基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的績效改革推動醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展---徐醫(yī)附院績效改革實踐與探索百年未有的大變局，內(nèi)外形勢倒逼公立醫(yī)院主動改革公立醫(yī)院績效考核醫(yī)保支付改革薪酬制度改革藥耗加成取消分級診療醫(yī)院管理者患者需求職工需求政策要求前言確定醫(yī)院定位（哪個層級）、發(fā)展目標以及實現(xiàn)目標的管理體制和運行機制至關(guān)重要。以績效考核為“指揮棒”，全面加強醫(yī)院精細化管理（醫(yī)保），以公立醫(yī)院績效考核指標體系為導(dǎo)向的醫(yī)院管理時代已經(jīng)到來。管理是一門“軟科學(xué)”，決策是管理的命脈！管理者的核心任務(wù)是做決策！喬布斯：好的戰(zhàn)略、人才和價值觀之下，才會有好的產(chǎn)品。我是誰？醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略1績效改革的背景與目標24

3績效改革的體會與思考績效改革的實踐與探索1醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略醫(yī)院概況-院名更迭189719001914191619421960195920161951福音診所博濟醫(yī)院坤維醫(yī)院基督醫(yī)院同仁會醫(yī)院XX市立第二醫(yī)院XX醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院XX醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院XX醫(yī)學(xué)院XX分院附屬醫(yī)院始建于公元1897年，由美國傳教士葛馬可的妻子葛碧璽所創(chuàng)建，距今已有122年的歷史，是XX省歷史最悠久的醫(yī)院之一?；春＝?jīng)濟區(qū)區(qū)域醫(yī)學(xué)中心歷史悠久、技術(shù)水平高、核心競爭力強大型省屬三甲綜合性醫(yī)院江蘇省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”、“十三五”規(guī)劃蘇北醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)中心徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院淮海經(jīng)濟區(qū)的地位和作用醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)軍學(xué)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)引領(lǐng)服務(wù)質(zhì)量和人民群眾滿意度領(lǐng)先

醫(yī)院概況-醫(yī)院定位醫(yī)院概況-特殊地理位置XX地處蘇XXX四省交界，為東部沿海與中部地帶、XX經(jīng)濟區(qū)與環(huán)渤海經(jīng)濟圈的結(jié)合部。東襟淮海，西接中原，南屏江淮，北扼齊X，素有“五省通衢”之稱。是淮海經(jīng)濟區(qū)中心城市。徐醫(yī)附院位于淮海經(jīng)濟區(qū)中心城市的城市中心服務(wù)輻射蘇、X、X、X四省接壤地區(qū)20個地市，1.42億人口。2018年門診量：260萬余人次出院患者：超21萬人次其中外埠患者約占三分之一醫(yī)院概況-輻射區(qū)域

側(cè)翼：東院側(cè)翼：西院總資產(chǎn)56億（凈資產(chǎn)全國29位）總編制床位4500張在職職工4569人建筑面積37萬M2

占地150畝建筑面積16萬M2

開放床位1000張以腫瘤、急診等為特色堅持“大?？啤⑿【C合”開放床位400張以康復(fù)為特色醫(yī)院概況-

一體兩翼人才、學(xué)（專）科建設(shè)在職職工4644人碩士、博士1255人高級職稱680人教授65人徐醫(yī)附院是蘇北乃至淮海經(jīng)濟區(qū)衛(wèi)生人才高地長江學(xué)者1人特聘醫(yī)學(xué)專家8人特聘教授14人XX省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才4人人才、學(xué)（專）科建設(shè)省級學(xué)科平臺省“科教強衛(wèi)工程”醫(yī)學(xué)重點學(xué)科麻醉學(xué)、血液病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)省“科教強衛(wèi)工程”臨床醫(yī)學(xué)中心麻醉學(xué)省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科血液病學(xué)、腫瘤學(xué)省級重點學(xué)科9個省級臨床重點?？?8個臨床、醫(yī)技科室獲得國家藥物臨床試驗機構(gòu)資格14個醫(yī)院整合資源，協(xié)同推進人才學(xué)科戰(zhàn)略，形成一批國家級和省級重點學(xué)（專）科優(yōu)勢學(xué)科群；建成一批國家級和省級重點實驗室；臨床醫(yī)學(xué)被評為博士學(xué)位授予點和博士后科研工作站。國家級學(xué)科平臺國家級重點學(xué)科培育建設(shè)點麻醉學(xué)國家地方聯(lián)合工程實驗室腫瘤生物治療院士工作站4個國家全科醫(yī)師培訓(xùn)基地國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地人才、學(xué)（專）科建設(shè)2019年香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布以下排行榜：醫(yī)院排名位居《2018中國頂級醫(yī)院100強排行榜》第63位，為蘇北和淮海經(jīng)濟區(qū)唯一入榜單位；位居《2018中國地級城市醫(yī)院500強排行榜》第2位床位規(guī)模的擴張，醫(yī)院體量的增大，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、運行效率、可持續(xù)發(fā)

展、滿意度等形成挑戰(zhàn)；病床量的擴增，客觀上虹吸病人向大醫(yī)院集聚，對分級診療形成挑戰(zhàn)；

粗放的醫(yī)保管控，對醫(yī)院整體經(jīng)濟運行形成了挑戰(zhàn)；長時間的高負荷勞動強度，對醫(yī)護人員的身心健康形成了挑戰(zhàn)；醫(yī)療機構(gòu)的公益性亟待回歸規(guī)模發(fā)展暴露出的主要問題采取先“做大”，再逐步“做強做優(yōu)”的發(fā)展模式追求規(guī)模效益，高峰時開放床位達到6800張規(guī)模型醫(yī)院共性的問題：“人民對美好生活的向往，就是我們的目標”。這是習(xí)近平總書記在十八屆中央政治局常委同中外記者見面時對全國人民的莊嚴承諾。要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，不斷完善制度、擴展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等健康服務(wù)。新時代新思想新要求2017年12月12日至13日，習(xí)近平總書記到XXXX考察，強調(diào)緊扣新時代要求推動改革發(fā)展。新時代新思想新要求XX省委書記婁勤儉站在全省看XX站在云端看XX站在世界看XX高質(zhì)量發(fā)展走在前列新時代新思想新要求健康中國的要求醫(yī)療改革的要求老百姓對美好生活的需求醫(yī)科大學(xué)的辦學(xué)要求醫(yī)院自身發(fā)展的要求醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展XX市委書記周鐵根批示：支持徐醫(yī)附院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展新時代開啟新征程，新XX呼喚新作為。形勢分析面對新形勢，新要求，地處XX的徐醫(yī)附院下一步的發(fā)展怎么辦？自2018年6月起，醫(yī)院黨委班子通過組織全院思想大解放，列出134項問題清單，以實際問題為靶向，提出了“平穩(wěn)轉(zhuǎn)型風(fēng)險防控”八字方針。形勢分析我院以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和新時期衛(wèi)生與健康工作方針為指引，緊緊圍繞淮海經(jīng)濟區(qū)建設(shè)和“高質(zhì)量發(fā)展走在前列”的目標定位，自2018年7月，提出并全面推進“1234”高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略。徐醫(yī)附院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略即“1234”發(fā)展戰(zhàn)略1234圍繞一個中心：打造具有國際視野的現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)學(xué)中心實施兩項戰(zhàn)略：人才學(xué)科戰(zhàn)略、文化鑄院戰(zhàn)略狠抓三項工程：醫(yī)療技術(shù)提升工程、服務(wù)水平提升工程、管理水平提升工程實現(xiàn)四個回歸：回歸XX、回歸本職、回歸傳統(tǒng)、回歸夢想徐醫(yī)附院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略即“1234”發(fā)展戰(zhàn)略圍繞一個中心圍繞一個中心：打造具有國際視野的現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)學(xué)中心實施兩大戰(zhàn)略兩大戰(zhàn)略人才學(xué)科戰(zhàn)略文化鑄院戰(zhàn)略

沒有高素質(zhì)的人才隊伍引領(lǐng)，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理就是紙上談兵。黨政管理骨干和專業(yè)技術(shù)骨干兩支隊伍都要加強。加大中青年人才骨干的培養(yǎng)力度，同時引培并舉，引進高精尖人才。文化是醫(yī)院發(fā)展的軟實力。醫(yī)院要有品牌、品味、品質(zhì)，在服務(wù)病人過程中體現(xiàn)文化內(nèi)涵，在打造醫(yī)療團隊上實現(xiàn)文化滋養(yǎng)。梁曉聲：根植于內(nèi)心的修養(yǎng)；無需提醒的自覺；以約束為前提的自由；為別人著想的善良。狠抓三項工程三項工程醫(yī)療技術(shù)提升工程服務(wù)水平提升工程管理水平提升工程精細精湛醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院發(fā)展的根本服務(wù)質(zhì)量關(guān)乎百姓就醫(yī)的獲得感管理水平關(guān)系著醫(yī)院運轉(zhuǎn)的效率和能否滿足群眾多元化的健康需求精心

回歸XX：辦醫(yī)方向的回歸，公益性；健康所系，性命相托回歸本職：治病救人，教書育人，科研研究，現(xiàn)代管理回歸傳統(tǒng)：核心制度，優(yōu)良作風(fēng)回歸夢想：健康夢托起中國夢；醫(yī)者自身的健康；患者就醫(yī)受尊重做健康中國的引領(lǐng)者、實踐者、示范者；引導(dǎo)全社會“尊醫(yī)重衛(wèi)”實現(xiàn)四個回歸2績效改革的背景與目標績效管理目標不明確收減支方案的失衡對績效考核結(jié)果分析應(yīng)用不足績效考核指標體系不科學(xué)績效考核缺乏溝通、反饋信息化程度低績效管理績效管理存在問題績效管理目標不明確績效管理的內(nèi)容未能緊密聯(lián)系醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標績效管理存在問題收減支方案的失衡無法體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)含量、風(fēng)險因素成本控制效果不理想績效管理存在問題

對績效考核結(jié)果分析應(yīng)用不足績效工作“重核算輕管理”績效管理存在問題績效考核指標體系不科學(xué)、不合理考核指標相對簡單、固化績效管理存在問題績效考核缺乏溝通、反饋導(dǎo)致職工對績效分配方案“不了解”“不關(guān)心”“不滿意”績效管理存在問題績效管理信息化程度低績效管理工具落后（EXCEL、小型數(shù)據(jù)庫）績效管理存在問題建立大績效觀念—管理之績效理念作為醫(yī)院管理者對績效的理解一定是大績效

—管理之績效，而非僅為經(jīng)濟管理績效或績效分配方案績效管理是基于醫(yī)院整體戰(zhàn)略層面組織和實施的，服務(wù)于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的實現(xiàn)，應(yīng)將國家對醫(yī)院管理的要求、醫(yī)院自身中長期戰(zhàn)略發(fā)展目標及年度管理目標、階段性管理目標等滲透融入日?？冃Ч芾碇?，時時于績效管理。國家對醫(yī)院管理要求醫(yī)院中長期戰(zhàn)略發(fā)展目標醫(yī)院年度管理目標階段性管理目標大績效管理建立系統(tǒng)性的績效管理體系橫向縱向多維度配套方案醫(yī)療教學(xué)科研管理年度季度月度系統(tǒng)性的績效管理體系應(yīng)針對中長期戰(zhàn)略管理目標、年度、季度及月度管理目標設(shè)置考核方案。根據(jù)各管理單元的目標任務(wù)、預(yù)算安排，開展月度考核、半年或年度目標責(zé)任制考核，并配上專項管控考核。方案的體系化建設(shè)必須考慮：建立科學(xué)、合理的考核指標體系制定靈活的績效考核周期落實績效分析，實時監(jiān)控運營動態(tài)做好溝通反饋通過績效管理改革促進醫(yī)院管理精細化績效管理是醫(yī)院管理的探照燈、聽診器，通過績效管理，可探抓成本管理、預(yù)算管理、醫(yī)保管理、物價管理、人事管理、資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)內(nèi)控風(fēng)險和漏洞，并將各項管理工作有機結(jié)合在一起，深入挖掘與探究，真正達到精細化管理的目標。通過績效改革，激勵員工和整體運營的優(yōu)質(zhì)高效1向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵與特殊貢獻崗位傾斜2向高風(fēng)險、高工作強度、緊缺崗位傾斜3向百姓急需且人才短缺的崗位傾斜4體現(xiàn)醫(yī)、護、技、管崗位貢獻與價值3

績效改革的實踐與探索以“1234”

發(fā)展戰(zhàn)略為指導(dǎo)，確立績效改革管理思路

控規(guī)模、調(diào)結(jié)構(gòu)1控醫(yī)保，降藥耗2提高醫(yī)療質(zhì)量、提升服務(wù)能力3以“1234”

發(fā)展戰(zhàn)略為指導(dǎo)，確立績效改革管理思路輸入文本績效改革02第一階段增設(shè)、修訂原考核指標第二階段建立全新的績效考核體系針對當前醫(yī)院緊迫問題通過部分考核指標的增加和修訂立即執(zhí)行并做動態(tài)調(diào)整醫(yī)保總額控制手術(shù)科室收治非手術(shù)病人日間手術(shù)單病種獎懲藥耗占比第一階段具體舉措具體舉措根據(jù)國家新頒布的三級公立醫(yī)院績效考核的要求結(jié)合我院實際重新建立一套全新的績效考核體系運營效率持續(xù)發(fā)展醫(yī)療質(zhì)量滿意度評價第二階段自2018年7月中旬起，醫(yī)院大刀闊斧進行改革，大幅度調(diào)減床位，開放床位由6400張降至4500張。有媒體形容：“刀尖向內(nèi)，自我革命”自我瘦身，控制規(guī)模具體舉措改革醫(yī)療組，打造醫(yī)療團隊，提升醫(yī)療質(zhì)量與內(nèi)涵推動醫(yī)療組改革升級，優(yōu)化醫(yī)療組現(xiàn)有模式，打造一批以疾病為中心的醫(yī)療團隊，外科團隊7至8人，內(nèi)科5-6人，推進院科兩級負責(zé)制的科學(xué)管理。具體舉措根據(jù)醫(yī)保政策要求，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的情況下，遵循合理用藥、合理診療，合理收費的原則，控制醫(yī)療費用不合理增長。優(yōu)化住院患者結(jié)構(gòu)，鼓勵開展單病種、日間手術(shù)并建立危重病人綠色通道、扶持國內(nèi)、省內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)項目。加強醫(yī)保管控具體舉措開展院內(nèi)扶持技術(shù)，支持臨床醫(yī)療技術(shù)的提高序號技術(shù)名稱序號技術(shù)名稱1急性缺血性卒中急診治療急診腦缺血卒中動、靜脈溶栓治療11危重癥孕產(chǎn)婦聯(lián)合救治急性腦梗死急診介入顱內(nèi)外血管成形術(shù)12膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)急性腦梗死急診動脈取栓術(shù)13腦起搏器（DBS）手術(shù)2急性出血性卒中急診治療蛛網(wǎng)膜下腔出血急診介入顱內(nèi)動脈瘤填塞術(shù)14嚴重多發(fā)傷的多學(xué)科聯(lián)合治療3腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)15人工耳蝸植入術(shù)4主動脈疾病的綜合個性化治療16分娩鎮(zhèn)痛5急性心肌梗死的急診介入治療17出血性腦、脊髓血管病的介入治療6造血干細胞移植18內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）7極低、超低出生體重兒救治19心臟再同步化治療（CRT）8頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)20高位頸脊髓損傷的聯(lián)合治療9主動脈疾?。▕A層、瘤）覆膜支架腔內(nèi)隔絕治療21角膜移植10嚴重冠心病的綜合手術(shù)治療22胸腰椎側(cè)彎矯形手術(shù)★5月份院內(nèi)扶持技術(shù)開展109例具體舉措制定《醫(yī)保限制性乙類藥品臨床使用管理辦法》。設(shè)置計算機系統(tǒng)提醒、控制及審批功能，充分發(fā)揮科主任合理用藥管理的責(zé)權(quán)利。加強合理用藥管理具體舉措制定輔助用藥臨床使用管理辦法，并在計算機系統(tǒng)設(shè)置控制、提醒及審批功能具體舉措制定《醫(yī)保限制性乙類藥品臨床使用管理辦法》。設(shè)置計算機系統(tǒng)提醒、控制及審批功能，充分發(fā)揮科主任合理用藥管理的責(zé)權(quán)利。加強耗材使用管理具體舉措點評主要圍繞住院患者費用評價檢查、治療、用藥是否合理性進行。2019年1月至今已公開點評相關(guān)科室病歷1000余份。進行住院病歷點評，合理評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具體舉措深入臨床科室宣講改革政策，統(tǒng)一思想認識具體舉措每月在院周會做運營及績效分析具體舉措運營情況分析——收入構(gòu)成績效情況分析應(yīng)發(fā)績效增長率%

收入增長率%截止2019年6月底：平均住院日從2018年的9.66天降至