抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)內(nèi)容提要1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的背景及文件2、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理3、抗菌藥物使用原則4、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用5、專項(xiàng)整治考核要點(diǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的背景1、細(xì)菌耐藥性增長（超級細(xì)菌的產(chǎn)生）2、2011年世界衛(wèi)生日(4月7日)主題：抵御耐藥性今天不采取行動，明天將會無藥可用3、衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼：“抗菌藥物的濫用弊在當(dāng)代，貽害子孫”

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理文件1、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理原則》

2004年，衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部2、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

2009年，衛(wèi)生部38號文件3、《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案衛(wèi)生部、SFDA、工業(yè)和信息化部、農(nóng)業(yè)部4、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號5、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)

抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)抗菌藥物分級原則根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點(diǎn)、療效和安全性、以及藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三類：非限制使用——醫(yī)師處方限制使用——主治醫(yī)生處方特殊使用——會診后高級職稱者處方門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物

特殊使用級抗菌藥物會診人員：感染性疾病科、呼吸科等高級職稱、抗感染專業(yè)、臨床藥師

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)抗菌藥物分級原則非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)抗菌藥物分級原則特殊使用不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)高抗菌藥物的管理級別，但不得降低其管理級別。

在使用過程中如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)、耐藥率增高、具有潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)的，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會確定，可提高抗菌藥物級別?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)抗菌藥物使用原則抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)抗菌藥物使用原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物（癥狀、體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、培養(yǎng)）

盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物（住院病人：用藥前，先培養(yǎng)）危重患者先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療：根據(jù)發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病推斷最可能的病原菌；結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：調(diào)整給藥方案抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)劑量：重癥感染（敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如CFS）：高限。單純性下尿路感染：低限。給藥次數(shù)：β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可qd(重癥感染者例外)。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)聯(lián)合用藥單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一藥物不能控制：需氧菌+厭氧菌，2種或2種菌。3.單一藥物不能控制的重癥感染：心內(nèi)膜炎，敗血癥4.病原菌易產(chǎn)生耐藥性：結(jié)核病、深部真菌病。5.聯(lián)用：毒性↓兩性霉素B+氟胞嘧啶。協(xié)同或相加：青霉素類+氨基糖苷類頭孢菌素+氨基糖苷類聯(lián)用：通常2聯(lián)，3聯(lián)僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)預(yù)防用藥預(yù)防1種或2種菌：可能有效。防止任何菌，則無效。短期預(yù)防可能有效，長期預(yù)防，則無效。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、激素抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

（38號文件）

醫(yī)生要嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類應(yīng)用指征。經(jīng)驗(yàn)性治療可用于：

腸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染其他感染：藥敏試驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用

抗菌藥物1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛；頭孢曲松1-2g；甲硝唑。3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第二劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。清潔-污染手術(shù)：預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)必要時(shí)延長至48小時(shí)。污染手術(shù)：可依據(jù)患者情況酌量延長。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)

專項(xiàng)整治考核要點(diǎn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織與制度健全1、應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)抗菌藥物管理工作組，高級職稱（院長為組長、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理院感、微生物參加）2、治療團(tuán)隊(duì)（醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士組成）3、臨床科室成立合理用藥評價(jià)小組抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐對各級各類醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核內(nèi)容：1、專項(xiàng)治理活動方案2、抗菌藥物管理制度3、抗菌藥物臨床應(yīng)用原則醫(yī)師：考核合格后，抗菌藥物處方權(quán)藥師：考核合格后，抗菌藥物調(diào)劑權(quán)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)抗菌藥物品種控制三級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過50種；二級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過35種同一通用名者，注射劑和口服劑各不得超過2種。

三代、四代頭孢（含復(fù)方制劑）：口服劑型≤3個(gè)品規(guī)注射劑型≤8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類，物注射劑≤2個(gè)品規(guī)；

氟喹諾酮類，口服劑和注射劑，各≤4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類，≤5個(gè)品規(guī)?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)抗菌藥物使用頻率與強(qiáng)度1、門診患者：處方比例不超過20%2、住院患者：使用率不超過60%3、使用強(qiáng)度：力爭控制在40DDD/100人/天以下抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評1、每月點(diǎn)評不少于25%醫(yī)生所開具的處方、醫(yī)囑2、每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治培訓(xùn)一類切口手術(shù)預(yù)防1、一類切口手