衛(wèi)生經(jīng)濟學評價陳鳴聲cms@

南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院問題終末期腎?。蚨景Y）的治療：長期血液透析？腹膜透析？腎移植？衛(wèi)生經(jīng)濟學評價2臨床醫(yī)師在選擇一項醫(yī)療措施的時候，不僅要注意其臨床結(jié)果，如有效率，治愈率，敏感性，特異性，更要注意提高病人的生活質(zhì)量以及所花費的成本。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價3Efficacy效力Quality質(zhì)量Cost-Effectiveness成本效果Safety安全性衛(wèi)生經(jīng)濟學評價4內(nèi)容第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方法的產(chǎn)生與發(fā)展第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的基本概念與基本步驟第三節(jié)成本最小化分析第四節(jié)成本－效果分析第五節(jié)成本－效益分析第六節(jié)成本－效用分析衛(wèi)生經(jīng)濟學評價5第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方法

的產(chǎn)生與發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟學評價6國外的產(chǎn)生與發(fā)展一、衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟學評價方法由國外發(fā)展起來的，大致可以分為以下階段成本－效益分析方法的早期階段成本－效益和成本－效果分析方法的逐步形成和發(fā)展階段成本－效用方法的產(chǎn)生衛(wèi)生經(jīng)濟學評價7國外的產(chǎn)生與發(fā)展1.成本－效益分析方法的早期階段美國政治經(jīng)濟學家歐文·費雪爾(IrvingFisher)，運用疾病成本的概念研究了結(jié)核病、傷寒病、瘧疾和天花的經(jīng)濟成本。奴賴·桑得，《人口經(jīng)濟學》（1948年）列舉疾病造成的經(jīng)濟損失的案例。如法國的工傷、結(jié)核病、酒精中毒以及巴拿馬運河區(qū)消滅蚊子預(yù)防瘧疾以使運河開鑿成功的例子等。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價81.成本－效益分析方法的早期階段此階段是衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟學評價產(chǎn)生的早期階段，出現(xiàn)了有關(guān)成本－效益分析方法思想萌芽及發(fā)展。提出人的生命的價值問題，試圖加以計量分析;國外的產(chǎn)生與發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟學評價91.成本－效益分析方法的早期階段把勞動者看成是資本，對人的投資就是對資本的投資;認為對疾病的預(yù)防所帶來的效益比治療有更好的經(jīng)濟效益。國外的產(chǎn)生與發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟學評價102.成本－效益和成本－效果分析方法的逐步形成和發(fā)展階段20世紀50年代后期成本－效益和成本－效果評價的理論和方法逐步形成和發(fā)展。國外的產(chǎn)生與發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟學評價112.成本－效益和成本－效果分析方法的逐步形成和發(fā)展階段美國政府間關(guān)系咨詢委員會委員，西爾曼.莫希金(SelmaJMushkin)1958年在出版的《公共衛(wèi)生報告》上發(fā)表文章，討論健康投資的作用。在評價健康投資的經(jīng)濟效益時，它詳細討論了3種評價方法:發(fā)育成本法(即培養(yǎng)費用法)、期望效益法和經(jīng)濟貢獻法。國外的產(chǎn)生與發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟學評價122.成本－效益和成本－效果分析方法的逐步形成和發(fā)展階段60年代初，美國衛(wèi)生經(jīng)濟學家艾貝爾·史密斯對衛(wèi)生費用進行了分類和比較分析。將衛(wèi)生費用分為投資性費用和經(jīng)常性費用;直接費用和間接費用;醫(yī)療費用、公共衛(wèi)生費用、培訓費用和研究費用。國外的產(chǎn)生與發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟學評價13國外的產(chǎn)生與發(fā)展2.成本－效益和成本－效果分析方法的逐步形成和發(fā)展階段美國的賴斯于1966年發(fā)表《計算疾病成本》1967年又與柯柏合作發(fā)表《人類生命的經(jīng)濟價值》，總結(jié)計算疾病經(jīng)濟負擔的人力資本方法。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價14國外的產(chǎn)生與發(fā)展2.成本－效益和成本－效果分析方法的逐步形成和發(fā)展階段蘇聯(lián)衛(wèi)生經(jīng)濟學家巴格圖里夫和羅茲曼發(fā)表《防治疾病經(jīng)濟效益的研究方法》；至70年代，成本-效益和成本-效果分析方法被很多國家接受，廣泛應(yīng)用到醫(yī)療、預(yù)防、計劃生育、醫(yī)療器械和藥品等各個方面；作為評價衛(wèi)生計劃和決策的工具。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價153.成本－效用方法的產(chǎn)生20世紀80年代始，成本－效用方法產(chǎn)生，為成本-效果分析的發(fā)展，通過比較項目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效益產(chǎn)出量，衡量衛(wèi)生項目治療措施效率。評價時既關(guān)注健康狀況，又注重生命質(zhì)量。國外的產(chǎn)生與發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟學評價163.成本－效用方法的產(chǎn)生指標：采用合成指標，如質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)、失能調(diào)整生命年(DALYs)等。成本－效用分析已廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生保健項目的經(jīng)濟評價。國外的產(chǎn)生與發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟學評價173.成本－效用方法的產(chǎn)生ISKristiansen等用成本－效用方法對挪威降低人群膽固醇規(guī)劃的經(jīng)濟評價研究發(fā)現(xiàn)人群干預(yù)措施降低膽固醇獲得一個QALY花費10英鎊,進行個體飲食干預(yù)獲得一個QALY花費100456英鎊，進行個體飲食干預(yù)和藥物治療獲得一個QALY花費125860英鎊，表明人群干預(yù)措施的效率最高。國外的產(chǎn)生與發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟學評價18國內(nèi)應(yīng)用應(yīng)用于我國衛(wèi)生領(lǐng)域的時間很短。途徑：在實行改革開放后，通過國外衛(wèi)生管理和衛(wèi)生經(jīng)濟學專家來華講學及國內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟學專家促進和傳播，將成本一效益和成本效果評價方法引入國內(nèi)。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價19國內(nèi)應(yīng)用1981年上海：中美合作在上海進行家庭衛(wèi)生服務(wù)抽樣調(diào)查，利用成本-效益和成本-效果方法分析當?shù)胤乐谓z蟲病、麻疹疫苗接種和飲食行業(yè)體檢的效果和經(jīng)濟效益。1982年江蘇昆山縣：對血吸蟲病防治工作的成本-效益進行分析和評價。1992年山東高密：衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督司對當?shù)胤婪乃こ踢M行成本-效用研究。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價20目前這些評價的原理和方法已被應(yīng)用于我國衛(wèi)生服務(wù)的各個領(lǐng)域。主要有四個方面:論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟效果制定各種衛(wèi)生政策，例如籌資政策、稅收政策、價格政策、資源配置政策(區(qū)城衛(wèi)生規(guī)劃)等，都需要利用衛(wèi)生經(jīng)濟評價方法，論證其經(jīng)濟效益，使政策的威力得以允分的發(fā)揮。如通過投入-產(chǎn)出分析評價婦幼衛(wèi)生資源利用的效益。國內(nèi)應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟學評價21論證衛(wèi)生規(guī)劃實施方案的經(jīng)濟效果為了實現(xiàn)衛(wèi)生政策目標、達到規(guī)劃目的，往往可以采取多種實施方案。有限的資源究竟投人哪一方案?通過對比各種方案的成本、效果，進行經(jīng)濟評價是一種很好的選擇。論證衛(wèi)生技術(shù)措施的經(jīng)濟效果在給定的情況下選擇何種臨床治療方案，如，對腎衰病人是選擇腎移植還是腎透析等，應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價可以幫助論證其在經(jīng)濟上是否可行。國內(nèi)應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟學評價22對醫(yī)學科學研究成果進行綜合評價醫(yī)學科研本身是多因素的復雜過程，當科研成果形成了新技術(shù)，并應(yīng)用于實際中計算其經(jīng)濟效益，進行經(jīng)濟評價，提供相應(yīng)的經(jīng)濟信息，有助于醫(yī)學科研成果的綜合評價。國內(nèi)應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟學評價23成本效果、效益、效用衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的基本內(nèi)容衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的應(yīng)用領(lǐng)域衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的基本步驟第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的基本概念與基本步驟衛(wèi)生經(jīng)濟學評價24一、基本概念一、成本（cost）衛(wèi)生經(jīng)濟分析中的成本指實施某項衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或方案所消耗的全部人力資源與物質(zhì)資源。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價中的成本有多種分類直接成本和間接成本、固定成本和變動成本、有形成本和無形成本、平均成本和邊際成本、機會成本和沉沒成本等。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價25

1.直接成本和間接成本直接成本（directcost）：用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資源或所花的代價。一般將與傷病直接相關(guān)的預(yù)防、診斷、治療、康復等所支出的費用（或人力、物力的消耗）作為衛(wèi)生服務(wù)的直接成本。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價26一、基本概念

1.直接成本和間接成本間接成本（indirectcost）：不與衛(wèi)生服務(wù)方案直接相關(guān)的成本。主要指因患病或死亡所帶來的生產(chǎn)能力的損失，如因病休工、休學或過早死亡所造成的工資收入損失、產(chǎn)值損失等。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價27一、基本概念2.有形成本和無形成本有形成本：也稱顯性成本。其特征是可以根據(jù)實際情況定量計算。上述直接成本、間接成本都屬于有形成本。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價28一、基本概念2.有形成本和無形成本無形成本：也稱隱性成本。一般是指因疾病引起的身體上疼痛、精神上的痛苦、緊張和不安以及生活上的不便等。衛(wèi)生服務(wù)方案總成本=直接成本+間接成本+無形成本

=有形成本+無形成本衛(wèi)生經(jīng)濟學評價29一、基本概念二、有關(guān)效果的基本概念效果（effectiveness）效益（benefit）效用（utility）一、基本概念衛(wèi)生經(jīng)濟學評價301.效果（effectiveness）廣義的效果指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果；這里主要指狹義的效果，即有用的效果，是滿足人們各種需要的屬性。一、基本概念衛(wèi)生經(jīng)濟學評價311.效果（effectiveness）在成本效果分析中，效果更多指因為疾病防治所帶來的各種衛(wèi)生方面的直接結(jié)果指標的變化；具體指因衛(wèi)生服務(wù)所帶來的健康改善結(jié)果，用反映健康狀況改善的自然指標衡量，比如挽救的生命年、發(fā)病率、死亡率降低，治愈率、好轉(zhuǎn)率的提高等一、基本概念衛(wèi)生經(jīng)濟學評價321.效果（effectiveness）在衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中，效果指標可分為中間產(chǎn)出指標和最終產(chǎn)出指標、相對效果指標和絕對效果指標、單一效果指標和復合效果指標等。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價33一、基本概念1.效果（effectiveness）中間產(chǎn)出指標：主要指臨床觀察指標，如血壓的降低值，這類指標不能說明健康狀況的改善情況，但是實現(xiàn)健康改善所必需的過程。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價34一、基本概念1.效果（effectiveness）最終產(chǎn)出指標：反映健康改善結(jié)果，如挽救的生命年、降低的發(fā)病率、挽救的生存數(shù)量（生存率）、減少并發(fā)癥發(fā)生率、各種疾病的治愈率等。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價35一、基本概念1.效果（effectiveness）相對效果指標：如糖尿病人發(fā)現(xiàn)率、控制率等；絕對效果指標：如發(fā)現(xiàn)人數(shù)、治療人數(shù)、項目覆蓋人數(shù)等。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價36一、基本概念1.效果（effectiveness）單一效果指標涉及到衛(wèi)生服務(wù)方案的兩個方面，即積極的健康效果和消極的健康效果，如：死亡率、生存率、預(yù)期壽命延長數(shù)等。復合效果指標是運用一種單一非經(jīng)濟指標來比較一個衛(wèi)生服務(wù)方案積極和消極的健康效果，如期望壽命指標。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價37一、基本概念

2.效益（benefit）有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果；直接效益間接效益無形效益一、基本概念衛(wèi)生經(jīng)濟學評價38

2.效益（benefit）（1）直接效益（directbenefit）指實行某項衛(wèi)生服務(wù)方案后所節(jié)省下來的衛(wèi)生資源。如發(fā)病率的降低減少了診斷、治療、住院、手術(shù)或藥品費用以及其他相關(guān)衛(wèi)生資源的消耗，這種比原來節(jié)省的支出或減少的消耗就是該衛(wèi)生服務(wù)方案的直接效益。一、基本概念衛(wèi)生經(jīng)濟學評價39

2.效益（benefit）（2）間接效益（indirectbenefit）指實行某項衛(wèi)生服務(wù)方案后所減少的其他方面的經(jīng)濟損失。如由于發(fā)病率的降低或住院人數(shù)和天數(shù)的減少，避免患者及陪同家屬的工資、獎金的損失等。直接效益和間接效益都是有形效益。一、基本概念衛(wèi)生經(jīng)濟學評價40

2.效益（benefit）（3）無形效益（intangiblebenefit）指實行某項衛(wèi)生服務(wù)方案后減輕或避免了患者肉體和精神上的痛苦，以及康復后帶來的舒適和愉快等一、基本概念衛(wèi)生經(jīng)濟學評價413.效用（utility）作為經(jīng)濟學概念，是指某種產(chǎn)品或服務(wù)滿足人們欲望或需要的能力（或人們消費某種產(chǎn)品或服務(wù)獲得的滿足程度）。指人們對不同健康水平和生活質(zhì)量的滿意程度。其中，用于表示生命質(zhì)量的指標：質(zhì)量調(diào)整生命年、失能調(diào)整生命年一、基本概念衛(wèi)生經(jīng)濟學評價42（1）質(zhì)量調(diào)整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALYs）：由于實施某項衛(wèi)生規(guī)劃挽救了人的生命，不同程度地延長了人的壽命；但不同的人其延長的生命質(zhì)量不同，將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當于完全健康人的生存年數(shù)。一、基本概念衛(wèi)生經(jīng)濟學評價43（2）失能調(diào)整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）:從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早逝所致的壽命損失年（yearsoflifelost,YLL）和疾病所致傷殘（失能）引起的健康壽命損失年（yearslivedwithdisability,YLD）兩部分；是對疾病引起的非致死性健康結(jié)果與早逝的復合評價指標，用來衡量人們健康的改善和疾病的經(jīng)濟負擔。一、基本概念衛(wèi)生經(jīng)濟學評價44二、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的基本內(nèi)容應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟分析與評價方法對衛(wèi)生規(guī)劃的制訂、實施過程或產(chǎn)生結(jié)果從衛(wèi)生資源的投入量（衛(wèi)生服務(wù)成本）衛(wèi)生資源的產(chǎn)出（效果或效益）衛(wèi)生經(jīng)濟學評價45二、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的基本內(nèi)容為政府和衛(wèi)生部門決策服務(wù)規(guī)劃方案的決策到實施減少和避免資源浪費，衛(wèi)生資源合理配置和有效利用；簡而言之，通過分析衛(wèi)生規(guī)劃的經(jīng)濟效果（成本、效果或投入、產(chǎn)出），對備選方案進行評價和選優(yōu)。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價46三、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的應(yīng)用領(lǐng)域

1.公共衛(wèi)生領(lǐng)域分析選擇有效率的預(yù)防服務(wù)項目及提供方式，或者選擇最需要實施預(yù)防保健的人群。

2.技術(shù)評估領(lǐng)域了解各項技術(shù)，尤其是探索性技術(shù)的費用以及對個體健康改善情況。對技術(shù)從投入到產(chǎn)出方面進行測量和分析。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價47三、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的應(yīng)用領(lǐng)域

3.臨床決策領(lǐng)域不僅考慮質(zhì)量標準，將質(zhì)量和效益結(jié)合評定。最佳的臨床決策應(yīng)該是診斷及時正確，治療措施風險最小、成本最低、療效最好的方案。

4.衛(wèi)生投資領(lǐng)域比較各項投資方案并作出決策。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價48三、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的應(yīng)用領(lǐng)域

5.藥物經(jīng)濟學評價（1）藥品報銷通過對不同藥品間、同一藥品不同來源和不同劑型的藥品進行成本-效果評價，以確定高效、安全和效果成本比值高的藥品進入藥品報銷目錄。加拿大、荷蘭、德國、法國、澳大利亞、美國等國家在該領(lǐng)域應(yīng)用藥物經(jīng)濟學評價。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價49三、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的應(yīng)用領(lǐng)域

5.藥物經(jīng)濟學評價（2）藥品定價管制和制定藥品報銷價格西班牙、澳大利亞、法國、日本等國家，藥物經(jīng)濟學評價為制定藥價提供了依據(jù)。（3）臨床用藥指南通過對臨床不同治療方案、藥學服務(wù)（藥品的單獨應(yīng)用或合并用藥等）進行經(jīng)濟學評價，為臨床決策服務(wù)。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價50三、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的應(yīng)用領(lǐng)域

5.藥物經(jīng)濟學評價（4）指導藥物研發(fā)和市場營銷策略許多跨國制藥公司在進行新藥研發(fā)時，利用藥物經(jīng)濟學評價作出生產(chǎn)哪種藥品的決定，據(jù)此調(diào)整價格爭取更優(yōu)的成本效果比。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價51四、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的基本步驟（一）確定評價的目的和分析的角度（二）確定各種備選方案（三）排出明顯不可行的方案（四）衛(wèi)生計劃方案的效益和效果的測量（五）衛(wèi)生計劃方案的成本的估計（六）貼現(xiàn)（discount）和貼現(xiàn)率（七）敏感性分析（八）分析與評價衛(wèi)生經(jīng)濟學評價5253確定活動目標與分析角度確定各種備選方案排除明顯不可行方案投入測量（成本的估計）產(chǎn)出測量（效益能否用貨幣值來表示）可以（成本效益分析）不可以（成本效用、效果分析）效益用貨幣值表示效用、效果用結(jié)果（產(chǎn)出）表示貼現(xiàn)

敏感性分析成本與效益比較成本與效果、效用比較

評價衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的基本步驟衛(wèi)生經(jīng)濟學評價定義評價方法案例分析局限性及適用范圍第三節(jié)成本最小化分析衛(wèi)生經(jīng)濟學評價54成本最小化分析成本最小化分析（costminimizationanalysis，CMA）又稱最小成本法，是通過比較兩種或兩種以上產(chǎn)出結(jié)果相同的衛(wèi)生服務(wù)方案的成本，進而對不同方案進行評價和選擇的方法。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價55成本最小化分析（costminimizationanalysis，CMA）最小成本法的應(yīng)用前提是各備選方案的產(chǎn)出結(jié)果基本相同或相近。僅測算和比較各個方案成本差異，然后根據(jù)各個方案的成本差異進行最優(yōu)方案的選擇。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價56成本最小化分析成本最小化分析（costminimizationanalysis，CMA）最小成本法與單純的成本測算分析區(qū)別：單純的成本測算僅對衛(wèi)生服務(wù)方案的成本進行單純的計算和分析，不考慮衛(wèi)生服務(wù)方案的產(chǎn)出結(jié)果；最小成本分析首先需要對衛(wèi)生服務(wù)方案的產(chǎn)出結(jié)果進行認定，以參與分析和評價的備選方案的產(chǎn)出結(jié)果相同為前提。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價57成本最小化分析成本最小化分析（costminimizationanalysis，CMA）最小成本法評價方法比較各備選方案的成本，以成本最小的方案為優(yōu)選方案。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價58成本最小化分析成本最小化分析（costminimizationanalysis，CMA）案例分析：小兒肺炎2種治療方案最小成本分析A組：頭孢曲松連續(xù)靜脈滴注B組：頭孢曲松+頭孢克肟“靜脈轉(zhuǎn)口服”的序貫療法衛(wèi)生經(jīng)濟學評價59成本最小化分析1.治療結(jié)果測量表2組平均療程、平均住院時間、臨床療效及不良反應(yīng)生率比較衛(wèi)生經(jīng)濟學評價602組的痊愈率、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)χ

2

檢驗無顯著性差異(P>0.05)；2組的平均療程、平均住院時間經(jīng)t檢驗無顯著性差異(P>0.05)。成本最小化分析2.治療成本的計算治療成本（即醫(yī)療總費用）=直接成本+間接成本各項費用按三級甲等醫(yī)院收費標準計算。直接成本：床位費(含住院診療費)、護理費、化驗費、放射費、抗生素費和其它藥費、注射費、相關(guān)治療費(如霧化、吸氧等)及治療藥品不良反應(yīng)的費用。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價61成本最小化分析2.治療成本的計算治療成本（即醫(yī)療總費用）=直接成本+間接成本間接成本：主要指因患者住院及家屬陪床等所造成的工資收入方面的損失。因患者全部為兒童，均需家屬看護，本研究對此部分費用不作比較。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價62成本最小化分析2.治療成本的計算表

組醫(yī)療費用比較衛(wèi)生經(jīng)濟學評價63經(jīng)t檢驗，2組在總費用及抗生素費用方面有顯著性差異(P<0.001)，A組高于B組。成本最小化分析3.敏感度分析抗生素費用/總費用：A組46%、B組32%；抗生素費用是醫(yī)療費用中極其重要的因素，其變化可能影響醫(yī)療費用的比較結(jié)果衛(wèi)生經(jīng)濟學評價64成本最小化分析3.敏感度分析假設(shè)：頭孢曲松和頭孢克肟的零售價分別為124.8元/g和6.77元/50mg；即抗生素費用：A組＝1347.84元，B組＝709.89元，統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P<0.001)；衛(wèi)生經(jīng)濟學評價65成本最小化分析3.敏感度分析假設(shè)：假設(shè)1：頭孢曲松價格下降一半，即62.4元/g，而頭孢克肟價格不變，則抗生素費用的平均值A(chǔ)組為673.9元，

B組為385.4元，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P<0.001)；衛(wèi)生經(jīng)濟學評價66成本最小化分析3.敏感度分析假設(shè)：假設(shè)2：頭孢曲松價格下降一半，

即62.4元/g，而頭孢克肟價格上漲1倍，即13.54/50mg，抗生素費用的平均值A(chǔ)組為673.9元，B組為405.7元，

經(jīng)統(tǒng)計學處理仍有顯著性差異(P<0.001)。說明抗生素的價格在一定范圍內(nèi)變動時并不影響研究的結(jié)果。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價67成本最小化分析成本最小化分析（costminimizationanalysis，CMA）最小成本法的局限性及適用范圍只有在參與分析與評價方案的產(chǎn)出結(jié)果相同或相近時，才能采用這種方法。而實際中，備選方案的產(chǎn)出結(jié)果大多不同，而且，要證明備選方案獲得的產(chǎn)出結(jié)果相同或相近也并不容易。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價68成本最小化分析定義指導思想指標選擇評價方法與案例分析敏感性分析局限性及適用范圍第四節(jié)成本效果分析衛(wèi)生經(jīng)濟學評價69成本－效果分析1.定義成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis,CEA）主要評價使用一定量的衛(wèi)生資源（成本）后的個人健康產(chǎn)出這些產(chǎn)出表現(xiàn)為健康的結(jié)果，用非貨幣單位表示如發(fā)病率的下降，延長的生命年等，或一些中間指標，如免疫抗體水平的升高等。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價70成本－效果分析2.指導思想在不同方案的比較中，對于成本低且效果好的方案，應(yīng)是必然選擇的；如果方案之間的成本相同或接近，選擇其中效果較大的方案；如果方案之間的效果相同或相近，選擇其中成本較低的方案；如果方案之間的成本和效果都不相同，選擇其中單位效果成本最低的方案；如果一個方案的成本和效果都高于另一個方案，可比較增量成本和增量效果的比值。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價71成本－效果分析成本-效果分析一般用于相同目標、同類指標的比較上，如果目標不同，活動的性質(zhì)和效果就不同，這樣的效果指標就難以比較，即使比較也沒有什么實際意義。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價72成本－效果分析3.指標選擇相對效果指標：如糖尿病人發(fā)現(xiàn)率、控制率等絕對效果指標：如發(fā)現(xiàn)人數(shù)、治療人數(shù)、項目覆蓋人數(shù)等衛(wèi)生經(jīng)濟學評價73成本－效果分析3.指標選擇有效性原則數(shù)量化原則客觀性原則特異性原則靈敏性原則衛(wèi)生經(jīng)濟學評價74成本－效果分析3.指標選擇一般采用單位效果的成本作為不同干預(yù)措施的比較指標。如發(fā)現(xiàn)一例病人的成本、治療一例病人的成本、治愈一例病人的成本等?？梢允蔷C合效果也可以從單項效果進行比較衛(wèi)生經(jīng)濟學評價75成本－效果分析4.評價方法4.1應(yīng)用成本-效果分析的條件4.2成本效果分析的三種方法4.3多個效果指標的處理方法衛(wèi)生經(jīng)濟學評價764.1應(yīng)用成本-效果分析的條件目標必須明確備選方案必須明確備選方案必須具有可比性每個備選方案的成本和效果均可測量的成本－效果分析衛(wèi)生經(jīng)濟學評價77成本－效果分析4.2成本效果分析的三種方法當衛(wèi)生計劃各方案的成本基本相同時，比較各方案的效果的大?。哼x擇效果最大的方案為優(yōu)選方案;表擴建街道醫(yī)院門診部兩個方案的成本與效果街道醫(yī)院投資（萬元）每天增加門診人次A20250B20300衛(wèi)生經(jīng)濟學評價78成本－效果分析4.2成本效果分析的三種方法當衛(wèi)生計劃各方案的效果基本相同時，比較各方案的成本的高低：選擇成本最小的方案為優(yōu)選方案;表兩種不同治療急性單純性闌尾炎方案的成本與效果治療方案例數(shù)治愈成本（元）A（手術(shù)）60307320B（藥物）60303090衛(wèi)生經(jīng)濟學評價79成本－效果分析4.2成本效果分析的三種方法當衛(wèi)生計劃的成本增加或減少，效果也隨之變化可通過計算增量成本和增量效果的比率，將其與預(yù)期標準相比較；若該比率低于標準，表明追加的投資經(jīng)濟效益好，則追加投資的方案在經(jīng)濟上可行。

衛(wèi)生經(jīng)濟學評價804.2成本效果分析的三種方法例：某地對婦女進行普查以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌?，F(xiàn)有A、B、C三個方案，各方案成本效果如下表所示。如果決策者認為查出一例病人的成本應(yīng)為1500元，試評價分析三個方案的經(jīng)濟效果，以供選擇。成本－效果分析衛(wèi)生經(jīng)濟學評價81比較增量成本和增量效果的比率某縣婦女子宮頸癌普查的不同方案的結(jié)果方案普查總成本（元）查出病人數(shù)（人）每查出一例成本（元）A270000300900B4000004001000C4950004501100查出一例病人的價值（元）選擇方案<900－900～1300A1300～1900B>1900C選擇不同方案的價值范圍衛(wèi)生經(jīng)濟學評價824.3多個效果指標的處理方法當需比較的效果指標有多個時，在這種情況下需要采取適當?shù)霓k法簡化效果指標，使成本效果分析能夠?qū)Ψ桨缸龀龃_切的評價。

成本－效果分析衛(wèi)生經(jīng)濟學評價834.3多個效果指標的處理方法方案的目標盡量單一：將難以實現(xiàn)的、不能協(xié)調(diào)的、屬于次要的目標去掉；將方向基本一致的目標進行整合。精選效果指標：去掉符合條件較差的指標；將重點內(nèi)容評價指標作為效果指標；將較次要的指標作為約束條件。

成本－效果分析衛(wèi)生經(jīng)濟學評價844.3多個效果指標的處理方法綜合效果指標:當效果指標較多時，可以采用綜合評分法。對各效果指標根據(jù)其數(shù)值給以一定的分數(shù)，并根據(jù)效果指標對方案評價的重要程度給以一定權(quán)重，經(jīng)過計算使各效果指標換算成一個綜合性指標，作為方案總效果的代表值，用于不同方案之間的比較和評價。

成本－效果分析衛(wèi)生經(jīng)濟學評價85成本－效果分析5.敏感性分析不確定性參數(shù)（選取參數(shù)區(qū)間的上、下限）療效率（如備選方案的可比療效）不良反應(yīng)率未經(jīng)治療病人的死亡率成本組成部分的估計值貼現(xiàn)率衛(wèi)生經(jīng)濟學評價866.成本-效果分析的局限性和適用范圍成本-效果分析一般只能用于相同目的、同類指標不同方案的的比較上。成本-效果分析未考慮生存質(zhì)量，選用的指標也常常是一些衛(wèi)生服務(wù)的中間產(chǎn)出指標，這在準確反映不同方案健康改善結(jié)果方面存在一定的局限性。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價87成本－效果分析定義評價方法敏感性分析案例分析局限性及適用范圍第五節(jié)成本效益分析衛(wèi)生經(jīng)濟學評價88成本－效益分析1.定義成本-效益分析（cost-benefitanalysis,CBA）通過比較不同備選方案的全部預(yù)期效益和全部預(yù)計成本的現(xiàn)值來評價這些備選方案，為決策者選擇計劃方案和決策提供參考依據(jù)的方法。研究方案的效益是否超過其資源消耗的機會成本，效益不低于機會成本的方案是可行的（方案凈社會效益>0）衛(wèi)生經(jīng)濟學評價89成本-效益分析的基本步驟1、明確評價目的與價值2、確定各種備選計劃或方案3、確定成本和效益4、貼現(xiàn)（根據(jù)貨幣時間價值的原理，消除貨幣時間價值的影響）5、計算凈現(xiàn)值或效益成本比率6、靈敏度分析7、分析和評價衛(wèi)生經(jīng)濟學評價902.評價方法幾種常用的成本-效益分析方法凈現(xiàn)值法效益成本比率法成本－效益分析衛(wèi)生經(jīng)濟學評價91凈現(xiàn)值法：凈現(xiàn)值（netpresentvalue）：計劃期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與成本的現(xiàn)值總和之差。凈現(xiàn)值法：根據(jù)貨幣時間價值的原理，消除貨幣時間價值的影響，利用計劃方案的凈現(xiàn)值作出評價和決策的方法。成本－效益分析衛(wèi)生經(jīng)濟學評價92凈現(xiàn)值的計算公式為：衛(wèi)生經(jīng)濟學評價93Bt-在第t年發(fā)生的效益Ct-在第t年發(fā)生的成本i-貼現(xiàn)率n-計劃方案的年限成本－效益分析若NPV>0，方案的效益大于成本，該方案可取，以最大的為優(yōu)；若NPV=0，方案的效益等于成本，該方案不可?。蝗鬘PV<0，方案的效益小于成本，該方案應(yīng)放棄。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價94成本－效益分析成本－效益分析根據(jù)某醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)情況，購買X光機有三個可供選擇的方案的初始投資，10年內(nèi)的成本和收益的現(xiàn)值如下表：衛(wèi)生經(jīng)濟學評價95表某醫(yī)院購買X光機有三個可供選擇的方案（單位：萬元）方案初始投資成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值A(chǔ)2.06.011.53.5B2.110.018.05.9C2.411.017.54.1成本－效益分析效益成本比率（benefit-costratio）法利用衛(wèi)生計劃方案的效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比進行方案比較的方法。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價96成本－效益分析效益成本比率法計算公式衛(wèi)生經(jīng)濟學評價97Bt-在第t年發(fā)生的效益Ct-在第t年發(fā)生的成本i-貼現(xiàn)率n-計劃方案的年限成本效益比率法的方案選擇衛(wèi)生經(jīng)濟學評價98方案種類效益現(xiàn)值成本現(xiàn)值選擇Ⅰ++B/C最大者為優(yōu)Ⅱ-+絕對放棄Ⅲ+-必定選用Ⅳ--B/C最小者為優(yōu)成本－效益分析e.g前蘇聯(lián)衛(wèi)生經(jīng)濟學專家波瓦奇列夫教授對前蘇聯(lián)1958年至1965年使用小兒麻痹癥疫苗的工作進行了成本-效益分析，其中成本包括了1955年開始研究開發(fā)費用。全部成本和效益現(xiàn)值見下表。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價99成本－效益分析

前蘇聯(lián)使用小兒麻痹癥疫苗的成本與效益分析單位：千盧布

預(yù)防及治療成本疫苗成本5928從事疫苗接種的醫(yī)務(wù)人員費用20003醫(yī)師出診費209消毒費用504轉(zhuǎn)送費用119住院費用8832

研究成本病毒研究4371其他研究5828直接成本（減少的支出）醫(yī)師出診費579消毒處理費1387傳送費用327住院費用24332康復鍛煉費用32851間接成本（減少或避免的損失）損失的工資2028597養(yǎng)老金400890死亡造成的損失518419合計

457943007382成本效益衛(wèi)生經(jīng)濟學評價100結(jié)果分析根據(jù)成本效益分析的：B-

C=3007382-45794=2961588（千盧布）B/C=3007382：45794=66：1說明小兒麻痹癥疫苗接種的成本是低的，效益是很好的。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價1013.敏感性分析當一個變量改變而其它變量保持不變時一個成本效益（CBA）的結(jié)論是否相應(yīng)改變；若結(jié)論維持，則該結(jié)論（假設(shè)）有較高的正確性；若結(jié)論改變，查詢變量的真實值或明確說明結(jié)論對單個變量值的“敏感性”。貼現(xiàn)率、結(jié)果、成本、固定資產(chǎn)的折舊率、生命價值判斷標準衛(wèi)生經(jīng)濟學評價102成本-效益分析和成本-效果分析

的區(qū)別和聯(lián)系(1)共性1）兩者均以計量分析方法，是優(yōu)選被選方案，進行科學決策的有用工具；2）兩者的原理、方法分析步驟基本相同；3）均以成本為分析要素之一。(2)區(qū)別1）收益的表達方式不同。CEA用實際健康指標，CBA用貨幣值2）使用范圍不同。目標相同比較幾個方案可用CEA、CBA；目標不同比較幾個方案只用CBA3）實施難度不同。由于CBA的收益以貨幣來衡量，雖可直觀地反映投入-產(chǎn)出的關(guān)系，但要將收益轉(zhuǎn)化為貨幣則十分困難；CEA可避免此難點。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價103成本-效益分析的局限性及適用范圍1.成本-效益分析方法不僅可以應(yīng)用于不同衛(wèi)生服務(wù)方案之間的比較和評價，還可以應(yīng)用于衛(wèi)生服務(wù)方案與其他領(lǐng)域方案之間的比較和評價，如農(nóng)村地區(qū)甲肝預(yù)防項目與農(nóng)田水利項目的成本-效益比較。2.成本-效益分析不僅可以用于目的相同的衛(wèi)生服務(wù)方案的比較和評價，也可以用于目的不同或者不相關(guān)的方案的比較和評價。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價104成本-效益分析的局限性及適用范圍3.成本-效益分析方法不僅可以用于多個不同衛(wèi)生服務(wù)方案的分析和評價，而且也可以用于單個衛(wèi)生服務(wù)方案的分析和評價。缺陷：需要將衛(wèi)生服務(wù)方案的產(chǎn)出轉(zhuǎn)變?yōu)樨泿艃r值形式。而以貨幣價值形式來體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)出常常存在一定的困難。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價105成本-效益分析的局限性及適用范圍所以，在采用成本-效益分析方法時，首先需解決衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的貨幣價值轉(zhuǎn)化問題。如果通過貨幣價值形式來體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出有困難，則應(yīng)選用成本-效果分析方法。衛(wèi)生經(jīng)濟學評價106第六節(jié)成本效用分析衛(wèi)生經(jīng)濟學評價107定義效用的測量與計算評價方法敏感性分析案例分析局限性及適用范圍成本－效用分析1.定義效用（utility）在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)