重癥護理質(zhì)量管理重癥護理面臨的挑戰(zhàn)患者病情復(fù)雜多變應(yīng)急事件頻次高護理隊伍年輕化質(zhì)量要求涉及面廣

風(fēng)險的定義

風(fēng)險是由于從事某項特定活動過程中存在的不確定性而產(chǎn)生的經(jīng)濟或財務(wù)的損失、自然破壞或損傷的可能性所有的風(fēng)險定義均包含了兩個共同點：不確定性和損失醫(yī)院風(fēng)險的特征風(fēng)險領(lǐng)域的廣泛性風(fēng)險因素的多樣性風(fēng)險征兆的隱含性高危險性醫(yī)療儀器設(shè)備人員環(huán)境相關(guān)的治療和操作ICU面臨的風(fēng)險護理安全是指在實施護理的全過程中，在發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍之內(nèi)的心理、結(jié)構(gòu)、功能上的傷害、缺陷和死亡。ICU護理安全如何來保證？設(shè)想運用指標對ICU臨床護理服務(wù)進行質(zhì)量管理和控制，可以確保患者安全，提高護理質(zhì)量如何運用合理指標？思索多納比蒂安醫(yī)療質(zhì)量模型帶給我們的思索？ICU護理質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)管理過程管理結(jié)局管理ICU護理結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標護患比例（NPR）護理人力使用率（WUR)每個患者每天需要的時間（NHPPD）ICU護理結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標護士技術(shù)配置（nurseskillmix)護理劑量水平(nursedose)Nursingpatientratio合適的比例1監(jiān)護指標反饋2設(shè)備、物質(zhì)因素3人員素質(zhì)、技術(shù)因素4每個患者每天天需要的時間間（NHPPD)定義：每一個個患者每天平平均需要多少少護理時間美國護士協(xié)會會確立（NHPPD)將ICU患者分為三級級（24H、18H、12H）護理人力使用用率（WUR)用來評價工作作中人力資源源的指標借助護理工作作量評分工具具（TISS)實際使用的護護理工作分數(shù)數(shù)/護士所能提供供的護士工作作分數(shù)TISS（治療干預(yù)評評分）：用于于評估護理工工作量，并可可以反映患者者疾病嚴重程程度。簡單計算方法法：TISS量表計算，評評分為40分即需要1名具有ICU資質(zhì)的護士。。護士技術(shù)配置置國外文獻報道，ICU單元NHPPD和注冊護士比例越高，患者住院時間越短，UTI感染率越低也有文獻報道，ICU注冊護士比例越高，護理質(zhì)量指標也有所改善有人認為注冊護士的比例可以作為預(yù)測護理質(zhì)量和患者結(jié)局的指標國內(nèi)?？谱o士士崛起目前，國內(nèi)的的現(xiàn)狀---專科護士的發(fā)發(fā)展有文獻提示，，ICU專科護士的比比例與CRBSI、VAP、壓瘡等發(fā)生生率有關(guān)?？谱o士的發(fā)發(fā)展---目前在ICU人力配置指南南推薦具有專?？谱o士的必必要性，具體體比例仍缺乏乏證據(jù)護理劑量專業(yè)數(shù)量頻次時間促進患者好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)需要護理人人力護理劑量（續(xù)續(xù)）專業(yè)性：護士士學(xué)歷、護士士工作年限、、技術(shù)數(shù)量：可以提提供護理的護護士數(shù)目頻次：包括護護患比、NHPPD持續(xù)時間：患患者住院時間間長短將以上指標進進行維度計算算得出結(jié)論護理劑量可以以反映護理質(zhì)質(zhì)量國外文獻報道道，護理劑量量和患者耐藥藥性，尤其是是與MRSA密切相關(guān)護理劑量與患患者跌倒、墜墜床有關(guān)足夠證據(jù)提示示護理劑量可可以反映護理理質(zhì)量臨床采用什么么評估方法？？評估ICU護理工作量以以及在合理配配置護理人力力資源方面推薦--重癥監(jiān)護護理理評分系統(tǒng)(ICNSS)ICNSS量表該量表主要包包括了護理問題、干干預(yù)對策以及及護理效果三個方面能夠測算單例例患者從入院院至出院的全全部護理過程程也能夠?qū)⑵鋺?yīng)應(yīng)用在對比不不同監(jiān)護病房房的護理工作作量方面ICNSS量表各個護理問題題按照患者實實際需求的護護理干預(yù)水平平進行評分，，分為1～4分，該量表設(shè)設(shè)置的總分為為16～64分，分數(shù)越高，表表明患者病情情越重。按照ICNSS評分結(jié)果對護護理人力資源源進行合理配配置ICNSS量表ICNSS分值在16—22分范圍內(nèi)時，，護患比例為為0．5：1分值在23～32分范圍內(nèi)時，，護患比為1：1分值在33~40分范圍內(nèi)時，，護患比為1．5：1；分值在40分以上時，護護患比為2：1ICU過程質(zhì)量指標標實施不良事件報告告系統(tǒng)意外拔管報告告系統(tǒng)近似錯誤報告告系統(tǒng)警戒事件報告告系統(tǒng)護理質(zhì)量檢查查表單藥物不良反應(yīng)應(yīng)報告系統(tǒng)院內(nèi)感染報告告系統(tǒng)護理差錯報告告系統(tǒng)壓瘡、跌倒報報告系統(tǒng)ICU護理結(jié)局質(zhì)量量指標ICU護理敏感指標標的提出！護理敏感指標標概念的提出20世紀60年代目前廣泛使用用……臨床使用哪些些指標來衡量量？ICU護理敏感指標標搶救成功率院內(nèi)感染指標標（手衛(wèi)生依依從性、CRBSI、UTI、VAP……)護理事件（壓壓瘡、墜床、、跌倒、意外外拔管……）護理敏感指標標如何建立專家討論權(quán)威機構(gòu)數(shù)據(jù)國內(nèi)數(shù)據(jù)科室歷年監(jiān)測水平目標管理法根據(jù)科室情況每年修改下降幅度敏感指標追蹤調(diào)研討論分析制定終級目標考核護理敏感指標標臨床推廣建立護理目標標管理責(zé)任書書院科級簽署護護理目標管理理責(zé)任書2013年ICU目標管理實施施方案【目的】繼續(xù)深入目標標管理，細化化質(zhì)控指標，，提高目標管管理的成效。?！境跫壷笜说脑O(shè)設(shè)置】目標責(zé)任人：：各護理單元元護士長（與與護理部簽署署目標責(zé)任書書）指標內(nèi)容：必達指標、、量化指標必達指標嚴格遵守和執(zhí)執(zhí)行國家法律律法規(guī)、上級級有關(guān)方針政政策和醫(yī)院各各項規(guī)章制度度。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展展目標，制定定并落實科室室年度工作目目標和計劃，，修訂和完善善科室內(nèi)部各各項規(guī)章制度度。恪守職業(yè)道德德，清正廉潔潔，不濫用職職權(quán)，不謀求求私利。樹立大局意識識和全局觀念念，堅持公平平、公正的處處事原則。提高護理人員員的服務(wù)意識識和處事能力力，創(chuàng)建高效效團隊?！炕笜俗o理質(zhì)量與安安全指標護理科教指標標護理團隊建設(shè)設(shè)指標護理質(zhì)量與安安全指標（量量化指標）危重病人護理理質(zhì)量/專科護理質(zhì)量量：不符合率：≤≤10%專項護理質(zhì)量量：不符合率率：≤10%綜合護理質(zhì)量量：不符合率率：≤10%夜間/節(jié)假日護理質(zhì)質(zhì)量：不符合合率：≤10%護理病歷甲級級率：符合率率100%護理病歷完整整性：不符合合率：≤10%護理質(zhì)量與安安全指標住院患者壓瘡瘡發(fā)生率=院內(nèi)壓瘡發(fā)生生人次/出院人數(shù)*1000‰。目標值：≤≤1.0‰氣管導(dǎo)管非計計劃拔管率=氣管導(dǎo)管非計計劃拔管例數(shù)數(shù)/氣管導(dǎo)管置管管日*1000‰。目標值：≤1.0‰……【實現(xiàn)目標過程程的管理】方法護理部與醫(yī)院院簽署目標管管理責(zé)任書各護理理單元元與護護理部部簽署署目標標管理理責(zé)任任書護士長長為護護理單單元責(zé)責(zé)任人人監(jiān)控實實施周監(jiān)控總結(jié)月監(jiān)控總結(jié)季度監(jiān)控總結(jié)年度監(jiān)控總結(jié)數(shù)據(jù)采采集頻頻率危重病病護理理質(zhì)量量/?？谱o護理質(zhì)質(zhì)量：：至少少每月月評估估4次專項護護理質(zhì)質(zhì)量：：至少少每月月評估估4次綜合護護理質(zhì)質(zhì)量：：至少少每月月評估估4次夜間/節(jié)假日日護理理質(zhì)量量：抽抽查2次/每季度度/護理單單元護理病病歷書書寫質(zhì)質(zhì)量：：運行行或歸歸檔病病歷3份/月……數(shù)據(jù)采采集頻頻率住院患者壓瘡發(fā)生率住院患者墜床/跌倒發(fā)生率中心動靜脈導(dǎo)管非計劃拔管發(fā)生率氣管導(dǎo)管非計劃拔管發(fā)生率即時采集，每月統(tǒng)計PDCA導(dǎo)向的的ICU質(zhì)量管管理數(shù)據(jù)分析改進不斷改進！ACDPICU監(jiān)控.XLSICU部門如如何監(jiān)監(jiān)控護護理指指標ICU護理質(zhì)質(zhì)量管管理框框架護理質(zhì)質(zhì)量框框架提供協(xié)協(xié)調(diào)的的質(zhì)量量計劃劃確保護護理服服務(wù)的的監(jiān)控控，護護理質(zhì)質(zhì)量和和適宜宜性建立評評價和和持續(xù)續(xù)改進進服務(wù)務(wù)的監(jiān)監(jiān)測反反饋機機制促進以以證據(jù)據(jù)為基基礎(chǔ)的的護理理實踐踐護理質(zhì)質(zhì)量管管理過過程10步過程程分配責(zé)責(zé)任AssignResponsibilityStep劃定服服務(wù)的的范圍圍DelineateScopeofCareorServiceStep優(yōu)先服服務(wù)PrioritizeCareOrServiceStep確定指指標IdentifyIndicatorsStep建立目目標EstablishThresholdsStep收集數(shù)數(shù)據(jù)Collect/OrganiseData評估EvaluateVariationsStep采取行行動TakeActionPlanDoCheckAct評估改改進行行動AssessActionForImprovementStep溝通的的結(jié)果果CommunicateFindingsStepICU護理質(zhì)質(zhì)量的的關(guān)鍵鍵---標準化化管理理護理標標準程程序(StandardOperativeProcedure)開發(fā)和和設(shè)置置標準準，是是明顯顯的基基礎(chǔ)ICU護理質(zhì)質(zhì)量管管理重重點職責(zé)審審查：：管理理重癥癥患者者人員資資質(zhì)關(guān)注點點：患患者安安全目目標制度：：依從從性應(yīng)急預(yù)預(yù)案：：可行行性、、安全全性培訓(xùn)：：針對對性PDCA：有效效性鎮(zhèn)靜管管理保護性性約束束管理理疼痛管管理麻醉藥藥物管管理高危藥藥物管管理儲備藥藥物管管理搶救設(shè)設(shè)備管管理高風(fēng)險險技術(shù)術(shù)操作作管理理手衛(wèi)生生管理理三項導(dǎo)導(dǎo)管感感染管管理院內(nèi)感感染管管理護理書書寫管管理診療操操作告告知管管理患者連連續(xù)性性服務(wù)務(wù)管理理…….討論論ICU保護性性約束束制度度存在的的困惑惑：缺少標標準流流程有流程程但無無法落落實有落實實但缺缺乏統(tǒng)統(tǒng)一質(zhì)量檢檢查方方法ICUA護士病房A護士ICUB護士ICU護士長CT室A護士？？？保護性約束如何尋尋求一一致性性？制度落實制度培訓(xùn)制度頒布制度制定臨床科室臨床科室權(quán)威科室主管科室負責(zé)ICU護理質(zhì)質(zhì)量管管理是是一門門技術(shù)術(shù)，更更是一一門藝藝術(shù)，，它需需要全全面構(gòu)