中醫(yī)協(xié)定處方管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)中醫(yī)協(xié)定處方的管理，規(guī)范協(xié)定處方的制定、審核、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)，提高中醫(yī)臨床療效，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有涉及中醫(yī)協(xié)定處方的相關(guān)部門和人員，包括中醫(yī)臨床科室、藥劑科、質(zhì)量管理部門等。（三）定義中醫(yī)協(xié)定處方是指本醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本地區(qū)疾病譜特點(diǎn)、中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)，由中醫(yī)專家共同研究制定，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)統(tǒng)一使用的固定中醫(yī)處方。二、職責(zé)分工（一）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)1.負(fù)責(zé)中醫(yī)協(xié)定處方的審核、批準(zhǔn)和修訂。2.定期對(duì)中醫(yī)協(xié)定處方的使用情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。（二）中醫(yī)臨床科室1.負(fù)責(zé)中醫(yī)協(xié)定處方的臨床應(yīng)用，根據(jù)患者病情合理選用協(xié)定處方，并做好病歷記錄。2.收集、反饋協(xié)定處方在臨床應(yīng)用中的問題和改進(jìn)建議。（三）藥劑科1.負(fù)責(zé)中醫(yī)協(xié)定處方的調(diào)劑工作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程調(diào)配協(xié)定處方，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。2.對(duì)協(xié)定處方的藥品供應(yīng)情況進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)反饋藥品短缺等問題。3.協(xié)助臨床科室開展協(xié)定處方的合理用藥培訓(xùn)和指導(dǎo)。（四）質(zhì)量管理部門1.對(duì)中醫(yī)協(xié)定處方的制定、審核、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查。2.對(duì)違反協(xié)定處方管理制度的行為進(jìn)行調(diào)查和處理。三、協(xié)定處方的制定（一）制定原則1.遵循中醫(yī)理論和辨證論治原則，結(jié)合本地區(qū)常見疾病、多發(fā)病的特點(diǎn)，突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)。2.具有臨床療效確切、安全可靠、使用方便、價(jià)格合理等特點(diǎn)。3.符合國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策要求，不違反醫(yī)療規(guī)范和用藥禁忌。（二）制定流程1.由中醫(yī)臨床科室提出協(xié)定處方制定申請(qǐng)，填寫《中醫(yī)協(xié)定處方制定申請(qǐng)表》，詳細(xì)說明擬制定協(xié)定處方的名稱、主治病癥、藥物組成、用法用量、劑型等內(nèi)容。2.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組織相關(guān)中醫(yī)專家對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行論證，專家應(yīng)具備豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的學(xué)術(shù)水平。3.經(jīng)論證通過的協(xié)定處方，由申請(qǐng)科室按照規(guī)范格式整理后，提交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核。審核內(nèi)容包括處方的合理性、安全性、有效性、規(guī)范性等。4.審核通過的協(xié)定處方，報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公示。（三）處方格式中醫(yī)協(xié)定處方應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.處方名稱：應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，能準(zhǔn)確反映協(xié)定處方的主治病癥或特點(diǎn)。2.藥物組成：按君臣佐使順序排列，注明藥物名稱、劑量、規(guī)格。3.用法用量：明確給藥途徑、用藥次數(shù)、劑量等。4.劑型：如湯劑、丸劑、散劑、顆粒劑等。5.主治病癥：詳細(xì)描述協(xié)定處方所適用的病癥范圍。6.注意事項(xiàng)：包括用藥禁忌、不良反應(yīng)、特殊人群用藥注意等。四、協(xié)定處方的審核（一）審核內(nèi)容1.處方的合法性：是否符合國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策要求。2.處方的合理性：藥物組成、劑量、用法用量等是否合理，是否符合中醫(yī)辨證論治原則。3.處方的安全性：是否存在藥物相互作用、不良反應(yīng)等安全隱患。4.處方的規(guī)范性：格式是否規(guī)范，書寫是否清晰、準(zhǔn)確。（二）審核流程1.藥劑科收到協(xié)定處方后，首先對(duì)處方的規(guī)范性進(jìn)行初審，檢查處方格式、書寫等是否符合要求。2.初審合格的協(xié)定處方，由藥劑科調(diào)劑人員按照《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核處方的合理性和安全性。3.對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，藥劑科應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，提出修改意見。臨床科室應(yīng)根據(jù)意見進(jìn)行修改，并重新提交審核。4.經(jīng)藥劑科審核通過的協(xié)定處方，報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行終審。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行審核，必要時(shí)可邀請(qǐng)外部專家參與。5.終審?fù)ㄟ^的協(xié)定處方，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)主任簽字批準(zhǔn)后生效。五、協(xié)定處方的調(diào)配（一）調(diào)配人員資質(zhì)從事協(xié)定處方調(diào)配工作的人員應(yīng)具備相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格，經(jīng)過崗位培訓(xùn)，熟悉協(xié)定處方的藥物組成、用法用量、調(diào)配流程等。（二）調(diào)配流程1.調(diào)劑人員收到協(xié)定處方后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、科別、診斷、處方日期、協(xié)定處方名稱、藥物組成、用法用量等。2.嚴(yán)格按照協(xié)定處方的藥物組成和劑量進(jìn)行調(diào)配，確保藥品準(zhǔn)確無誤。調(diào)配過程中應(yīng)注意藥品的質(zhì)量，檢查藥品的外觀、包裝、有效期等。3.調(diào)配完成后，調(diào)劑人員應(yīng)再次核對(duì)處方與調(diào)配藥品，確認(rèn)無誤后簽字，并將調(diào)配好的藥品交與復(fù)核人員。（三）復(fù)核1.復(fù)核人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)調(diào)配好的協(xié)定處方，包括藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法用量、劑型、數(shù)量等是否與處方一致。2.檢查藥品的質(zhì)量，確保藥品無變質(zhì)、損壞等情況。3.核對(duì)無誤后，復(fù)核人員簽字確認(rèn)，并將協(xié)定處方交與發(fā)藥人員。（四）發(fā)藥1.發(fā)藥人員應(yīng)按照核對(duì)后的協(xié)定處方，準(zhǔn)確無誤地將藥品發(fā)放給患者，并向患者詳細(xì)交代用法用量、注意事項(xiàng)等。2.發(fā)藥時(shí)應(yīng)核對(duì)患者身份，避免發(fā)錯(cuò)藥。對(duì)于特殊患者，如老年人、兒童、孕婦等，應(yīng)給予特別的用藥指導(dǎo)。六、協(xié)定處方的使用（一）臨床應(yīng)用要求1.臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照中醫(yī)辨證論治原則，根據(jù)患者的病情合理選用協(xié)定處方。不得超適應(yīng)證、超劑量、超療程使用協(xié)定處方。2.在使用協(xié)定處方過程中，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史、用藥史等，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。3.臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書寫病歷，詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征、診斷、治療過程等，確保病歷資料完整、準(zhǔn)確。（二）病歷記錄1.病歷中應(yīng)明確記錄所使用的協(xié)定處方名稱、藥物組成、用法用量、用藥時(shí)間等信息。2.對(duì)于協(xié)定處方的療效觀察和調(diào)整情況，也應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)行質(zhì)量控制。（三）用藥監(jiān)測(cè)1.臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)協(xié)定處方使用情況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)等問題。2.藥劑科應(yīng)定期收集協(xié)定處方的用藥數(shù)據(jù)，包括使用量、使用頻率、不良反應(yīng)發(fā)生情況等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。七、協(xié)定處方的修訂與廢止（一）修訂情形1.國(guó)家法律法規(guī)、政策發(fā)生變化，影響協(xié)定處方的合法性或安全性。2.臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)協(xié)定處方存在療效不確切、不良反應(yīng)較多等問題。3.有新的臨床研究成果或經(jīng)驗(yàn)表明需要對(duì)協(xié)定處方進(jìn)行修訂。4.藥物組成、劑量、用法用量等發(fā)生變更，需要重新調(diào)整協(xié)定處方。（二）修訂流程1.由中醫(yī)臨床科室或藥劑科提出協(xié)定處方修訂申請(qǐng)，填寫《中醫(yī)協(xié)定處方修訂申請(qǐng)表》，詳細(xì)說明修訂的原因、內(nèi)容等。2.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組織相關(guān)專家對(duì)修訂申請(qǐng)進(jìn)行論證。3.經(jīng)論證通過的修訂內(nèi)容，由申請(qǐng)科室按照規(guī)范格式整理后，提交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核。4.審核通過的協(xié)定處方修訂內(nèi)容，報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公示。（三）廢止情形1.協(xié)定處方被國(guó)家法律法規(guī)、政策禁止使用。2.協(xié)定處方經(jīng)臨床應(yīng)用證明療效不確切、安全性差，已不適應(yīng)臨床需要。3.協(xié)定處方所依據(jù)的疾病譜、臨床需求等發(fā)生重大變化，已無使用價(jià)值。（四）廢止流程1.由中醫(yī)臨床科室或藥劑科提出協(xié)定處方廢止申請(qǐng)，填寫《中醫(yī)協(xié)定處方廢止申請(qǐng)表》，詳細(xì)說明廢止的原因。2.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，宣布協(xié)定處方廢止，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公告。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期組織中醫(yī)協(xié)定處方相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括中醫(yī)臨床醫(yī)師、藥劑人員等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)協(xié)定處方管理制度、制定原則、審核要點(diǎn)、調(diào)配流程、臨床應(yīng)用等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、在線學(xué)習(xí)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（二）考核1.醫(yī)院應(yīng)建立中醫(yī)協(xié)定處方相關(guān)知識(shí)的考核制度，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括協(xié)定處方的理論知識(shí)、實(shí)際操作技能、臨床應(yīng)用能力等。3.考核結(jié)果應(yīng)與人員的績(jī)效、晉升、聘任等掛鉤，激勵(lì)相關(guān)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平。九、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對(duì)中醫(yī)協(xié)定處方的制定、審核、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)定期對(duì)協(xié)定處方的使用