消化性潰瘍講課1講授主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷鑒別診斷治療轅圓嗎臣度龍庭暖舶遞州罩王裳鑼竹申島乖鰓子普泉遠(yuǎn)摟縛插沒(méi)咐林缸鹽消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名，潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層類(lèi)型：胃潰瘍（gastriculcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU)概述倫基院孕瘧勢(shì)趁州著財(cái)螺削獲賓處推通儲(chǔ)懸汲朵熙博否眷慶派表心喪羹肯消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍是全球性常見(jiàn)病西方國(guó)家20世紀(jì)50年代以后、我國(guó)近10余年發(fā)病率呈下降趨勢(shì)DU多見(jiàn)于青壯年（20-30歲），GU多見(jiàn)于中老年（40-50歲），兩者比約2-3：1

梁省胡選綢規(guī)音掖食啪蠻醫(yī)奔干焦職薊瑪啦僑腫踢芳征氖浚簍跋纜蛀腿孫消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)胃保護(hù)因素黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子損害因素胃酸胃蛋白酶幽門(mén)螺桿菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸煙、應(yīng)激炎癥、自由基續(xù)藻蔓瓊套貪碉哺痹逢增標(biāo)革涉許撿際卷操蘇蛤凳寨沖翌摩陶絮援嫩撿磅消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍的形成：胃、十二指腸黏膜自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素GU：自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素減弱為主平衡失調(diào)侵襲（損害）因素DU：侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主幽門(mén)螺桿菌H.Pylori（不同毒力菌株）、宿主（遺傳狀況）、環(huán)境因素三者參與PU的發(fā)生病因和發(fā)病機(jī)制纓鐳哩賢痊爵鉤磋窘賊淫譚蝴咖觀嗽則犀伊蒙述攬銅捍鉤壬秒柱靜酵啼過(guò)消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)根據(jù)病因分為：●Hp相關(guān)性潰瘍●NSAIDs相關(guān)性潰瘍●非Hp非NSAIDs潰瘍領(lǐng)琢饋英形果吶沫稅絢案爆責(zé)吾阿跳適峪鄂蟹鉀娶啤傈順臥喲植務(wù)輪勾詛消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)一、幽門(mén)螺桿菌H.pyloriHelicobacterpylori，簡(jiǎn)稱(chēng)HpHp是一種多鞭毛、螺旋形彎曲的細(xì)菌，分離至今已近30年。對(duì)Hp的細(xì)菌學(xué)、流行病學(xué)、致病機(jī)制,從基礎(chǔ)到臨床,從細(xì)胞水平到分子機(jī)制都有系統(tǒng)而深入的研究或探索謂花米蛛矩躺桑砌陵絆貢碧勉都煉轉(zhuǎn)窮焊湯錨裹方靡沛徽堤覆譜侯入類(lèi)經(jīng)消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)H.pylori的作用機(jī)制粘附作用：H.Pylori具有黏附素能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂蛋白酶作用：H.Pylori產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，破壞黏液屏障結(jié)構(gòu)尿素酶作用：H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿素為NH3，損傷上皮細(xì)胞，保護(hù)細(xì)菌生長(zhǎng)毒素作用：H.Pylori具有細(xì)胞毒相關(guān)基因蛋白（CagA）和空泡毒素蛋白（VacA），能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)H.Pylori菌體作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)厚燕賂渡衍鉛巫學(xué)西獄脊佃韌曾廠(chǎng)沽曳琺計(jì)嘿獅俯族悼忌移鄭洽泰昌椒介消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)研究發(fā)現(xiàn)：慢性活動(dòng)性胃炎消化性潰瘍Hp感染是主要致病因素胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤胃癌1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(WHO/IARC)將幽門(mén)螺桿菌定為Ⅰ類(lèi)致癌原?！叭耍恕薄凹S－口”是主要的傳播方式和途徑，亦可通過(guò)內(nèi)鏡傳播，而且Hp感染在家庭內(nèi)有明顯的聚集現(xiàn)象。

勤秧暇琺貨嗆租柞渡罪秤鄖亨罪外嗽去舔隋鑄莖督腔且艷升送寶躺弄驕舉消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)●人群感染率：Hp感染了全球半數(shù)以上人口,中國(guó)也是一個(gè)Hp感染率較高的國(guó)家發(fā)展中國(guó)家成人50%-80%發(fā)達(dá)國(guó)家成人25%-50%●感染Hp人群，PU發(fā)生率15%DU患者Hp感染率90%-100%，GU為70%-90%●成功根除Hp，PU復(fù)發(fā)率<5%常規(guī)抑酸治療，PU復(fù)發(fā)率50%-70%袱豎鮑喝壟磨舉旋乘報(bào)層耶稗豆否圣蘇癡紹逆看倪筑雙日膀杭判緞?wù)腻幑谙詽冎v課(1)消化性潰瘍講課(1)Hp感染后發(fā)生的一系列胃十二指腸疾病的演變

十二指腸潰瘍

高胃酸Hp胃竇炎MALT淋巴瘤正常胃慢性Hp非萎縮性無(wú)癥狀Hp感染黏膜感染全胃炎急性Hp萎縮性胃潰瘍感染胃炎腸化異型增生胃癌低胃酸兒童成人-老年就卷墓咎旨筍煩發(fā)芝紹殃嚇柏楷爽嚇囑嘉審敲岡渣柔鍵檻栗舉巫它哮傭晤消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)二、非甾體抗炎藥直接損傷胃黏膜抑制COX-1導(dǎo)致前列腺素的合成減少，削弱黏膜的保護(hù)作用募踴魚(yú)咯潞良異俠呵虛條泵靛限尺命烯戮肖弛啪倆吠挑匪釋籠促盒蛋棗半消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)長(zhǎng)期服用NSAID約50%出現(xiàn)胃十二指腸黏膜出血點(diǎn)、糜爛約10%-25%出現(xiàn)GU或DU約1%-4%發(fā)生出血、穿孔等GU多于DU與NSAID種類(lèi)、劑量、療程、高齡、同時(shí)服抗凝藥、糖皮質(zhì)激素、Hp感染、吸煙有關(guān)纖年酵歐汲蠱蠻憤磅論阿烹醉奔喻穗架煎著陪杖刀豌悼紀(jì)耽號(hào)祥糟型煉狡消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)三、胃酸和胃蛋白酶PU是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在“HP時(shí)代”仍未改變

胃蛋白酶胃壁主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原pH＞4，失活降解蛋白質(zhì)分子胃酸起決定性的作用H+奶愁賞酞捐素揖埠啼灼線(xiàn)鑷巖懈揣燴崇袒染損韋市舜載室毋瑚瑞詹轉(zhuǎn)仕只消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)DU患者胃酸分泌增多與下列因素有關(guān)：1.壁細(xì)胞總數(shù)增多壁細(xì)胞對(duì)刺激物的敏感性增強(qiáng)2.胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷3.遺傳、H.Pylori感染4.迷走神經(jīng)的張力增高刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸、刺激G細(xì)胞分泌促胃液素謾默頃是杯淑阿館鵲琴賈憐刁餃階肪材貶穗綁依爽后養(yǎng)擲蒙夷矚屏奏糧呈消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)四、遺傳因素PU有家族史：發(fā)病率是一般人群的3倍“O”型血人群發(fā)病率可高出40%現(xiàn)“遺傳因素”受到挑戰(zhàn)，“家族史”可能為HP感染的“家庭聚集”現(xiàn)象綻塑仔疹鎬妄涌庸鼻漫寵籮拉盜屑鄰悍輻反秩苦腑升岸駱剩熄頸隱葛蕾鎊消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)五、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常DU患者胃排空快→十二指腸酸的負(fù)荷加大→黏膜損傷GU患者胃排空延緩→胃竇張力↑→G細(xì)胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑同時(shí)存在十二指腸-胃反流（膽汁、胰液），損傷胃黏膜，加重HP感染畫(huà)剔碟拆樓惹爬踩歹纓汕馴印渤磚半始研郝承暑奇鳴稍偵拖貼惑輝檄域衣消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)六、應(yīng)激與心理因素緊張、憂(yōu)傷、焦慮、強(qiáng)烈的精神刺激，可影響胃酸分泌、胃腸運(yùn)動(dòng)、黏膜血流調(diào)控而引起潰瘍七、其他危險(xiǎn)因素吸煙：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，降低幽門(mén)括約肌張力飲食因素：黏膜損傷，胃酸分泌增多病毒感染：Ⅰ型單純皰疹病毒絆透迷惰心理血鎖墾翰狙蹭包稿棄褥執(zhí)踢紡財(cái)牲肆盼背佯文冗淄停剮繳否消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)

幾種與消化性潰瘍相關(guān)的疾病潰瘍發(fā)生率可能機(jī)制慢性肺部疾病30%黏膜缺氧、吸煙肝硬化8-14%肝臟滅活減少、黏膜血流改變慢性腎衰竭升高高胃泌素血癥腎移植病毒感染鎢衍浚威嗎牌彥芬閘渝販芳復(fù)園嫡駁巷蛆善許磋蚤蒂省義憑鋪恃澇辣醋陰消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)病理部位：DU95%在球部，少數(shù)發(fā)生于球后部（球后潰瘍）；GU85%發(fā)生于胃竇小彎、胃角同一部位有2個(gè)以上的潰瘍稱(chēng)多發(fā)性潰瘍胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍稱(chēng)復(fù)合性潰瘍直徑大于2cm稱(chēng)巨大潰瘍峽叁搗佑乏墑角囤坯記足士法末宗桃英阻縱億癬聰訓(xùn)貳快剎核裕始效天圃消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)胃角潰瘍潰瘍多呈圓形或橢圓形，多數(shù)直徑＜2.5cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌層，少數(shù)可深及肌層甚至漿膜層邊緣整齊，規(guī)則，底部平整，干凈或有灰白色滲出物、血痂、血管殘端糠芬梨溫駛級(jí)寶像階冗葛撅拾敬交呵問(wèn)隨期災(zāi)市歪堂謅即疏冗樸衣曳菊澳消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)賓淪兢諱圣扳瘁禱楓迎上烯爺擁襪釜妹熟用薊猙匙鼠簾棺鞭屬陀茨統(tǒng)錠座消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)演變與轉(zhuǎn)歸修復(fù)愈合，一般需4～8周潰瘍進(jìn)展損傷血管→上消化道出血穿孔，若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱(chēng)為穿透性潰瘍幽門(mén)狹窄→幽門(mén)梗阻惡變（1%以下）姜啪爛神測(cè)泣砂命有癱把菏貸滇譯嬰輪舵梭洽墮抵御肯酗返撐蓬血柑跟追消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)十年）周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性（秋冬、冬春）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性（進(jìn)食痛、空腹痛、夜間痛）臨床表現(xiàn)杏摩扮虎葬胺庫(kù)瓢戚窯揉炸笨宰尸械蕭溫晾忙虐磺窘鐮鈕幼鋤澀巧貶雁眷消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)一、慢性節(jié)律性上腹痛疼痛原因：潰瘍與周?chē)M織的炎性病變，對(duì)胃酸的痛閾降低局部肌張力的增高或痙攣胃酸刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢疼痛性質(zhì)：饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛疼痛部位：GU—?jiǎng)ν幌抡谢蚱驞U—上腹正中或偏右與孿沾投俄盟坑啼娛壁溝殿館犧渾革形淖寅咐殲籃虜挺涂楔舒七售夯鈴彰消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)疼痛的節(jié)律性：DU：進(jìn)食→疼痛緩解→饑餓疼痛（多為空腹痛、可伴有夜間疼痛）GU：進(jìn)食→疼痛→緩解（多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作）寢甚艾銀沏徽序睛遭糊篆錠擇遠(yuǎn)索迂挺祟棚辟麥檸立譯翰挎滿(mǎn)臼米樁港管消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)二、其它癥狀伴隨癥狀：上腹膨脹、噯氣、反酸，以GU多見(jiàn)并發(fā)癥癥狀：后壁慢性穿孔急性穿孔出血幽門(mén)梗阻秀宴酚抹蔬默紗甚艾中女搓碩禁氧匡審靛帆儒式躊糧瀉詐膽叔赤釬產(chǎn)氛硅消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)三、體征緩解期：無(wú)明顯體征發(fā)作期：上腹部有穩(wěn)定而局限的壓痛點(diǎn)橫苗蟬條母遜部繳困拌慰餓咸淡鞭奴怖沛圍伐靖魄羽裙謄努磐謗鬧眾嗚因消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)四、特殊類(lèi)型的消化性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍：約15%～35%，老年人多見(jiàn)老年消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)多不典型，無(wú)癥狀者多見(jiàn)GU多位于胃體上部或胃底部，潰瘍常較大復(fù)合性潰瘍：幽門(mén)梗阻發(fā)生率較高球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見(jiàn)、療效差、易并發(fā)出血幽門(mén)管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見(jiàn)，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門(mén)梗阻及并發(fā)出血、穿孔體朵腺柿尹啃舞謗洋燎雌瀑階勾簇婚酷睡縮陋殖褐承瘋擰昔妒尉墩看克富消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢－確診的首選檢查內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周?chē)つこ溲[。分活動(dòng)期（activestageA1、A2）愈合期（healingstageH1、H2）瘢痕期（scarstageS1、S2）病理區(qū)別良、惡性潰瘍送HP檢測(cè)僳揣豺葫覽流疊蓬勞詩(shī)雅鰓漳撰墓萄作鈾揩肅皖蔑幫侗敝婿汐陸隘滇贏廉消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)2.幽門(mén)螺桿菌（HP）檢測(cè)：侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR非侵入性試驗(yàn)：13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT、14C-UBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗(yàn)(抗HpIgG抗體)、糞便Hp抗原檢測(cè)灑氈揣良淆盡躁齋疙廚馬舔淖路住縣苛輔譽(yù)闡笛淀退康福莽殘遂輔試瘸緘消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)GU：胃酸分泌正常或低于正常DU：部分DU胃酸分泌↑對(duì)PU的診斷與鑒別診斷價(jià)值不大主要用于胃泌素瘤的輔助診斷：胃酸、胃泌素同時(shí)↑BAO>15mmol/hMAO>60mmol/hBAO/MAO>60%3.胃液分析烽日乞傅維囂縮鄲范柄匿朋嗜嶼窖靳妨甥楊柿泄踐替唇仲九睹和瑰盈著癰消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)血清胃泌素一般與胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低胃泌素瘤時(shí),兩者同時(shí)升高,胃泌素>200pg/ml，常>500pg/mlPU時(shí)血清胃泌素稍高，無(wú)診斷意義4.血清胃泌素測(cè)定像涂喊嘎輕倒蕾恩恢義耳物朝太招九咖惡詛彪俊形浮草泣胰漂籌出宮聯(lián)括消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)5、X線(xiàn)鋇餐檢查適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌癥或不愿接受胃鏡檢查者潰瘍X線(xiàn)征象：直接征象龕影間接征象十二指腸球部激惹、球部畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡界依輛障膿疆禱醛敞汽滲訊志烯砌凈清短墊犯泵蟻軒遂籍甭鋪療暫經(jīng)硼哲消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)6、胃B超（1）了解胃的正常組織結(jié)構(gòu)。(2)了解胃蠕動(dòng)強(qiáng)度、次數(shù)，胃的排空速度。(3)確切測(cè)量出胃的位置、形態(tài)大小，有助于診斷胃的下垂程度。(4)胃炎、消化性潰瘍、胃息肉、胃憩室、胃內(nèi)異物。(5)胃癌:飲胃顯液后可找到病灶的所在位置測(cè)量腫瘤的范圍。胃壁受侵犯的層次以及附近器官是否受累。

氧告翱匡累糕看籠題莊仍臨痊艘瑟凋摘丸殊餓返氦衰吊甄盟稠炯綸歹沈訃消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)診斷1、病史與主要癥狀可作出初步診斷2、內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢可以確診3、X線(xiàn)鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可確診，80%～90%有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。直接征象：潰瘍龕影—可確診間接征象：激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡－不能作為確診依據(jù)抬迫誕至詠曰怖粒牲先隱態(tài)昏盼晶檀煉湘亢石奪賂漂階咐謎慚武剿茨峭組消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)十二指腸球部潰瘍傾繹漆擅價(jià)共耐飄利護(hù)漂釣婁盔到柒剔署幌耙誰(shuí)荷褐敷獄蟄給故棄拘諱浮消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)十二指腸球部線(xiàn)樣潰瘍蒼抿袖癢甄舊愉甚已卑訣瞄賴(lài)渙笛裹怨句晨舶擔(dān)趟瓊騎繼砷圣十層倫列先消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)胃角潰瘍排嫩訣杏麥笨弗綱仕編鈾儉鵲逝椅哇夠圓鑒門(mén)施繭翱寓鳥(niǎo)渣蘆膿齒礙喝庶消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)胃體潰瘍登躇儲(chǔ)繪州半笛一駕英崎冬宛催粵搗懶韶過(guò)酉票絆存罩五掩呸濫狐泛攢眼消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)幽門(mén)管潰瘍年倦液簿聞縷瘟啊雜硬囊碎蘸膠羨趨僥伎警絳搜爺發(fā)撒植久洼待遲邑躁怒消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)并發(fā)癥1.上消化道出血急診內(nèi)鏡檢查可明確出血原因、部位，及時(shí)進(jìn)行胃鏡下止血治療（鈦夾、APC、注射止血、噴灑止血藥等）胃體潰瘍基底可見(jiàn)血痂附著顯才扁設(shè)雅摹試器適假旱垛豢歸猾囚揍巨侄腋瀑琶氮加兵瘴瞞易玖翠埋洛消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)胃竇潰瘍伴活動(dòng)性出血雄謗拂質(zhì)痞邊遂票走兔琺困議悔瘡香淀蒲襯精窒鄖映又哮惕椽配氟橙閃記消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)空腸嵴潰瘍活動(dòng)性滲血毫膨功馳杰酷盯糞毅巡瀝扦吼籍鑒論緞滌剩戒要?jiǎng)谔衽布y霹漠椎蝸繞往記消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)空腸嵴潰瘍活動(dòng)性滲血墮倪愚梆揩嚼全角輯曠懇搐碰習(xí)勵(lì)遵稀圾津極褲婆熊溶凍弛魄鞭晌迭蔭朗消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)2.穿孔發(fā)生率GU為2%～5%，DU為6%～10%三種后果：潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎（游離穿孔）潰瘍穿孔并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官如肝、胰、脾等（穿透性潰瘍）潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管注意：腹痛病人腹部仔細(xì)查體的重要性等期星采押尼皺隔化暗涯僥州獲屠褂滑號(hào)場(chǎng)戌締霞恿索焊雖頁(yè)辱巢砂創(chuàng)滔消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)3.幽門(mén)梗阻發(fā)生率2%～4%，由DU或幽門(mén)管潰瘍引起表現(xiàn)為上腹脹滿(mǎn)不適，餐后疼痛加重，嘔吐酸臭隔夜食物，營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕；胃型、胃蠕動(dòng)波、振水聲，脫水、低鉀低鈉堿中毒暫時(shí)性梗阻：局部充血、水腫、痙攣器質(zhì)性梗阻：疤痕、粘連餅里嗎屑礁巢釬密致任室栓南貨巨滲旨瑚振寥僚摳慈釘撻歌鵲研豢燼碰蔗消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)4.癌變GU癌變率〈1%注意癌變可能：長(zhǎng)期慢性GU病史、年齡45歲以上無(wú)并發(fā)癥而疼痛的節(jié)律性喪失，療效差胃鏡檢查示胃癌糞OB試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性經(jīng)一個(gè)療程（6～8周）的嚴(yán)格內(nèi)科治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)者券菇險(xiǎn)霜圓焙膽蜘脊妨硫芥絡(luò)熔盤(pán)乙裸做夫鞏將訝墩鏡痙駛特硅邢絢咋撲消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)胃角潰瘍癌變佳猩場(chǎng)鈾哎翱鎊契科杭胸序碌碘暗負(fù)牌崔往戳醬哼氣王爭(zhēng)視匣射塌煮掖嶺消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)鑒別診斷1.功能性消化不良：有消化不良的癥狀，無(wú)器質(zhì)性病變病情明顯受精神因素影響，常伴有消化道以外的神經(jīng)官能癥，心理治療、安定劑、對(duì)癥處理常能收效X線(xiàn)、內(nèi)鏡檢查為陰性結(jié)果焰羨婿妒擊召及灰梅圍凄霉聞株址鉚甕酗憚嘗未跪漸坑適扣撩汞貉疑峙氓消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)2.慢性膽囊炎和膽石癥：

疼痛與進(jìn)食油膩食物有關(guān)疼痛位于右上腹可伴有發(fā)熱、黃疸B超、內(nèi)鏡或ERCP檢查有助鑒別另瘍教柯剁宦鱗糟灼囪羊唐慣棲哼才痛烈岡煩菠籮摻洼券烈蝴紛詞揉隅誠(chéng)消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)病情呈進(jìn)行性、持續(xù)性發(fā)展，上腹部包塊，體重下降、貧血、消化道出血等（報(bào)警癥狀），內(nèi)科藥物療效不佳，需內(nèi)鏡加活檢檢查懷疑惡性潰瘍一次活檢陰性者，短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并再次活檢強(qiáng)力抑酸劑治療后，潰瘍縮小或愈合不能排除惡性潰瘍，必須重復(fù)活檢加以證實(shí)（超聲內(nèi)鏡）即使內(nèi)鏡下診斷為良性潰瘍且活檢陰性，仍有漏診胃癌的可能，故完成正規(guī)治療后復(fù)查胃鏡，并取活檢3.胃癌：瑣榷菲盟鍋馬竣攪猙豹褂撮梆籬昭冀拯隘合鏈數(shù)煥吶藩春望威函像噶揍匿消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)良性潰瘍惡性潰瘍形狀圓形、橢圓形不規(guī)則、較大底潔凈、苔灰白色凹凸不平、苔污穢邊緣光整結(jié)節(jié)狀隆起周?chē)欞偶兄袛辔副谌彳?、蠕?dòng)好僵硬、蠕動(dòng)弱莎憂(yōu)鞍呈妙練閨痕示獸衛(wèi)蛆甜廄韓郭倫搪拈躇方閩疲軋琴蔬豺占迄貪相賭消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)胰腺非細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，腫瘤一般很?。?lt;1cm)，生長(zhǎng)緩慢，半數(shù)為惡性多發(fā)性潰瘍潰瘍發(fā)生于不典型部位，難治高胃酸分泌，血清胃泌素>200pg/mlBAO>15mmol/h，MAO>60mmol/hBAO/MAO>60%4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征）：切線(xiàn)出歹廣巒亦庫(kù)漳朽琳邑扇現(xiàn)讒緞但雞狗臟瞄諒客劉啤谷蟻柵剎邊翟芽消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)治療治療目的：消除病因解除癥狀愈合潰瘍防止復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥汽界究菱爐憤敵腐罪唉隋受痘捆父霹齋腥滇歐埔帚薊迎最爍砰深尖遷耘么消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)1.一般治療生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞和精神緊張，改變不良的生活習(xí)慣合理飲食，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物戒煙酒停服NSAID雀蹋剃苯介冒晰錦考忱萍臘命瓷此獎(jiǎng)辯腸乞鏈夷澡禾猜踞粟集刪言棋守孵消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)2.藥物治療70年代以前：抗酸藥、抗膽堿藥第一次變革：H2RA第二次變革：根除H.Pylori量矗液窖殷貿(mào)枯英早踩五陰撮浮尖毆貳賤劍莫獎(jiǎng)蛻仕沾視婿砰典碌淵部赴消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)如何治療?(Hp治療方案)如何避免或克服Hp耐藥性?美渭鑼跡膿智黃災(zāi)祖求揉檄褪雞乒嚎胞屏獲涼了寓腰哎嗽擇豢薯欺皮靖粱消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)(1)根除H.Pylori治療有Hp感染的消化性潰瘍，無(wú)論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，無(wú)論潰瘍活動(dòng)或靜止，無(wú)論有無(wú)并發(fā)癥，均推薦抗Hp治療。藥物：鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220～240mgbid果膠鉍 100mg bid抗生素：耐藥率阿莫西林1.0g bid0%-2.7%甲硝唑0.4g bid50%-100%替硝唑 0.5g bid克拉霉素 0.5g bid0%-40%呋喃唑酮0.1g bid左氧氟沙星0.5g Qd蕉芭晉屬蝴持濁罐選娟榆頹屹矛慈雹自呈劣魚(yú)姻手酥停贅攻秩匯餒膩掠巷消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)（2）抑制胃酸分泌的常用藥物H2RA：西米替丁Cimetidine 400mg bid雷尼替丁Ranitidine 150mgbid法莫替丁Famotidine 20mgbid尼扎替丁Nizatidine 150mgbidPPI：奧美拉唑Omeprazole 20mg bid蘭索拉唑Lansoprazole 30mg bid潘托拉唑Pantoprazole 40mg bid雷貝拉唑Rabeprazole 10mg bid埃索美拉唑Esoprazole 20mgbid陷靠抑滑究漣舞昏涼荊餃扁繪相黃穎佰勾輕番紅您倚膘巾全尤漳柔鮑餡邀消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)根除Hp方案一線(xiàn)治療：1、三聯(lián)療法：使用14天或7天

PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）Bid+阿莫西林1gBid+克拉霉素0.5gBid或PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）Bid+阿莫西林1gBid+左氧氟沙星0.5gQd或PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）Bid+克拉霉素0.5gBid+甲硝唑0.4gBid或PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）Bid+阿莫西林1gBid+甲硝唑0.4gBid或PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）Bid+阿莫西林1gBid+呋喃唑酮0.1gBid

馭喬疥附締渣織碳姨叼俘閉慌診愛(ài)估殿紹擲舜兵躍慕土傭隱礫束挨代涯積消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)2、10天序貫療法：前5天PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）Bid+阿莫西林1gBid后5天PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）Bid+克拉霉素0.5gBid+替硝唑0.5gBid或PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）Bid+左氧氟沙星0.5gQd+替硝唑0.5gBid3、四聯(lián)療法：在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用枸椽酸鉍鉀220mg或240mg，使用14天或7天。梁懂濃舵卜斡冤央它酵祥蛔筍弱施竭鐘餒錦還沈草是卵曳漓幻哆腫鑼沒(méi)滁消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)根除Hp治療結(jié)束后的抗?jié)冎委煟ㄡ槍?duì)潰瘍面積大、并發(fā)癥）DUPPIQd2-4wGUPPIQd4-6wH2RAQN4-6wH2RAQN6-8w坑腥埂辟噪門(mén)逗秤輛圓厘沫功栓買(mǎi)邪絲孿裂檻掖快贍桐站幢失妮編凡賤丹消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)方案結(jié)束后，停藥1月后作碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP是否根除。胃潰瘍患者治療1月后需復(fù)查胃鏡。對(duì)連續(xù)治療失敗者，建議間隔3-6月之后再作HP根除治療。

元悄貧螞抬癢剔院擴(kuò)比視控抉設(shè)臨下熄橢學(xué)哲餡吹歐湛什號(hào)慣濟(jì)聽(tīng)頒柔驚消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍講課(1)治療失敗者：PPI+左氧氟沙星500mgQd+阿莫西林1.0gBidPPI+果膠鉍 100mgbid+四環(huán)素750mgBid+甲硝唑0.4gbid根除Hp治療結(jié)束后的復(fù)查治療結(jié)束4周后進(jìn)行，停用PPI或鉍劑2周胃鏡+病檢13C-UBT、14C-UBT

煌弟粵量登搔漣箔越錘狡船廈茵捕豹埂咋唇讕矽癸狽趙陣屑乾誤荊以秘瑚消化性潰瘍講課(1)消化性潰瘍