痿病（慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。┲嗅t(yī)診療方案（2019年版）診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，XX科學(xué)技術(shù)出版社2009年出版）。（1）發(fā)病特點(diǎn)：①具有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因。有外感溫?zé)嵋咝盎蛏嫠苡辏犹帩竦鼗蚪佑|、誤食毒物；有飲食不潔或房勞、產(chǎn)后體虛或情志失調(diào)；有稟賦不足，家族遺傳或勞役太過(guò)或跌仆損傷。②多以上肢或下肢，雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)筋脈弛緩，痿軟無(wú)力甚至癱瘓日久，肌肉萎縮為主癥，也可出現(xiàn)面癱或眼肌麻痹等。③男女老幼均可罹患。（2）臨床表現(xiàn)肢體痿弱無(wú)力，甚則不能持物或行走。肌肉萎縮，肢體瘦削，有時(shí)伴見(jiàn)肌肉瞤動(dòng)、肢體麻木、癢痛等?？沙霈F(xiàn)面癱或眼肌麻痹等。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2010年發(fā)布的《中國(guó)慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診療指南》。（1）癥狀進(jìn)展超過(guò)8周，慢性進(jìn)展或緩解復(fù)發(fā)；（2）臨床表現(xiàn)為不同程度的肢體無(wú)力，多數(shù)呈對(duì)稱性，少數(shù)為非對(duì)稱性（如MADSAM），近端和遠(yuǎn)端均可累及，四肢腱反射減低或消失，伴有深、淺感覺(jué)異常；（3）腦脊液蛋白-細(xì)胞分離；（4）電生理檢查提示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、傳導(dǎo)阻滯或異常波形離散；（5）除外其他原因引起的周圍神經(jīng)??；（6）糖皮質(zhì)激素治療有效。（二）證候診斷參照《中醫(yī)腦病學(xué)》（王永炎、張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2007年出版）。

（1）脾胃虧虛證：四肢麻木無(wú)力，甚則肌肉萎縮。手足欠溫，神倦倦怠，食少便溏，面色少華。舌淡，苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。（2）肝腎虧損證：肢端麻木，甚則感覺(jué)消失，肢體痿軟無(wú)力或拘急疼痛，肌肉萎縮，伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，盜汗遺精。舌質(zhì)淡紅少苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。（3）氣虛血瘀證：四肢痿軟無(wú)力，麻木、疼痛，肌膚甲錯(cuò)，時(shí)有拘攣疼痛感。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或沉澀。二、治療方法（一）辨證論治（1）脾胃虧虛證治法：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。藥物組成：黃芪、人參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。若陽(yáng)虛肢寒，加桂枝、細(xì)辛、干姜、豆蔻仁；若肌肉萎縮，加阿膠；若乏力納呆，加神曲、雞內(nèi)金、砂仁。（2）肝腎虧損證治法：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱推薦方藥：虎潛丸加減。藥物組成：熟地黃、龜甲、知母、黃柏、狗骨、白芍、懷牛膝、當(dāng)歸、鎖陽(yáng)、陳皮、干姜等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。若腎精虧虛，肢體痿廢無(wú)力，痙攣拘急，行走不穩(wěn)，用地黃飲子加減；若二便失禁，加桑螵蛸、金櫻子、覆盆子、益智仁；若面色無(wú)華，心悸怔仲，加黃芪、當(dāng)歸、黨參；若指端攣急作痛，加全蝎、蜈蚣、地龍、地鱉蟲。（3）氣虛血瘀證治法：益氣化瘀、活血通路①推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥物組成：黃芪、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、地龍、川芎、狗脊、紅花、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭Ｈ羰肿銦o(wú)力、腫脹汗出，加茯苓、桂枝；身痛甚者加秦艽、羌活、制乳香、制沒(méi)藥、香附、五靈脂、地龍；若手足麻木明顯，上方去白芍加赤芍、穿山甲、三七粉、木瓜；若血虛血瘀甚者加丹參、制何首烏；若肌膚甲錯(cuò)，形體消瘦，手足痿弱，用大黃蟄蟲丸。②中藥泡洗：若肢體頑麻痹痛拘急，用草烏、川烏、伸筋草、川芎、桃仁、紅花、延胡索，煎湯外洗浸泡。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。（1）針刺療法：主穴：上肢肩髃、曲池、合谷、陽(yáng)溪。下肢髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪。配穴隨證加減，或補(bǔ)或?yàn)a，隨證治之。每次留針20～30min，每日1次。（2）灸法治療：主穴：上肢肩髃、曲池、合谷、陽(yáng)溪；下肢髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪，配穴隨證加減。以艾條或艾柱施灸，每次留20～30min，每日1次。（3）推拿療法：上肢：拿肩井筋，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，點(diǎn)肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌來(lái)回?cái)?shù)遍。下肢：拿陰廉、承山、昆侖筋，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點(diǎn)腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內(nèi)庭等穴，搓揉股肌來(lái)回?cái)?shù)遍。（4）康復(fù)療法：病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行正規(guī)的神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉，以預(yù)防廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。（三）西藥治療參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年發(fā)布的《中國(guó)慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診療指南》首選糖皮質(zhì)激素治療，包括大劑量甲基潑尼松沖擊、靜脈注射地塞米松或口服醋酸潑尼松片等；免疫球蛋白靜脈滴注；血漿置換；其他免疫抑制劑；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥治療等。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.飲食調(diào)理：飲食宜富有營(yíng)養(yǎng)而易于消化；宜少食多餐，忌過(guò)食辛辣、肥甘厚膩食品。戒煙酒，限制茶、咖啡等。2.情志調(diào)理:重視情志護(hù)理，避免情志刺激；了解患者心理狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)疾病常識(shí)宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)會(huì)心理的自我調(diào)節(jié)，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢，積極配合治療。療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.顯效：四肢肌力改善２級(jí)以上，感覺(jué)障礙基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善20%以上；2.好轉(zhuǎn)：四肢肌力改善1-２級(jí)，感覺(jué)障礙改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善10%以上；3.無(wú)效：四肢肌力和感覺(jué)障礙沒(méi)有改善，甚至加重，神經(jīng)傳導(dǎo)速度沒(méi)有改善。（二）評(píng)價(jià)方法1.運(yùn)動(dòng)功能：采用Hughes方法評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，0級(jí)：正常；1級(jí)：癥狀與體征均較輕；2級(jí)：不需要幫助可步行5米以上；3級(jí)：