖突域?qū)嶋H處境不相符合，并且長期持續(xù)，無法自拔，我們就可以認定他的精神活動不正常了，他產(chǎn)生了神經(jīng)癥性問題。一致性：心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原那么穩(wěn)定性：人格的相對穩(wěn)定性原那么第六頁，共38頁。常見異常心理的病癥認知障礙情緒障礙意志行為障礙第七頁，共38頁。認知障礙的分類思維形式障礙思維內(nèi)容障礙思維障礙無自知力自知力完整自知力障礙感覺障礙知覺障礙感知覺綜合障礙感知障礙注意障礙記憶障礙智能障礙注意記憶與智能障礙第八頁，共38頁?；糜X與妄想按感受器官分幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺按幻覺體驗的來源分真性幻覺假性幻覺按產(chǎn)生條件分功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺幻覺按內(nèi)容分關(guān)系妄想被害妄想特殊意義妄想物理影響妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想內(nèi)心被揭露感按起源分原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想妄想第九頁，共38頁。以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情緒高漲情緒低落焦慮恐怖情緒遲鈍情緒淡漠情緒倒錯Text情緒脆弱易激惹強制性哭笑欣快情緒障礙第十頁，共38頁。意志行為障礙意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制意志行為障礙意向倒錯強迫動作第十一頁，共38頁。求助者的病癥有哪些？一般資料：某女，25歲，中專畢業(yè)，效勞員，目前已病休在家案例介紹：兩年前在某餐廳打工，休息時候經(jīng)常聽到男顧客的呼叫聲。剛開場是一個人后來開展到幾個人。開場認為是自己多疑、后來逐步影響到自己的工作，每當(dāng)有男顧客叫其拿這拿那都會找其他同事。后來病休在家，在家里休息時經(jīng)常說某男顧客喜歡自己，并且在自己的家的周圍安上了監(jiān)控器。近一年來經(jīng)常聽到鄰居在背后說自己壞話，說自己是“水性楊花〞的女人。向家人說有人使用了一種機器，自己內(nèi)心的想法好似被別人知道了。家人發(fā)現(xiàn)求助者半年來時常自言自語，一會快樂一會生氣，對家人的感情也變淡了，誰都不信任，越來越不愿意和家人在一起，外出也很少，平時沉默寡言，很少主動說話，被詢問時那么答復(fù)：“沒什么要想的，也沒什么可說的。〞自己在家把門窗都封死，到垃圾桶里撿別人吃剩的東西吃，衣服也不換洗，也不洗臉刷牙。家人為了幫助她，以檢查她的想法是否真的被別人知道了為由，帶她到醫(yī)院。但是求助者說自己沒病，希望來心理咨詢。第十二頁，共38頁。神經(jīng)癥的臨床評定方法心理沖突的變形有兩個特點和現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。不帶有明顯的道德色彩心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的第十三頁，共38頁。神經(jīng)癥的簡易評定

項目1分2分3分病程＜3月3-12月＞1年精神痛苦的程度自己主動設(shè)法擺脫靠別人幫助或改變處境完全無法擺脫社會功能輕微受損中度受損嚴重受損≤3分：非神經(jīng)癥4-5分：可疑神經(jīng)癥≥6分：確診神經(jīng)癥評分*以最近3個月情況評估第十四頁，共38頁。應(yīng)激相關(guān)障礙項目適應(yīng)障礙急性應(yīng)激障礙/ASD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/PTSD共同點由應(yīng)激事件直接引發(fā)的精神障礙，其臨床特點和病程與創(chuàng)傷性體驗有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，容易被人理解。不同點災(zāi)難性的生活事件無

有有病程1月～6月短，通常不超過一周，常一月內(nèi)緩解≥3月，甚至終身第十五頁，共38頁。壓力與安康壓力源的種類生物性壓力源精神性壓力源社會性壓力源壓力的適應(yīng)一般適應(yīng)征候群警覺階段搏斗階段衰竭階段災(zāi)難征候群驚嚇期恢復(fù)期康復(fù)期壓力的種類一般單一性生活壓力疊加性壓力同時性繼時性破壞性壓力第十六頁，共38頁。三級心理診斷技能圖示攝入性會談心理測驗收集整理一般資料個人成長史目前狀態(tài)求助者的臨床資料第十七頁，共38頁。攝入性會談確定會談內(nèi)容和范圍的參照點背景資料采集法/桑德伯格提綱控制會談內(nèi)容與方向會談法的種類選擇會談內(nèi)容的原那么怎樣提問題本卷須知第十八頁，共38頁。正確使用心理測驗選擇測驗要有針對性為尋找心理問題的原因此使用量表智力：韋氏/瑞文/比內(nèi)西蒙人格測驗：EPQ/16PF生活事件及應(yīng)激：LES/社會支持/應(yīng)對方式為評估臨床病癥嚴重程度而使用量表SAS/SDS/SCL-90HAMA/HAMD/BPRS/BRMSMMPI防止亂用/防止“地毯式轟炸〞第十九頁，共38頁。一般臨床資料的整理精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態(tài)第二十頁，共38頁。整理求助者目前狀態(tài)

精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為〔自控才能、言行一致性等〕。人格完好性、相對穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報告。社會工作與社會交往：工作動機和考勤狀態(tài)〔在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機和考勤狀況〕。社會交往狀況〔接觸是否良好〕。家庭生活〔親子關(guān)系、夫妻關(guān)系等〕第二十一頁，共38頁。判斷求助者的問題能否咨詢第二十二頁，共38頁。一般/嚴重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作根底根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原那么，分析求助者自知力及有無精神病性病癥，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度形成初步診斷第二十三頁，共38頁。心理不安康狀態(tài)的分類原因發(fā)生時間嚴重程度有無泛化一般心理問題現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素1到2個月不良情緒反應(yīng)在相當(dāng)程度理智控制下，生活、學(xué)習(xí)、社交基本維持正常，但效率有所下降不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件嚴重心理問題較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激2到6個月，最長不超過1年直接引發(fā)求助者的痛苦情緒、對生活、工作和社會交往有一定程度影響情緒反應(yīng)對象被泛化神經(jīng)癥性心理問題變形心理沖突2到3個月精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經(jīng)癥診斷標準心理沖突內(nèi)容泛化第二十四頁，共38頁。案例選擇練習(xí)題一般資料：求助者，男性，14歲，初中二年級學(xué)生案例介紹：求助者是媽媽強迫來咨詢的。經(jīng)過與心理咨詢師交流，開場敞開心扉，自訴最大的問題是與父親的關(guān)系。父親經(jīng)常打他，幾乎每天一次，后來每次打時求助者幾乎都沒有反響了。很憎恨父親的做法，但又沒有方法。求助者很怕與人交往，總怕會挨打。一次受同學(xué)欺負，求助者因怕處分沒敢和那個同學(xué)動手。后來經(jīng)常受同學(xué)的欺負，老師也管不了，有時還偏向那些打他的學(xué)生。恨自己太軟弱。家庭和學(xué)校不良的環(huán)境對其學(xué)習(xí)產(chǎn)生了影響。上課聽不懂，也不愿找同學(xué)幫助。不想上學(xué)，已一個多月沒上學(xué)了。母親反映：兒子在外不愛說話，與人交往有困難，學(xué)習(xí)成績下降明顯。擔(dān)憂出了問題，因此帶其來就診。心理咨詢師觀察理解到的情況：求助者性格內(nèi)向．從小膽小，說話聲音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但語言及邏輯思維正常。第二十五頁，共38頁。多項選擇：1、該求助者的主要病癥包括〔〕?！睞〕關(guān)系妄想〔B〕強迫觀念〔C〕社交困難〔D〕回避行為單項選擇：2、該求助者的性格可能是〔〕。〔A〕多疑敏感〔B〕內(nèi)向自卑〔C〕正直豁達〔D〕外向耿直多項選擇：3、引發(fā)該求助者心理問題的可能原因包括〔〕?！睞〕同學(xué)欺負〔B〕缺乏自信〔C〕情緒低落〔D〕父親嚴厲單項選擇：4、對該求助者最可能的初步診斷是〔〕?！睞〕一般心理問題〔B〕神經(jīng)癥性問題〔C〕嚴重心理問題〔D〕精神病性問題答案：CD、B、ABD、C第二十六頁，共38頁。多項選擇：5、該求助者的心理問題〔〕?！睞〕已出現(xiàn)泛化〔B〕未影響社會功能〔C〕未出現(xiàn)泛化〔D〕已影響社會功能多項選擇：6、該求助者的求助行為表現(xiàn)出〔〕?！睞〕自知力完好〔B〕主動性〔C〕自知力缺失〔D〕被動性單項選擇：7、心理咨詢師在初診接待時，最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ恰病场！睞〕啟發(fā)求助者尋求幫助〔B〕因求助者回絕幫助而停頓咨詢〔C〕協(xié)助求助者改善人際關(guān)系〔D〕因求助者回絕幫助而強迫咨詢答案：AD、AD、A第二十七頁，共38頁。多項選擇：8、心理咨詢師應(yīng)對該求助者予以積極關(guān)注的方面包括〔〕?！睞〕經(jīng)交流后能與心理咨詢師合作〔B〕不和同學(xué)打架〔C〕仍然可以做到孝敬父母〔D〕性格內(nèi)向膽小單項選擇：9、在本案例中，恰當(dāng)?shù)膯未巫稍儠r間為〔〕?！睞〕1小時左右〔B〕根據(jù)求助者的意愿〔C〕2小時左右〔D〕根據(jù)咨詢師的習(xí)慣單項選擇：10、該求助者最初被媽媽強迫來咨詢，說明其〔〕?！睞〕對心理咨詢產(chǎn)生抵抗〔B〕缺乏咨詢意愿〔C〕不相信心理咨詢理論〔D〕回絕心理咨詢答案：AB、A、B第二十八頁，共38頁。理問題一般心理問題嚴重心心理問題神經(jīng)癥性心理健康心理不健康十標準自知力/求助行為心理正常心理異常三原則常形沖突變形沖突沖突性質(zhì)神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙癔癥人格障礙常見精神障礙壓力與健康壓力源的種類生物性社會性精神性心理問題的原因常見癥狀認知障礙情緒障礙意志行為障礙第二十九頁，共38頁。二級心理診斷技能第三十頁，共38頁。常見神經(jīng)癥的診斷要點特點：焦慮的情緒體驗、身體表現(xiàn)主要類型：急性焦慮發(fā)作、廣泛性焦慮特征：對安康過慮、對身體過分注意、感覺過敏，疑病觀念臨床相：各種主觀病癥、未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，醫(yī)生解釋不能消除其疑慮、多合并焦慮抑郁臨床特征：強迫和自我反強迫同時存在種類：原發(fā)性強迫、繼發(fā)性強迫動作特點：害怕與處境不相稱、痛苦及顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、回避、社會功能受損種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥焦慮癥

恐懼癥強迫癥疑病癥

常見的神經(jīng)癥第三十一頁，共38頁。神經(jīng)癥診斷的整體思路排除器質(zhì)性病變的根底；根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原那么，分析求助者自知力及有無精神病性病癥，與精神病性問題相鑒別；分析心理沖突類型，與非神經(jīng)癥性問題相鑒別；找到主導(dǎo)病癥，確定神經(jīng)癥亞型；根據(jù)病程、痛苦程度、社會功能〔許又新的6分法〕，確認神經(jīng)癥或可疑神經(jīng)癥；鑒別診斷〔定性、亞型、病癥〕第三十二頁，共38頁。識別病因生物學(xué)因素：軀體疾病、年齡、性別社會性因素：生活事件，人際關(guān)系、生存環(huán)境、社會文化心理因素/認知因素第三十三頁，共38頁。心理因素〔認知〕認知偏向：對現(xiàn)實問題的認知偏向和不合理信念，心理發(fā)育過程中的錯誤認知。持久的負性情緒記憶，超價觀念。行為形式：自控才能差、言行缺乏前后一致性。缺乏解決問題的策略技巧。人格特征：追求完美、要求過高、爭強好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。父母管教過嚴，交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向。第三十四頁，共38頁。案例問答題舉例一般情況：柳某，女，二十一歲，某科技大學(xué)三年級學(xué)生。求助者自述：認為自已是個怪人，有害羞的怪缺點。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼神躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖，心怦怦跳，渾身起雞皮疙瘩，好似全身都在發(fā)抖。最害怕接觸男生，只要有男生出現(xiàn)，就會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學(xué)生板書時才不緊張。常常因為緊張，對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，如今在親友、鄰居面前說話也“不自然〞了。由于這些缺點，柳某極少去社交場所，很少與人接觸。柳某也曾想抑制這個怪缺點，看了不少心理學(xué)科普圖書，按照社交技巧去指導(dǎo)自己；用理智、意志控制自己，但作用不大。這個怪缺點嚴重影響了她各方面的開展：學(xué)習(xí)成績下降；交往失敗，同學(xué)們說她清高。