——預(yù)防(yùfáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第一頁，共28頁。什么(shénme)是預(yù)防醫(yī)學(xué)一預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對(duì)象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)等理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用(lìyòng)環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險(xiǎn)因素、合理利用(lìyòng)衛(wèi)生資源、制訂疾病防制策略和措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)人群身心健康，提高人群生命質(zhì)量和勞動(dòng)生產(chǎn)能力的目的。（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要研究方法1、調(diào)查研究方法2、實(shí)驗(yàn)研究方法3、臨床觀察方法第二頁，共28頁。什么(shénme)是預(yù)防醫(yī)學(xué)（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容1、分析人群疾病分布與健康水平的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)2、研究環(huán)境因素（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境等）對(duì)人群健康的影響3、研究與制定預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的策略和措施4、探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和科學(xué)管理方法（四）預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)1、研究對(duì)象包括個(gè)體和群體、病人(bìngrén)和健康人，更側(cè)重于健康人群和無癥狀患者2、研究方法上更注重微觀與宏觀相結(jié)合，側(cè)重于健康影響因素與人群健康關(guān)系的研究3、研究工作貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，側(cè)重于疾病預(yù)防和健康促進(jìn)4、采取的對(duì)策更具有積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益分級(jí)預(yù)防的概念第三頁，共28頁。三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防(yùfáng)一級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防病因(bìngyīn)預(yù)防臨床(línchuánɡ)前期預(yù)防臨床預(yù)防第四頁，共28頁。三級(jí)預(yù)防策略(cèlüè)I級(jí)預(yù)防亦稱病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素采取的預(yù)防措施，使健康人免受致病因素的危害(wēihài)。II級(jí)預(yù)防亦稱臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期及時(shí)采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。III級(jí)預(yù)防即臨床預(yù)防，對(duì)已患病的病人采取及時(shí)有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥，防止病殘，使之早日康復(fù)。第五頁，共28頁。6

第六頁，共28頁。預(yù)防策略(cèlüè)的實(shí)施原則疾病類型不同，三級(jí)預(yù)防策略有所不同。對(duì)于多數(shù)疾病，不論其病因是否明確，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級(jí)預(yù)防；對(duì)于病因明確的傳染病、職業(yè)性疾病、醫(yī)源性疾病，應(yīng)積極實(shí)施第一級(jí)預(yù)防；對(duì)于多因素的慢性疾病，如心腦血管疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤，在實(shí)施第一級(jí)預(yù)防的同時(shí)，還應(yīng)兼顧第二級(jí)預(yù)防和第三級(jí)預(yù)防；對(duì)于病因和危險(xiǎn)因素未明且難以察覺(chájué)的疾病，在實(shí)施第三級(jí)預(yù)防的同時(shí)，應(yīng)積極研究早期檢測(cè)的方法和技術(shù)。

第七頁，共28頁。以冠心病（CHD）為例，應(yīng)如何(rúhé)進(jìn)行三級(jí)預(yù)防三大危險(xiǎn)因素：吸煙，高血壓，高血脂。第一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，它包括特殊防護(hù)和增進(jìn)健康。勸導(dǎo)戒煙；預(yù)防和控制高血壓，如控制鹽的攝入量、控制體重；檢測(cè)和控制血膽固醇水平，如改變不良飲食習(xí)慣、少食高脂食物、多食蔬菜、豆類等低脂食物。第二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防是臨床前期預(yù)防，它包括“三早”。對(duì)胸部疼痛(téngtòng)者及早治療，及時(shí)處理高血壓等疾病。第三級(jí)預(yù)防：對(duì)癥治療；防止并發(fā)癥，如對(duì)急性心梗病人應(yīng)預(yù)防心律失常、心衰等。做好康復(fù)工作，安排力所能及的工作。8第八頁，共28頁。全世界公認(rèn)的健康(jiànkāng)標(biāo)志生氣勃勃(shēngqìbóbó)性格開朗充滿活力正常(zhèngcháng)的身高體重光澤的頭發(fā)堅(jiān)固并帶淡紅色的指甲粉紅的舌頭食欲旺盛正常的體溫脈搏和呼吸率健康的皮膚正常的大小便明亮的眼睛粉紅的結(jié)膜健康的牙齦口腔黏膜不易得病第九頁，共28頁。環(huán)境污染對(duì)健康(jiànkāng)的影響環(huán)境污染(huánjìngwūrǎn)對(duì)健康的危害有哪些？急性毒性(dúxìnɡ)作用慢性毒性(dúxìnɡ)作用致癌作用致突變作用致畸作用免疫損傷第十頁，共28頁。環(huán)境污染(huánjìngwūrǎn)對(duì)健康的影響公害病及其特點(diǎn)(tèdiǎn)是指由嚴(yán)重的環(huán)境污染引起的社會(huì)影響較大的地區(qū)性疾病。特點(diǎn)：人類污染所致，長(zhǎng)期陸續(xù)(lùxù)發(fā)病，往往累及多個(gè)系統(tǒng)，污染物種類繁多第十一頁，共28頁。環(huán)境污染對(duì)健康(jiànkāng)的影響職業(yè)病及其特點(diǎn)(tèdiǎn)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，造成的機(jī)體損害已不能代償，從而導(dǎo)致一系列的功能性和或器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床(línchuánɡ)癥狀與體征，影響勞動(dòng)能力。第十二頁，共28頁。一、毒物進(jìn)入人體(réntǐ)途徑毒物定義：指較小劑量進(jìn)入機(jī)體后，可造成生物體功能或器質(zhì)性損害(sǔnhài)的化學(xué)物。嚴(yán)肅JOKE一則外國(guó)人喝牛奶結(jié)實(shí)了中國(guó)人喝牛奶結(jié)石了日本人口號(hào)：一天一杯牛奶振興一個(gè)民族中國(guó)人口號(hào)：一天一杯牛奶，震驚一個(gè)民族第十三頁，共28頁。簡(jiǎn)單(jiǎndān)擴(kuò)散膜孔濾過易化擴(kuò)散被動(dòng)(bèidòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)(zhǔdòng)轉(zhuǎn)運(yùn)胞吞作用胞吐作用膜動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)高→低低→高耗能耗能補(bǔ)充：生物轉(zhuǎn)運(yùn)補(bǔ)第十四頁，共28頁。吸收是指外源化學(xué)物從接觸部位通過生物膜屏障進(jìn)入血液循環(huán)的過程(guòchéng)。毒物進(jìn)入人體的主要途徑： 呼吸道主要吸收氣體、蒸汽和氣溶膠（粉塵、煙和霧） 皮膚任何與之接觸的物質(zhì)都有可能 消化道主要吸收水或食物 注射吸收：皮下、肌肉、靜脈、腹腔一、毒物進(jìn)入(jìnrù)人體的途徑第十五頁，共28頁。肺是呼吸道中主要的吸收器官，以肺泡吸收為主主要吸收氣體、小顆粒氣溶膠和脂水分配系數(shù)較高的物質(zhì)不經(jīng)過肝臟的生物轉(zhuǎn)化，直接進(jìn)入體循環(huán)而分布全身(quánshēn)主要通過簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式吸收（一）經(jīng)呼吸道吸收(xīshōu)第十六頁，共28頁。一般通過呼吸道途徑吸收的外源化學(xué)物，吸收快的是氣體、小顆粒氣溶膠以及脂/水分配系數(shù)(xìshù)較高的物質(zhì)。（一）經(jīng)呼吸道吸收(xīshōu)第十七頁，共28頁。外源化學(xué)物經(jīng)皮膚吸收的兩個(gè)階段穿透階段角質(zhì)層吸收階段乳頭層和真皮(zhēnpí)吸收方式：簡(jiǎn)單擴(kuò)散（二）經(jīng)皮膚(pífū)吸收第十八頁，共28頁。外源化學(xué)物經(jīng)皮膚吸收(xīshōu)的兩條途徑外源化學(xué)(huàxué)物表皮(biǎopí)毛囊、汗腺、皮脂腺

表皮角質(zhì)層,阻止MW>300

連接角質(zhì)層,阻止水溶性物質(zhì)

基底膜血液主要途徑占表皮面積的0.1-1%次要途徑第十九頁，共28頁。是主要吸收途徑主要吸收部位：小腸吸收方式？簡(jiǎn)單擴(kuò)散：胃、小腸如苯甲酸、苯胺濾過胞吞作用如偶氮染料顆粒主動(dòng)(zhǔdòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（三）經(jīng)消化道（胃腸道）吸收(xīshōu)第二十頁，共28頁。肝臟的首過作用(zuòyòng)（firstpasseffect）：由于消化道血液循環(huán)的特點(diǎn)，除口腔和直腸外，從胃和腸吸收到局部血管的物質(zhì)都要匯入肝-門靜脈，到達(dá)肝臟，在肝臟中進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化后再進(jìn)入體循環(huán)。首過作用(zuòyòng)現(xiàn)在將在吸收部位(bùwèi)發(fā)生代謝再進(jìn)入體循環(huán)的現(xiàn)象都理解為首過效應(yīng)。肝臟的首過效應(yīng)和腸道吸收處發(fā)生的外源化學(xué)物代謝現(xiàn)象都是進(jìn)入體循環(huán)前的代謝和排泄。補(bǔ)第二十一頁，共28頁。經(jīng)眼吸收經(jīng)胎盤(tāipán)吸收經(jīng)靜脈、腹腔、皮下和肌肉注射（四）其它(qítā)途徑第二十二頁，共28頁。機(jī)體對(duì)化學(xué)毒物(dúwù)的處置：生物轉(zhuǎn)運(yùn)(biotransportation):吸收、分布、排泄生物轉(zhuǎn)化(biotransformation):代謝過程二、毒物(dúwù)在體內(nèi)的過程第二十三頁，共28頁。分布(distribution)：毒物(dúwù)被吸收后隨血循環(huán)分布到全身。在體內(nèi)各器官的分布不均衡，常表現(xiàn)出某種毒物(dúwù)對(duì)某些組織和器官具有選擇性親和力（蓄積靶器官）?；衔锇衅鞴巽U、氟骨骼汞、鎘腎臟苯骨髓（一）分布(fēnbù)與蓄積第二十四頁，共28頁。蓄積(accumulation)：物質(zhì)蓄積功能蓄積毒物在體內(nèi)(tǐnèi)的蓄積作用是發(fā)生慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。（一）分布(fēnbù)與蓄積第二十五頁，共28頁。毒物的生物轉(zhuǎn)化：毒物被吸收后在體內(nèi)要參與機(jī)體固有的復(fù)雜生化(shēnɡhuà)過程，其本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)也發(fā)生一系列變化。Ⅰ相反應(yīng)Ⅱ相反應(yīng)暴露或增加功能基因生物合成外源化合物初級(jí)產(chǎn)物次級(jí)產(chǎn)物氧化、還原、水解結(jié)合排泄（二）生物轉(zhuǎn)化(shēnɡwùzhuǎnhuà)(biotransformation)第二十六頁，共28頁。多數(shù)毒物經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化后毒性降低，水溶性升高，有利于排出，使之更快地隨尿或膽汁排出體外，稱為代謝解毒；化學(xué)物(毒性)中間產(chǎn)物(低毒或無毒)產(chǎn)物(無毒)少數(shù)毒物進(jìn)入體內(nèi)(tǐnèi)經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化可致毒性增強(qiáng)，這種現(xiàn)象稱之為代謝活化?；瘜W(xué)物(低毒性)中間產(chǎn)物(