會陰部手術(shù)病人的護理第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日目錄一、會陰部手術(shù)病人的一般護理二、外陰、陰道創(chuàng)傷三、外陰鱗狀細胞癌四、處女膜閉鎖五、陰道發(fā)育異常六、尿瘺七、子宮脫垂第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日重點難點重點

會陰部手術(shù)病人術(shù)前準備及手術(shù)后護理外陰鱗狀細胞癌病人術(shù)后隨訪放療病人皮膚護理子宮脫垂分度、子宮托放取方法難點外陰癌分期放療病人皮膚護理尿瘺瘺孔部位的判定方法子宮托的放取方法及注意事項第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)會陰部手術(shù)病人的一般護理第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日會陰部手術(shù)病人的一般護理手術(shù)前準備全身情況準備：評估手術(shù)的耐受力、觀察病人的生命體征、有無月經(jīng)來潮、藥物過敏試驗、配血備用健康教育：疾病及手術(shù)相關(guān)知識、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的指導(dǎo)和訓(xùn)練第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日會陰部手術(shù)病人的一般護理手術(shù)前準備皮膚準備：備皮、皮膚清潔腸道準備涉及腸道手術(shù)：術(shù)前3日少渣飲食，給予腸道抗生素，每日洗腸，術(shù)前1日禁食，補液，術(shù)前日晚及術(shù)晨清潔灌腸不涉及腸道手術(shù)：術(shù)前1日下午給予洗腸液洗腸

陰道準備：術(shù)前3日陰道沖洗，術(shù)晨陰道消毒第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日會陰部手術(shù)病人的一般護理手術(shù)后護理體位：根據(jù)不同手術(shù)采取相應(yīng)的體位活動：鼓勵病人盡早進行床上四肢肌肉收縮和放松的活動，有條件者可以為病人進行物理治療預(yù)防血栓切口的護理第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日會陰部手術(shù)病人的一般護理手術(shù)后護理尿管的護理：留置2～10日腸道護理：控制首次排便時間避免增加腹壓：避免便秘咳嗽、長期下蹲減輕疼痛：更換體位、分散注意力、止痛藥出院指導(dǎo)：外陰清潔、禁性生活盆浴、避免增加腹壓及重體力勞動、1個月門診復(fù)查第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因分娩是主要原因，也可因外傷所致。臨床表現(xiàn)疼痛、局部腫脹、外出血處理原則止血、止痛、防治感染和抗休克第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理評估身心狀況：評估裂傷的部位、程度，疼痛的程度、性質(zhì)及出血量；觀察血腫的大小、部位，局部組織有無紅、腫及膿性分泌物。輔助檢查實驗室檢查：出血多者血紅蛋白值下降；感染者白細胞增高第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷恐懼與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)急性疼痛與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理措施嚴密觀察生命體征，預(yù)防和糾正休克注重心理護理保守治療的護理正確的體位保持外陰清潔干燥止血、止痛第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷護理措施做好術(shù)前準備：備皮、備血、禁食術(shù)后護理止痛觀察傷口出血情況、疼痛情況保持外陰清潔干燥抗生素預(yù)防感染第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)外陰鱗狀細胞癌第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)外陰鱗狀細胞癌病因與HPV感染和吸煙有關(guān)與慢性非瘤性皮膚黏膜病變相關(guān)與外陰的慢性長期刺激有關(guān)病理鏡下見多數(shù)外陰鱗癌分化好，有角珠和細胞間橋，前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)外陰鱗狀細胞癌臨床表現(xiàn)癥狀：外陰皮膚瘙癢、疼痛、滲液、出血體征：外陰各種不同形態(tài)的腫物轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)外陰鱗狀細胞癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO,2009年）分期法*浸潤深度指從腫瘤臨近的最表淺真皮乳頭的表皮-間質(zhì)連接處至浸潤最深點之間的距離第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)外陰鱗狀細胞癌處理原則手術(shù)治療：主要治療手段放射治療：輔助治療手段化學(xué)藥物治療：晚期或復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)外陰鱗狀細胞癌護理評估身心狀況：評估外陰局部有無丘疹、硬結(jié)、潰瘍、贅生物或不規(guī)則腫塊，觀察其形態(tài)、涉及的范圍、伴隨的癥狀等輔助檢查外陰活體組織病理檢查明確診斷第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)外陰鱗狀細胞癌護理診斷慢性疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)有關(guān)體像紊亂與外陰切除有關(guān)有感染的危險與病人年齡大，抵抗力低下、手術(shù)創(chuàng)面大及臨近肛門等有關(guān)第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理措施術(shù)前準備糾正合并癥、指導(dǎo)練習(xí)深呼吸、咳嗽、床上翻身、備皮、物品準備術(shù)后護理止痛、平臥外展屈膝體位、觀察切口及皮瓣愈合情況、保持引流通暢、抗生素預(yù)防感染、局部清潔干燥、術(shù)后5天予緩瀉劑第三節(jié)外陰鱗狀細胞癌第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理措施放療病人的皮膚護理8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度損傷：保護皮膚，繼續(xù)照射中度損傷：停止放療，避免感染、勿刺破水泡，甲紫或凡士林紗布換藥重度損傷：停止放療，局部清潔干燥、局部生肌散或抗生素軟膏換藥第三節(jié)外陰鱗狀細胞癌第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理措施出院指導(dǎo)3個月后復(fù)查定期隨訪：第1年每1～2個月1次；第2年每3個月1次；第3～4年每半年1次；第5年及以后每年1次第三節(jié)外陰鱗狀細胞癌第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)處女膜閉鎖第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)處女膜閉鎖臨床表現(xiàn)青春期后出現(xiàn)進行性加重的周期性下腹部疼痛而無月經(jīng)來潮處理原則確診后即應(yīng)手術(shù)、抗生素預(yù)防感染第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)處女膜閉鎖護理評估身心狀況周期性下腹痛、外陰膨隆、恥骨聯(lián)合上腫塊輔助檢查盆腔超聲：子宮、陰道內(nèi)積液處女膜閉鎖并陰道、宮腔積血第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四節(jié)處女膜閉鎖護理措施心理支持體位活動：頭高腳低或半臥位、引流通暢、盡早活動外陰護理：尿管留置1～2日，外陰擦洗、抗生素防感染出院指導(dǎo)：保持外陰清潔，1個月門診復(fù)查第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第五節(jié)陰道發(fā)育異常第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第五節(jié)陰道發(fā)育異常先天性無陰道、陰道閉鎖、陰道橫隔和陰道縱隔陰道異常第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第五節(jié)陰道發(fā)育異常臨床表現(xiàn)青春期前一般無癥狀，多在青春期因原發(fā)性閉經(jīng)、腹痛、婚后性生活困難等原因就醫(yī)時確診處理原則行機械擴張或手術(shù)治療第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第五節(jié)陰道發(fā)育異常護理評估身心狀況：絕大多數(shù)病人青春期前無癥狀，青春期后表現(xiàn)為無月經(jīng)來潮、周期性下腹痛、性交困難或僅有產(chǎn)程進展緩慢輔助檢查B型超聲檢查：判斷是否有子宮、卵巢及其發(fā)育情況第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日第五節(jié)陰道發(fā)育異常護理診斷急性疼痛與宮腔積血、手術(shù)創(chuàng)傷或更換陰道模型有關(guān)長期低自尊與不能生育有關(guān)第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日第五節(jié)陰道發(fā)育異常護理措施加強心理護理教會病人機械擴張的方法術(shù)前特殊準備：模型、皮膚、腸道準備術(shù)后護理：觀察人工陰道、正確使用模型出院指導(dǎo)第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日第六節(jié)尿瘺第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日第六節(jié)尿瘺病因產(chǎn)傷婦科手術(shù)創(chuàng)傷腫瘤放射治療長期放置子宮托尿瘺第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日第六節(jié)尿瘺臨床表現(xiàn)漏尿外陰瘙癢和疼痛尿路感染處理原則手術(shù)修補第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日第六節(jié)尿瘺護理評估身心狀況評估漏尿的表現(xiàn)形式和漏孔的部位，外陰濕疹面積、有無潰瘍了解病人及家屬的感受輔助檢查特殊檢查：亞甲藍實驗、靛胭脂試驗、膀胱鏡第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第六節(jié)尿瘺護理措施適當體位：正確體位可使小瘺孔自行愈合，采取瘺孔高于尿液面的臥位鼓勵病人多飲水術(shù)前準備：控制外陰炎癥、濕疹、尿路感染術(shù)后護理：尿管、體位、補液、避免增加腹壓出院指導(dǎo)第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日第七節(jié)子宮脫垂第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第七節(jié)子宮脫垂病因分娩損傷長期腹壓增加盆底組織發(fā)育不良或退行性變子宮脫垂第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第七節(jié)子宮脫垂臨床分度子宮脫垂的臨床分度第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日第七節(jié)子宮脫垂臨床表現(xiàn)腰骶部酸痛及下墜感腫物自陰道脫出、排便異常處理原則保守治療：子宮托、盆底肌肉訓(xùn)練手術(shù)治療：曼氏手術(shù)、全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)、陰道封閉術(shù)及盆底重建手術(shù)第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日第七節(jié)子宮脫垂護理評估身心狀況了解病人有無腰骶部酸痛、排便異常評估子宮脫垂的程度及局部情況