坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)解剖第一頁，共30頁。坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)解剖位置及毗鄰第二頁，共30頁。坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆(gǔpén)，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺和運(yùn)動，由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。是所有神經(jīng)中最粗者。第三頁，共30頁。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下籽肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面(hòumian)，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。第四頁，共30頁。坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)來源、走行坐骨神經(jīng)（L4、L5、S1-S3）最粗大、最長出口：梨狀下孔走行：臀大肌深面坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間在股二頭肌深面在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)（可有變異(biànyì)：分支平面）第五頁，共30頁。坐骨神經(jīng)所支配(zhīpèi)的肌肉臀部(túnbù)：閉孔內(nèi)肌、上下孖肌、股方肌、髖關(guān)節(jié)大腿：大收肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌第六頁，共30頁。第七頁，共30頁。坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)：支配大腿后群腓神經(jīng):(1)、腓淺神經(jīng)支配小腿外側(cè)的腓骨長肌和腓骨短肌，管理小腿外側(cè)皮膚感覺。（2）、腓深神經(jīng)支配小腿前群肌和足背肌，第一趾間隙背面的皮膚感覺。脛神經(jīng)：脛神經(jīng)支配小腿后群肌和足底肌鞋；皮支分布于小腿后面和足底皮膚。第八頁，共30頁。小腿和足的全部(quánbù)肌肉第九頁，共30頁。第十頁，共30頁。坐骨神經(jīng)的感覺(gǎnjué)分布脛神經(jīng)：小腿后面和足底的皮膚(pífū)腓總神經(jīng)：小腿外側(cè)、足背、趾背的皮膚(pífū)(除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚(pífū)感覺)第十一頁，共30頁。腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)1、由于小腿前、外側(cè)(wàicè)群肌癱瘓，使足跖屈，呈現(xiàn)“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。2、運(yùn)動障礙：足和趾不能背屈，因足下垂，患者步行時必須用力提高下肢，髖、膝關(guān)節(jié)高度屈曲，呈現(xiàn)跨閾步態(tài)。3、感覺障礙，見于小腿前、外側(cè)(wàicè)面及足背皮膚。第十二頁，共30頁。脛神經(jīng)(shénjīng)損傷表現(xiàn)為：1、由于小腿后群肌癱瘓，足呈背屈和外翻位，呈現(xiàn)“鉤狀足”畸形。2、運(yùn)動障礙，足不能跖屈，不能屈趾，不能以足尖站立，內(nèi)翻力減弱。3、感覺障礙主要在小腿后面及足底。第十三頁，共30頁。第十四頁，共30頁。大腿血管神經(jīng)(shénjīng)解剖第十五頁，共30頁。一腹股溝淺淋巴結(jié)位置(wèizhi):腹股溝淺淋巴結(jié)分上、下兩群。收納范圍:上群收納臍以下腹壁、臀部、會陰、外生殖器、肛門的淋巴。下群收納足和小腿內(nèi)側(cè)，大腿的淺淋巴、臀部、會陰的部分淋巴。注入部位:腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。第十六頁，共30頁。二髖關(guān)節(jié)動脈(dòngmài)網(wǎng)以“臀部(túnbù)十字吻合”為重點(diǎn)，位于臀大肌深面。組成：①兩側(cè)為旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支；②上部為臀上、下動脈的分支；③下部為第一穿動脈。第十七頁，共30頁。三股部一）股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深筋膜(jīnmó)(闊筋膜(jīnmó))（三）肌腔隙與血管腔隙（四）股三角（五）收肌管二）股后區(qū)第十八頁，共30頁。（一）淺層結(jié)構(gòu)1.淺動脈：3條腹壁淺動脈旋髂淺動脈陰部外動脈2.淺靜脈：大隱靜脈的5條高位(ɡāowèi)屬支。3.皮神經(jīng)：股神經(jīng)前皮支股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支股外側(cè)皮神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支（一）股前內(nèi)側(cè)區(qū)第十九頁，共30頁。（二）深筋膜(jīnmó)(闊筋膜(jīnmó))為全身最厚的深筋膜(jīnmó)，致密堅韌。闊筋膜(jīnmó)在股部形成下列三種結(jié)構(gòu):①髂脛束②隱靜脈裂孔(卵圓窩)③三個肌間隔第二十頁，共30頁。骨筋膜(jīnmó)鞘前骨筋膜鞘：容納(róngnà)股前群肌肉、股動、靜脈、股神經(jīng)和腹股溝深淋巴結(jié)。第二十一頁，共30頁。骨筋膜(jīnmó)鞘內(nèi)側(cè)骨筋膜(jīnmó)鞘：容納股內(nèi)側(cè)群肌肉、閉孔動、靜脈和閉孔神經(jīng)等。后骨筋膜(jīnmó)鞘：容納股后群肌肉和坐骨神經(jīng)等。第二十二頁，共30頁。（三）肌腔隙與血管(xuèguǎn)腔隙位置：位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)的重要(zhòngyào)通道，被髂恥弓分為二部：外側(cè)的肌腔隙內(nèi)側(cè)的血管腔隙第二十三頁，共30頁。血管(xuèguǎn)腔隙周界：前界：腹股溝韌帶(rèndài)后界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶(rèndài)內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶(rèndài)外側(cè)界：髂恥弓血管腔隙通過的結(jié)構(gòu):①股鞘②股動脈③股靜脈④股管第二十四頁，共30頁。（四）股三角(sānjiǎo)位置：位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，為一底向上、尖向下的三角形凹陷。股三角向下通收肌管。股三角周界：上界：腹股溝韌帶(rèndài)下外界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣下內(nèi)界：長收肌內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌恥骨肌長收肌第二十五頁，共30頁。股三角內(nèi)容(nèiróng)及其排列內(nèi)容：股神經(jīng)股鞘及包含內(nèi)容腹股溝深淋巴結(jié)主要內(nèi)容的位置關(guān)系：（從外向內(nèi)依次(yīcì)為）股神經(jīng)股動脈股靜脈股管第二十六頁，共30頁。3.股動脈(dòngmài)及其分支（1）3條淺動脈(dòngmài)腹壁淺動脈(dòngmài)旋髂淺動脈(dòngmài)陰部外動脈(dòngmài)（2）股深動脈(dòngmài)旋股內(nèi)側(cè)動脈(dòngmài)旋股外側(cè)動脈(dòngmài)穿動脈(dòngmài)（4-5條）第二十七頁，共30頁。股靜脈與股動脈(dòngmài)伴行，向上移行為髂外靜脈。主要屬支為大隱靜脈。4.股靜脈(jìngmài)及其屬支第二十八頁，共30頁。位于股靜脈上部周圍及與股管內(nèi)。收納下肢、會陰部、臀部等處的淋巴(línbā)，其輸出管注入髂外淋巴(línbā)結(jié)。5.腹股溝