產褥期護理南京市兒童保健所2產褥期

產婦除乳房外全身各系統從胎盤娩出后至恢復或接近正常非妊娠狀態(tài)所經歷的一段時間。

一般為6周產褥期身心變化產褥期護理產褥期身心變化產褥期護理產褥期生理變化

產后生理調適：產婦產后機體各生理功能逐漸自然回復到非妊娠狀態(tài)稱生理調適，其中變化最大的器官為子宮。生殖系統的變化

子宮

盆底組織

外陰

陰道子宮復舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至非妊娠狀態(tài)的過程。分娩后子宮迅速縮小，產后第一天平臍，以后每天下降1-2cm。產后10天子宮降入骨盆，此時腹部檢查在恥骨聯合上不能摸到子宮底。

子宮生殖系統的變化子宮體：

1.子宮肌纖維縮復：子宮縮小，宮底下降，產后10天下降至盆腔內，產后6周恢復至正常大小。

2.子宮內膜再生：胎膜附著處約需3周，胎盤附著處完全修復在產后6周。

子宮頸：

產后4周，宮頸恢復到非妊娠狀態(tài)，外口由未產型變成已產型。

子宮

陰道肌肉張力逐漸恢復，但不能完全達妊娠前的水平，陰道粘膜皺壁約在產后3周開始恢復。

陰道生殖系統的變化

分娩后外陰輕度水腫，于2~3天自行消退，會陰傷口愈合在產后3~5天。陰道口僅留處女膜痕。

外陰生殖系統的變化

盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴張致彈性降低伴有部分肌纖維斷裂。如產后堅持康復運動，可恢復到接近非孕狀態(tài)。

盆底組織生殖系統的變化產褥期乳房的主要變化：泌乳包括：乳汁的產生及射乳乳房的變化乳汁分泌與排出的激素控制機制血容量：產后3天，產婦的體循環(huán)血容量增加15%~25%，心臟負擔加重。產后2~3周恢復到未孕狀態(tài)。血細胞：高凝狀態(tài)，產后2~3周恢復。血沉：增快，于產后3~4周恢復。心血管系統的變化消化系統：

胃酸分泌減少，腸蠕動減慢。

常發(fā)生便秘。消化系統的變化泌尿系統：

產后尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。泌尿系統的變化腹壁的變化：產后腹壁松弛，經過鍛煉可在2~3月恢復。腹部出現妊娠紋，由紫紅色逐漸變成白色。妊娠紋腹壁的變化內分泌系統：

不哺乳產婦一般在產后6~8周時月經復潮，10周左右恢復排卵；哺乳婦女月經來潮時延遲，平均產后4~6月左右恢復排卵內分泌系統的變化免疫系統：

產褥期機體免疫功能逐漸恢復，殺傷細胞活性增加免疫系統的變化生理表現體溫

產后24小時內，一般體溫會升高一些，但一般不超過38度，如果體溫過高則要考慮有無感染情況。生理表現腹痛

產后一周內，產婦出現陣發(fā)性的腹痛,主要是由子宮收縮引起的。生理表現惡露

產后脫落的子宮內膜、血液、壞死組織等從陰道排出，稱為惡露。

產后3～5天內多為紅色血性惡露，色鮮紅，1周以后逐漸轉為紅色漿液性惡露，2周后轉變?yōu)榈S色或白色惡露，4～6周逐漸干凈。(產后2個月逐漸干凈)生理表現惡露

如果惡露持續(xù)時間長，有臭味，或子宮收縮不佳，可能是子宮殘留部分胎膜或胎盤，也可能是宮腔感染，一定要引起注意，及時請醫(yī)生處理生理表現出汗產后皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠及初醒時更為明顯，于產后1周內自行好轉。產后多汗，但不伴有其它的不適，這屬于正?，F象。這時一定要注意不能受涼，勤換汗?jié)褚路．a褥期心理變化產后，產婦需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程稱心理調適。產褥期心理變化美國心理學家Rubin把產褥期心理調適分3期：依賴期：產后1~3天，產婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨立期：產后3~14天，產婦出現較獨立的行為，易產生壓抑。獨立期：產后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。產褥期身心變化產褥期護理產褥期護理良好的休養(yǎng)環(huán)境合理的營養(yǎng)個人清潔衛(wèi)生充分的休息適當的運動愉悅的心情

產褥期護理休養(yǎng)環(huán)境孕婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。

室溫調節(jié)要合理，夏天防中暑，冬天防煤氣中毒。產褥期護理休養(yǎng)環(huán)境產婦房間相對安靜即可，不必過于安靜，可放柔和背景音樂，以利于產婦休養(yǎng)。室溫在24-26°C，自然光照（避免陽光直射）的條件下，可以用加濕器調節(jié)濕度。天氣晴好時，應將房間的門窗打開通風，每天1-2次，每次15-20分鐘。由于產婦出汗較多，應避免對流風，空調風也不宜直吹，以免受涼。不要放置過多鮮花，以免引起產婦和寶寶過敏反應。建議產婦不養(yǎng)寵物。產褥期護理合理營養(yǎng)產婦經過懷孕和分娩，能量消耗很大，需要有足夠的營養(yǎng)來補充。

母乳喂養(yǎng)也增加了對營養(yǎng)物質的需求。產褥期護理合理營養(yǎng)全面營養(yǎng)、食物攝入多樣化

高蛋白、高鈣、高鐵飲食

保證新鮮蔬菜、水果，防治便秘

保證入水量以滿足乳汁分泌

必要時，維生素、礦物質的額外補充產褥期護理合理營養(yǎng)

注意：在奶管暢通前應控制湯水，以防奶脹

不要吃酸辣食物、咖啡及酒

控制甜食，以免影響食欲使人發(fā)胖產褥期護理清潔衛(wèi)生做好個人衛(wèi)生是避免產褥期感染的重要措施。產褥期護理清潔衛(wèi)生（皮膚清潔）：

產婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、干燥，勤擦身、勤換衣服和被褥。一般正常分娩后2-5天便可以淋浴，產褥期8周內不能洗盆浴。注意產婦每次淋浴的時間不宜過長，5-10分鐘為宜。洗澡水溫與人體相近，37-38度即可，不宜空腹時洗浴。注意洗后保暖，及時吹干頭發(fā)、穿好衣服，然后將室溫調節(jié)至24-26℃。產褥期護理清潔衛(wèi)生（口腔清潔）：

早晚刷牙，每次進食后漱口

刷牙時避免用力過猛產褥期護理清潔衛(wèi)生（會陰清潔）：產后擦洗會陰每天至少2次，大便后加洗1次。無感染情況，產婦的側切傷口３-５天即可愈合良好，手術傷口５-７天愈合良好。經常更換會陰墊；睡覺時應采取對側臥位，會陰側切一般在左側，因此一般產婦應取右側臥位，避免傷口被惡露污染擦洗時應從前到后，最后擦至肛門。會陰傷口化膿腫脹、疼痛時，應立即去醫(yī)院。產褥期護理清潔衛(wèi)生（乳房清潔）：乳房應經常擦洗，保持清潔、干燥。用溫水浸濕小毛巾清潔乳頭和乳暈，切忌使用肥皂和酒精等。為了利于乳汁的疏通，應穿純棉的寬松內衣或哺乳文胸，不宜穿用化纖制品，因為化纖制品的纖維球可能順乳腺開口進入體內；文胸的松緊要適度，以免對乳房造成壓迫。產褥期護理乳房護理（乳房哺乳前護理）：認真洗手用溫熱毛巾清潔乳房柔和地按摩乳房，刺激排乳反射乳房過脹時應先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時再開始哺乳產褥期護理乳房護理（乳房哺乳后護理）：在哺乳后擠幾滴乳汁涂在乳房周圍，并晾干可使用乳墊等乳頭保護器，然后戴上哺乳文胸以保護乳房母乳過多時，或寶寶尚未吸空已停止哺乳時，需將剩余乳汁及時用吸奶器干凈可將吸出的乳汁存放在冰箱里產褥期護理乳房護理（乳房按摩）：一手固定乳房，另一只手指依據乳腺分布的位置，由根部向乳頭以螺旋形按摩逐漸至全乳，按摩1-2分鐘。一手按住乳房，另一手由乳房根部用手指的力量向乳頭方向推行、按摩。以雙手分別放在乳房兩側，由根部向乳頭擠壓按摩。用同樣方法按摩對側胸部。按摩完畢，將甘油少量倒于右手指尖處，左手拇指與四指分開固定乳暈周圍，右手指將乳頭往外牽引數次。產褥期護理乳房護理（乳房按摩）：產褥期護理乳房護理（乳房脹痛及乳腺炎早期護理）：盡早哺乳、頻繁哺乳、排空乳房哺乳前熱敷，哺乳后冷敷按摩乳房早期外敷中藥

及時就醫(yī)產褥期護理乳房護理（乳頭皸裂護理）：糾正不正確的含接姿勢哺乳前熱敷增加哺乳次數、縮短每次哺乳時間暫時使用乳頭保護器

吸出母乳后用奶瓶喂養(yǎng)產褥期護理休息與運動

產婦要有充足的睡眠時間，保證產后體力的恢復。經常變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以免子宮后傾。正常分娩的健康產婦，產后第二天可下床活動，根據身體狀況，逐步增加活動范圍和時間。同時開始做產后體操。產褥期護理運動產后早運動能促使產婦全身各器官功能的恢復；加快子宮收縮和惡露排出；鍛煉腹壁和骨盆底肌肉；促進腸蠕動，增加食欲。產褥期護理運動產婦在分娩疲勞解除后，于產后6-12小時內即可下床活動，如大小便，吃飯等。剖宮產的產婦也可在術后24小時坐起，并在床邊活動。產褥期護理心理護理——產后抑郁產后抑郁是孕產婦從開始分娩到產后一周至數周出現的一過性哭泣或抑郁狀態(tài)。產后抑郁是由于產婦體內激素濃度的突然變化所致，通常產后抑郁在幾天至幾個星期內消失。產后抑郁發(fā)展嚴重時即為產后抑郁癥，產婦表現為中日悶悶不樂，覺得腦子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、自責、焦慮，沒有胃口，個別人還有可能出現自殺傾向，此時就需要健康顧問進行抑郁疏導，嚴重者需入院治療。

產褥期護理心理護理注意觀察產婦情緒變化，掌握溝通技巧爭取家屬的支持，讓產婦得到家人的支持與關心產褥期不適及處理產后痔瘡分娩過程中用力過多，可能發(fā)生痔瘡，不大嚴重痔瘡治療的最好方法是多食纖維素和多喝水，保持大便通暢，不用力屏大便，不要長時間保持站或坐的姿勢，側臥比平躺更好，每天可做縮肛運動，必要時涂痔瘡膏。產褥期不適及處理產后便秘

產婦分娩后最初幾天，容易發(fā)生便秘，有時3~5天或更長時間不解大便，或者大便困難，引起腹脹、食欲不振；嚴重者還會導致脫肛、痔瘡、子宮下垂等不良后果。由于分娩時引起的會陰裂傷或因會陰部傷口的腫脹疼痛，不敢用力排便，抑制排便反射，使大便在腸內停留時間最長。

應指導產婦保持心情舒暢，避免不良的精神刺激，因為不良情緒可使胃液份泌量下降，腸胃蠕動減慢。同時保持膳食平衡，多吃新鮮蔬菜、水果。產褥期不適及處理產后腹痛

是指產婦在分娩后及產褥期間以小腹疼痛為主要特征的疾病，系產后子宮收縮呈陣發(fā)性痙攣狀態(tài)，使子宮肌壁血管缺血，組織缺氧，神經系統受到刺激所致。需臥床休息，保證充分睡眠，可適當活動，但不宜久站、久蹲，防止子宮脫垂、脫肛等病發(fā)生。用熱毛巾熱敷痛處。若惡露量多，或有創(chuàng)傷流血不止者，必須盡快送醫(yī)院治療。產褥期不適及處理產褥感染指分娩后生殖器官的感染原因：營養(yǎng)不良、貧血、身體虛弱、慢性消耗性疾?。痪植筷幍赖难装Y；產前、產后出血使抵抗力減弱；產程的延長，胎膜的殘留，產科手術

表現：發(fā)熱；會陰傷口的疼痛，局部紅腫，膿性分泌物；下腹部疼痛，陰道膿性分泌物，有臭味

處理：及時就醫(yī)產褥期不適及處理子宮復舊不全表現及癥狀：子宮復舊不全表現為產后腰痛，下腹墜脹，血性惡露淋漓不止，甚至大量出血。凡是年齡大、分娩次數多、身體健康差的子宮復舊均比較慢，產程長后難產者復舊的慢。產后自己哺乳，可以反射性的促進子宮收縮復舊。子宮按摩、應用束腹帶可促進子宮復舊。產褥期發(fā)生子宮復舊不全現象，應及時就醫(yī)，采取治療措施。產褥期其他護理產褥期保健操骨盆底運動

分娩第一天即可做骨盆底運動，收緊盆底肌肉，就好像憋住小便一樣，在自己感覺舒服的限度內盡量堅持長一點時間，然后慢慢放松，反復做10次。產褥期其他護理產褥期保健操增強腹部肌肉運動

在第一周，呼氣時輕輕地縮緊腹部的肌肉，維持數秒鐘后再放松。然后壓緊腹部練習：仰臥在床上，用枕頭或靠墊撐住頭和兩肩，兩腿彎曲，然后在呼氣時抬起頭部和兩肩，保持這種姿勢數秒鐘，然后放松，再重復做3次。產褥期其他護理產褥期保健操側伸運動

抬起頭和肩部，夠向另一側的腳踝。躺下去休息一下，然后向另一側復復動作。產褥期其他護理產褥期保健操側抬腿運動

使雙腿和臀部及頭部保持在一條線上，將上面那條腿抬至與肩部同高，然后放