社區(qū)常用兒童健康管理案例與角色扮演安排課程安排背景孕產(chǎn)婦安康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)0-6歲兒童安康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)

背景?國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)??浙江省根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)??標(biāo)準(zhǔn)?緊緊圍繞三大類(lèi)12項(xiàng)內(nèi)容，共分為15個(gè)類(lèi)別規(guī)定孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童安康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)為什么將孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童安康管理工程納入國(guó)家根本公共效勞標(biāo)準(zhǔn)正在全世界形成維護(hù)人類(lèi)安康和開(kāi)展的新準(zhǔn)那么“兒童優(yōu)先母親平安〞婦女兒童安康是衡量一個(gè)國(guó)家安康水平的重要指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)衡量一個(gè)國(guó)家安康水平的重要指標(biāo)，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化綜合協(xié)調(diào)開(kāi)展的靈敏指標(biāo)孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童安康管理效勞與管理水平同樣是衡量一個(gè)國(guó)家、社會(huì)全面開(kāi)展的重要指標(biāo)除了各國(guó)之間的孕產(chǎn)婦死亡率與嬰兒死亡率不同之外，各個(gè)國(guó)家內(nèi)部都存在很大差異，包括貧富人口的差異和農(nóng)村、城市人口的差異千年開(kāi)展目標(biāo)2000年9月，有史以來(lái)最多的各國(guó)首腦聚集在一起，以千年宣言的通過(guò)迎來(lái)了新紀(jì)元千年宣言由189個(gè)國(guó)家共同簽署，并轉(zhuǎn)化為2021年要實(shí)現(xiàn)的八個(gè)千年開(kāi)展目標(biāo)8個(gè)千年開(kāi)展目標(biāo)

千年開(kāi)展目標(biāo)1：消滅極端貧窮和饑餓千年開(kāi)展目標(biāo)2：普及初等教育千年開(kāi)展目標(biāo)3：促進(jìn)男女平等并賦予婦女權(quán)力千年開(kāi)展目標(biāo)4：降低兒童死亡率千年開(kāi)展目標(biāo)5：改善孕產(chǎn)婦安康千年開(kāi)展目標(biāo)6：與艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和其他疾病作斗爭(zhēng)千年開(kāi)展目標(biāo)7：確保環(huán)境的可持續(xù)能力千年開(kāi)展目標(biāo)8：全球合作促進(jìn)開(kāi)展

孕產(chǎn)婦安康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)

一、效勞對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦二、效勞內(nèi)容早孕建冊(cè)，孕早期隨訪產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前隨訪住院分娩產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天安康檢查三、效勞流程四、效勞要求孕產(chǎn)期安康管理效勞中社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是將孕婦及早納入安康管理，通過(guò)孕期與產(chǎn)后保健的根本效勞，及早發(fā)現(xiàn)有安康問(wèn)題的孕產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診并加強(qiáng)隨診，同時(shí)做好孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)，保證母兒安康。社區(qū)常用孕產(chǎn)婦安康管理技術(shù)

根本保健效勞內(nèi)容

孕早期保健效勞孕中晚期保健效勞產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天安康檢查WHO產(chǎn)前保健新模式分類(lèi)表發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所有孕婦初查特殊照顧在門(mén)診或它處增加評(píng)估/隨訪根本的產(chǎn)前保健雙向轉(zhuǎn)診有無(wú)詢(xún)問(wèn)檢查：病史、體格檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估分類(lèi)：未發(fā)現(xiàn)異常異常指導(dǎo)處理：建立孕產(chǎn)婦手冊(cè)、安康檔案，登記本;孕期保健指導(dǎo);異常者轉(zhuǎn)診，對(duì)不適宜妊娠者及早終止;產(chǎn)前篩查宣傳告知

〔一〕孕早期根本保健的內(nèi)容及流程病史停經(jīng)史末次月經(jīng)〔即最后一次月經(jīng)的開(kāi)場(chǎng)日期〕早孕反響：約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周會(huì)出現(xiàn)食欲不振，厭食油膩，惡心，晨起嘔吐，頭暈，乏力，嗜睡，畏寒等病癥，稱(chēng)早孕反響婦科檢查尿妊娠試驗(yàn)B超檢查〔有條件和必要時(shí)進(jìn)展〕

時(shí)間--孕婦需在孕12周前到居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心承受第一次產(chǎn)前保健效勞目的--登記建冊(cè)，將孕婦及早納入社區(qū)的安康管理；進(jìn)展孕早期保健指導(dǎo)，防止致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響

1、詢(xún)問(wèn)詳細(xì)病史采集

根本情況〔年齡、職業(yè)、住址、民族、婚姻狀況〕現(xiàn)病史：停經(jīng)史、早孕反響情況、有無(wú)發(fā)熱及服藥史、有無(wú)陰道出血、心悸等及時(shí)間；核對(duì)孕周，推算預(yù)產(chǎn)期預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法：自末次月經(jīng)開(kāi)場(chǎng)之日起，月份數(shù)減去3或加上9，日期數(shù)加上7。孕周為末次月經(jīng)日期至檢查之日的實(shí)際周數(shù)，如7周加5天寫(xiě)為孕7+5周。假設(shè)孕婦記不清末次月經(jīng)或于哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而受孕者，可根據(jù)早孕反響出現(xiàn)時(shí)間、婦科檢查〔子宮大小〕或B超檢查〔胚胎大小〕來(lái)確定孕周既往史：包括高血壓、心、肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神經(jīng)性疾病等。外傷及手術(shù)史。過(guò)敏史。預(yù)防接種史。輸血史；生殖道異常和手術(shù)史：有無(wú)子宮肌瘤剔除史，宮頸病變手術(shù)史等；月經(jīng)史：初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)等；婚育史：結(jié)婚年齡、男方職業(yè)不良嗜好。孕產(chǎn)次，有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、出生缺陷和先天疾病兒史夫婦雙方家族史和遺傳病史：高血壓、糖尿病、遺傳?。徊涣家蛩乇┞妒罚河袩o(wú)接觸不平安因素和有毒有害物質(zhì)，如放射線(xiàn)、高溫、鉛、汞、苯、農(nóng)藥等以及有無(wú)患病和服用藥物；個(gè)人生活習(xí)慣等重要信息。2、觀察

觀察：體態(tài)步態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況面色精神狀態(tài)心理3、一般體檢測(cè)血壓的正確方法：右臂放在桌面上，支撐應(yīng)舒適，手掌向上，與心臟水平。測(cè)量時(shí)應(yīng)排除焦慮、緊張、過(guò)冷、過(guò)熱、疲勞、疼痛等影響血壓的因素，測(cè)量時(shí)血壓如有升高，需休息一小時(shí)或半小時(shí)后復(fù)測(cè)。必須測(cè)量血壓作為根底血壓。

一般檢查：身高和體重體重指數(shù)〔BMI〕=體重〔公斤〕/身高〔米〕2體重過(guò)低正常體重—超重—肥胖BMI≥28須脫鞋，不受涼的原那么下，脫掉其外面的棉衣或絨衫保證準(zhǔn)確甲狀腺、乳腺〔注意病理情況〕心肺聽(tīng)診注意有無(wú)雜音和啰音婦科檢查：發(fā)現(xiàn)生殖道畸形、炎癥、腫瘤、性傳播疾病等

外陰部：注意大小陰唇、陰蒂的發(fā)育情況，陰毛多少及分布，有無(wú)水腫、靜脈曲張、潰瘍及腫瘤等。肛門(mén)附近：有無(wú)痔瘡、瘺、濕疹等。陰道：分泌物是否正常，陰道有無(wú)畸形、炎癥、腫物、疤痕。宮頸：位置、形態(tài)、大小、硬度、活動(dòng)度，外口形狀、大小、裂痕、分泌物，糜爛等情況。子宮：增大情況，大于、等于、小于孕周；形態(tài)是否正?！踩鐔?、雙角子宮〕，活動(dòng)度、硬度、壓痛，子宮肌瘤等。附件：壓痛、有無(wú)腫塊以及腫塊的形狀和與子宮的關(guān)系等。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)〔尿蛋白、尿糖等)*血型*肝、腎功能〔包括乙肝三系〕*梅毒篩查和HIV抗體等*致畸微生物檢測(cè)根據(jù)孕產(chǎn)婦情況增加相應(yīng)檢查工程

4、開(kāi)展高危篩查評(píng)定凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦及胎兒安康或?qū)е码y產(chǎn)者稱(chēng)高危妊娠。高危分類(lèi)一般高危重度高危：凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，影響品質(zhì)性病變者，或嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病，有可能對(duì)孕產(chǎn)婦生命構(gòu)成威脅的，均屬重度高危。高危妊娠的范圍〔-〕特殊根本情況：年齡≥35歲或＜18歲，體重＜45公斤或＞70公斤，身高＜145厘米主，先天異常或遺傳疾病家族史?！捕巢焕h(huán)境、社會(huì)因素：文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)產(chǎn)前檢查，有吸煙、釀酒等不良習(xí)慣。〔三〕異常妊娠或分娩史：流產(chǎn)≥2次、早產(chǎn)、婚后多年不孕、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血病、畸形兒、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血史。輸卵管吻合術(shù)再孕者?！菜摹吃性缙谟胁《靖腥?，服用過(guò)孕婦忌服藥物，放射線(xiàn)接觸史，可疑致畸物質(zhì)接觸史及職業(yè)毒物接觸史?！参濉橙焉锖喜Y：妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝病、肺結(jié)核、胸廓畸形、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、貧血等?！擦橙焉锊l(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前出血〔前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝〕、先兆流產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、過(guò)期妊娠、母兒血型不合等?！财摺晨赡馨l(fā)生分娩異常的因素；胎位異常、巨大胎兒，骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤等。根據(jù)高危妊娠管理方法，對(duì)每次產(chǎn)前檢查均要進(jìn)展高危篩選，對(duì)篩選出的高危孕婦進(jìn)展專(zhuān)冊(cè)登記，區(qū)分一般高危還是重度高危，按要求進(jìn)展報(bào)告和管理，在孕產(chǎn)婦保健冊(cè)上做好印章標(biāo)記，轉(zhuǎn)高危門(mén)診進(jìn)一步診治。對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦安康管理〔建保健冊(cè)、檔案、登記本以及將信息錄入計(jì)算機(jī)〕孕早期保健指導(dǎo)〔衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理保健和丈夫、家庭參與等，防止致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響。產(chǎn)前篩查知情選擇，并預(yù)約篩查和下次檢查時(shí)間〕

對(duì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的婦女除上述處理外轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的早孕或產(chǎn)科門(mén)診遺傳咨詢(xún)門(mén)診或有關(guān)專(zhuān)科門(mén)診并1周內(nèi)隨防轉(zhuǎn)診結(jié)果。-不宜妊娠者盡早終止妊娠異常者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院排除異常轉(zhuǎn)回社區(qū)5、指導(dǎo)處理

產(chǎn)前篩查目前臨床上產(chǎn)前血液生化篩查指標(biāo)為孕15-20周測(cè)定母血中的PAPP-A、hAFP、Freeβ-HCG和uE3指標(biāo)，結(jié)合孕婦的年齡、體重、孕周等進(jìn)展綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，得出胎兒患21-三體、18-三體和神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)度，并不是確診，是一種無(wú)創(chuàng)傷的檢查。篩查目標(biāo)預(yù)期檢出率為神經(jīng)管缺陷：85%-90%；21-三體：60-70%；18-三體：60-70%。預(yù)約第二次產(chǎn)前保健效勞時(shí)間〔15-20周〕產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷的范疇：染色體病、基因病和胚胎、胎兒期各種不良因素所導(dǎo)致的出生缺陷。目前的產(chǎn)前診斷方法主要有B超和胎兒染色體檢查，對(duì)某些單基因遺傳病還可以作基因?qū)W的診斷局限性:產(chǎn)前診斷通常只針對(duì)某種高風(fēng)險(xiǎn)的出生缺陷(如21-三體，18-三體，性染色體?。合忍炻殉舶l(fā)育不全、先天睪丸發(fā)育不全等〕，結(jié)果正常者不能保證胎兒無(wú)缺陷;不是在任何孕周都能進(jìn)展產(chǎn)前診斷;有些出生缺陷發(fā)生比較晚;介入性產(chǎn)前診斷可能對(duì)母胎造成影響〔二〕孕中晚期根本保健內(nèi)容及流程詢(xún)問(wèn)檢查：詢(xún)問(wèn)觀察、一般檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、必要時(shí)B超檢查評(píng)估分類(lèi)：每次產(chǎn)前檢查都應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)展高危因素的評(píng)定，評(píng)定結(jié)果記錄在孕產(chǎn)婦保健冊(cè)的產(chǎn)前復(fù)查記錄上，特殊處理的那么應(yīng)在孕期異常情況及處理記錄上詳細(xì)描述。指導(dǎo)處理：填寫(xiě)保健冊(cè)、檔案、登記本。孕期保健指導(dǎo)〔衛(wèi)生，心理，營(yíng)養(yǎng)，丈夫、家庭和社會(huì)支持；運(yùn)動(dòng)、胎教；自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、分娩準(zhǔn)備教育〕異常轉(zhuǎn)診，做好隨訪。產(chǎn)前篩查，必要時(shí)產(chǎn)前診斷。

詢(xún)問(wèn)觀察體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、面色、精神狀態(tài)、腹部大小、形狀常規(guī)測(cè)量血壓、體重注意有無(wú)水腫高血壓：持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg?；虮雀籽獕荷?0/15mmHg。水腫：水腫程度：踝及小腿有可凹性水腫〔+〕表示；延及大腿〔++〕表示;延及外陰及腹壁〔+++〕表示；全身水腫或伴腹水〔++++〕表示。要注意隱性水腫體重：從孕20周開(kāi)場(chǎng)，每周增加約公斤，至足月時(shí)正常體重增加公斤。每周增加超過(guò)為異常。注意隱性水腫、羊水過(guò)多等情況。

腹部檢查

孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開(kāi)，使腹肌放松。檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)展檢查觀察：腹部的大小、形狀〔腹部上部空虛注意肩先露，懸垂腹注意頭盆不稱(chēng)〕，是否有浮腫及手術(shù)疤痕等觸診：注意腹壁肌的緊張度，注意羊水多少及子宮肌敏感程度。用手測(cè)宮底高度，用軟尺測(cè)宮高及腹圍值〔雙腿伸直〕。隨后四步觸診法檢查測(cè)量宮高、腹圍注意胎兒大小，羊水情況

測(cè)宮高：用軟尺沿腹部皮膚測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度〔以厘米計(jì)〕腹圍：用軟尺測(cè)量臍水平的腹圍值〔以厘米計(jì)〕

聽(tīng)胎心:多在臍下正中或稍偏左右聽(tīng)到胎心音孕晚期時(shí)可以在摸清胎方位后取胎背部位聽(tīng)診正常的胎心率為120－160次/分鐘繪制妊娠圖

將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、宮高、腹圍、尿蛋白、胎位、胎心率、浮腫等項(xiàng)，填于妊娠圖中將每次產(chǎn)前檢查時(shí)所得的各項(xiàng)數(shù)值。分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線(xiàn)，觀察其動(dòng)態(tài)變化如果低于或高于設(shè)定的戒備區(qū)，提示孕婦或胎兒有異常情況〔發(fā)育停滯、羊水過(guò)多、巨大兒〕，要進(jìn)一步經(jīng)過(guò)B超檢查等協(xié)助確診胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水情況孕婦宮高變化腹部過(guò)大、宮底過(guò)高者，應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多可能〔羊水過(guò)多：腹壁張力大，宮高增長(zhǎng)過(guò)快、捫不清胎兒，聽(tīng)不清胎心等；巨大兒：大于正常值二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差〕腹部過(guò)小、宮底過(guò)低者，應(yīng)想到胎兒生長(zhǎng)受限、孕周推算錯(cuò)誤、羊水過(guò)少等；〔羊水過(guò)少：子宮敏感，輕微刺激即可引起宮縮〕上部空虛注意肩先露實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)：每次產(chǎn)檢均需做尿常規(guī)。必要時(shí)做24小時(shí)尿蛋白定量、尿糖、白細(xì)胞等*中段尿送檢血常規(guī):第一次產(chǎn)前檢查做、以后每4周做一次血色素<110g/L貧血<900g/L中重度貧血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)-炎癥血小板總數(shù)、出凝血時(shí)間-血液及免疫系統(tǒng)疾病肝功能：孕24-28周，孕36周后復(fù)查〔包括膽汁酸、HAA〕糖篩查：孕24-28周，異常者進(jìn)一步檢查。

轉(zhuǎn)診預(yù)約

15-20周產(chǎn)前篩查，盡量早做17-24周羊水穿刺〔產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)、≥35歲、胎兒畸形史和患遺傳性疾病〕預(yù)約18－24周B超六種大畸形篩查〔開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重的腦膨出、無(wú)腦兒、單心腔、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致命性軟骨發(fā)育不全〕B超--排除神經(jīng)管畸形99%神經(jīng)管畸形可通過(guò)超聲檢查診斷，超聲正常不必羊水穿刺查AFP評(píng)估分類(lèi)及轉(zhuǎn)診體重增長(zhǎng)過(guò)快-水腫急性羊水過(guò)多宮高增長(zhǎng)過(guò)快或連續(xù)不增長(zhǎng)-急性羊水過(guò)多、多胎、巨大兒、日?；顒?dòng)感疲勞、心悸、氣短、胸悶-心臟病高血壓、水腫、蛋白尿-妊娠高血壓疾病上腹痛、肝功能異常-肝病心悸、怕熱、易出汗、食欲亢進(jìn)而體重下降、震顫-甲亢20周前顏面浮腫、夜尿或高血壓、蛋白尿的病癥-慢性腎炎評(píng)估分類(lèi)及轉(zhuǎn)診胎動(dòng)異常-宮內(nèi)窘迫腹痛，陰道出血-晚期流產(chǎn)早產(chǎn)胎盤(pán)早剝無(wú)痛性陰道出血-前置胎盤(pán)皮膚瘙癢，輕度黃疸-肝內(nèi)膽汁淤積癥中重度貧血血小板少-血液、免疫系統(tǒng)、并發(fā)癥導(dǎo)致胎位不正〔臀位、橫位)雙胎孕晚期陰道流液-胎膜早破其它危急征象緊急轉(zhuǎn)診

胎動(dòng)減少或消失-胎兒宮內(nèi)窘迫靜息心率≥110次/分，胸悶、氣短甚不能平臥、肺底濕羅音-心衰上腹痛或伴黃疸-急性肝病

高血壓伴頭昏眼花視物模糊抽搐昏迷等-子癇孕晚期無(wú)痛性陰道大出血或伴休克-前置胎盤(pán)

規(guī)律性或持續(xù)性腹痛伴陰道出血-早產(chǎn)胎盤(pán)早剝子宮破裂

產(chǎn)前隨訪效勞產(chǎn)檢時(shí)間：孕16、20、24、28、30、32、34周各一次；孕36周至～40周每周復(fù)查一次；孕40周后每三天復(fù)查一次。高危孕婦酌情增加復(fù)查次數(shù)。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心要根據(jù)產(chǎn)檢時(shí)間進(jìn)展隨訪，了解產(chǎn)檢情況，預(yù)約檢查時(shí)間，及時(shí)催診，做好記錄。目的：隨訪孕婦的安康情況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，重點(diǎn)篩查出需作產(chǎn)前診斷和有并發(fā)癥、合并癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診并追加隨訪。進(jìn)展孕期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力，保證母兒安康?！踩钞a(chǎn)后訪視時(shí)間：產(chǎn)婦出院后，由社區(qū)醫(yī)療保健人員在產(chǎn)婦出院后3天內(nèi)〔或產(chǎn)后第7天〕、產(chǎn)后14天和產(chǎn)后28天分別做3次產(chǎn)后訪視。目的：隨訪產(chǎn)婦和新生兒的安康情況，進(jìn)展產(chǎn)褥期安康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)及新生兒安康成長(zhǎng)效勞內(nèi)容與方式：通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、檢查，對(duì)新生兒和產(chǎn)婦安康狀況進(jìn)展評(píng)估分類(lèi)，進(jìn)展保健指導(dǎo)、相關(guān)處理及轉(zhuǎn)診。訪視包裝備訪視包裝備必備物品：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)〔口表、肛表〕、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒附帶物品：兩把鑷子、拆線(xiàn)剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、新潔爾滅酊。生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙產(chǎn)后訪視-產(chǎn)婦觀察一般情況〔好、中、差〕、精神〔萎靡、差〕、心理〔焦慮、抑郁〕、哺乳情況詢(xún)問(wèn)分娩方式〔陰道分娩、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)〕胎產(chǎn)次〔產(chǎn)次-滿(mǎn)28周〕、會(huì)陰或腹部傷口、有無(wú)產(chǎn)后出血〔量、時(shí)間、伴隨病癥〕、感染〔發(fā)熱、疼痛等〕體檢體溫、血壓、乳房〔紅腫硬結(jié)、包塊〕、乳汁、子宮復(fù)舊情況〔宮底高度〕會(huì)陰或腹部傷口〔紅腫、硬結(jié)、裂開(kāi)、膿性分泌物縫線(xiàn)等〕觀察惡露的量〔多少〕色〔紅、白〕、性狀〔血性、漿液性*、白色〕味觀察母乳喂養(yǎng)情況及指導(dǎo)

觀察母乳喂養(yǎng)情況

不宜哺乳的母親但凡母親患有慢性消耗性疾病〔如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、心功能不全等〕，及患有精神病、癲癇等均應(yīng)停頓哺乳。乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂。乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳禁忌對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)填寫(xiě)產(chǎn)后訪視記錄表母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、預(yù)防接種指導(dǎo)落實(shí)聽(tīng)力篩查、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下篩查結(jié)果。催促聽(tīng)力篩查有問(wèn)題的復(fù)查，梅毒〔RPR〕篩查陽(yáng)性的復(fù)查預(yù)約30天后轉(zhuǎn)兒童保健繼續(xù)隨訪

對(duì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的除以上外一般異常者指導(dǎo)、處理特殊情況轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院并隨訪

評(píng)估處理轉(zhuǎn)診-產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良〔產(chǎn)后子宮底平臍，平均每天下降約1厘米，10天左右降入盆腔-正?！钞a(chǎn)后抑郁〔沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下〕產(chǎn)褥感染：〔體溫升高，腹痛下腹痛拒按，子宮壓痛，盆腔包塊等，惡露臭味，輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)等〕晚期產(chǎn)后出血〔分娩24小時(shí)后產(chǎn)褥期內(nèi)子宮的大量出血，多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至失血性休克〕妊娠合并癥未恢復(fù)〔四〕產(chǎn)后42天安康檢查

時(shí)間：產(chǎn)后42天，產(chǎn)褥期完畢。地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦在社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)門(mén)診，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院。效勞內(nèi)容與方式：通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)，一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)輔助檢查〔妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、糖耐量試驗(yàn)〕，對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)展評(píng)估。評(píng)估指導(dǎo)對(duì)康復(fù)正常者進(jìn)展節(jié)制生育、性保健、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等指導(dǎo)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健冊(cè)和登記本并結(jié)案，嬰兒轉(zhuǎn)兒保建立嬰幼兒保健冊(cè)，實(shí)行兒童系統(tǒng)管理。異常者除以上保健指導(dǎo)外產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題、產(chǎn)后康復(fù)欠佳、合并癥病癥仍明顯者轉(zhuǎn)診相關(guān)科室繼續(xù)診治0-6歲兒童安康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)一、效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的0-6歲兒童二、效勞內(nèi)容新生兒訪視嬰兒42天安康檢查建冊(cè)：產(chǎn)后42天內(nèi)建立兒童保健冊(cè)生長(zhǎng)發(fā)育和體格檢查：3歲以下分別在3、6、9、12、18、24、30、36月齡共8次，3歲以上每年檢查一次。體弱兒管理：專(zhuān)案管理，每月檢查一次。集居兒童管理：建立兒童安康檔案，定期安康體檢兒童死亡監(jiān)測(cè)：5歲以下兒童產(chǎn)后訪視-新生兒

出院后3天內(nèi)、出生第14天、28天各一次

一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢(xún)問(wèn)出生孕周42周＜足月兒≤37周滿(mǎn)28-37周前-早產(chǎn)兒≥42周-過(guò)期產(chǎn)兒出生體重正常兒2.5-4.0Kg﹤1.5Kg極低體重兒﹤2.5Kg低體重兒≥4.0Kg巨大兒有無(wú)窒息〔窒息Apgar評(píng)分≤7分〕4-7分-輕度≤3分-重度方案免疫、出院后的喂養(yǎng)〔純母乳、混合、人工〕睡眠、大小便新生兒聽(tīng)力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢體溫不升、發(fā)熱＞度〔脫水熱、感染性〕體重125-210g/周五官分泌物鵝口瘡黃疸鞏膜-輕皮膚五區(qū)-重臍部有無(wú)分泌物；紅腫、黃色分泌物臀部有無(wú)發(fā)紅、糜爛、感染，臀紋對(duì)稱(chēng)否心肺聽(tīng)診有無(wú)明顯雜音、濕羅音等發(fā)現(xiàn)以下任何危險(xiǎn)體征

立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療

假設(shè)T>38.5℃或物理降溫４小時(shí)無(wú)效假設(shè)T<35℃或不吃奶呼吸急促〔>60次/分鐘〕呼吸暫停嚴(yán)重胸凹陷嗜睡或昏迷驚厥囟門(mén)凸起母乳喂養(yǎng)差〔不吃或吸乳無(wú)力〕大便帶血黃疸黃疸-針對(duì)性指導(dǎo)生理性黃疸一般在出生后第三天開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)，皮膚黏膜發(fā)黃。如果吃奶好，精神好，沒(méi)有異常表現(xiàn)，10天左右自然消退不需要特殊處理病理性黃疸出現(xiàn)黃疸進(jìn)展性加重，持續(xù)不退，退而復(fù)現(xiàn)，或黃疸伴有其他病癥，轉(zhuǎn)診母乳性黃疸吃母乳的孩子可出現(xiàn)母乳性黃疸，多在40天左右消退濕疹濕疹-針對(duì)性指導(dǎo)吃牛奶的孩子易患濕疹面部濕疹要少洗，用清潔的濕布擦擦眼角即可，特別注意不要用香皂洗假設(shè)過(guò)癢或流水過(guò)多，那么可先用爐甘石洗劑涂抹可用激素類(lèi)藥物，但需慎重臀炎臀部糜爛-針對(duì)性指導(dǎo)要盡量保持透氣平時(shí)注意不要長(zhǎng)時(shí)間的裹著濕尿布，也不要用塑料套布洗滌尿布時(shí)一定要把肥皂沫洗干凈勤洗澡，保持臀部清潔，不要用肥皂頭部檢查囟門(mén)、顱縫、有無(wú)血腫前、后囟均應(yīng)處于未閉狀態(tài)假設(shè)有頭部血腫，告知處理方法頭顱血腫頭顱血腫-針對(duì)性指導(dǎo)吸收較慢，常需數(shù)周才能完全吸收，有的可機(jī)化后形成局部硬塊持續(xù)數(shù)年，一般不需特殊處理切不可在血腫處揉搓或針刺抽血，以防止繼發(fā)感染護(hù)理對(duì)早期可作局部冷敷，防止血腫的繼續(xù)增大，同時(shí)應(yīng)注意調(diào)整嬰兒體位，防止血腫處受壓眼睛觀察外觀有無(wú)異常、瞳孔顏色、有無(wú)分泌物檢查嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨移動(dòng)的物體移動(dòng)、結(jié)膜有無(wú)充血、溢淚、溢膿判斷未見(jiàn)異常當(dāng)外觀無(wú)異常，嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，結(jié)膜無(wú)充血、溢淚、溢膿。否那么為異常結(jié)膜炎〔紅眼病〕早產(chǎn)兒眼部病變建議轉(zhuǎn)診瞳孔發(fā)白〔疑心先天性白內(nèi)障〕假設(shè)第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診眼睛分泌物過(guò)多早產(chǎn)兒出院時(shí)尚未進(jìn)展視力篩查口腔有無(wú)不正常的情況〔如唇腭裂、高腭弓〕，有無(wú)口炎或鵝口瘡建議轉(zhuǎn)診假設(shè)口腔畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診針對(duì)性指導(dǎo)唇腭裂鵝口瘡鵝口瘡-針對(duì)性指導(dǎo)為白色念珠菌感染口腔黏膜外表覆蓋白色凝乳塊樣小白點(diǎn)，可融合成大片不痛，不流涎不易擦去，強(qiáng)行剝離后局部黏膜潮紅、粗糙可有出血

鵝口瘡治療一般不需靜脈或口服抗真菌藥物2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔或局部涂抹10萬(wàn)-20萬(wàn)U/ml制霉菌素魚(yú)肝油混懸溶液，每日2-3次口服腸道微生態(tài)制劑

臍部臍帶是否脫落，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無(wú)異常，有無(wú)臍疝或肉芽；有無(wú)臍疝針對(duì)性指導(dǎo)當(dāng)臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時(shí)，用75％酒精擦凈，保持局部清潔枯燥，不需包扎假設(shè)膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)，應(yīng)予以處理單純臍疝〔見(jiàn)后〕臍疝單純臍疝-針對(duì)性指導(dǎo)假設(shè)直徑小于2cm，可觀察至2歲盡量防止哭鬧、咳嗽、便秘引起腹腔內(nèi)壓力增高嬰兒哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)可用手壓住臍環(huán)，使臍疝不膨出，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大嬰兒4－5個(gè)月后可作仰臥起坐，促進(jìn)腹直肌發(fā)育，以促進(jìn)愈合隨年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過(guò)大者〔直徑大于2厘米〕可手術(shù)治療外生殖器及肛門(mén)檢查有無(wú)畸形，肛門(mén)是否完整，外陰顏色是否正常男孩是否有陰囊水腫、隱睪〔可觀察至1歲〕、疝氣；女孩是否有陰唇粘連、疝氣判斷為未見(jiàn)異常肛門(mén)完整無(wú)畸形、男孩無(wú)陰囊水腫、隱睪，女孩無(wú)陰唇粘連，外陰顏色正常否那么為異常建議轉(zhuǎn)診假設(shè)外生殖器或肛門(mén)畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診外陰顏色異常〔疑心先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥〕鞘膜積液隱睪疝氣脊柱有無(wú)腦脊膜膨出、隱性脊柱裂建議轉(zhuǎn)診假設(shè)脊柱畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診腦脊膜膨出、脊柱裂四肢檢查兩側(cè)手足大小是否對(duì)稱(chēng)和相應(yīng)的肌力肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱(chēng)性鎖骨有無(wú)骨折觀察有無(wú)不正常手指〔足趾〕及贅肉畸形足〔外翻、內(nèi)翻、馬蹄足、跟骨畸形〕建議轉(zhuǎn)診初次發(fā)現(xiàn)四肢畸形雙手不呈握拳狀雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)無(wú)法引出握持發(fā)射臨床常用的原始反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射嬰兒42天安康檢查建冊(cè)1、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)嬰兒出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、平產(chǎn)或難產(chǎn)、有無(wú)窒息史衣新生兒期患病情況，詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)、睡眠、大小便情況及黃疸消退時(shí)間等。2、測(cè)量嬰兒體重、身長(zhǎng)，進(jìn)展全身檢查。注意觀察皮膚有無(wú)黃疸、臍部有無(wú)分泌物或感染，身體各部位有無(wú)畸形，四肢活動(dòng)是否正常等。3、安康宣教：指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病4、篩查體弱兒，專(zhuān)冊(cè)登記，專(zhuān)案管理生長(zhǎng)發(fā)育和體格檢查一歲以?xún)?nèi)1、詢(xún)問(wèn)嬰兒喂養(yǎng)方式、輔食添加、運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言發(fā)育、睡眠、預(yù)防接種和患病情況。2、常規(guī)檢查，測(cè)身長(zhǎng)、體重、頭圍、心肺聽(tīng)診、肝脾觸診。觀察發(fā)育情況，進(jìn)展生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)，繪制并指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖；進(jìn)展發(fā)育