前列腺醫(yī)學基礎(chǔ)知識前列腺解剖學基礎(chǔ)知識2021/4/272前列腺是何器官？男性生殖系統(tǒng)最大的附屬腺體2021/4/273前列腺在人體何處？其形狀是怎樣的？位置：位于盆腔底部隱蔽處形狀：象倒置的栗子上方：是膀胱下方：是尿道前方：是恥骨后方：是直腸所以醫(yī)生在直腸指診時，向前可以觸摸到前列腺。2021/4/274尿道上段從前列腺中間穿過前列腺包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位前列腺中間形成的管道構(gòu)成尿道的上口部分尿道穿過前列腺的部分稱為“尿道前列腺部”前列腺扼守著尿道上口，前列腺有病，排尿首先受影響。2021/4/275前列腺周圍有哪些泌尿生殖器官？前列腺與射精管、精囊、輸精管緊密相鄰，射精管由上部進入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中，如果把尿道前列腺部看作是一個縱行的管道，而射精管與前列腺導管則如同橫排的細管道，二者形成“非”字形交叉結(jié)構(gòu)，這種生理位置是前列腺患病后產(chǎn)生復雜臨床癥狀的重要解剖基礎(chǔ)。也就很容易解釋為什么前列腺有病常常引發(fā)了許多與前列病有關(guān)的并發(fā)癥。2021/4/276前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)是如何劃分的？疾病好發(fā)哪些部位？傳統(tǒng)的方法分5葉：前葉為前列腺增生好發(fā)區(qū)，中葉增生易造中葉成排尿困難等尿路梗阻癥狀后葉容易發(fā)生前列腺癌，兩側(cè)葉也為前列腺炎好發(fā)區(qū)Lowsley的前列腺分葉：外周區(qū)：占前列腺腺體的3/4,構(gòu)成后部和側(cè)部，癌炎易發(fā)區(qū)。中央?yún)^(qū)：占前列腺腺體的1/4,位于前列腺部近段尿道后方。不發(fā)生癌。移行區(qū)：位于前列腺部近段尿道的兩側(cè)和側(cè)前方。增生好發(fā)區(qū)，癌占20％。外周區(qū)：中央?yún)^(qū)：外周區(qū)：2021/4/27770％為腺體組織30％為肌肉纖維基質(zhì)前列腺組織由哪幾部分組成？表面有被膜覆蓋包住2021/4/278前列腺被膜的三層組織結(jié)構(gòu)：外層：為豐富的靜脈和疏松結(jié)締組織纖維鞘：肌層：肌層與間質(zhì)組織內(nèi)的大量肌肉纖維相聯(lián)影響口服藥物進入前列腺內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是怎樣的？前列腺的被膜成為前列腺的一道具有保護意義的“屏障”，也就是臨床上常常提到的“著名的”影響藥物吸收的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)?？诜幉灰妆晃者M入腺組織因而療效不滿意的道理即在于此。2021/4/279前列腺有哪些四個主要功能？具有外分泌的功能分泌前列腺液。前列腺液是精液的重要組成，為精子生存提供能量及其活動創(chuàng)造條件。具有內(nèi)分泌的功能分泌前列腺素等激素控制排尿功能環(huán)狀平滑肌纖維圍繞前列腺尿道部，參與構(gòu)成尿道前列腺部參與射精將精囊和輸精管中的內(nèi)容物及腺泡腺管中的分泌物輸入近端尿道2021/4/2710骨盆底部肌肉

過渡壓迫、

刺激或牽拉下腹墜脹疼痛、射精疼痛和排尿異常的元兇：相關(guān)的肌肉系統(tǒng)前列腺自身周圍的肌肉系統(tǒng)病變射精疼痛排尿異常下腹墜脹下腹疼痛前列腺及其周圍相關(guān)的肌肉具有α－腎上腺素能受體，慢性前列腺炎排尿困難和尿不盡的癥狀與局部的α-AR異常興奮增高有關(guān)。這為α-AR阻滯劑治療慢性前列腺炎提供了理論基礎(chǔ)。2021/4/2711前列腺疾病臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識2021/4/2712前列腺三大疾病前列腺炎前列腺增生前列腺癌2021/4/2713前列腺疾病的主要癥狀會陰部不適：疼痛、沉重。墜脹尿路刺激癥狀：尿道灼熱刺痛、尿頻、尿急、尿痛尿道滴白：晨起，便后排尿異常：排尿無力、時間延長、射程變短、尿線變細及分叉血精尿失禁尿潴留性功能障礙2021/4/2714前列腺炎是具有各種獨特形式的綜合性疾病任何年齡的男人都可能患上；不死人但折磨人；病因多樣，表現(xiàn)千人千面；治療比較復雜，抗生素常無效。2021/4/2715慢性前列腺炎給男人帶來哪些最典型痛苦和煩惱？排尿異常局部疼痛不適慢性前列腺炎患者的生活質(zhì)量受到了嚴重影響2021/4/2716前列腺炎NIH分類（1998）急性細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎III.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

IIIA.炎癥性

IIIB.非炎癥性IV. 無癥狀前列腺炎Krieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.andNickel,J.C.:NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis.JAMA,282:236,1999慢性前列腺炎治療的一大進步2021/4/2717

慢性骨盆疼痛綜合征是一組與前列腺有關(guān)的癥狀群

發(fā)病年齡：主要發(fā)生在20-40歲的男性。主要癥狀：是與排尿無關(guān)的會陰、陰莖、恥骨上、陰囊或尿道等部位不明原因的疼痛。與其它類型的前列腺炎不同處：無尿路感染病史，前列腺觸診無異常發(fā)現(xiàn)，前列腺液培養(yǎng)陰性，前列腺液常規(guī)檢查正常。主要治療：對癥治療。中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛劑、精神安定劑、中藥等治療。2021/4/2718各種前列腺炎的臨床特點類型尿路感染史肛診異常前列腺液白細胞前列腺液培養(yǎng)常見致病菌抗生素治療反應對尿流率影響發(fā)病率％I有有++大腸b有有5-10II有+-++大腸b有+-IIIIIIA無+-+-無常無效有90-95

IIIB無無--無無有IV無無++-有待研究+-無？2021/4/2719前列腺炎的基本治療原則類型治療原則I足量有效抗菌藥物（4-6周）II足量有效抗菌藥物；小劑量抗菌藥物長期預防用藥；前列腺內(nèi)直接注射；經(jīng)尿道加壓給藥IIIIIIA廣譜抗菌藥物試驗性性治療；α-AR阻滯劑、止痛劑

IIIB改善癥狀聯(lián)合用藥:α-AR阻滯劑、止痛劑IV一般不需要治療2021/4/2720排序治療選擇典型例證平均得分1抗菌藥SMZco、氟哌酸、氧氟沙星4.42受體阻滯劑竹林胺、高特靈、哈樂3.73前列腺按摩持續(xù)多次前列腺按摩促進前列腺液排放3.34抗炎藥芬必得、消炎痛3.35鎮(zhèn)痛治療（抗抑郁藥、止痛藥）多慮平、去痛片、百服寧3.16生物反饋會陰肌訓練、膀胱功能訓練2.77植物藥舍尼通、前列康、吾真寧、通尿靈2.58還原酶抑制劑保列治2.59肌肉松弛藥安定2.410儀器經(jīng)尿道微波熱療，激光，經(jīng)尿道細針分離2.211物理治療按摩治療，坐在氣墊子上或中空的墊子上2.112心理治療發(fā)現(xiàn)并矯正相關(guān)的致病心理因素2.113選擇療法培養(yǎng)良好的應對方式，針刺療法2.014類肝素戊聚糖多硫酸鈉1.815其他辣椒素1.816抑制尿酸別嘌醇1.517手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱頸切除、前列腺切除、去除精囊梗阻等1.5慢性前列腺炎治療方法的優(yōu)選順序表1998年國際前列腺炎協(xié)作組織對慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥具有潛在價值的治療方法排序2021/4/2721國內(nèi)臨床醫(yī)生對慢性非細菌前列腺炎常用藥物與評價藥物臨床評價緩解主要癥狀臨床療效療程舍尼通進口高新技術(shù)植物類，無毒、無過敏、安全、耐受性好，可長期服用。首選方法排尿刺激癥狀前列腺觸痛恥骨上疼痛總有效率>70-80％3個月翁瀝通膠囊傳統(tǒng)中藥配方現(xiàn)代技術(shù)，安全耐受性好，可長期服用排尿刺激癥狀夜尿增多會陰部不適總有效率>80％可減小增生的體積3個月澤桂癃爽膠囊古今大量驗方＋臨床驗方，行淤散結(jié)，化氣利水平均13天起效30天前列安栓多種療效較好的中藥直腸栓劑之一。伴有便秘者效果更好排尿刺激癥狀疼痛癥狀30天高特靈竹林胺基礎(chǔ)用藥，見效快。療效確切、價格低廉。耐受性、治療差異大。一過性體位性低血壓和逆行射精。疼痛癥狀排尿無力持續(xù)用藥哈樂副作用小，選擇性高，價高。炎癥合并增生者。疼痛癥狀排尿無力持續(xù)用藥保列治合并增生，具有明顯疼痛、血尿、血精患者。需長期服用，疼痛癥狀長期2021/4/2722前列腺增生典型癥狀正常體積，順利排尿。開始增生，壓迫尿道，出現(xiàn)癥狀。繼續(xù)增生，膀胱功能減弱，尿液不能排空，繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)急性尿潴留尿頻進行性排尿困難2021/4/2723

腎上腺能受體阻滯劑非選擇性受體阻滯劑：選擇性1受體阻滯劑：高特靈超選擇性1a受體阻滯劑：哈樂降低平滑肌的張力。改善排尿狀態(tài)，達到緩解排尿困難，解除下尿路梗阻癥狀的目的。前列腺增生治療的藥物雄激素抑制劑5還原酶抑制劑保列治最大優(yōu)點是可長期服藥、安全度高；能通過縮小前列腺的體積而減少急性尿潴留的發(fā)生和對手術(shù)的需要。缺點是起效慢，停藥后復發(fā)，需要終身服用，2021/4/2724植物制劑：前列康、舍尼通、翁瀝通、澤桂癃爽、通尿靈等。

前列腺增生治療的藥物能使前列腺增生的癥狀改善，副作用極少，適用于輕、中度有癥狀的前列腺增生患者，尤其適用于伴有心血管疾病的老年患者。但起效緩慢。2021/4/2725前列安栓藥理藥效與臨床應用2021/4/2726前列安栓主要成份前列安栓的主要成分為黃柏、虎杖、大黃、梔子等植物中提取的以鹽酸小檗堿為主的異喹啉類生物堿。2021/4/2727鹽酸小檗堿為主的異喹啉類生物堿作用對多種細菌、真菌、病毒有抑制作用分子量明顯小,易穿過前列腺包膜,到達前列腺組織中可抑制環(huán)氧化酶-2的轉(zhuǎn)錄活性,阻滯炎性遞質(zhì)形成,顯著抑制組織間炎性細胞浸潤降低EPS中白細胞數(shù)量，顯著增加卵磷脂小體密度具有α1受體阻滯作用,舒張尿道平滑肌，減輕尿道阻力現(xiàn)代中藥藥理學研究認為：2021/4/2728前列安栓藥效學研究結(jié)果前列安栓具有有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗增生、輕度利尿、提高非特異性免疫、活血化瘀和改善微循環(huán)等作用。前列安栓與功能主治有關(guān)的主要藥效學研究試驗廣州中醫(yī)藥大學1994年6月2021/4/2729前列安栓具有清熱利濕通淋，化瘀散結(jié)止痛之功。主治濕熱瘀血壅阻證所引起的少腹痛、會陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證?？捎糜诰珴?、白濁、勞淋（慢性前列腺炎）等病見以上證侯者。

前列安栓功能主治2021/4/2730解剖學基礎(chǔ)和藥物試驗結(jié)果

證實了直腸給藥的合理性及有效性2021/4/2731直腸與前列腺周圍有豐富的靜脈叢直腸靜脈與膀胱前列腺靜脈叢之間有2至6條將直腸靜脈血液單向輸送到泌尿生殖靜脈叢的交通支——

痔生殖靜脈前列腺被膜內(nèi)有豐富的靜脈血管前列腺小葉內(nèi)，有以腺小葉為中心的環(huán)形毛細血管網(wǎng)解剖學的研究，

為前列安栓直達病灶提供了形態(tài)學的基礎(chǔ)

2021/4/2732劉建勛等，中華男科學2000,6(2):107-110藥物放射性（105cpm/g濕組織或ml血）17161211432100.5123481224直腸前列腺血給藥后時間前列安栓有效成份易在前列腺組織中富集。通過直腸粘膜，5min到達前列腺，2h達峰值，24h仍能維持相當水平前列腺組織中藥物放射性始終高于血液中放射性。前列安栓藥代動力學研究結(jié)果2021/4/2733具有直達病灶的解剖學優(yōu)勢直腸粘膜具有很強的吸收功能生物利用度比口服藥物高同樣劑量比口服藥物作用強治療前列腺疾病比口服藥物更適宜直腸給藥治療前列腺疾病的優(yōu)勢2021/4/2734前列安栓的臨床療效上海華山、仁濟、長海醫(yī)院，北大附屬第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北大人民醫(yī)院等十余家醫(yī)院進行了前列安栓治療慢性前列腺炎的臨床研究，臨床結(jié)果表明：前列安栓治療慢性細菌性前列腺炎及慢性盆腔疼痛綜合癥安全有效，患者依從性好。前列安栓能明顯緩解慢性前列腺炎各種疼痛和不適等癥狀，前列安栓組緩解疼痛的總有效率明顯優(yōu)于對照組。廣州中醫(yī)藥大學等多家醫(yī)院，用前列安栓合并司帕沙星治療性病后前列腺炎，臨床結(jié)果表明與前列安栓聯(lián)用，可提高單一使用司帕沙星的臨床治療。2021/4/2735有效緩解慢性前列腺炎的各種疼痛癥狀徐罡，魯軍等.前列安栓治療慢性前列腺炎：多中心雙盲隨機安慰劑對照試驗.中華泌尿外科雜志2002；23（5）：296-2982021/4/2736治療慢性前列腺炎后NIH－CPSI評分下降明顯

李寧忱，張凱等.前列安栓治療慢性前列腺炎：多中心雙盲隨機安慰劑對照試驗.中華泌尿外科雜志.2003；24（11）：780-7832021/4/2737治療慢性前列腺炎后前列腺液的白細胞計數(shù)明顯降低

指標治療前(ｎ=29)第2周(ｎ=29)第4周(ｎ=27)白細胞/ＨＰ11±1.37±1.5