子宮動脈及子宮內(nèi)膜血流對IVF-ET結(jié)局的影響唐志霞洪名云合肥市婦幼保健院生殖中心1編輯ppt主要內(nèi)容立題背景研究目的資料與方法病源的分組與治療結(jié)果與討論結(jié)論展望2編輯ppt立題背景

隨著環(huán)境污染、感染因素等影響，不孕癥發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率由以前的10%上升到目前的15%，同時不孕癥治療方法也隨著輔助生育技術(shù)的開展，發(fā)生了突飛猛進的進步。

3編輯ppt立題背景

盡管通過先進的技術(shù)支持，但是不孕癥患者每周期的臨床妊娠率仍得不到人們所期望的程度。

4編輯ppt立題背景

如何提高臨床妊娠率、降低流產(chǎn)率是國內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)專家都非常關(guān)注的問題。5編輯ppt立題背景

1988年Goswamy等

[1]首次提出子宮血流灌注不足可能是引起不孕和導(dǎo)致試管嬰兒治療失敗的原因,認(rèn)為借助多普勒超聲觀測子宮動脈的血流,可以了解內(nèi)膜容受性的好壞,從而改進治療方案。

[1]GoswamyRK,SteptoePC.Dopplerultrasoundstudiesoftheuterinearteryinspontaneousovariancycles.HumReprod.1988;3(6):721-6.6編輯ppt立題背景本文希望通過研究子宮動脈及子宮內(nèi)膜下血流動力學(xué)與子宮內(nèi)膜容受性的關(guān)系，以便能提高臨床妊娠率。7編輯ppt研究目的使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲成像技術(shù)(TV-CDS)HCG日子宮內(nèi)膜厚度及類型；ET日子宮動脈及內(nèi)膜下血流的收縮期與舒張末期流速比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、子宮內(nèi)膜有無血流等。從而探討子宮內(nèi)膜類型及動脈血流與子宮內(nèi)膜容受性的關(guān)系。8編輯ppt研究資料

1選取2011年至2012年3月間在我院生殖中心就診并行IVF或ICSI治療的不孕癥患者165例為研究對象。

2選取條件：所有病人月經(jīng)規(guī)則,基礎(chǔ)狀態(tài)監(jiān)測時無卵巢囊腫及輸卵管手術(shù)史,均排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等。9編輯ppt研究方法控制性超排卵選用的儀器采用邁瑞DC-6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5MHz,壁濾波<100MHz,用來降低頻率的噪音信號;波動重復(fù)頻率2~10MHz,取樣容積1mm,扇擴角度120°,血流方向與聲束夾角0~15°。10編輯ppt研究方法監(jiān)測時間:IVF（ICSI)-ET周期治療的HCG日、移植日

。監(jiān)測項目:HCG日監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及類型；ET日監(jiān)測子宮動脈血流RI、PI、S/D；子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流。11編輯ppt病源的分組和治療

子宮動脈血流、內(nèi)膜血流與內(nèi)膜容受性的關(guān)系選取2011年至2012年3月期間165例患者作為研究對象分組方法：根據(jù)有無妊娠分為妊娠組、非妊娠組。

12編輯ppt

比較兩組間HCG日子宮內(nèi)膜厚度及類型，ET日子宮動脈及子宮內(nèi)膜下血流的RI、PI、S/D及子宮內(nèi)膜有無血流情況。

病源的分組和治療13編輯ppt子宮內(nèi)膜形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)

采用Gonen和Capser子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)分類法,將子宮內(nèi)膜形態(tài)分為下列3種:①A型子宮內(nèi)膜:典型的三線型,外層和宮腔中線強回聲,三線之間有增寬的低回聲或無回聲區(qū);②B型子宮內(nèi)膜:為中部孤立回聲,界于A型和C型子宮內(nèi)膜之間,三線增寬,仍可見低回聲區(qū);③C型子宮內(nèi)膜:呈均質(zhì)強回聲,無宮腔中線回聲[2]

[2]GonenY,CasperRF.Predictionofimplantationbythesonographicappearanceof

theendometriumduringcontrolledovarianstimulationforinvitrofertilization[J].J

InVitroFertEmbeyoTransf,1990,7(3):146-152.14編輯ppt子宮內(nèi)膜形態(tài)15編輯ppt

研究結(jié)果表1兩組的基本資料比較(±s)16編輯ppt研究結(jié)果表2HCG日子宮內(nèi)膜及ET日子宮內(nèi)膜下血流17編輯ppt研究結(jié)果表3ET日子宮動脈血流參數(shù)及內(nèi)膜血流18編輯ppt討論

胚胎的種植成功取決于胚胎的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性。然而子宮內(nèi)膜容受性是決定胚胎成功種植的關(guān)鍵因素之一[3]。子宮內(nèi)膜的血流狀態(tài)可否反映其容受性？[3]SinghH,NardoL,KimberSJ,etal.Earlystagesofimplantationasrevealedbyaninvitromodel[J].Reproduction,2010,139（5）：905-914.19編輯ppt討論

楊莉莉等人[4]研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜下血流阻力指數(shù)對IVF-ET結(jié)局有一定預(yù)測價值。

本研究也發(fā)現(xiàn)，妊娠組子宮內(nèi)膜下血流S/D、RI及PI均低于未妊娠組，且RI有統(tǒng)計學(xué)差異。妊娠組子宮動脈的血流S/D、RI及PI均低于未妊娠組，但均無統(tǒng)計學(xué)差異。[4]楊莉莉，趙云，胡兵等.經(jīng)陰道彩超檢測子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流預(yù)測IVF-ET結(jié)局[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版）,2013,10(6):30-35.20編輯ppt討論

基底動脈、螺旋動脈供應(yīng)內(nèi)膜下及內(nèi)膜表面,使子宮內(nèi)膜增長,為保證胚胎著床提供良好的內(nèi)環(huán)境。Chien等[5]認(rèn)為在胚胎移植日檢測到內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流則妊娠率較高,預(yù)示有較好的內(nèi)膜容受性。[5]ChienLW,AuHK,ChenPL,etal.Assessmentofuterinereceptivitybytheendometrial-subendometrialbloodflowdistributionpatteninwomenundergoinginvitrofertilization-embryotransfer[J].FertilSteril,2002,78(2):245-251.21編輯ppt討論郭娜等人研究發(fā)現(xiàn)妊娠組HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于非妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。相反Schild等[7]的研究證明子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率間無直接相關(guān)性。[6]郭娜李豫峰.子宮內(nèi)膜厚度動態(tài)變化與IVF－ET妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(13):2120-2123.[7]SchildR,KnoblochC,DornC,etal.Endometrialreceptivityinaninvitrofertilizationprogramasassessedbyspiralarterybloodflow,endometrialthickness,endometrialvolume,anduterinearterybloodflow[J].FertilSteril,2001,75(2):361-366.22編輯ppt討論

本研究發(fā)現(xiàn)HCG日測定子宮內(nèi)膜厚度及類型，妊娠組與未妊娠組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜類型與妊娠率均無直接相關(guān)性。但本研究樣本量有限，仍需要進一步大樣本的研究。23編輯ppt結(jié)論HCG日子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜類型與臨床妊娠率無直接相關(guān)性。ET日子宮動脈血流與臨床妊娠率有相關(guān)性。ET日子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流與臨床妊娠率有相關(guān)性。。2