麻醉科質(zhì)量控制衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

山大生殖麻醉科陳質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生背景行業(yè)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)-安全性降低衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會提出標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了麻醉科質(zhì)量控制的要求本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級具有資質(zhì)的醫(yī)療單位的麻醉科開展工作時進(jìn)行質(zhì)量控制與改進(jìn)麻醉科質(zhì)控的術(shù)語和定義責(zé)任麻醉醫(yī)師麻醉科護(hù)士手術(shù)室外麻醉離院前恢復(fù)室麻醉前準(zhǔn)備室ASA分級麻醉科質(zhì)控的術(shù)語和定義責(zé)任麻醉醫(yī)師是指能單獨(dú)和指導(dǎo)受訓(xùn)麻醉醫(yī)師、麻醉專業(yè)研究生、在麻醉科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生實(shí)施和管理麻醉，并有權(quán)在各種麻醉醫(yī)療文件簽字，對接受麻醉病人的安全、有效及相關(guān)醫(yī)療行為承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任的醫(yī)師。麻醉科護(hù)士包括麻醉科恢復(fù)室護(hù)士、麻醉科門診護(hù)士、麻醉科疼痛治療護(hù)士、麻醉科疼痛病房護(hù)士、麻醉科輔助護(hù)士。麻醉科護(hù)士在麻醉醫(yī)生管理和指導(dǎo)下，從事麻醉相關(guān)的設(shè)備、藥品、耗材、文檔等管理，麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作，麻醉科門診護(hù)理工作，疼痛門診和疼痛病房護(hù)理工作。麻醉科護(hù)士不得從事麻醉相關(guān)操作。

麻醉科質(zhì)控的術(shù)語和定義手術(shù)室外麻醉麻醉醫(yī)生在手術(shù)室外的場所對接受診斷、治療操作的患者實(shí)施麻醉離院前恢復(fù)室非住院手術(shù)病人術(shù)后經(jīng)過一段時間恢復(fù)后，進(jìn)入另一場所(離院前恢復(fù)室)做進(jìn)一步恢復(fù)，和離院前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備室病人準(zhǔn)備室可進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備（如監(jiān)測、建立靜脈通路）和相關(guān)操作ASA分級麻醉前根據(jù)病人全身健康和疾病的嚴(yán)重程度，對接受手術(shù)的風(fēng)險進(jìn)行分類評級麻醉科質(zhì)量控制

學(xué)科設(shè)置麻醉科質(zhì)量控制管理機(jī)構(gòu)實(shí)施麻醉及其相關(guān)工作場所人員要求設(shè)備要求麻醉耗材要求麻醉藥品管理

麻醉科制度與規(guī)范流程管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制麻醉前質(zhì)量控制麻醉過程中質(zhì)量控制麻醉后質(zhì)量控制麻醉科突發(fā)意外應(yīng)急預(yù)案疼痛診療工作

學(xué)科設(shè)置

開展麻醉學(xué)相關(guān)臨床工作的二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)須設(shè)立麻醉科。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床麻醉及其相關(guān)工作應(yīng)由責(zé)任麻醉醫(yī)師承擔(dān)。麻醉科做為獨(dú)立的二級學(xué)科一級臨床科室，承擔(dān)臨床麻醉、疼痛診療、麻醉重癥監(jiān)測治療和體外循環(huán)工作，參與院內(nèi)急救復(fù)蘇等醫(yī)療任務(wù)麻醉科質(zhì)量控制管理機(jī)構(gòu)

麻醉科須設(shè)立質(zhì)量控制小組麻醉科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)由科主任或副主任擔(dān)任麻醉科質(zhì)控小組應(yīng)有相應(yīng)的工作章程麻醉科質(zhì)控小組須制定年度工作計劃，有開展工作記錄麻醉科質(zhì)控小組應(yīng)對涉及麻醉質(zhì)量的相關(guān)結(jié)果指標(biāo)建立年度統(tǒng)計檔案，并對各項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)不斷改進(jìn)和提高

實(shí)施麻醉及其相關(guān)工作場所

手術(shù)室內(nèi)麻醉包括住院手術(shù)室和門診手術(shù)室。綜合醫(yī)院手術(shù)臺數(shù)與手術(shù)科室床位數(shù)比例為1:25-30，教學(xué)醫(yī)院和以外科為主的醫(yī)院為1:20-25。（來源：綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范建設(shè)部2007年發(fā)布）2手術(shù)室外麻醉包括內(nèi)鏡麻醉、產(chǎn)房、無痛人工流產(chǎn)、導(dǎo)管室、CT/MRI檢查室、口腔科門診等實(shí)施麻醉及其相關(guān)工作場所麻醉科門診主要工作內(nèi)容包括，麻醉前檢查和準(zhǔn)備，麻醉前會診或咨詢，出院病人麻醉后隨訪，麻醉相關(guān)并發(fā)癥診斷和治療4

麻醉恢復(fù)室手術(shù)室內(nèi)須設(shè)置PACU，承擔(dān)病人麻醉后的恢復(fù)和監(jiān)護(hù)管理工作。PACU應(yīng)設(shè)置在緊鄰手術(shù)室區(qū)域，并靠近手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)通道出口。麻醉蘇醒床與手術(shù)床比例不低于1：2-3。（米勒麻醉學(xué)定為：每手術(shù)間配比1.5張恢復(fù)床位）實(shí)施麻醉醉及其相相關(guān)工作作場所5離院前恢恢復(fù)室在開展非非住院手手術(shù)的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)，宜設(shè)設(shè)置離院院前恢復(fù)復(fù)室，為為病人離離院做準(zhǔn)準(zhǔn)備6麻醉前準(zhǔn)準(zhǔn)備室有條件的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，應(yīng)應(yīng)在手術(shù)術(shù)室內(nèi)設(shè)設(shè)置麻醉醉前準(zhǔn)備備室7須在手術(shù)術(shù)室內(nèi)設(shè)設(shè)立專用用的藥品儲存存間、耗耗材儲存存間、專專用設(shè)備備儲存間間，以及及辦公室室、值班班休息室室、教學(xué)學(xué)或會議議室8三級醫(yī)院院有條件件的應(yīng)建建立疼痛門診診和疼痛痛病房人員要求求人員配比比麻醉科醫(yī)醫(yī)生及相相關(guān)人員員的數(shù)量量需與麻麻醉科開開展業(yè)務(wù)務(wù)范疇、、手術(shù)臺臺數(shù)、手手術(shù)醫(yī)生生數(shù)量、、年手術(shù)術(shù)總量和和手術(shù)臺臺周轉(zhuǎn)情情況相適適應(yīng)人員資質(zhì)質(zhì)崗位職責(zé)責(zé)人員培訓(xùn)訓(xùn)個人工作作強(qiáng)度人員配比比1手術(shù)室內(nèi)內(nèi)麻醉手術(shù)室內(nèi)內(nèi)麻醉醫(yī)醫(yī)生配備備應(yīng)同時時滿足如如下2個條件，，①一個個責(zé)任麻麻醉醫(yī)生生最多同同時兼管管2臺麻醉（（每臺均均有一名名下級醫(yī)醫(yī)生）；；②連續(xù)續(xù)麻醉時時間6小時所需需麻醉醫(yī)醫(yī)師最少少1名。在上上述2個前提下下，可根根據(jù)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的具體情情況選擇擇下述方方法測算算配備麻麻醉醫(yī)生生的數(shù)量量-手術(shù)臺數(shù)數(shù)與麻醉醉科醫(yī)師師比例最最少不低低于1:2-2.5；三級及及以下醫(yī)醫(yī)院不少少于1:1.5；-麻醉科醫(yī)師數(shù)數(shù)量與年麻醉醉總例數(shù)比例例不低于1:400。-手術(shù)臺數(shù)與麻麻醉科護(hù)士比比例不少于1：0.25；三級及以下下醫(yī)院不少于于1:0.1人員配比2手術(shù)室外麻醉醉手術(shù)室外麻醉醉每崗位至少少配備責(zé)任麻麻醉醫(yī)師1人，麻醉科護(hù)護(hù)士1人3麻醉科門診麻醉科門診須須配備麻醉科科醫(yī)生和麻醉醉科門診護(hù)士士各一人4術(shù)后恢復(fù)室麻醉醫(yī)生與觀觀察床比例不不低于1:5-10，麻醉科恢復(fù)復(fù)室護(hù)士與觀觀察床比例不不低于1:2（不同恢復(fù)階階段，所需配配比的麻醉科科恢復(fù)室護(hù)士士數(shù)量不同，，恢復(fù)初期需需要1:1，后期恢復(fù)1:3-6即可）。（來來源：米勒麻麻醉學(xué)）人員配比5疼痛門診每個診療崗位位至少需配備備主治醫(yī)師或或以上職稱者者1人。疼痛治療療室每張治療療床需配備麻麻醉科疼痛門門診護(hù)士1人6疼痛病房疼痛診療病房房應(yīng)視醫(yī)院和和科室的實(shí)際際情況設(shè)置，，床位：醫(yī)師師：麻醉科疼疼痛病房護(hù)士士為1:0.4:0.4。至少有2名主治醫(yī)師及及以上職稱的的醫(yī)師，2名具有護(hù)師及及以上職稱的的護(hù)士。住院院醫(yī)師、主治治醫(yī)師和高級級職稱醫(yī)師的的比例應(yīng)合理理，能夠滿足足三級醫(yī)師查查房和值班的的需求人員配比7體外循環(huán)每臺體外循環(huán)環(huán)機(jī)需配備主主治醫(yī)師或以以上職稱者1人，體外循環(huán)環(huán)技師1-2人8開展血液回收收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)，應(yīng)增加操作作者編制，紅紅細(xì)胞回收機(jī)機(jī)與操作者的的比例不小于于1：0.49承擔(dān)教學(xué)工作作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)麻醉科，應(yīng)應(yīng)配備教學(xué)人人員1～2人人員資質(zhì)1從事臨床麻醉醉工作的醫(yī)護(hù)護(hù)人員必須具具有相應(yīng)資格格證書、執(zhí)業(yè)業(yè)證書；醫(yī)技技人員具有專專業(yè)技術(shù)職稱稱證書。2獨(dú)立從事臨床床麻醉工作的的醫(yī)師應(yīng)取得得麻醉科主治治醫(yī)師資格3按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的分級實(shí)行行相應(yīng)的責(zé)任任麻醉醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)制2009年12月31日前已在從事事麻醉工作者者要擔(dān)任責(zé)任任麻醉醫(yī)師必必須獲我國執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格格證書和執(zhí)業(yè)業(yè)范圍為麻醉醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證證書。2010年1月1日后從事臨床床麻醉的醫(yī)師師要擔(dān)任責(zé)任任麻醉醫(yī)師除除必須是醫(yī)學(xué)學(xué)院本科或?qū)？飘厴I(yè)，擁擁有我國執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資格證證書、執(zhí)業(yè)范范圍為麻醉專專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師人員資質(zhì)麻醉專業(yè)的執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)業(yè)證書省、直轄市及及自治區(qū)批準(zhǔn)準(zhǔn)的麻醉學(xué)科科住院醫(yī)師培培訓(xùn)基地頒發(fā)發(fā)的心肺復(fù)蘇蘇合格證書按其注冊執(zhí)業(yè)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)等級還必須須滿足標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)二級醫(yī)院三級乙等醫(yī)院院三級甲等醫(yī)院院麻醉學(xué)科住院院醫(yī)師培訓(xùn)基基地各等級醫(yī)院責(zé)責(zé)任麻醉醫(yī)師師基本標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)院三級乙等三級甲等培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)二甲或更高級別醫(yī)院至少半年二級或更高級別醫(yī)院至少從事過兩年臨床麻醉工作；其中在省、直轄市及自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)臨床麻醉至少一年在三乙或三甲醫(yī)院至少從事過三年臨床麻醉工作，其中在省、直轄市及自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)臨床麻醉至少一年省、直轄市及自治區(qū)批準(zhǔn)的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地完成了三年的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并通過考核獲得結(jié)業(yè)證書者完成了三年的麻醉學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并通過考核獲得結(jié)業(yè)證書者外，還必須在麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地累計從事臨床麻醉工作至少五年麻醉例數(shù)＞200例＞400例＞400例氣管插管全麻＞100例＞200例＞200例醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級后，原已有的責(zé)醫(yī)師按升級前醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，升級后新增加的責(zé)任醫(yī)師按升級后醫(yī)院級別的上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行人員要求崗位職責(zé)：麻醉科須建立立并履行各級級各類人員崗崗位職責(zé)人員培訓(xùn)：應(yīng)有相應(yīng)的設(shè)設(shè)施、資金和和時間用于專專業(yè)培訓(xùn)。應(yīng)應(yīng)有各級各類類人員培訓(xùn)方方案，包括，，入職培訓(xùn)、、住院醫(yī)培訓(xùn)訓(xùn)、繼續(xù)教育育培訓(xùn)等個人工作強(qiáng)度度：麻醉醫(yī)生連續(xù)續(xù)工作時間應(yīng)應(yīng)不導(dǎo)致過度度疲勞或消耗耗過大的體力力。對擇期手手術(shù)，一位責(zé)責(zé)任麻醉醫(yī)師師最多同時負(fù)負(fù)責(zé)2例病人的麻醉醉，急診手術(shù)術(shù)時不得超過過3例病人。一般般情況下，麻麻醉科醫(yī)師和和麻醉科護(hù)士士連續(xù)工作3小時應(yīng)休息15分鐘；6小時應(yīng)安排一一次至少30分鐘的進(jìn)食進(jìn)進(jìn)水等休息時時間。急診或或值班等每8小時應(yīng)安排至至少1小時休息；連連續(xù)上班不得得超過24小時；每周至至少休息1天設(shè)備要求設(shè)備管理1所有設(shè)備應(yīng)通通過國家食品品藥品監(jiān)督管管理局對醫(yī)療療器械注冊證證進(jìn)行審批所所需的注冊檢檢測，取得相相關(guān)準(zhǔn)許證件件2麻醉科應(yīng)設(shè)專專人（可兼職職）負(fù)責(zé)麻醉醉科儀器設(shè)備備的檢查、保保養(yǎng)、報修和和消毒3所有儀器設(shè)備備應(yīng)定期檢查查，其中麻醉醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀儀等設(shè)備每日日麻醉前均需需檢測，隨時時保持處于完完好狀態(tài)4按要求對設(shè)備備進(jìn)行定標(biāo)和和質(zhì)控5應(yīng)有任何情況況下麻醉設(shè)備備故障時的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案和措措施，確保病病人安全設(shè)備要求設(shè)備配備1基本設(shè)備（必必須配備項(xiàng)目目）-手術(shù)間/手術(shù)室外麻醉醉場所：每一一個手術(shù)間/手術(shù)室外麻醉醉場所均須配配備以下設(shè)備備和設(shè)施，供供氧源及吸氧氧裝置、麻醉醉機(jī)、多功能能監(jiān)護(hù)儀（血血壓、心率、、心電圖、脈脈搏血氧飽和和度）、氣道道管理工具（（包括用于嬰嬰幼兒裝置））、吸引器、、簡易人工呼呼吸器、應(yīng)急急照明設(shè)施等等。呼末二氧氧化碳監(jiān)測儀儀應(yīng)逐步配備備至每手術(shù)床床一臺。嬰幼幼兒、高齡、、危重病人、、復(fù)雜疑難手手術(shù)應(yīng)配備體體溫監(jiān)測設(shè)備備。三級醫(yī)院院可參照執(zhí)行行，二級醫(yī)院院酌情配備設(shè)備要求設(shè)備配備1基本設(shè)備（必必須配備項(xiàng)目目）-PACU：須配備如下下設(shè)備，麻醉醉機(jī)或呼吸機(jī)機(jī)（至少一臺臺）、每張恢恢復(fù)室床位須須配備吸氧裝裝置、監(jiān)護(hù)儀儀（1臺/恢復(fù)床）、吸吸引器、急救救車、氣道管管理工具、簡簡易人工呼吸吸器等2急救設(shè)備每一個麻醉治治療區(qū)域均須須配備急救設(shè)設(shè)備并保證功功能完好，包包括搶救車、、困難氣道處處理工具、除除顫儀等設(shè)備要求設(shè)備配備專用設(shè)備根據(jù)實(shí)際情況況選擇下列專專用設(shè)備的種種類和數(shù)量，，有創(chuàng)血流動動力學(xué)監(jiān)測儀儀、心輸出量量監(jiān)測儀、呼呼吸功能監(jiān)測測儀、體溫監(jiān)監(jiān)測、肌松監(jiān)監(jiān)測儀、麻醉醉深度監(jiān)測儀儀、麻醉氣體體監(jiān)測儀、血血?dú)夥治鰞x、、自體血回收收機(jī)、出凝血血功能監(jiān)測、、血球壓積或或血紅蛋白測測定儀、滲透透壓檢測儀、、血糖監(jiān)測儀儀、超聲定位位引導(dǎo)裝置、、經(jīng)食道心臟臟超聲、神經(jīng)經(jīng)刺激器、纖纖維支氣管鏡鏡、處理氣道道困難的裝置置、轉(zhuǎn)運(yùn)危重重病人專用便便攜式呼吸機(jī)機(jī)和監(jiān)護(hù)儀麻醉耗材要求求麻醉耗材應(yīng)指指定專人負(fù)責(zé)責(zé)，建立麻醉醉耗材管理制制度所選耗材須符符合國家相關(guān)關(guān)規(guī)定3須嚴(yán)格執(zhí)行相相關(guān)的消毒規(guī)規(guī)范麻醉藥品管理理須制定麻醉藥藥品管理制度度，對藥品領(lǐng)領(lǐng)用、存儲、、發(fā)放、回收收實(shí)施監(jiān)管嚴(yán)格執(zhí)行毒麻麻藥品和一類類精神藥品管管理規(guī)定建立新藥使用用相關(guān)管理制制度4搶救藥品須專專人負(fù)責(zé)，監(jiān)監(jiān)管藥品的有有效期，隨時時進(jìn)行補(bǔ)充和和更換麻醉科制度與與規(guī)范麻醉科制度1麻醉科須建立立完善的管理理制度，保證證日常工作高高效、有序運(yùn)運(yùn)行。各項(xiàng)制制度裝訂成冊冊，便于員工工查閱和執(zhí)行行2重點(diǎn)制制度應(yīng)應(yīng)包括括（但但不限限于）），麻麻醉醫(yī)醫(yī)師分分級授授權(quán)管管理制制度、、三級級醫(yī)生生負(fù)責(zé)責(zé)制、、麻醉醉前訪訪視與與討論論制度度、患患者知知情告告知制制度、、麻醉醉前準(zhǔn)準(zhǔn)備和和檢查查制度度、病病歷書書寫規(guī)規(guī)范與與管理理制度度、麻麻醉管管理制制度、、手術(shù)術(shù)安全全核查查制度度、死死亡和和重癥癥病例例討論論制度度、麻麻醉科科院內(nèi)內(nèi)感染染管理理制度度、不不良事事件上上報制制度、、危重重患者者搶救救制度度、臨臨床用用血管管理制制度、、人員員培訓(xùn)訓(xùn)和準(zhǔn)準(zhǔn)入制制度、、儀器器設(shè)備備維修修保養(yǎng)養(yǎng)制度度、麻麻醉用用具消消毒保保管制制度、、藥械械準(zhǔn)入入制度度、新新技術(shù)術(shù)和新新項(xiàng)目目準(zhǔn)入入制度度、毒毒麻藥藥品管管理制制度等等3建立科科室突突發(fā)事事件和和危機(jī)機(jī)處理理相關(guān)關(guān)制度度，及及時有有效處處理各各種意意外事事件4應(yīng)定期期對制制度進(jìn)進(jìn)行增增補(bǔ)、、修訂訂，以以適應(yīng)應(yīng)發(fā)展展需要要5全員員知知曉曉制制度度，，以以保保證證制制度度的的有有效效性性麻醉醉科科制制度度與與規(guī)規(guī)范范麻醉醉科科技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范1不斷斷完完善善各各項(xiàng)項(xiàng)技技術(shù)術(shù)操操作作和和麻麻醉醉管管理理規(guī)規(guī)范范2各級級人人員員須須在在技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范指指導(dǎo)導(dǎo)下下開開展展相相關(guān)關(guān)臨臨床床麻麻醉醉工工作作3建立立技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范的的培培訓(xùn)訓(xùn)制制度度，，并并有有相相關(guān)關(guān)記記錄錄流程程管管理理建立立麻麻醉醉科科相相關(guān)關(guān)工工作作流流程程，，以以促促進(jìn)進(jìn)科科室室高高效效運(yùn)運(yùn)行行。。包包括括（（但但不不限限于于））門門診診流流程程、、會會診診流流程程、、暫暫停停手手術(shù)術(shù)流流程程、、接接臺臺手手術(shù)術(shù)流流程程、、急急診診手手術(shù)術(shù)流流程程、、術(shù)術(shù)后后鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛管管理理流流程程等等2不斷斷完完善善和和優(yōu)優(yōu)化化各各項(xiàng)項(xiàng)流流程程重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)控控制制對于于涉及及麻麻醉醉安安全全隱隱患患的的重重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)須須加加強(qiáng)強(qiáng)管管理理和和控控制制，降降低低風(fēng)風(fēng)險險。。包包括括：：麻麻醉醉誘誘導(dǎo)導(dǎo)期期、、麻麻醉醉清清醒醒期期、、送送返返病病人人、、麻麻醉醉交交接接班班、、夜夜班班交交接接班班、、早早上上交交接接班班、、手手術(shù)術(shù)室室外外麻麻醉醉等等環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)麻醉醉前前質(zhì)質(zhì)量量控控制制麻醉醉安安排排麻醉醉前前評評估估術(shù)前前告告知知上報報/討論論制制度度麻醉醉前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備麻醉醉安安排排麻醉醉科科接接到到手手術(shù)術(shù)通通知知單單后后，，由由專專門門負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)的的麻麻醉醉科科醫(yī)醫(yī)師師根根據(jù)據(jù)臨臨床床麻麻醉醉分分級級管管理理規(guī)規(guī)定定、、手手術(shù)術(shù)種種類類、、麻麻醉醉難難易易程程度度、、病病人人狀狀況況、、麻麻醉醉科科醫(yī)醫(yī)師師的的技技術(shù)術(shù)水水平平及及業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)能能力力予予以以合合理理安安排排，，必必要要時時向向科科主主任任報報告告麻麻醉醉安安排排情情況況麻醉醉前前評評估估1實(shí)施施手手術(shù)術(shù)風(fēng)風(fēng)險險評評估估制制度度。。麻麻醉醉科科醫(yī)醫(yī)師師于于術(shù)術(shù)前前對對病病人人進(jìn)進(jìn)行行評評估估，，分分析析麻麻醉醉和和圍圍手手術(shù)術(shù)期期間間可可能能發(fā)發(fā)生生的的問問題題和和防防治治方方法法，，擬擬定定麻麻醉醉方方案案，，并并填填寫寫術(shù)術(shù)前前會會診診記記錄錄2對病病人人全全身身情情況況和和麻麻醉醉風(fēng)風(fēng)險險進(jìn)進(jìn)行行分分級級，，可可參參考考美美國國麻麻醉醉醫(yī)醫(yī)師師協(xié)協(xié)會會““ASA體格情況況分級””對病人人進(jìn)行評評定3急診病人人根據(jù)病病情由有有資質(zhì)的的麻醉醫(yī)醫(yī)師決定定術(shù)前評評估的內(nèi)內(nèi)容和時時間4非住院手手術(shù)病人人應(yīng)在門門診完成成術(shù)前評評估，并并預(yù)約手手術(shù)日期期。5對擇期疑疑難病例例，手術(shù)術(shù)科室應(yīng)應(yīng)提前請請麻醉科科會診或或共同進(jìn)進(jìn)行術(shù)前前討論術(shù)前告知知麻醉科醫(yī)醫(yī)師應(yīng)向向病人或或家屬溝溝通和說說明擬定定麻醉方方法、監(jiān)監(jiān)測方法法、有創(chuàng)創(chuàng)操作、、術(shù)后鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛方法法、自費(fèi)費(fèi)項(xiàng)目、、可能發(fā)發(fā)生的并并發(fā)癥和和意外，，以及所所采取的的預(yù)防措措施等。。指導(dǎo)病病人如何何配合麻麻醉，并并告知禁禁食水的的時間。?！奥樽碜碇橥鈺薄庇刹〔∪嘶虮槐晃腥巳?、麻醉醉科醫(yī)生生簽字后后存入病病歷上報/討論制度度1術(shù)前訪視視病人時時若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)特殊疑疑難情況況，應(yīng)及及時向上上級醫(yī)師師匯報。。2對術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備不充充分或需需補(bǔ)充或或復(fù)查必必要的檢檢查項(xiàng)目目者，麻麻醉科醫(yī)醫(yī)師應(yīng)向向手術(shù)醫(yī)醫(yī)師提出出建議，，完善術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備。3對危險性性極大的的或麻醉醉處理十十分復(fù)雜雜的病例例，麻醉醉科應(yīng)于于術(shù)前向向醫(yī)務(wù)科科（處））報告，，必要時時由醫(yī)務(wù)務(wù)科（處處）組織織有關(guān)科科室共同同進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論麻醉前準(zhǔn)準(zhǔn)備麻醉方案案準(zhǔn)備:根據(jù)手術(shù)術(shù)要求、、患者身身體情況況、本單單位設(shè)備備條件并并考慮病病人權(quán)益益，由責(zé)責(zé)任麻醉醉醫(yī)師選選擇合適適的麻醉醉方式，，制定麻麻醉計劃劃，包括括意外情情況處理理預(yù)案病人準(zhǔn)備備:根據(jù)手術(shù)術(shù)要求和和麻醉方方案對病病人進(jìn)行行麻醉前前準(zhǔn)備工工作。嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行術(shù)前禁禁食水規(guī)規(guī)定；指指導(dǎo)病人人停用或或繼續(xù)服服用常規(guī)規(guī)用藥；；盡可能能改善病病人全身身情況，，控制感感染等并并發(fā)癥，，使其達(dá)達(dá)到最佳佳狀態(tài)時時進(jìn)行手手術(shù)和麻麻醉麻醉前準(zhǔn)準(zhǔn)備麻醉藥品品與相關(guān)關(guān)物品準(zhǔn)準(zhǔn)備:-所有藥品品應(yīng)通過過國家食食品藥品品監(jiān)督管管理局注注冊并按按使用說說明書使使用，嚴(yán)嚴(yán)禁使用用過期藥藥品。-用注射器器抽好的的各種藥藥品應(yīng)有有正確的的標(biāo)簽標(biāo)標(biāo)注藥品品名稱、、劑量、、濃度并并集中放放好，急急救藥品品應(yīng)備好好。-麻醉前準(zhǔn)準(zhǔn)備好相相關(guān)耗材材和用品品，包括括：面罩罩、吸引引裝置、、氣管插插管/喉罩、通氣道道、牙墊等麻醉前準(zhǔn)備麻醉設(shè)備準(zhǔn)備備:-每一例麻醉均均應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備備麻醉機(jī)、監(jiān)監(jiān)護(hù)儀、氧氣氣和吸氧裝置置、吸引器。。-根據(jù)手術(shù)和麻麻醉的需求，，可準(zhǔn)備其他他相關(guān)設(shè)備，，詳見4.5.2。-對相應(yīng)設(shè)備進(jìn)進(jìn)行氣源、電電源、耗材的的連接。-按設(shè)備的要求求開機(jī)、檢測測，調(diào)整相關(guān)關(guān)參數(shù)麻醉前準(zhǔn)備所有接受麻醉醉的病人麻醉醉前均應(yīng)建立立靜脈通路三方核對:實(shí)施麻醉前、、切皮前和手手術(shù)結(jié)束時須須由麻醉醫(yī)師師、手術(shù)醫(yī)師師和手術(shù)室護(hù)護(hù)士對病人信信息進(jìn)行三方方核對，填寫寫手術(shù)病人信信息核查表麻醉過程中質(zhì)質(zhì)量控制1臨床麻醉實(shí)行行責(zé)任麻醉醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)制。。不具備獨(dú)立立從事臨床麻麻醉工作資質(zhì)質(zhì)的醫(yī)師必須須在上級醫(yī)師師的指導(dǎo)下開開展相應(yīng)的工工作2實(shí)施麻醉時，，嚴(yán)格執(zhí)行診診療規(guī)范和技技術(shù)操作常規(guī)規(guī)3任何情況下均均須確保病人人氣道通暢和和有效通氣，，包括自主呼呼吸和人工通通氣。所有接接受全身麻醉醉的病人必須須輔助供氧4對所有接受麻麻醉的病人全全程監(jiān)測脈搏搏血氧飽和度度和心電圖，，無創(chuàng)或直接接動脈血壓麻醉過程中質(zhì)質(zhì)量控制5麻醉期間，不不得擅自離開開工作崗位。。遇有困難或或意外應(yīng)及時時向上級醫(yī)師師匯報。如果果責(zé)任麻醉醫(yī)醫(yī)生將所實(shí)施施的麻醉病人人移交給另外外一名責(zé)任麻麻醉醫(yī)生，則則須妥善辦理理相關(guān)移交事事項(xiàng)，以確保保接班者了解解和熟悉該麻麻醉和病人的的相關(guān)資料6術(shù)中嚴(yán)密觀察察病人，關(guān)注注手術(shù)進(jìn)程，，隨時與術(shù)者者保持有效溝溝通7嚴(yán)格掌握術(shù)中中輸血適應(yīng)證證，合理、安安全輸血，積積極開展自體體輸血8出現(xiàn)并發(fā)癥或或意外情況，，應(yīng)按麻醉前前準(zhǔn)備的預(yù)案案采取必要的的救治措施，，全力保證病病人安全9必須按照《病病歷書寫基本本規(guī)范》（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號）要求填寫寫麻醉知情同同意書、麻醉醉術(shù)前訪視記記錄、手術(shù)安安全核查表、、麻醉記錄單單和麻醉術(shù)后后訪視記錄等等醫(yī)療文書麻醉后質(zhì)量控控制一般要求1所有病人麻醉醉后均應(yīng)在適適當(dāng)場所進(jìn)行行恢復(fù)-危重病人，或或術(shù)后需要較較長時間連續(xù)續(xù)監(jiān)測生命體體征的病人應(yīng)應(yīng)轉(zhuǎn)送至重癥癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行行恢復(fù)-其它病人麻醉醉后應(yīng)在麻醉醉恢復(fù)室進(jìn)行行恢復(fù)2加強(qiáng)麻醉恢復(fù)復(fù)室管理，確確保麻醉后恢恢復(fù)期安全-PACU應(yīng)有必要的監(jiān)監(jiān)測設(shè)備、搶搶救設(shè)備和藥藥品-PACU應(yīng)配備有資質(zhì)質(zhì)的麻醉科醫(yī)醫(yī)生和麻醉科科恢復(fù)室護(hù)士士-PACU的人員和設(shè)備備應(yīng)根據(jù)恢復(fù)復(fù)的階段不同同可靈活調(diào)配配-建立健全PACU各項(xiàng)規(guī)章制度度麻醉后質(zhì)量控控制病人轉(zhuǎn)入重癥癥監(jiān)護(hù)室恢復(fù)復(fù)-手術(shù)結(jié)束前，，由麻醉醫(yī)師師根據(jù)病人情情況決定是否否進(jìn)入重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)室-決定轉(zhuǎn)入重癥癥監(jiān)護(hù)室的病病人由麻醉科科醫(yī)師、外科科醫(yī)師、手術(shù)術(shù)室護(hù)士共同同轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)送送途中應(yīng)連續(xù)續(xù)監(jiān)測生命體體征，一旦出出現(xiàn)意外情況況由麻醉醫(yī)師師和外科醫(yī)師師共同負(fù)