xxxx大學(xué)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）第一章總則第一條根據(jù)《xx省人民政府關(guān)于印發(fā)xx省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃的通知》（x政〔xx〕12號）和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》（邯政〔20O0〕14號）精神，結(jié)合我校實(shí)際制定本方案。第二條建立職工醫(yī)療保險(xiǎn)的原則是：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與我校財(cái)政狀況和職工承受能力相適應(yīng)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由學(xué)校和職工共同繳納，以收定支，收支平衡。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行校方統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。第二章醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)第三條學(xué)校設(shè)置醫(yī)保中心，屬人事處管理，負(fù)責(zé)我校職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作，主要職責(zé)是：1.貫徹落實(shí)省、市有關(guān)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和規(guī)定。2.擬定我校醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定。3.加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導(dǎo)。4.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。5.負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算。6.受理參保職工的有關(guān)手續(xù)及保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的查詢。7.負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)爭議問題的處理。第三章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳納和統(tǒng)籌基金的使用及個(gè)人帳戶的建立第四條職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金由學(xué)校和個(gè)人共同繳納組成，學(xué)校按本單位參保人員上年度工資總額的10％繳納，在職職工按本人上年度工資總額2％繳納，退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第五條學(xué)校財(cái)務(wù)處專門設(shè)立一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)帳號儲存醫(yī)療基金，每年xx月份把當(dāng)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)足額注入醫(yī)療保險(xiǎn)帳號，職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由學(xué)校從工資中代扣。第六條醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶相結(jié)合。㈠個(gè)人帳戶的設(shè)立1.學(xué)校醫(yī)保中心為職工建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，并統(tǒng)一進(jìn)行管理。個(gè)人帳戶由兩部分組成：①在職職工個(gè)人按上年度本人工資總額的2％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。②學(xué)校繳費(fèi)部分按以下比例劃入：職工年齡不足45周歲的，按本人上年度工資總額的3％劃入；45周歲以上的按4％劃入。退休人員的個(gè)人帳戶，以本人上年度退休費(fèi)為基數(shù)，按6％的比例全部從學(xué)校醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃入。2.對校辦產(chǎn)業(yè)、后勤服務(wù)集團(tuán)等自收自支性質(zhì)單位的職工，個(gè)人和單位應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)主動按比例交到醫(yī)保中心后，再按參加醫(yī)保職工對待（參保時(shí)間以繳費(fèi)時(shí)間為準(zhǔn)），否則視為自動放棄參加醫(yī)療保險(xiǎn)。停發(fā)工資及自動離職人員不予參加學(xué)校醫(yī)療保險(xiǎn)。3.在職職工到法定退休年齡，從正式辦理退休手續(xù)的下月起，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并相應(yīng)享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。(二)統(tǒng)籌基金的構(gòu)成學(xué)校繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為上年度參保人員工資總額的10％,除按上款規(guī)定的比例劃入個(gè)人帳戶后，其余部分進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。第七條個(gè)人帳戶的基金為參保人員個(gè)人所有，只限于支付醫(yī)療費(fèi)用，不得透支。職工調(diào)動工作或死亡，由本人或繼承人一次算清。第四章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用第八條為了方便職工就醫(yī)，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，職工患病優(yōu)先考慮到校區(qū)醫(yī)院和學(xué)校附屬醫(yī)院就診和治療。第九條醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分開核算，互不擠占。個(gè)人帳戶用于支付醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)和住院醫(yī)療起付線標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)和患長期慢性病職工部分藥費(fèi)開支。第十條醫(yī)療費(fèi)支付辦法1.職工門診看病所需的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊支，醫(yī)保中心統(tǒng)一規(guī)定時(shí)間報(bào)銷，如報(bào)銷金額超出個(gè)人帳戶資金的部分由個(gè)人承擔(dān)。2.職工患病需要到醫(yī)院住院醫(yī)治時(shí)，首先經(jīng)校區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，簽署轉(zhuǎn)診報(bào)銷證明，注明所患病情，原則上要求到學(xué)校附屬醫(yī)院診治。其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付（學(xué)校不予借款），待治療終結(jié)后，憑轉(zhuǎn)診報(bào)銷證明、診斷證明書、住院病案、住院費(fèi)用清單和有效票據(jù)，經(jīng)醫(yī)保中心審核后，起付線以上的費(fèi)用按規(guī)定比例給予報(bào)銷，起付線以下的費(fèi)用由個(gè)人自理。3.對經(jīng)學(xué)校鑒定患有慢性?。?2個(gè)病種）的職工，個(gè)人帳戶用完后，可參照住院規(guī)定分段按比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，檢查、治療、購藥等報(bào)銷數(shù)額每年不得超過該病種最高限額。4.公傷職工治療和舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)全額報(bào)銷，其他病癥的醫(yī)療費(fèi)用從個(gè)人帳戶中支出或按規(guī)定比例報(bào)銷。笫十一條統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)：在附屬醫(yī)院住院，在職職工為300元，退休職工為200元；在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的在職職工為400元，退休人員為300元；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的在職職工為550元，退休人員為450元；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的在職職工為70O元，退休人員為600元。參保職工年度內(nèi)多次住院，從第二次起付線起依次遞減20％，最低在職職工不低于200元，退休職工不低于lO0元；職工在三日內(nèi)轉(zhuǎn)院治療視為一次住院，起付線標(biāo)準(zhǔn)就高執(zhí)行。第十二條

患有慢性病的職工個(gè)人帳戶中基金用完后，在第一次使用學(xué)校統(tǒng)籌基金時(shí)，參照住院扣除起付線資金后再按比例進(jìn)行報(bào)銷（起付線資金：在職職工為300元，退休職工為200元）。第十三條住院醫(yī)療費(fèi)由參保職工和統(tǒng)籌基金按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法共同承擔(dān)。第十四條參保人員住院在起付線以上醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)比例各檔次自負(fù)%5000元以下10000元以下10000以上(含5000元)(含10000元)(最高限額4萬元)在職職工xx10退休職工17127第十五條對特殊病情，醫(yī)療費(fèi)超過4萬元部分的報(bào)銷由校領(lǐng)導(dǎo)研究決定，原則上4萬元（不含4萬元）至8萬元部分個(gè)人負(fù)擔(dān)20％，單位報(bào)銷80％；8萬元（不含8萬元）至18萬元部分個(gè)人負(fù)擔(dān)15％，單位報(bào)銷85％，報(bào)銷最高限額18萬元。第五章其它第十六條就（轉(zhuǎn)）診xx費(fèi)、急救車費(fèi)、住宿費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第十七條違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、xx事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。第十八條