ICU護理風(fēng)險管理

洛陽市中心醫(yī)院楊新芳什么是護理風(fēng)險護理風(fēng)險是指在醫(yī)院內(nèi)存在于整個護理過程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。護理風(fēng)險管理的重要性保證患者安全已成為護理工作的重要內(nèi)容之一風(fēng)險管理水平直接關(guān)系到患者利益風(fēng)險管理水平直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益風(fēng)險管理水平直接影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮風(fēng)險管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的人身安全護理風(fēng)險管理目的是使醫(yī)療護理風(fēng)險系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全護理風(fēng)險管理的重要性墨菲定律：看似一件事好與壞的幾率相同的時候，事情都會朝著糟糕的方向發(fā)生。比如你每天出門都帶著雨傘，可總也不下雨。當你這一天不想再帶傘出門時，則往往會趕上下雨。再比如你去排隊買東西，窗口前有幾條相同長度的隊伍。這時，你所加入的隊伍往往是最慢的。為什么ICU是高風(fēng)險場所ICU收住的多為危重或大手術(shù)后患者，病情重、變化快，需要及時合理診治；患者無家屬陪伴，自理能力差；護理人員工作量大，故在護理技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備上要求很高。另外，家屬希望了解患者的治療、用藥、護理等措施，一旦有不滿之處，就容易引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。ICU護士不但要有過硬的搶救技術(shù)，而且要有風(fēng)險意識、證據(jù)意識，使護理行為合情、合理、合法。ICU護士素質(zhì)要求護士的基本素質(zhì)：是指護士應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)，它不僅體現(xiàn)于儀表、風(fēng)度、舉止等外在形象，更體現(xiàn)于護士的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素養(yǎng)護士要求在工作上反應(yīng)靈敏，熟悉病情變化及各種儀器操作，有高度責(zé)任心，勤于鉆研業(yè)務(wù)，能默契配合醫(yī)師搶救心理素質(zhì)：積極穩(wěn)定的情緒，精誠合作的團隊精神，清晰敏捷的思維身體素質(zhì)良好ICU護士應(yīng)具備的能力獲取知識儀器操作康復(fù)技術(shù)心理護理專科護理急救復(fù)蘇病情觀察基礎(chǔ)護理能力CompanyLogo醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素患者因素

患者所患疾病的危險性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險概率的客觀因素CompanyLogo醫(yī)源性因素

是指因醫(yī)務(wù)人員的語言、行為不當或過失給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果

醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素CompanyLogo醫(yī)療護理理風(fēng)險的的相關(guān)因因素醫(yī)療護理理技術(shù)因因素是指醫(yī)務(wù)務(wù)人員醫(yī)醫(yī)療護理理技術(shù)水水平低下下、臨床床經(jīng)驗不不足或相相互配合合不協(xié)調(diào)調(diào)直接或或間接危危害患者者的健康康甚至生生命CompanyLogo醫(yī)療護理理風(fēng)險的的相關(guān)因因素藥物性因因素是指錯誤誤用藥、、無效用用藥、藥藥物配伍伍不當或或使用有有質(zhì)量問問題的藥藥品所導(dǎo)導(dǎo)致的患患者病程程延長，，出現(xiàn)藥藥物不良良反應(yīng)或或造成藥藥源性疾疾病,甚至危害害患者的的生命CompanyLogo醫(yī)療護理理風(fēng)險的的相關(guān)因因素醫(yī)院衛(wèi)生生學(xué)因素素是指醫(yī)院院內(nèi)感染染、環(huán)境境污染（（包括廢廢棄物、、劇毒藥藥物、消消毒制劑劑、化學(xué)學(xué)試劑、、放射線線污染等等）導(dǎo)致致患者和和醫(yī)務(wù)人人員的身身心健康康受到損損害CompanyLogo醫(yī)療護理理風(fēng)險的的相關(guān)因因素醫(yī)療設(shè)備備、器械械因素是指因醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備、器械械因素影影響醫(yī)療療護理技技術(shù)的有有效發(fā)揮揮，而延延誤患者者的診斷斷、治療療、搶救救CompanyLogo醫(yī)療護理理風(fēng)險的的相關(guān)因因素組織管理理因素組織領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)、人力力資源管管理、設(shè)設(shè)備環(huán)境境管理、、安全保保障制度度等方面面的因素素直接或或間接給給患者、、醫(yī)務(wù)人人員的健健康造成成損害ICU存存在的護護理風(fēng)險險工作人員員應(yīng)急能能力低窒息、誤誤吸口頭醫(yī)囑囑多儀器故障障ICU院院內(nèi)感染染管路滑脫脫ICU病病人轉(zhuǎn)運運停電、停停氣非計劃性性拔管交接班病人識別別壓瘡病人溝溝通告告知職業(yè)防防護護理文文書書書寫用藥安安全監(jiān)護儀儀器造造成的的損害害工作人人員應(yīng)應(yīng)急能能力低低常見原原因缺乏工工作經(jīng)經(jīng)驗、、專業(yè)業(yè)理論論及基基礎(chǔ)知知識，，對危危重患患者的的評估估能力力低下下不能熟熟練使使用搶搶救儀儀器，，救護護技術(shù)術(shù)不熟熟練工作人員應(yīng)應(yīng)急能力低低對策新進ICU護士應(yīng)進進行短期規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)訓(xùn)，使其掌掌握各種儀儀器的使用用方法、常常見疾病的的觀察要點點與方法、、危重癥患患者搶救技技術(shù)等高年資護士士做好傳、、幫、帶工工作護士長督促促低年資、、新護士加加強專業(yè)理理論和基礎(chǔ)礎(chǔ)知識方面面的學(xué)習(xí)經(jīng)常組織護護士學(xué)習(xí)新新知識、新新業(yè)務(wù)、新新技術(shù)，并并定期對他他們進行理理論、監(jiān)護護水平、護護理技能、、應(yīng)急能力力考核窒息、誤吸吸常見原因氣管插管患患者濕化不不夠、吸痰痰不及時、、痰痂堵塞塞喉頭痙攣無力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸吸窒息、誤吸吸對策：充分濕化氣氣道，吸痰痰及時，方方法正確大量咯血時時患者頭側(cè)側(cè)向一側(cè)，，如血壓穩(wěn)穩(wěn)定，則取取頭低足高高位，及時時去除血塊塊、血液患者嘔吐時時頭側(cè)向一一側(cè)，及時清除嘔嘔吐物床邊備吸引引器及其相相關(guān)物品正確判斷窒窒息原因，，對因處理理，如血痂、痰痰痂等引起起的氣管插插管堵塞，先吸吸引，如無無法通暢者者更換氣管插管管口頭醫(yī)囑多多常見原因搶救患者多多，醫(yī)生來來不及開書書面醫(yī)囑醫(yī)生不在科科室，電話話口頭醫(yī)囑囑夜間護士呼呼叫值班醫(yī)醫(yī)生，但醫(yī)醫(yī)生不愿意意起床開醫(yī)醫(yī)囑對策：搶救時開口口頭醫(yī)囑，，護士必須須復(fù)述一遍遍，搶救結(jié)結(jié)束后，護護士應(yīng)督促促醫(yī)師及時時補開醫(yī)囑囑除搶救外，，一般情況況下不執(zhí)行行口頭醫(yī)囑囑監(jiān)護儀器故故障常見原因設(shè)置不合理理電源未接上上儀器損壞、、故障對策：熟練掌握監(jiān)監(jiān)護儀的使使用方法、、合理設(shè)置置報警范圍圍遇故障時檢檢查電路連連接情況定期檢修儀儀器設(shè)備，，由專人保保管、維護護、保養(yǎng)院內(nèi)感染常見原因危重患者全全身免疫力力低下侵入性操作作多醫(yī)務(wù)人員無無菌操作觀觀念不強消毒隔離制制度不落實實或方法不不妥消毒隔離設(shè)設(shè)施不合理理、用品缺缺乏對策加強患者抵抵抗力，必必要時實行行保護性隔隔離醫(yī)務(wù)人員自自覺、嚴格格遵守?zé)o菌菌操作，規(guī)規(guī)范出入ICU的制制度、各項項消毒隔離離制度；嚴嚴格控制非非工作人員員出入ICU；購置置必要的消消毒隔離用用品控制院內(nèi)感感染的措施施醫(yī)護人員方方面增強消毒隔隔離觀念增加醫(yī)務(wù)人人員洗手依依從性制定ICU標準護理理操作規(guī)程程并嚴格執(zhí)執(zhí)行使用免疫抑抑制劑、嚴嚴重感染及及特殊感染染等患者應(yīng)應(yīng)相對隔離離，減少交交叉感染機機會嚴重感染或或特殊感染染患者用物物的處理，，必須保證證雙重黃色色垃圾袋雙雙扎口封閉閉，并在醒醒目部位予予以標記制定安置各各種引流管管感染的觀觀察要點及及處理措施施并實施加強醫(yī)護人人員的職業(yè)業(yè)防護ICU病人人轉(zhuǎn)運常見原因患者本身病病情較危重重,容易易因病情進進展或各種種并發(fā)癥導(dǎo)導(dǎo)致嚴重后后果轉(zhuǎn)運過程本本身可能出出現(xiàn)諸如氧氧氣供給不不當;運運送方式不不當;護護送前未通通知接收科科室;護護送前未監(jiān)監(jiān)測生命體體征;對對病情及診診斷不清楚楚;靜脈輸輸液中斷等等一系列問問題ICU病人人轉(zhuǎn)運對策建立科學(xué)規(guī)規(guī)范的外出出檢查程序序,建立危危重病人交交接單充分評估患患者病情,提高應(yīng)對對病情突變變能力加強循環(huán)系系統(tǒng)監(jiān)測，，保持呼吸吸道暢通防范管路滑滑脫停電、停氣氣常見原因地區(qū)性停電電、停氣醫(yī)院電路故故障，以及及輸送氣體體出現(xiàn)故障障病區(qū)內(nèi)局部部發(fā)生電路路故障，以以及送氣設(shè)設(shè)備故對策制定完善的的停電、停停氣應(yīng)急預(yù)預(yù)案ICU應(yīng)醫(yī)醫(yī)療用電和和生活照明明用電線路路分開。每床配備簡簡易呼吸器器，呼吸機機、輸液泵泵等設(shè)備應(yīng)應(yīng)具有蓄電電功能非計劃拔管管常見原因患者譫妄或或躁動時，，無約束措措施或約束束不當管道固定或或連接不妥妥翻身或移動動病人時，，活動幅度度過大，管管道受牽拉拉護士做其它它操作時，，管道一起起拉出清晨、中午午、夜間等等人員不足足非計劃拔管管對策加強對患者者評估，包包括意識狀狀態(tài)、耐受受狀況、導(dǎo)導(dǎo)管位置、、深度、固固定情況等等，做到心心中有數(shù)掌握妥善固固定管道的的方法，在在保證固定定牢靠的同同時盡可能能提高患者者的舒適度度重點人群、、重點時段段加強巡視視，及時處處理高危事事件對于譫妄、、躁動以及及明顯不耐耐受的患者者妥善使用用約束帶，，必要時遵遵醫(yī)囑使用用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動動患者盡量量采用多人人合作，動動作幅度不不能過大過過猛交接班常見原因交接班內(nèi)容容不完整，，患者信息息被遺漏護士交接班班陳述內(nèi)容容不正確或或添加自己己的主觀評評價未注意患者者的隱私在接收新病病人轉(zhuǎn)入時時，護士急急于完成本職工工作，不能能專心聽交交班護士專業(yè)知知識、理論論水平不足足交接班對策制定交接班班制度，以以及交接班班流程交班者與接接班者應(yīng)共共同檢查，，確保安全全制定交接班班報告記錄錄單，交接接班時二人人共同填寫寫，確保交交接完整、、準確加強護士專專業(yè)理論知知識以及交交接病人的的技能應(yīng)注意保護護患者的隱隱私病人識別常見原因患者意識障障礙，無法法與病人進進行識別護士未進行行三查七對對交接班不完完整，醫(yī)護護人員未對對病人進行行識別護理標識不不清晰或書書寫錯誤病人識別對策最好以反向向識別方式式確認病人人，至少有有兩種以上上能識別病病人的方法法采用規(guī)范醒醒目的護理理標識起到到提醒、警警示的作用用切實貫徹落落實查對制制度使用“腕帶帶”作為識識別標示的的制度，在在操作前、、用藥前、、輸血前等等診療活動動時辨別病病人的一種種有效手段段完善關(guān)鍵流流程的患者者識別措施施，在患者者交接時有有對患者準準確識別的的具體措施施及交接程程序壓瘡常見原因因病情及治治療需要，，患者長時時間不能改改變體位護士沒有定定時協(xié)助患患者翻身，，使患者局局部組織長長期受壓患者皮膚抵抵抗力低下下，且經(jīng)常常受物理刺刺激，如大大便失禁、、床單皺褶褶不平等患者局部血血液循環(huán)不不良，全身營養(yǎng)缺缺乏壓瘡對策認真評估，，篩查高危危患者，使使用填寫壓壓瘡評估表表規(guī)范交接班班內(nèi)容，尤尤其對病情情需要嚴格格制動的患患者應(yīng)在護護理記錄中中說明，并并做好交接接班定時協(xié)助患患者變更體體位，鼓勵勵清醒患者者自主床上上活動床單位整潔潔、無渣，，移動患者者避免托、、拉、拽加強營養(yǎng)支支持，保持持皮膚清潔潔使用防壓瘡瘡床墊、減減壓敷貼等等減壓設(shè)備備皮膚管理建立評估申申報系統(tǒng)建立皮膚交交接班制度度護士長、組組長查房、、監(jiān)督、指指導(dǎo)皮膚護護理方法與家屬溝通通，取得家家屬理解并并配合建立獎懲制制度。治好好帶入褥瘡瘡有獎，在在班內(nèi)加重重的根據(jù)情情況處理病人溝通告告知常見原因護士在做操操作中及操操作后忽略略對病人的的告知由于患者搶搶救需要緊緊急操作未未能及時告告知家屬患者躁動進進行約束時時，未能告告知家屬家屬對無陪陪制度不理理解對策制定重要護護理操作前前后告知程程序主動服務(wù)，，加強溝通通，認真履履行告知義義務(wù)，圖片片、手勢、、寫字板應(yīng)應(yīng)用護士在工作作中應(yīng)加強強事先告知知，尤其是是對患者的的家屬，取取得患者及及家屬的理理解與配合合職業(yè)防護常見原因物理性因素素：針刺傷傷、負重傷傷、輻射傷傷、噪音化學(xué)學(xué)性性因因素素：：細細胞胞毒毒性性藥藥物物、、化化學(xué)學(xué)消消毒毒劑劑生物物性性因因素素：：感感染染是是醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員常常見見而而嚴嚴重重的的威威脅脅，，如如乙乙肝肝、、艾艾滋滋病病心理理性性因因素素：：工工作作緊緊張張、、精精神神壓壓力力、、夜夜班班、、超超負負荷荷工工作作職業(yè)業(yè)防防護護對策策提高高防防護護意意識識，，加加強強護護理理人人員員職職業(yè)業(yè)安安全全防防護護教教育育防止止交交叉叉感感染染：：在在進進行行有有可可能能接接觸觸到到患患者者的的血血液液、、體體液液時時的的護護理理操操作作時時應(yīng)應(yīng)戴戴手手套套;洗洗手手是是最最有有效效的的防防護護措措施施之之一一。。規(guī)范范操操作作行行為為，，預(yù)預(yù)防防利利器器傷傷嚴格格消消毒毒液液使使用用規(guī)規(guī)范范管管理理提供供方方便便、、實實用用的的多多功功能能運運送送單單架架和和過過床床板板等等，，培培訓(xùn)訓(xùn)護護士士掌掌握握力力學(xué)學(xué)原原理理，，運運用用節(jié)節(jié)力力技技巧巧，，以以減減少少負負重重傷傷機機率率。。適當當調(diào)調(diào)整整護護士士的的心心理理壓壓力力護理理文文書書書書寫寫常見見原原因因與醫(yī)醫(yī)療療記記錄錄時時間間不不統(tǒng)統(tǒng)一一，，內(nèi)內(nèi)容容不不相相符符護理理記記錄錄涂涂改改現(xiàn)現(xiàn)象象多多，，語語句句缺缺乏乏條條理理性性，，使使用用非非醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)術(shù)語語缺乏乏專?？瓶谱o護理理內(nèi)內(nèi)容容重要要病病情情變變化化、、護護理理措措施施記記錄錄不不完完整整，，甚甚至至無無記記錄錄護理理文文件件書書寫寫對策策對護護理理文文件件書書寫寫格格式式、、內(nèi)內(nèi)容容、、要要求求進進行行培培訓(xùn)訓(xùn)ICU護護士士應(yīng)應(yīng)養(yǎng)養(yǎng)成成良良好好的的習(xí)習(xí)慣慣，，完完成成每每項項操操作作后后要要及及時時記記錄錄遇到到搶搶救救或或緊緊急急情情況況下下用用藥藥，，事事后后一一定定要要督督促促醫(yī)醫(yī)生生及及時時補補開開醫(yī)醫(yī)囑囑，，避避免免護護理理記記錄錄與與醫(yī)醫(yī)囑囑單單不不符符保證證護護理理記記錄錄單單書書寫寫客客觀觀、、真真實實、、準準確確、、及及時時、、完完整整、、規(guī)規(guī)范范用藥藥安安全全常見見原原因因藥物物種種類類多多，，藥藥物物的的請請領(lǐng)領(lǐng)與與保保管管護士士對對各各種種藥藥物物之之間間配配伍伍禁禁忌忌及及相相互互作作用用不不熟熟悉悉用藥藥后后的的反反應(yīng)應(yīng)與與病病情情進進展展難難以以區(qū)區(qū)分分不能能正正確確的的給給藥藥以以及及輸輸液液速速度度使用用藥藥物物前前未未查查對對藥液液外外滲滲用藥藥安安全全對策策建立立完完善善的的藥藥品品管管理理規(guī)規(guī)章章制制度度用藥藥前前應(yīng)應(yīng)詳詳細細閱閱讀讀藥藥物物說說明明書書注意意控控制制輸輸液液總總量量及及輸輸液液速速度度嚴格格執(zhí)執(zhí)行行查查對對制制度度及及無無菌菌操操作作技技術(shù)術(shù)密切切觀觀察察病病人人輸輸液液后后反反應(yīng)應(yīng)，，出出現(xiàn)現(xiàn)問問題題及及時時啟啟