第九節(jié)神經反射檢查神經反射檢查反射(reflex)是通過反射弧完成的。一個反射弧包括：感受器、傳入神經、中樞、傳出神經和效應器等部分。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響（減弱或消失）。另外，反射活動是受高級中樞控制的，如錐體束以上有病變，則會使反射活動失去抑制，因而出現反射亢進。臨床上根據刺激的部位，可將反射分為淺反射和深反射兩部分。第九節(jié)神經反射檢查一、生理反射(一)淺反射刺激皮膚或粘膜引起反應稱為淺反射。1.角膜反射檢查時囑被檢查者向內上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。反射弧為刺激經三叉神經眼支傳至腦橋，再傳至面神經核支配眼輪匝肌作出反應。如刺激一側角膜，對側也出現眼瞼閉合反應，稱為間接角膜反射。直接與間接角膜反射皆消失見于患側三叉神經病變（傳入障礙）。直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱（傳出障礙）。角膜反射完全消失見于深昏迷病人。一、生理反射2.腹壁反射檢查時囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。上部反射消失見于胸髓7～8節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓9～10節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓11～12節(jié)病損。雙側上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。一側腹壁反射消失見于同側錐體束病損。除以上病因外，肥胖者、老年人及經產婦由于腹壁過于松馳，也會出現腹壁反射的減弱或消失。

腹

壁

反

射一、生理反射3.提睪反射用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，可引同側提睪肌收縮，使睪丸上提。

雙側反射消失見于腰髓1～2節(jié)病損。一側反射減弱或消失見于錐體束損害。此外，還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎等。一、生理反射

(二)深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成的故稱深部反射。檢查時患者要合作，肢體應放松、對稱和位置適當。檢查者叩擊力量要均等，兩側對比檢查。腱反射的強弱可分為消失、減弱、正常、增強、輕微陣攣及持續(xù)陣攣。腱反射不對稱（一側增強、減低或消失）是神經損害的重要定位體征。一、生理反射

1.肱二頭肌反射醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

2.肱三頭肌反射

醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。肱二頭肌、肱三頭肌反射一、生理反射3.橈骨骨膜反射

醫(yī)師以左手輕托腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應為前臂旋前、屈肘。反射中樞在頸髓5～8節(jié)。4.膝反射坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在窩處托起兩下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈，然后用右手持叩錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射引不出時，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。一、生理反射5.跟腱反射囑病人仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，醫(yī)師用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲，如臥位不能測出時，可囑病人跪于椅面上，雙足自然下垂，然后輕叩跟腱，反應同前。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。深反射的減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎、脊髓前角灰質炎等致使反射弧遭受損害。深反射易受精神緊張的影響。如出現可疑性減弱或消失，應在轉移其注意力之后重新測試。此外，腦或脊髓的急性損傷可發(fā)生超限抑制，使低級反射中樞受到影響，出現深反射的減弱或消失；骨關節(jié)病和肌營養(yǎng)不良癥也可使深反射減弱或消失。一、生理反射腱反射亢進時會出現陣攣，霍夫曼征(Hoffmann征)、羅索利莫征(Rossolimo征，又稱屈趾反射)，以往將后兩征列入病理反射，實際上系牽張反射?；舴蚵?、屈趾反射也可出現于腱反射靈敏的正常人，但如一側陽性，以及呈持久性踝陣攣者，可看作是一種錐體束征。(1)陣攣①髕陣攣：患者仰臥，伸展下肢，檢查者用拇示兩指尖夾髕骨上緣，突然向下方推動，并維持向下之推力，髕骨即發(fā)生一連串節(jié)律性的上、下顫動。一、生理反射

②踝陣攣：更易見到。檢查者左手托腘窩，右手握足前部突然推向背屈，并用手持續(xù)壓于足底，即出現跟腱的節(jié)律性收縮反應。

(2)霍夫曼征(頸7～胸1，正中神經)檢查者以右手示、中兩指夾住患者中指指節(jié)，腕略背屈，以拇指向下迅速彈撥患者的中指指甲，反應為拇指及其它各指呈屈曲動作。如檢查者用手指從掌面彈撥患者的中間三指指尖，能引起各指屈曲反應時，稱特勒姆內(Trommer)征。二、病理反射病理反射是指錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。1歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現上述反射現象。成年患者若出現上述反射現象則為病理反射。臨床常用的測試方法有：二、病理反射

1.Babinski征

檢查方法同跖反射。巴彬斯基征陽性表現為拇指緩緩背伸,其它四趾呈扇形展開，見于錐體束損害。2.Oppenheim征醫(yī)師用拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現同巴彬斯基征。3.Gordon征

檢查時用拇指和其它四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現同Babinski征。4.Chaddock征用竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關節(jié)處為止。陽性表現為Babinski征。5.Conda征

將手置于足外側兩趾背面，然后向跖面按壓，數秒后突然松開，陽性表現同Babinski征。二、病理反射

以上5種測試，方法雖然不同，但陽性結果表現一致，臨床意義相同。一般情況下，在錐體束疾患時較易引出Babinski征，但在表現可疑時應測試其余幾種以協(xié)助診斷。三、腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現。見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：1.頸項強直

囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作以測試頸肌抵抗力。頸強直表現為被動屈頸時抵抗力增強，此為伸肌在患病時最易受刺激所致。除見于上述顱內疾患外，當患有頸椎病、頸椎關節(jié)炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷等時也可出現頸強直。三、腦膜刺激征

2.Kerning征

囑病人仰臥，先將一側髖關節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達成135°以上。陽性表現為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

3.Brudzinski征

囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，陽性表現為兩側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。四、拉賽格征Lasegue征為神經根受刺激的表現。檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關節(jié)上，使下肢