會計學(xué)1c反應(yīng)蛋白的臨床意義C反應(yīng)蛋白簡介C反應(yīng)蛋白臨床用途第1頁/共23頁CRP定義：C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）在1930年Tillet和Francis他們觀察到一些急性病人的血清可與肺炎鏈球菌的莢膜C—多糖發(fā)生反應(yīng)，隨后證實能與C—多糖反應(yīng)的物質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，因而將這種蛋白質(zhì)命名為C—反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白CRP的形成：在肝細胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中肝細胞和上皮細胞合成，由活化的吞噬細胞（巨噬細胞）釋放1、CRP簡介第2頁/共23頁敏感：病理狀態(tài)可升高1-1000倍反應(yīng)快速：在急性時相6-12小時濃度增高，24-48小時后達高峰;生物半衰期5-7小時,隨著恢復(fù)下降也快CRP濃度在細菌感染時增高，而病毒感染沒有標(biāo)志性升高受影響因素少：不受生理活動、化療、放療和激素治療的影響濃度變化與病程同步：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴重程度密切相關(guān)CRP的生物學(xué)特點第3頁/共23頁健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L98%<4.5mg/L99%<10mg/L第4頁/共23頁1）鑒別細菌性或病毒性感染，指導(dǎo)是否使用抗生素4、CRP臨床意義與應(yīng)用第5頁/共23頁濫用抗生素的嚴重后果：20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌我國抗生素應(yīng)用概況：門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，住院病人抗生素使用率高達80%，外科手術(shù)達95％。2、抗生素使用概況第6頁/共23頁指導(dǎo)抗生素使用的檢測指標(biāo)病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗WBC檢測CRP檢測3、CRP與其他檢測指標(biāo)的比較病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗缺點：1、需要專業(yè)的設(shè)備、條件和人員

2、結(jié)果往往48小時以后出來

3、檢出率不是很高第7頁/共23頁WBC檢測缺點：1、敏感性差：升高較慢、幅度小，治療有效后變化緩慢

2、影響因素眾多：疾病初期，機體應(yīng)激反應(yīng)、劇烈運動、跑步、緊張、恐懼、妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用CRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息第8頁/共23頁CRP與常用感染指標(biāo)WBC的比較

CRPWBC感染時變化快速,幾小時可見升高較慢治療有效后變化快速，一周左右恢復(fù)正常緩慢影響因素少多鑒別細菌或病毒感染能鑒別不易鑒別第9頁/共23頁2）動態(tài)監(jiān)控病程廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會升高，所以CRP可用來監(jiān)測整個病程。燒傷病人血清CRP值變化圖第10頁/共23頁治療時發(fā)生并發(fā)癥，此時動態(tài)檢測CRP是非常有效的方法第11頁/共23頁3）評估抗生素療效、療程根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量持續(xù)升高的CRP值一般預(yù)示治療無效，應(yīng)當(dāng)更換治療方法在CRP下降至正常時，中止抗生素治療4）作為炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。第12頁/共23頁超敏CRP提高心血管病風(fēng)險性預(yù)測的準(zhǔn)確度現(xiàn)有研究證實，未被細菌感染的健康人，體內(nèi)CRP的低濃度值與動脈血栓危險性相關(guān)。超敏CRP被認為是心血管疾病危險評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第13頁/共23頁現(xiàn)認為：正常人的CRP應(yīng)≤1mg/L；若多次測試CRP≥2-3mg/L，這是炎癥持續(xù)存在的信號，提示存在動脈粥樣硬化危險?；緷舛?gt;2.1mg/L,相當(dāng)于(1)初發(fā)心梗危險度增加2.9倍；(2)發(fā)生缺血性中風(fēng)危險度增加1.9倍；(3)發(fā)生嚴重外周動脈血管性疾病危險度增加4.1倍。6）超敏CRP為新生兒細菌感染診斷提供依據(jù)新生兒的CRP參考值比成人低，通常CRP＜1-2mg/L；若CRP>2mg/L，提示可能有敗血癥的存在。由于新生兒的細菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時間產(chǎn)生大量CRP。第14頁/共23頁5、CRP在不同臨床疾病中的應(yīng)用腦膜炎己經(jīng)證實腦膜炎時檢測CRP很有用處，因為它可以用來區(qū)別細菌或病毒感染，敏感性為96%，特異性93%，陰性預(yù)期值99%，其他實驗室指標(biāo)無一能達到此水平。CRP<20mg/L提示病毒性腦膜炎。肺炎對疑似肺炎者，CRP被認為是篩查的第一線檢查方法。CRP>60mg/L提示為細菌性肺炎。第15頁/共23頁上頜竇炎流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見病原菌，此時的CRP約為20mg/L；CRP>40mg/L提示有可能為化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染。咽喉炎測定CRP可以提高對咽喉部感染的診斷精度；細菌或非細菌性咽喉炎的CRP分界值約35mg/L。尿路感染CRP在區(qū)分一般的下尿道感染（膀胱炎）及較嚴重的上尿道感染（腎盂腎炎）時，是一個可靠的實驗室指標(biāo)。CRP大約100-140mg/L提示腎盂腎炎第16頁/共23頁心肌梗死廣泛梗死時CRP平均160mg/L；局部梗死時CRP平均60mg/L。闌尾炎若WBC和CRP均正常，則急性闌尾炎的可能性不大；未穿孔者CRP輕度增高，在20mg/L以上；約15%-25％闌尾穿孔病人CRP>100mg/L。第17頁/共23頁手術(shù)術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠高于術(shù)前CRP不高者，前者住院日也顯著大于后者。器官移植器官移植后，CRP是個很有用的監(jiān)測指標(biāo)。移植后頭3天升高，后即開始下降，如CRP不降可懷疑存在早期排異反應(yīng)；推薦移植術(shù)前測每個患者的CRP基礎(chǔ)濃度，作為移植后的參考，這樣要比使用一個固定參考值準(zhǔn)確得多。第18頁/共23頁例1：13歲女孩，咽痛3天，虛弱，體溫38－39℃，基本情況良好，咽喉中度紅腫初步診斷：急性咽炎，病因不明實驗室檢測：CRP＜8mg/L測試后診斷：病毒性咽炎開止痛片，多喝熱茶，2天后熱退病例第19頁/共23頁37歲男性，腰部區(qū)域疼痛2－3天，體溫38℃。病人職業(yè)是林業(yè)工人，經(jīng)常暴露在濕冷的環(huán)境下，基本情況良好。觸診：后腰右側(cè)痛初步診斷：普通感冒，重體力勞動導(dǎo)致的腰痛實驗室檢測：CRP117mg/L測試后診斷：急性腎盂腎炎開諾氟沙星，9天后癥狀緩解，CRP＜8mg/L例2：第20頁/共23頁結(jié)論CRP快速檢測在確保診斷的正確性和治療的有效性方面堪稱一“完美工具”CRP檢測快速準(zhǔn)確、立等可取是臨床得以廣泛開展的重要原因減少了不必要的抗生素使用和住院費用，節(jié)約經(jīng)濟，節(jié)省資源CRP快速檢測在疾病進程監(jiān)控，治療效果監(jiān)測方面作用重大最重要的是：醫(yī)生能據(jù)此制定正確的治療方案，患者能得到有效合理的治療第21頁/共23頁CRP(+)WBC(-)是細菌感染1、CRP比WBC敏感，細菌感染后，WBC升高較慢2、WBC參考范圍偏大，基礎(chǔ)水平較低的患者，檢測WBC易出現(xiàn)假陰性3、某些藥物的副作用可導(dǎo)致WBC減少4、粒細胞缺乏CRP(-)WBC