PBL教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探討一種以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法[1丨.在1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立[2。隨后，PBL在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域獲得了較快的發(fā)展，不斷地被國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校所采取，逐步成為一種科學(xué)、成熟的教學(xué)形式。我院通過(guò)認(rèn)真的調(diào)查和論證，結(jié)合本身的實(shí)際情況，將傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL教學(xué)相結(jié)合，施行了合適我院詳細(xì)情況的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的PBL教學(xué)，獲得了較好的教學(xué)效果并總結(jié)了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。一、施行基礎(chǔ)1.積極研討，達(dá)成共鳴。從2003年底開(kāi)始，我院深切進(jìn)入改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容體系，在堅(jiān)持原有的系統(tǒng)理論課體系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行“以問(wèn)題為中心〞的教學(xué)改革的討論。經(jīng)太多次開(kāi)會(huì)討論，各學(xué)科在教學(xué)改革的思路上達(dá)成一定共鳴，決定打破學(xué)科界線，進(jìn)行以臨床病例和問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)嘗試。此項(xiàng)改革得到了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的肯定，在經(jīng)費(fèi)上給予了鼎力支持，成為PBL教學(xué)改革施行的主要保障條件。2.確立課題，精心編寫教學(xué)計(jì)劃。經(jīng)過(guò)反復(fù)研討，各學(xué)科根據(jù)本身特點(diǎn)確立了“SARS、艾滋病、心力衰竭、焦慮與抑郁、病毒性肝炎、腫瘤、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、疼痛和本身免疫病〞十個(gè)課題。每個(gè)課題以主持人為組長(zhǎng)、組織跨學(xué)科專家構(gòu)成課題組，落實(shí)了開(kāi)課計(jì)劃，編寫了課程的教學(xué)大綱、確定了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。3.教學(xué)預(yù)備工作充足，建立多學(xué)科教學(xué)小組。各課題組召集本學(xué)科的骨干教員，屢次集體備課，作好PBL課程的研討。積極與不同基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科和其他相關(guān)專業(yè)的專家聯(lián)絡(luò)，討論專題講座的內(nèi)容和詳細(xì)布置，確定適宜的病例，設(shè)計(jì)討論題目。4.合理布置教學(xué)時(shí)間，認(rèn)真編排課程進(jìn)度。教學(xué)時(shí)間布置在每學(xué)期末2周，而不是將十個(gè)課題都安授，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)布置沖擊不大。每個(gè)課題組都根據(jù)自己的需要，認(rèn)真地編排了具體的課程進(jìn)度表。5.充足利用網(wǎng)絡(luò)，提供豐富的學(xué)習(xí)資源。各專題組和圖書館合作建立了PBL專題學(xué)習(xí)網(wǎng)頁(yè)，將教學(xué)布置、課程進(jìn)度、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求以及有關(guān)的各種原版教學(xué)資料、英文圖書、期刊等學(xué)習(xí)資源全部發(fā)布在網(wǎng)上，使學(xué)生能及時(shí)了解教學(xué)進(jìn)展，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)很方便地檢索最新的文獻(xiàn)資料，知足學(xué)生和教師學(xué)習(xí)的需要。同時(shí)還進(jìn)行了PBL教學(xué)過(guò)程中輔助教學(xué)資料的建設(shè)，引進(jìn)一些高質(zhì)量的PBL教學(xué)資料或圖書資料，為PBL教學(xué)的順利施行提供一個(gè)豐富、高效的平臺(tái)。6.授課對(duì)象的選擇。我們選擇相對(duì)素質(zhì)較高的八年制〔包含臨床、基礎(chǔ)、口腔三個(gè)專業(yè)300人左右〕三、四年級(jí)學(xué)生作為PBL教學(xué)施行的對(duì)象，他們已在北大完成兩年的人文課程，具有較好的人文素質(zhì)和基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的貯備，為PBL教學(xué)的順利施行打下了良好的基礎(chǔ)。7.老師培訓(xùn)。各專題組組織老師加入了不同內(nèi)容和形式的培訓(xùn)，使他們對(duì)PBL教學(xué)的基本知識(shí)、組織形式和教學(xué)經(jīng)過(guò)中老師的作用有了一定的了解并深切進(jìn)入研究和討論了PBL經(jīng)過(guò)中老師的指點(diǎn)技巧。還請(qǐng)相關(guān)專家介紹一些與專題有關(guān)的基本知識(shí)和最新的研究進(jìn)展，為老師更好地加入PBL教學(xué)起到了指點(diǎn)作用。邀請(qǐng)香港中文大學(xué)的教授介紹了他們PBL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；派出老師赴香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)PBL教學(xué)，為做好PBL教學(xué)提供了有力的幫助。8.學(xué)生培訓(xùn)。向?qū)W生介紹PBL教學(xué)的基本情況、教學(xué)的目的和意義，使學(xué)生做好加入PBL教學(xué)的心理預(yù)備。請(qǐng)圖書館的教師為學(xué)生提供有效的、針對(duì)性強(qiáng)的文獻(xiàn)檢索的培訓(xùn)及輔導(dǎo)；開(kāi)展關(guān)于制造幻燈片、綜述論文技巧等講座，大大提升了學(xué)生的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)效率。二、施行經(jīng)過(guò)生中開(kāi)始施行PBL教學(xué)。基本經(jīng)過(guò)都是以學(xué)生自學(xué)為主、教師引導(dǎo)為輔，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)科學(xué)研究方法與臨床知識(shí)和疾病有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，采取專題講座、學(xué)生自學(xué)、小組或大班討論、報(bào)告及撰寫綜述等形式相結(jié)合進(jìn)行學(xué)習(xí)。為了配合PBL教學(xué)，公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的表現(xiàn)，各專題組也制訂了新的成就評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將學(xué)生撰寫綜述、幻燈片制造，討論發(fā)言和報(bào)告等方面的表現(xiàn)作為考核的內(nèi)容，此項(xiàng)改革進(jìn)一步提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自動(dòng)性，減輕了學(xué)生負(fù)擔(dān)，有助于學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)。三、教學(xué)效果課程結(jié)束后，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：84%的學(xué)生表示非常愿意加入這種教學(xué)方式。他們以為“鍛煉了個(gè)人的自學(xué)能力〞；激發(fā)了我們的學(xué)習(xí)興趣，更好地調(diào)動(dòng)我們學(xué)習(xí)的積極性〞；學(xué)習(xí)時(shí)間、方式及內(nèi)容非常自在，有很大的個(gè)人發(fā)揮的空間〞；課堂討論氣氛活潑踴躍，學(xué)生演講很精彩“鍛煉了自己的口頭表達(dá)能力〞；提升了自己的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力PBL教學(xué)不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生自立學(xué)習(xí)的能動(dòng)性和創(chuàng)新性，加強(qiáng)了師生間的溝通，而且培養(yǎng)和鍛煉了年輕老師，促進(jìn)了老師隊(duì)伍的成長(zhǎng)，更主要的是實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科之間知識(shí)的穿插和融合，遭到了學(xué)生和老師的普遍歡迎。四、教學(xué)結(jié)果我院施行PBL教學(xué)的時(shí)間雖短，但是卻獲得了令人矚目的成就。各專題組將學(xué)生撰寫的優(yōu)秀綜述編纂成冊(cè)，作為學(xué)生參考和學(xué)習(xí)的資料;有的學(xué)生撰寫的綜述已被核心期刊修回、承受；建立網(wǎng)上學(xué)習(xí)園地，將專題講座的錄像、學(xué)生的病例討論和專題討論發(fā)布在網(wǎng)上，供大家自在溝通學(xué)習(xí)，真正作到了學(xué)習(xí)資源分享;老師也積極地對(duì)PBL教學(xué)改革的經(jīng)歷體驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，當(dāng)前已有四篇相關(guān)的文章發(fā)表。五、討論在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)過(guò)中，我們一直沿用以學(xué)科為體系的教學(xué)形式，固然各學(xué)科揭示生命現(xiàn)象的著重點(diǎn)不同，對(duì)人體的認(rèn)識(shí)和知識(shí)的把握是循序漸進(jìn)的，但在教學(xué)經(jīng)過(guò)中也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)容反復(fù)的現(xiàn)象，也由于觀點(diǎn)不同，使學(xué)生不易整體把握知識(shí)，而造成知識(shí)的割裂。在教學(xué)方法上以教師教授知識(shí)為主，忽視了學(xué)生的自立性，使其被動(dòng)地承受知識(shí)，老是讓初學(xué)者感到迷茫，苦于背書，而不知其用。PBL教學(xué)方法則以一種詳細(xì)的疾病為主線，打破學(xué)科界線，通過(guò)正常組織以及器官的構(gòu)造、功能以及相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷與治療等相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫穿，更明確了一個(gè)醫(yī)學(xué)生對(duì)重大疾病的有關(guān)知識(shí)的把握，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自動(dòng)獲取知識(shí)，自動(dòng)運(yùn)用知識(shí)去分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，充足調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，以到達(dá)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目的。但是單純采取PBL教學(xué)，則會(huì)打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和完好性，知識(shí)把握不夠全面和深切進(jìn)入。通過(guò)對(duì)當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)情況和PBL教學(xué)狀態(tài)的研究，我院通過(guò)認(rèn)真的調(diào)查和論證，結(jié)合自身實(shí)際情況，將傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL教學(xué)相結(jié)合，使兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，開(kāi)設(shè)的十個(gè)PBL專題，既能使學(xué)生較系統(tǒng)地把握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，又實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科之間知識(shí)的穿插和融合，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、解決問(wèn)題的能力、科學(xué)思維和創(chuàng)新意識(shí)，加強(qiáng)了師生間和學(xué)生間的溝通和溝通，培養(yǎng)了很好的人際合作能力。到本學(xué)期末，我院的十個(gè)PBL專題將全部開(kāi)出，并在總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn)完善方案的基礎(chǔ)上預(yù)備開(kāi)始第二輪教學(xué)。固然當(dāng)前看總體效果是積極肯定的，但是施行經(jīng)過(guò)中的確也發(fā)現(xiàn)了很多影響教學(xué)效果的因素:〔1)PBL教學(xué)時(shí)間布置較短，自學(xué)學(xué)習(xí)和討論的時(shí)間不夠充足，有些問(wèn)題沒(méi)有展開(kāi)討論，對(duì)某些問(wèn)題理解比較淺薄，晦氣于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的深切進(jìn)入學(xué)習(xí)；〔2)部分學(xué)生學(xué)習(xí)的自動(dòng)性較差，重要是長(zhǎng)期受傳統(tǒng)教育形式的影響，對(duì)于忽然改變的需要自立學(xué)習(xí)的教學(xué)方式不能很快適應(yīng);(3)老師負(fù)擔(dān)加重，老師要提早幾個(gè)月就開(kāi)始查閱相關(guān)的資料，并屢次集體備課，積極預(yù)備，較以前的教學(xué)需要投入更多的時(shí)間和精神。為了更好地總結(jié)PBL教學(xué)經(jīng)歷體驗(yàn)，確定今后PBL教學(xué)的施行計(jì)劃，我們召開(kāi)了PBL教學(xué)總結(jié)會(huì)議，組織十個(gè)專題組溝通了教學(xué)經(jīng)歷體驗(yàn)，總結(jié)存在的問(wèn)題并制訂了詳細(xì)問(wèn)題的解決辦法，還就一些相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了討論：〔1)在符合教學(xué)規(guī)律的前提下，怎樣做出針對(duì)具有不同知識(shí)條理學(xué)生的PBL?(2)怎樣更好更深切進(jìn)入地推廣到其他學(xué)生？〔3)怎樣保證PBL教學(xué)結(jié)束后學(xué)生對(duì)相關(guān)專題學(xué)習(xí)的連續(xù)性？〔4)怎樣建立規(guī)范、高效的教學(xué)管理工作？PBL作為一種教學(xué)方法，固然被很多學(xué)校采取，但就其自己而言并沒(méi)有一個(gè)固定統(tǒng)一的形式，而且由于國(guó)情和校情