成年人正畸口腔正畸學是當代口腔醫(yī)學中發(fā)展最快最熱門的學科之一正畸學發(fā)展與社會物質、技術與精神文明同步正畸學科的水平也是衡量一個國家社會進步及發(fā)達的標志之一近年來，隨人民生活水平的提高，公眾對形態(tài)美的追求日益重視。成年人要求矯正牙頜畸形，改善自身形象，提高生活質量而前來就診的成年病人比例直線上升。成年人正畸增多的原因社會開放、病人治療意識增強對生長改建的認識更深入（生物學，生物力學）綜合科學的進步和合作（外科、牙周、關節(jié)、修復）正畸材料技術的改進診治設備的完善學科內的競爭歷史：1880年Kingsley1例40歲前牙反咬合1921年Case40歲以上牙周病人治療病歷1971年Lindegard提出成人治療的三因素1976年Dougherty“正畸……沒有年輕、年長之分”1370名成人的調查（Musich，1986）5%不需正畸治療25.5%單純常規(guī)正畸治療45.2%雙學科聯(lián)合治療24.3%多學科配合治療成年人的生長特點顱頜骨生長基本恒定，生長潛力有限適應性改建能力不如青少年牙磨耗，已建立代償性咬合平衡常伴有失牙、牙周病、TMJ疾病等軟組織面生長可持續(xù)至40~60歲，有變長變突趨勢，男女略不相同牙可繼續(xù)向合方、近中萌長運動鼻和頦向前生長，唇相對后縮，面形更直立由于成年人職業(yè)、社會環(huán)境、體質狀況、口頜形態(tài)等不同于青少年，因而在治療目的、美觀要求及矯治方法等方面具有不同特點成年人的治療目標應強調個體的美觀和功能并重，應強調個體的“生理性”咬合前牙區(qū)的美觀和協(xié)調唇張力和唇形的改善調整重建咬合力平衡和穩(wěn)定促進牙體、牙周健康和功能代償利于下頜關節(jié)正常功能運動成人正畸的治療心態(tài)治前∶求治心切；期望過高；疑慮；治中∶急于求成；害怕?lián)闹魏蟆靡苫笫?；惱怒偏激成人正畸的治療適應證1、全身健康；2、牙周健康；3、心理健康成人正畸的心理禁忌證隨醫(yī)療改革的實施，醫(yī)患自我保護意識的增強，正畸醫(yī)生重視和謹慎選擇心理適應證和禁忌證十分重要。心理適應證的選擇是保障治療成功，避免糾紛和失誤的重要環(huán)節(jié)（禁忌證）1、畸形輕微，治后療效對比不明顯，但病人期望值又過高者2、畸形不嚴重，卻極力夸大，過分自我挑剔。反復糾纏醫(yī)生或四處托人，就醫(yī)心切表現(xiàn)過度者3、本人對治療缺乏心理上、時間上、經濟上的準備，而親友及周圍人群對治療方法毫無認識者。4、將生活中的逆境和挫折歸咎于口頜部容貌缺陷，但據醫(yī)生分析其缺陷并不很嚴重，此種可能性不大者。5、有多次治療及美容史，對先前的治療效果過分挑剔不滿意者6、有精神癥狀、心態(tài)不正?；蚓癫∈氛撸ㄏ鄬勺C）指治前須經交流、溝通、解釋、說明讓患者有充分心理準備后、方可開始治療的癥例治療目的模糊、或無明確的目的要求、僅望醫(yī)生作越漂亮越好者。有較明顯的畸形，但患者自身尚對此缺乏認識，經醫(yī)生指出才明確者。對治療中可能出現(xiàn)的治療反應、時間及過程缺乏心理準備者。本人及親友對治療效果缺乏正確理解和認識者。預期效果與患者有一定差距，不能讓患者滿意者成年人的治療步驟應比兒童及青少年更精細和復雜，包括多學科的協(xié)同治療第一步：全面的檢查分析和診斷第二步：齲齒、牙周病、關節(jié)病的治療第三步：常規(guī)正畸治療第四步：牙位穩(wěn)定、牙周手術、牙修復等第五步：保持成年人的治療分類輔助性正畸治療綜合性正畸治療外科正畸治療局限性正畸治療（MTM）小范圍牙移動（MinorToothMovementMTM）特點：牙列咬合關系基本正常僅有個別或少數(shù)牙位置異常牙受力移動距離約2~3mm內又稱小范圍牙移動M.T.M（MinorToothMovement）適應癥個別牙扭轉輕度牙列擁擠前牙間隙前牙中度深覆合局部反合牙創(chuàng)傷合基牙牙軸治療特點：設計：多以活動矯治器,局部固定矯治器為主時間：不需太長、平均6.5月保持：Howley保持器或夾板式保持器成人綜合性正畸治療特點：生長已停滯治療動機與恒牙早期不同多伴有牙周病、失牙、磨耗及牙髓變化常有顳頜關節(jié)問題適應癥1.牙——牙槽錯合畸形2.輕度骨型錯合畸形3.中度骨型錯合畸形、不愿手術者牙周病正畸治療正畸治療和牙周治療的聯(lián)合目標消除咬合創(chuàng)傷，改善牙周健康。排齊牙齒，改善美觀。協(xié)調咬合關系，改善功能。注意：牙周病非活躍期牙周預備（潔牙）咬合創(chuàng)傷的處理失牙間隙的處理輕力和間斷力原則成人常規(guī)正畸治療特點設計：固定矯治器時間：1~2年平均20.5月保持：Howley式保持器Begg式保持器夾板式保持器成人外科—正畸治療適應癥：個別牙錯位（弓內有位置）牙槽過度發(fā)育嚴重骨型畸形外科方法：牙——牙槽外科單頜手術矯治上、下頜聯(lián)合手術矯治頦成形手術關節(jié)手術矯治頜合面手術矯治矯治分工正畸：術前正畸、手術準備（牽引弓、咬合板）術后正畸、保持器設計外科：手術、術中固定、術后觀察聯(lián)合：診斷、計劃、模型外科及VTO預測正畸處置步驟 術前診斷術前正畸手術準備術后正畸保持術前診斷：外科醫(yī)師

確定診斷、目標正畸醫(yī)師 會診確定外科方法提出術前正畸計劃術前正畸：去代償矯正擴大上牙弓牙齒的排齊和排平上下牙弓形態(tài)的協(xié)調咬合調整正畸所需時間術前：平均8個月術后：平均6個月術前正畸的必要性術前去牙代償美觀術前矯正牙列畸形功能術前恢復上、下牙弓的協(xié)調健康術前咬合關系的預定穩(wěn)定矯治分工術前正畸去牙弓代償——擴大上后牙弓牙齒的排齊牙弓咬合曲線的排平上、下牙弓形態(tài)及咬合關系的協(xié)調當上下牙——牙槽弓形態(tài)、大小、咬合在模型上能達到按手術位置完全或基本對合時，即可作手術準備。手術預備：模型外科及VTO頜間固定牽引的預備咬合導板的制作術后正畸術后正畸的目標頜骨關系的調整牙弓形態(tài)調整牙位、中線調整咬合調整保持成人正畸治療目標傳統(tǒng)目標臨床目標心理目標傳統(tǒng)正畸治療目標美觀穩(wěn)定 I類咬合關系功能健康臨床目標1.修復集中間隙鑲牙使橋基牙平行種植牙預備使基牙與修復牙協(xié)調唇腭裂修復2.牙周正常的牙位和牙間隙關系咬合力的再分配、再定位，去除咬合創(chuàng)傷改善冠根比例恢復牙周正常生理刺激和自潔保健3.外科去除牙代償協(xié)調上下牙弓形態(tài)恢復有效、穩(wěn)定的咬合接觸改善美觀重建功能4.關節(jié)去除咬合干擾咀嚼肌力的調整恢復垂直關系的調整可接受咬合平面及切導的建立重建個體良好的功能咬合關系成人心理目標了解自身骨、牙、面缺陷程度及預后認識矯治的限度，確立個體自身特征的自信心認識功能-美觀的并重了解治療的時間、程序及保健減少矯治器對外觀的影響了解保持的重要性成人牙頜畸形矯治特點診斷明確治療主動、迫切、配合好矯治方法精細以生理咬合為目標咬合改動和重建范圍小成人牙頜