產科超聲診斷

1整理ppt2整理ppt3整理ppt4整理ppt5整理ppt適應癥：診斷用超聲功率控制極低，一般在〈10mv（毫伏）/cm以下，對母體和胎兒均屬安全范圍，超聲科形象地觀察：1.有無妊娠，妊囊的位置，宮內還是宮外。2.監(jiān)護妊娠各期胚胎和胎兒發(fā)育，有無病理產科情況，另外還可觀察胎位、胎盤位置、胎盤成熟度，以及羊水等情況。

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妊娠分期：

早期：停經12w以內是否懷孕、胎兒是否存活，流產的性質。

中期：停經13—27w（4—7個月）胎兒是否存活、發(fā)育情況。

晚期：28—40w臨產前，又叫圍產期，存活否、胎位、有無明顯畸形，從優(yōu)生學方面、從遺傳疾?。ㄑ巡。┯泻艽笠饬x。

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檢查要求：妊娠早期，膀胱適度充盈,以看宮底為原則，中、晚期一般不用充盈膀胱。除非看胎盤位置需適度充盈，以顯示胎盤與子宮頸內口的關系。8整理ppt

一、正常妊娠：

妊娠是指以受精卵開始至胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個過程，歷程40w。卵子在輸卵管受精成為受精卵，經過3—4天后，這個受精卵細胞分裂成桑椹胚，第5日到達宮腔中間，出現囊胚，囊胚在宮腔中游離3—4日后植入子宮壁，這個時期超聲不能顯示，著床后胚胎，其內分化為二腔：羊膜囊和卵黃囊，后者逐漸萎縮，羊膜囊隨著時間增加逐漸擴大，胚胎位于其中。9整理ppt實時超聲顯像可監(jiān)測胎兒在子宮內的生長發(fā)育過程及妊娠并發(fā)癥。子宮從妊娠12周后從盆腔上升到腹腔，其表面僅腹壁覆蓋，妊娠子宮內羊水、胎盤、胎兒間都具有良好的聲學界面，超聲顯像可清晰顯示胎兒解剖結構、羊水、胎盤、臍帶等。10整理ppt11整理ppt12整理ppt聲像圖（一）早期妊娠1、子宮增大2、宮腔內可見妊娠囊（孕囊），孕囊最早5w才顯示，多半著床于宮底、體、中上部，圓形或橢圓形的光環(huán)，直徑約0.5cm，其內為無回聲暗區(qū)，隨孕齡的增加，孕囊（GS）也逐漸增大，11w時達5cm（妊囊的直徑），12w時充盈整個宮腔，與子宮壁重合而消失。13整理ppt3.GS內可見胚芽組織，由密集回聲增強的光點形成的豆芽狀光團，第6w胚芽約長1cm，8w出現頭體，11—14w可測頭臀長。4.原始心管搏動,最早出現于第6w末，呈節(jié)律性搏動，頻率120—160次/分。14整理ppt5.胎動，超聲最早于第7w可見胎動，9—10w胎動明顯。6.1/3—1/2的孕婦伴有黃體囊腫。15整理ppt16整理ppt17整理ppt18整理ppt19整理ppt20整理ppt21整理ppt22整理ppt23整理ppt（二）中、晚期妊娠

1.胎兒發(fā)育：可見胎頭、四肢、軀干部的脊柱及內臟，可測出雙頂徑、腦室前后徑、腹徑、股骨長、肱骨長，可見節(jié)律性胎心搏動。晚期可見心臟各房室及瓣膜活動，胎盤位置，單、雙胎，多胎。24整理ppt胎盤成熟度的判斷（0－Ⅲ級）

0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級絨毛膜板直而清晰，光滑平整出現輕微波狀起伏出現切跡，并伸入胎盤實質，但尚未達基底膜切跡深達基底膜胎盤實質均勻而微細光點散在增強光點逗點狀增強光點高回聲光環(huán)和不規(guī)則強光點和光團基底膜無回聲可見，故分辨不清仍無回聲可見線狀排列的細小光點光點增大，可融合相連，可伴聲影25整理ppt26整理ppt27整理ppt3、羊水聲像圖上為透聲良好的液性暗區(qū)，近足月時因羊水中含有胎脂，上皮細胞等成分，故透聲性下降?？梢姛o回聲區(qū)內漂浮的微弱細小回聲。正常妊娠時羊水超聲垂直體表測量時，深度范圍約3－8cm。28整理ppt29整理ppt30整理ppt31整理ppt32整理ppt胎兒心臟與胸腔切面33整理ppt

胎兒腹部34整理ppt胎兒脊柱四肢宮頸35整理ppt36整理ppt37整理ppt38整理ppt39整理ppt40整理ppt41整理ppt42整理ppt二、異常妊娠：

早期常見：流產；異位妊娠；葡萄胎。中晚期常見：胎盤早剝；前置胎盤。（一）流產：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱為流產。12周前為早期流產。12周以后為晚期流產。

43整理ppt【流產原因】

孕囊異常，發(fā)生在8周前占80%（多為母體內分泌失調）。黃體功能不全，孕激素水平下降，子宮發(fā)育不全?！?/p>

癥狀

】

為早期妊娠陰道出血，部分伴下腹疼痛，臨床申請B超。目的了解是否正常存活。以確定是保胎還是終止妊娠?！玖鳟a分型】

(1)先兆流產(2)難免流產(3)過期流產44整理ppt先兆流產

停經后出現陰道少量出血，伴有輕微下腹痛及下墜感，早孕反應仍然存在，尿妊娠試驗陽性。超聲特點：子宮腔內似可顯示妊娠囊，形態(tài)完整，有節(jié)律性原始心管搏動，可見胚芽組織，卵黃囊，宮腔內另可見低回聲暗區(qū)(范圍大小與出血量的多少有關）45整理ppt難免流產

由先兆流產發(fā)展而來,出血量更多，繼續(xù)妊娠已不可能，臨床表現陰道出血量增多或有血塊，超過正常月經量,HCG多(－)。超聲特點1、妊囊位置下移,或至宮頸內口。2、妊囊多變形,模糊。3、無胎心,胎動。46整理ppt47整理ppt48整理ppt過期流產:

又稱稽留流產，指胚芽在宮內死亡達2月以上尚未排出，HCG(－)。

超聲特點:1、子宮小于正常妊娠周數。2、子宮內顯示枯萎的妊囊，內無心管搏動，無胎兒肢體活動，無正常胚胎結構。3、子宮內大小不等散在的液性暗區(qū)。

此種情況必須馬上清宮，空囊及殘留組織存留，會致子宮內膜受損，造成感染，影響今后妊娠。49整理ppt50整理ppt(二)異位妊娠受精卵在子宮腔以外的地方著床發(fā)育，稱異位妊娠，又稱宮外孕。宮外孕是婦產科急腹癥之一，是婦科常見急腹癥之一，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸等約占5%,輸卵管妊娠以壺腹部占多數，其次為峽部。

51整理ppt【臨床】

異位妊娠在流產或破裂前，往往無明顯癥狀，診斷比較困難。少數病人停經后有早孕反應，有的病人在下腹一側有隱痛或酸墜感。HCG多(＋）。破損后的臨床表現與著床部位和破損程度有關。腹痛為異位妊娠破損時的主要癥狀，系腹腔內出血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一側有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復發(fā)作，常伴有惡心，嘔吐，出血量多，可出現昏倒與休克。52整理ppt聲像圖特征

1、子宮輕度增大，宮內未見孕囊。由于性激素的影響，子宮肌細胞增生肥大，子宮內膜呈蛻膜變化，造成子宮內膜回聲稍增多，或回聲分布紊亂。53整理ppt

2、附件可見腫塊。因該類腫塊是由妊娠囊，血腫和粘連的腸段組成，故腫塊之邊界模糊，不整齊。未破裂前，如胚胎存活，可在腫塊內顯示妊娠囊，可見胚芽組織及原始心管搏動；破裂后，胚胎死亡，可見強弱不一，分布不均的雜亂光團。54整理ppt3、子宮直腸窩，盆腔等部位可見液性暗區(qū)。出血量多時，暗區(qū)不僅局限于盆腔深處，并可見波及腹腔，在腹部顯示暗區(qū)。55整理ppt診斷宮外孕時注意事項除了聲像圖特征外，一定要結合臨床癥狀，腹痛，陰道出血，停經史，HCG（＋），才能下結論。56整理ppt57整理ppt58整理ppt59整理ppt60整理ppt61整理ppt62整理ppt63整理ppt（三）、葡萄胎本病系滋養(yǎng)葉疾病中最常見，最良性的一種類型，由于滋養(yǎng)葉細胞增生和絨毛間質水腫，絨毛變成大小不一的水泡，故又稱水泡狀胎塊。64整理ppt【臨床】患者在早期或中期妊娠中，可有不規(guī)則陰道出血及妊娠中毒癥狀。子宮增長迅速，常明顯大于孕周，有25％－60％患者可伴發(fā)黃素囊腫。HCG(+)。

超聲對葡萄胎可早期發(fā)現，準確率幾乎達90％以上，以助臨床及時，盡早治療，以免惡變。65整理ppt聲像圖特征

1、子宮大于孕周。

2、宮內未見孕囊或胎心。

3、宮內充滿低到中等強度，大小不等的光點，光團，其間夾雜很多散在的小暗區(qū)（蜂窩或降雪樣回聲）。66整理ppt

4、子宮或其附近組織內可見一或多個邊緣不規(guī)則，境界不清的液性暗區(qū)（系合并出血所致）。

5、子宮兩側?？砂l(fā)現黃素囊腫（20％－30％）。67整理ppt68整理ppt69整理ppt70整理ppt71整理ppt臨床意義1、完全性葡萄胎超聲診斷率甚高，可在90％以上。但葡萄胎圖像可與一些疾病混淆，故不能單憑超聲所見進行確診，必須結合臨床而加以判斷。

2、本病有惡變可能，應盡早終止妊娠，并作HCG測定，直至其恢復正常水平為止。一般在葡萄胎排除10－12周后，HCG方可恢復正常。3、葡萄胎并發(fā)的黃素囊腫，在水泡狀胎塊排除后，囊腫還可持續(xù)在2－4個月，故刮宮后囊腫的存在不能作為本病復發(fā)或是惡性葡萄胎的依據。72整理ppt（四）、前置胎盤胎盤可位于子宮任何一壁，如胎盤部分或全部掩蓋子宮頸管內口者，稱前置胎盤。是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，占產科死亡率的第三位。超聲診斷是首選。73整理ppt

根據胎盤下緣與宮腔內口的關系，前置胎盤分四型：1、中央型（完全前置）胎盤完全覆蓋宮頸內口。

2、部分型（部分前置）胎盤下緣覆蓋部分宮頸內口，但未超過內口而伸至對側宮頸壁。74整理ppt3、邊緣型（邊緣前置）胎盤下緣到達子宮頸內口的邊緣。4、低置型（低位胎盤）胎盤下緣距子宮內口小于2cm。75整理ppt邊緣型部分型中央型76整理ppt中央型77整理ppt部分型78整理ppt邊緣型79整理ppt80整理ppt81整理ppt82整理ppt83整理ppt注意事項

1、中期妊娠發(fā)現胎盤位置較低，不宜過早下結論，因為胎盤隨子宮增大而有向上牽拉作用，但有婦產科專家報道：后壁低置的胎盤向上遷移的速度很慢，所以要定期復查，以免造成生產時大出血。

2、被檢查者需中度充盈膀胱，以顯示子宮內口，但不能過度充盈，以免擠壓胎盤，造成假陽性。84整理ppt（五）、胎盤早剝（胎盤后出血）正常位置的胎盤早期發(fā)生剝離。主要的病理變化是底蛻膜出血，形成的血腫使蛻膜分離而胎盤早剝。癥狀主要是晚期妊娠中陰道出血（占15％－20％）與腹痛。其嚴重程度視出血量，剝離面積與剝離類型而定，輕癥者可無任何癥狀。85整理ppt顯性剝離混合性剝離隱性剝離86整理ppt87整理ppt聲像圖特征1、顯性剝離，胎盤形態(tài)可無變化（血液可由宮頸流出）。

2、隱性剝離，則顯示剝離區(qū)的胎盤增厚，向羊膜腔膨出，胎盤厚度>5cm。3、胎盤與子宮壁之間回聲雜亂，出現無固定形態(tài)的血腫回聲。4、胎盤剝離面過大，出現胎死宮內。5、如血液破入羊膜腔，羊水內可見漂浮的光點或光團回聲。88整理ppt（六）、臍帶繞頸早破水后，宮縮未跟上去，就易產生臍帶繞頸。超聲可在胎兒頸部探測到臍帶回聲，呈“v”或“w”或“vw”型。彩超可直接顯示出環(huán)繞頸部的血流，診斷非常明確。89整理ppt90整理ppt91整理ppt92整理ppt（七）、胎兒畸形胎兒畸形在嬰兒死亡病因中占有一定比例。統計30%左右早期診斷有助于終止妊娠，亦有助于作好產前和分娩準備。胎兒畸形有多種疾病，我們介紹無腦兒、腦積水為代表，胎兒體腔積水，胎兒內臟外翻做一般了解。93整理ppt無腦畸形

在畸形中占的比例最大北京醫(yī)院統計54%，主要是胎兒缺少顱頂骨。超聲特征1、胎頭圓形光環(huán)不光整（16周后如果無腦顯示可以診斷）。2、無正常腦室聲像。3、常伴脊柱裂“V”、“八”型缺損。4、羊水過多94整理ppt95整理ppt96整理ppt97整理ppt腦積水

腦室擴大，腦室內外積存過多腦積液稱之，系神經系統先天發(fā)育異常所致（由于腦積液循環(huán)障礙）超聲特征

1、胎兒雙頂徑增大>11cm。

2、腦室擴張，腦中線偏移

3、顱內結構顯示不清均為液性暗區(qū)。

4、胎頭與胎體不成比例。98整理ppt胎兒體腔積液胸水可見胎兒胸腔出現液性暗區(qū)。腹水腹徑大于胸徑。腹腔出現液性暗區(qū)。腔內輪廓清晰，腸管漂浮。99整理ppt100整理ppt101整理ppt102整理ppt103整理ppt104整理ppt105整理ppt腦積水、腦脊膜膨出106整理ppt107整理ppt胎兒內臟外翻超聲特征1、胎兒胸腹腔界限不清。2、臟器失去正常位置，移到胸腹腔以外。3、若臟器周圍有完整包膜與腹腔相連則為內臟膨出。108整理ppt109整理ppt脊柱裂屬神經管閉合不全性畸形，脊柱中線缺損分廣泛性和部分性，以腰骶椎最常見脊膜膨出：內含脊髓膜及腦脊液脊髓脊膜膨出：內含脊髓及神經發(fā)病率：世界各地不同，女多于男110整理ppt聲