關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)檢查新版第一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日教學(xué)目的要求掌握運(yùn)動(dòng)功能檢查的方法及臨床意義。掌握淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征、LasegueSign的檢查法及臨床意義。掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的體征熟悉顱神經(jīng)檢查及感覺功能檢查的方法及臨床意義。第二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)組成大腦、小腦、腦干、脊髓周圍神經(jīng)、肌肉第三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)疾病性質(zhì)感染外傷血管性腫瘤脫髓鞘疾病變性疾病遺傳性、代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙、中毒產(chǎn)傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)損害第五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日病史的重要性神經(jīng)病學(xué)病史比內(nèi)科病史提供更多與診斷有關(guān)的信息，許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病并無異常的體征和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，即使體征及實(shí)驗(yàn)室異常表明患神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病史通常仍能提供總診斷信息的80%。第六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷定位診斷中樞性：大腦、小腦、腦干、脊髓。周圍性：周圍神經(jīng)、肌肉。定性診斷

感染、外傷、血管性、腫瘤、脫髓鞘疾病、變性疾病、遺傳性、代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙、中毒、產(chǎn)傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)損害。第七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘小電筒眼底鏡感覺檢查儀音叉第八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般檢查（包括高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)）顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)第九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日一、一般檢查包括：意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、腦膜刺激征和頭部、頸部、軀干、四肢。第十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日意識(shí)狀態(tài)（p55-57）定義：指大腦的覺醒程度，是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能。（或CNS對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的應(yīng)答反應(yīng)能力）內(nèi)容:即高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。第十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日意識(shí)障礙分類第十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日嗜睡意識(shí)障礙早期表現(xiàn)，患者精神萎靡，動(dòng)作減少，持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，正確回答問題及配合全身檢查，但停止刺激后以進(jìn)入睡眠。第十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日昏睡意識(shí)清醒水平較前下降，高聲叫喊或較強(qiáng)疼痛刺激方能喚醒，醒后表情茫然，能簡(jiǎn)單回答問話，不能配合檢查，刺激停止后立即進(jìn)入熟睡。第十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日淺昏迷患者意識(shí)喪失，高聲叫喊不能喚醒，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激如壓眶可有反應(yīng)，可有較少無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無明顯改變。抑制水平達(dá)到皮層。第十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日中昏迷對(duì)疼痛反應(yīng)消失，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性；角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射減弱，呼吸、循環(huán)功能尚穩(wěn)定。抑制水平達(dá)到皮層下。第十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢馳緩性癱瘓，腱反射、病理反射消失，呼吸、循環(huán)、體溫功能障礙，抑制達(dá)腦干。第十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日特殊意識(shí)障礙譫妄狀態(tài)：覺醒水平、注意力、定向力、智能、情感發(fā)生極大紊亂，興奮性增高，多伴有激惹、焦慮、視幻覺等；見于急性彌漫性腦損害或中毒性腦病。模糊狀態(tài)：起病較緩，定向力障礙多不嚴(yán)重，時(shí)間定向相對(duì)明顯，表現(xiàn)淡漠、嗜睡、注意力缺陷；見于代謝性腦病等。第十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日二、腦神經(jīng)檢查12對(duì)顱神經(jīng)口決：一嗅二視三動(dòng)眼 四滑五叉六外展七面八聽九舌咽 迷副舌下十二全第十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)分類嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)-----感覺神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)-----運(yùn)動(dòng)神經(jīng)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)-----混合神經(jīng)第二十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日嗅神經(jīng)

感受器—鼻粘膜中樞—顳葉1．檢查法2．嗅覺障礙：減弱、消失、過敏、嗅幻覺。3.臨床意義：①

一側(cè)嗅覺喪失：創(chuàng)傷。②

雙側(cè)嗅覺喪失：蝶鞍附近腫瘤、感冒、萎縮性鼻炎、結(jié)核、腫瘤。③

幻嗅：顳葉腫瘤、癲癇先兆期。④

嗅覺過敏：癔病。第二十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日視神經(jīng)

感受器—視網(wǎng)膜中樞—枕葉1.視力：視力表、手動(dòng)指數(shù)、光感。2.視野：手試法、視野計(jì)測(cè)試法。3.臨床意義：

一側(cè)視神經(jīng)損傷：同側(cè)全盲。見于顱神經(jīng)本身病變、受壓或高顱壓引起。視交叉中部損傷：兩顳側(cè)偏盲。見于垂體瘤、顱咽管瘤壓迫。第二十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日臨床意義部分視放射及視中樞損傷：雙眼對(duì)側(cè)同向1/4視野偏盲。見于顳葉后部腫瘤、腦血管病。一側(cè)視束損傷：雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲。見于顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫。第二十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日視野成像

由于晶狀體關(guān)系，視野在視網(wǎng)膜上是顛倒的，視野上部?jī)?nèi)的物體落在視網(wǎng)膜的下半，而視野右半內(nèi)側(cè)物體則落在視網(wǎng)膜的左半。(理解臨床意義)第二十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第二十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日

眼底正常眼底視乳頭：淡紅色，圓形或橢圓形，邊界清楚，動(dòng)脈較細(xì)，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，A:V=2:3視網(wǎng)膜：鮮橘紅色，黃斑區(qū)位于顳側(cè)偏下方，暗紅色。反光。第二十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日眼底病變臨床意義

1、視乳頭水腫：顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、膿腫、血腫）、腦出血、SAH、大面積腦梗死、靜脈竇血栓等引起顱內(nèi)高壓。

2、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：球后視神經(jīng)炎、腫瘤等。第二十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日眼底病變臨床意義3、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化：高血壓等。4、視網(wǎng)膜出血：高血壓、出血性疾病等。5、視網(wǎng)膜滲出：視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變，高血壓、腎炎、妊高癥等。第二十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)

檢查法：眼裂、眼瞼、眼球位置、眼外肌運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、眼球震顫。瞳孔：大小、形狀、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)和聚合反射。（p94-95）

第三十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日臨床意義

1、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上臉下垂，外斜視、復(fù)視，向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)、聚合反射消失。見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、急性腦血管病合并腦疝。第三十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日臨床意義2、滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下及外展運(yùn)動(dòng)減弱。3、外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視、復(fù)視。4、

Horner綜合征：患側(cè)上眼臉下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部少汗或無汗。第三十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，感覺分三支：1.感覺支眼支：額頂部、上眼臉、角膜、鼻背部。上頜支：上頜牙齒、上唇、下眼臉、口腔和鼻腔粘膜、頰部。下頜支：下頜牙及牙齦、下唇。2.運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌群。第三十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日三叉神經(jīng)檢查感覺：痛、觸、溫度覺。運(yùn)動(dòng)：咀嚼肌、顳肌，下頜有無偏斜。第三十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日臨床意義1、感覺支病變：面部感覺減退、喪失或疼痛。2、一側(cè)運(yùn)動(dòng)支病變：下頜偏斜患側(cè)，病側(cè)咀嚼肌萎縮，肌力減弱。

第三十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日臨床意義3、兩側(cè)運(yùn)動(dòng)支病變：張口困難，不能咀嚼。

4、刺激性病變：眶上孔、上頜孔、頦孔壓痛（三叉神經(jīng)痛）。病因：牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等。第三十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日面神經(jīng)檢查法：面?。侯~紋、眼裂、鼻唇溝；皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等。味覺：舌前2/3。第三十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日臨床意義中樞性面癱和周圍性面癱鑒別共同點(diǎn)：鼻唇溝淺，露齒時(shí)口角下垂，偏向健側(cè)，不能吹哨及鼓腮。

第三十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日中樞性面癱和周圍性面癱區(qū)別中樞性面癱周圍性面癱無此改變額紋變淺或消失，眼裂變大，不能皺額、皺眉、閉眼。病變部位大腦皮質(zhì)（中央前回下部）皮質(zhì)延髓束，病變對(duì)側(cè)面神經(jīng)核、面神經(jīng)病變同側(cè)病因腦血管病、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。寒冷刺激、帶狀皰疹病毒感染、耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)瘤等第三十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第四十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日聽神經(jīng)

感受器—內(nèi)耳中樞—顳葉聽神經(jīng)：耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)功能：聽覺、平衡覺。檢查法：簡(jiǎn)便測(cè)聽法音叉試驗(yàn)（Rinne試驗(yàn)和Weber試驗(yàn)）前庭功能檢查（旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、變溫試驗(yàn)等）。第四十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日耳聾的音叉試驗(yàn)鑒別要點(diǎn)傳導(dǎo)性耳聾：中耳的“鼓膜-聽骨鏈”系統(tǒng)損傷或障礙引起的聽力下降（氣傳導(dǎo)障礙）神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳里的耳蝸或聽神經(jīng)及有關(guān)中樞的損傷或障礙引起的聽力下降或喪失（氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)）正常耳傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾Rinne試驗(yàn)陽性陰性陽性Weber試驗(yàn)居中偏向患耳偏向健耳第四十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日蝸神經(jīng)受損臨床意義蝸神經(jīng)受損：耳鳴、耳聾。傳導(dǎo)性耳聾：外耳、中耳病變等。神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、老年人、外傷、藥物中毒等。第四十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日前庭神經(jīng)受損臨床意義眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼震。如梅尼埃病、小腦病變、聽神經(jīng)瘤等。第四十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能：支配舌后1/3味覺、咽部感覺和味覺、軟腭和咽肌運(yùn)動(dòng)。受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查法：軟腭上抬、懸壅垂居中、聲音嘶啞、咽反射。第四十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日臨床意義一側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或其核麻痹：舌咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、鼻音，患側(cè)軟腭不能上提，懸壅垂偏向健側(cè)，病側(cè)咽反射消失。第四十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日真性球麻痹與假性球麻痹鑒別第四十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日真性球麻痹假性球麻痹病變部位延髓、雙側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核或其纖維雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束病史首次發(fā)作兩次以上腦卒中發(fā)作并且在不同側(cè)病因腦干腦炎及腫瘤、格林巴利綜合征、肌萎縮側(cè)索硬化癥、延髓空洞癥、重癥肌無力等。腦血管病、腦炎、腦腫瘤、腦外傷等。咽反射消失 存在或亢進(jìn)舌肌

萎縮、肌纖維性震顫無舌肌萎縮及震顫第四十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日副神經(jīng)

功能：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查法：有無肌萎縮、斜頸、垂肩。第四十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日臨床意義一側(cè)副神經(jīng)周圍性麻痹：患肩下垂，胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。如副神經(jīng)損傷、頸椎骨折、頸靜脈孔綜合征等。一側(cè)皮質(zhì)延髓束損害：無癥狀。第五十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日舌下神經(jīng)功能：舌肌運(yùn)動(dòng)。受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查法：舌尖方向、有無舌肌萎縮。第五十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日

臨床意義一側(cè)舌下神經(jīng)周圍性麻痹：病灶同側(cè)舌肌萎縮，伸舌時(shí)偏向患側(cè)，舌肌萎縮，舌肌纖維性震顫。如多發(fā)性神經(jīng)炎等。一側(cè)舌下神經(jīng)中樞性麻痹：伸舌時(shí)偏向患側(cè)，無舌肌萎縮、舌肌纖維性震顫。如腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。第五十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日三、感覺功能檢查檢查法淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺。皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）：定位覺、實(shí)體辨別覺（形體覺）、體表圖形覺、兩點(diǎn)辨識(shí)覺。第五十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日

感覺障礙臨床意義

疼痛：局限痛：感受器或神經(jīng)末梢受損引起。如多發(fā)性神經(jīng)病等。放射痛：疼痛沿神經(jīng)根或神經(jīng)干向末梢方向傳導(dǎo)。如腰椎間盤突出癥等。第五十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日疼痛燒灼性神經(jīng)痛：交感神經(jīng)不完全性損傷，如正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)。伴局部皮膚發(fā)紅、毛發(fā)增加、指（趾）甲增厚等營(yíng)養(yǎng)障礙。牽涉痛：同一脊髓節(jié)段所支配的遠(yuǎn)隔該臟器皮膚區(qū)的疼痛。如心梗。第五十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日感覺減退或消失感覺神經(jīng)損害，導(dǎo)致沖動(dòng)部位或全部不能傳導(dǎo)所致。第五十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日感覺異常感覺神經(jīng)不完全損害產(chǎn)生的主觀異常感覺。第五十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日感覺過敏感覺神經(jīng)受到刺激性損害，導(dǎo)致輕微的刺激出現(xiàn)強(qiáng)烈感覺。如多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹等。第五十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日感覺分離在同一區(qū)域內(nèi)，一種或數(shù)種感覺消失而其他感覺存在。如脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤等。第五十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日感覺障礙的類型末梢型：多支周圍神經(jīng)末梢同時(shí)受損。手套狀、襪套狀分布。如多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)根型：脊髓神經(jīng)后根損傷所致。感覺障礙范圍與該神經(jīng)根的節(jié)段分布一致。如椎間盤突出癥。第六十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日感覺障礙的類型脊髓型：橫貫性損害，病變以下各種感覺缺失，如急性脊髓炎。脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome），病變同側(cè)以下深感覺缺失、中樞性癱瘓和對(duì)側(cè)痛溫覺缺失，如髓外腫瘤、脊髓損傷。內(nèi)囊型：病變對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，如腦血管病。第六十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日感覺障礙的類型腦干型：交叉性感覺障礙，病變同側(cè)面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體感覺障礙，如炎癥、腫瘤和腦血管病。皮質(zhì)型：

病變對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺障礙。如腦血管病。第六十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日四、運(yùn)動(dòng)功能檢查

隨意運(yùn)動(dòng)：錐體束 不隨意運(yùn)動(dòng)：錐體外系、小腦第六十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日隨意運(yùn)動(dòng)與肌力檢查法：主動(dòng)法、被動(dòng)法。伸、屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。第六十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日肌力分級(jí)0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起3級(jí)：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力4級(jí)：能對(duì)抗阻力的動(dòng)作，但較正常為差;5級(jí)：正常肌力第六十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日上肢輕癱試驗(yàn)檢查法

雙上肢向前平舉掌心朝下時(shí)，病側(cè)上肢會(huì)逐漸旋前及下垂。輕癱側(cè)的小指常輕度外展。檢查手指肌力更易暴露與腱側(cè)的差距。第六十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日下肢輕癱試驗(yàn)檢查法仰臥時(shí)病側(cè)下肢常處于外旋位。病人仰臥或俯臥，雙膝屈曲維持900姿勢(shì)，病側(cè)小腿會(huì)逐漸下落。檢查足背屈力量更易暴露與健側(cè)差距。第六十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日

中樞性癱瘓

（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：中央前回皮質(zhì)延髓束皮質(zhì)脊髓束第六十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日中樞性癱瘓的類型

皮質(zhì)型：病變?cè)谥醒肭盎亍２∽儗?duì)側(cè)上肢或下肢單癱或面癱。內(nèi)囊型：病變?cè)趦?nèi)囊。三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲。)第七十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日中樞性癱瘓的類型腦干型：交叉性癱瘓。病變同側(cè)顱神經(jīng)周圍性麻痹與對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。第七十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日中樞性癱瘓的類型脊髓型橫貫性損害：病變以下中樞性癱瘓。脊髓半切綜合征頸膨大水平以上：四肢中樞性癱瘓伴感覺、二便障礙。頸膨大：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。胸髓：雙下肢中樞性癱瘓。腰膨大：雙下肢周圍性癱瘓。第七十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日周圍性癱瘓

（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞周圍神經(jīng)腦干顱神經(jīng)及神經(jīng)纖維第七十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日

中樞性癱瘓與周圍性癱瘓鑒別癱瘓分布肢體癱瘓肌群為主

（單癱、偏癱、截癱）

肌張力 增高 降低肌萎縮 無 有反射 增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失病理反射有 無皮膚營(yíng)養(yǎng)無障礙有障礙肌束顫動(dòng)無有肌電圖

NCV正常NCV異常肌肉活檢正常失神經(jīng)性改變第七十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日肌張力

檢查法：觸摸肌肉硬度關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第七十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日降低或消失臨床意義周圍神經(jīng)脊髓前角小腦等病變

第七十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日增高臨床意義痙攣性增高（折刀樣增高）：錐體束損害。強(qiáng)直性增高（鉛管樣增高）：錐體外系損害。齒輪狀增高：錐體外系損害。第七十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日

不隨意運(yùn)動(dòng)

（不自主運(yùn)動(dòng)）

第七十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動(dòng)。靜止性震顫：震顫麻痹。老年性震顫：腦動(dòng)脈硬化癥。動(dòng)作性震顫：小腦疾患。撲翼性震顫：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病。小震顫：甲亢。第七十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日舞蹈樣運(yùn)動(dòng)快速、不規(guī)則、無目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)。如小舞蹈病。第八十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日手足徐動(dòng)緩慢伸展有規(guī)律的扭曲動(dòng)作。腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性等。第八十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日手足搐搦及摸空癥手足搐搦：低鈣血癥、堿中毒等。摸空癥：腦膜炎、肝昏迷等第八十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

小腦平衡三聯(lián)：視覺、本體覺（深感覺）、前庭覺。第八十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日

指鼻試驗(yàn)檢查法：臨床意義：小腦半球病變?cè)诮咏繕?biāo)時(shí)同側(cè)易出現(xiàn)異常，且常超過目標(biāo)（辨距不良）。感覺性共濟(jì)失調(diào)睜眼無困難，閉眼時(shí)則發(fā)生障礙。第八十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日對(duì)指試驗(yàn)檢查法：臨床意義：小腦病變出現(xiàn)對(duì)指不穩(wěn)，搖晃。第八十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日輪替運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查法：臨床意義：小腦病變動(dòng)作笨拙，節(jié)律不勻。第八十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日跟膝脛試驗(yàn)檢查法：臨床意義：小腦損害時(shí)舉膝及觸膝時(shí)有辯距不良和意向性震顫，下移進(jìn)常搖晃不穩(wěn)。感覺性共濟(jì)失調(diào)，病人的足跟不易找到膝蓋。第八十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日閉目難立征（Romberg征）檢查法：臨床意義：見于小腦半球、蚓部病變，前庭病變、后索病變等。第八十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日臨床意義小腦性共濟(jì)失調(diào)：與視覺無關(guān)，無感覺障礙。見于小腦腫瘤、小腦炎等。前庭性共濟(jì)失調(diào)：伴眩暈、惡心、嘔吐和眼球震顫。見于梅埃尼病、橋小腦角綜合征等感覺性共濟(jì)失調(diào)：與視覺有關(guān)，如多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、腦部病變等。第八十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日五、神經(jīng)反射檢查反射的定義和分類定義：人體在大腦皮層的控制和調(diào)節(jié)下，對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。分類：條件反射和非條件反射。第九十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日反射弧感受器傳入神經(jīng)

中樞傳出神經(jīng)

效應(yīng)器第九十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日反射檢查注意事項(xiàng)1、了解所檢查反射的臨床意義。2、意識(shí)狀態(tài)。3、叩診錘及叩診方法。4、肢體充分暴露。5、三個(gè)一樣：姿勢(shì)、部位、強(qiáng)度。6、反射加強(qiáng)法。第九十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日淺反射刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮的反應(yīng)。第九十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日角膜反射檢查法：反射弧：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌第九十四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日臨床意義直接和間接角膜反射消失，見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變；直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，見于對(duì)側(cè)面神經(jīng)癱瘓；直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓；深昏迷時(shí)角膜反射消失。第九十五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日咽反射檢查法:反射弧:咽部舌咽神經(jīng)延髓舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)咽縮肌第九十六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日腹壁反射檢查法：反射中樞：肋間神經(jīng)上（T7～8）中（T9～10）下（T11～12）第九十七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見于深昏迷、急腹癥一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束損害肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦，腹壁反射減弱或消失。第九十八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日提睪反射檢查法：反射中樞：（L1-2），生殖神經(jīng)。臨床意義：雙側(cè)反射減弱，見于L1-2病變；一側(cè)反射減弱或消失，見于錐體束病變、老年人、陰囊水腫等。第九十九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日淺反射跖反射:S1～2，脛神經(jīng)傳導(dǎo)肛門反射:S5，痔下神經(jīng)傳導(dǎo)第一百頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。第一百零一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日肱二頭肌反射檢查法：反射中樞：C5～6，肌皮神經(jīng)。第一百零二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日肱三頭肌反射檢查法：反射中樞：C7～8，橈神經(jīng)。第一百零三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日橈反射檢查法：反射中樞：C5～6，橈神經(jīng)。第一百零四頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日膝腱反射（膝反射）檢查法：反射中樞：L2～4，股神經(jīng)。第一百零五頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日跟腱反射（踝反射）檢查法：反射中樞：S1～2，脛神經(jīng)。第一百零六頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日深反射減弱或消失臨床意義反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。第一百零七頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日深反射減弱或消失臨床意義中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞突然失去了上位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性影響所致。肌張力過高、骨關(guān)節(jié)病。第一百零八頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日深反射活躍或亢進(jìn)臨床意義錐體束在正常情況下對(duì)深反射的反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中斷時(shí)，深反射的抑制作用減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進(jìn)。如腦血管病、第一百零九頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日反射的標(biāo)記反射消失（-）反射減低（+）反射正常（++）反射活躍（+++）反射亢進(jìn)（++++）第一百一十頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日如何判斷反射異常腱反射消失的判斷腱反射減低的判斷：兩側(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差大，可視為該側(cè)減低。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。腱反射活躍或亢進(jìn)的判斷：一側(cè)增強(qiáng)，同時(shí)伴反射域擴(kuò)大，該側(cè)亢進(jìn)。兩側(cè)增強(qiáng)，判斷是否有陣攣。第一百一十一頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日錐體束征（病理反射）錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的原始保護(hù)反射。第一百一十二頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征Gonda征第一百一十三頁，共一百二十九頁，2022年，8月28日病理反射

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