一例性取向偏離的心理咨詢案例報(bào)告（全文）AXX:1674-9324（2021）17-0277-02一、 一般資料韓某，男,21歲，漢族，大一，身高171公分左右，體態(tài)偏瘦。無(wú)重大軀體疾病歷史。家庭條件相對(duì)較為貧困，父親常年在外打工掙錢，母親在家操持家務(wù)務(wù)農(nóng)，父母親均沒(méi)有太高的文化水平。第一次進(jìn)入咨詢室時(shí)穿戴整齊，對(duì)問(wèn)題的回答清晰，思維正常，自知力完整，有焦慮情緒，能夠敘述問(wèn)題，有主動(dòng)求助的愿望和行為。但是在咨詢室里容易緊張，坐姿有些僵，聲音時(shí)有微顫。針對(duì)其情況，選用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行測(cè)試，其陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為45項(xiàng)，人際敏感均分3.11抑郁癥狀均分2.23，恐怖癥狀均分2.14，強(qiáng)迫癥狀均分2.1，偏執(zhí)癥狀、焦慮癥狀、敵對(duì)癥狀均分低于2.0。其他兩項(xiàng)軀體化和飲食睡眠均低于1.15。二、 主訴與個(gè)人陳述主訴：同性戀，內(nèi)心忐忑不安。學(xué)習(xí)下降，人際敏感，有些強(qiáng)迫行為，此狀態(tài)持續(xù)4個(gè)多月。個(gè)人陳述：韓某從小生活在農(nóng)村，在家排行老大，還有一弟弟。爸媽都是沒(méi)有受過(guò)多少教育的普通老百姓。對(duì)他呵護(hù)備至，甚至達(dá)到越俎代庖的程度。以至于現(xiàn)在他連牙膏牙刷等最基本的日常用品都需要從家?guī)?。進(jìn)入大學(xué)后從沒(méi)進(jìn)過(guò)超市購(gòu)物什么的。小時(shí)候，爸媽不允許的事，不允許玩的東西，他絕不涉足，很乖很聽(tīng)話的一個(gè)孩子。上學(xué)后彳艮聽(tīng)老師的教導(dǎo)，學(xué)習(xí)成績(jī)還不錯(cuò)，因此不斷得到老師的表?yè)P(yáng)，從而強(qiáng)化了學(xué)習(xí)在他心目中的地位。他的童年在風(fēng)平浪靜中渡過(guò)。升入初中后，迎來(lái)了青春期的騷動(dòng)，以及對(duì)異性懵懂的憧憬。然而他卻發(fā)現(xiàn)自己對(duì)同性充滿著希冀、渴望，對(duì)異性沒(méi)感覺(jué)，甚至討厭某些女生。壓抑著這個(gè)秘密，走過(guò)初中、高中。由于高考失利，復(fù)讀一年后依然不理想。勞苦的父母親不顧自己的艱辛，依然支持他上三本（學(xué)費(fèi)高昂）。于是他心'懷著對(duì)父母愧疚感恩的心走進(jìn)了大學(xué)的校門……然而進(jìn)入大學(xué)后，本我非?？释缘膼?ài)戀，看到男性赤裸的身體，會(huì)有生理上的悸動(dòng)。而自我、超我又無(wú)法接受同性戀這樣的在中國(guó)這個(gè)社會(huì)文化背景下，不被主流接受的價(jià)值取向，認(rèn)為自己變態(tài)，對(duì)不起父母親，爸媽辛辛苦苦培養(yǎng)他上學(xué)，怎么會(huì)培養(yǎng)個(gè)變態(tài)？無(wú)法接受這個(gè)事實(shí)。覺(jué)得他的行為不能被家人、朋友、同學(xué)、親戚朋友、街坊鄰居所接受。而且還將給父母親帶來(lái)恥辱。受不了別人的議論紛紛，認(rèn)為舌頭是會(huì)殺人的。三、 咨詢師觀察和他人反應(yīng)咨詢師觀察：來(lái)訪者自尊心強(qiáng)，對(duì)自己要求嚴(yán)格。敏感，避諱同性戀三個(gè)字。輔導(dǎo)員反應(yīng)：來(lái)訪者平時(shí)一般獨(dú)來(lái)獨(dú)往，愛(ài)學(xué)習(xí)，內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話。四、 評(píng)估與診斷主要表現(xiàn)：（1）對(duì)別人的言行敏感，心情郁悶。（2）內(nèi)心渴望同性別愛(ài)人，但又不敢去追求。（3府強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。心理問(wèn)題的原因：（1）生物因素：來(lái)訪者身體健康，無(wú)過(guò)往家族精神病史。（2）社會(huì)因素：①嚴(yán)重缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)：父母、朋友都不知道來(lái)訪者的狀況。②負(fù)面性生活事件：張國(guó)榮的自殺事件對(duì)來(lái)訪者刺激很大。③文化因素：主流的中國(guó)文化不接納同性戀行為。（3）心理因素：①錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念：主要是對(duì)同性戀的不客觀的認(rèn)識(shí)。②性格因素：性格內(nèi)向，追求完美，敏感軟弱，朋友較少，依賴性較強(qiáng)。診斷與鑒別診斷：（1）本人對(duì)癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則：主客觀統(tǒng)一"心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)，人格相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)幻覺(jué)、妄想癥狀，可排除有重性精神障礙。（2）精神性同性戀診斷:〃同性戀是指一個(gè)人無(wú)論在性愛(ài)、心理、情感還是社交興趣上，主要對(duì)象均為同性別的人〃，來(lái)訪者不僅在思想和心理上依戀同性，生理上也渴望同性的愛(ài)撫，只是沒(méi)有肢體接觸。五、咨詢目標(biāo)根據(jù)咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則，與韓某共同協(xié)商達(dá)成口頭或書面協(xié)議，初步確定：近期目標(biāo)（1）改善其人際敏感的狀況，降低自己對(duì)周圍人的過(guò)于敏感的反應(yīng)（2）改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，主要是對(duì)同性戀的不客觀的認(rèn)識(shí)。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo):有效提高處理各種生活事件能力，培養(yǎng)獨(dú)立性。增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，提升自我認(rèn)同感。積極地去尋找屬于自己的愛(ài)情。六、 咨詢方案明確咨詢師和求助者雙方的權(quán)利和義務(wù)，遵守保密性原則，共同商量咨詢目標(biāo)。咨詢時(shí)間與收費(fèi)。咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘，共6次。咨詢收費(fèi)：校心理咨詢中心對(duì)本校學(xué)生免費(fèi)，故學(xué)生不需支付費(fèi)用。七、 咨詢過(guò)程本案例主要包括三個(gè)階段:①診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的建立階段；②心理幫助階段；③結(jié)束與鞏固階段。具體過(guò)程：第1次咨詢。目的：（1）了解基本情況。（2）建立良好的咨詢關(guān)系。（3）找出韓某當(dāng)前急需解決的目標(biāo)。方法：傾聽(tīng)、具體化、放松訓(xùn)練。過(guò)程：（1）填寫咨詢登記表，詢問(wèn)其基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，尤其強(qiáng)調(diào)保密原則。（2）與本人交談收集臨床資料，使韓某得到充分的渲泄，釋放內(nèi)心的焦慮與沖突。（3）布置家庭作業(yè)，采用放松訓(xùn)練緩解求助者的敏感情緒，并讓求助者做家庭作業(yè)（①每天抽出40分鐘左右鍛煉身體。②主動(dòng)去跟別人聊天，結(jié)交朋友。體驗(yàn)過(guò)程中的內(nèi)心感受并以日記的形式記錄下來(lái)。第2次咨詢。目的：（1）加深咨詢關(guān)系。（2）確定問(wèn)題：提問(wèn)及自我審查技術(shù)；（3）檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念。（4）減少?gòu)?qiáng)迫行為。方法：心理測(cè)驗(yàn)、認(rèn)知行為療法。過(guò)程:（1）討論家庭作業(yè)，韓某對(duì)放松訓(xùn)練法的反饋。（感覺(jué)他心'情好一些，說(shuō)話更流暢。）（2）觀看大量有關(guān)同性戀的相關(guān)信息，包括概述、歷史、國(guó)內(nèi)外發(fā)展情況、人口比例、形成原因、法律的解放、同性戀婚姻狀況、如何理性看待同性戀等。（3）雙方共同確定咨詢目標(biāo)，矯正對(duì)同性戀不合理的認(rèn)知。（4）布置家庭作業(yè)：①把認(rèn)為自己想法不合理的地方寫在本子上，并寫出想法合理的地方。②從成長(zhǎng)經(jīng)歷中自我剖析對(duì)現(xiàn)在心理問(wèn)題產(chǎn)生負(fù)面影響的事件。（5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給韓某本人，結(jié)合問(wèn)題行為做出初步分析，一起探討韓某問(wèn)題行為的表現(xiàn)及成因。第3次咨詢。目的：（1）分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的深層原因（核心錯(cuò)誤觀念）。（2）認(rèn)清自己，為所當(dāng)為，能夠去做好眼前的事情。方法：談話法、面質(zhì)、認(rèn)知療法、森田療法（理念）。過(guò)程：（1）有了對(duì)同性戀的形成原因以及分類的掌握。我們一起探討成因，他否定了遺傳因素。結(jié)果斷定他是單一性精神性同性戀。（2）同性戀在中國(guó)畢竟是不被主流文化接受的，這也是他痛苦的根源，渴望的東西不敢去追求。（3）對(duì)于同性戀，只有欲望卻沒(méi)有行為的嘗試。所以鼓勵(lì)他去嘗試一下，看看同性戀的方式究竟是不是自己想要的。但他目前所能做的就是靜觀其變，順其自然，忍受痛苦，為所當(dāng)為。第4次咨詢。目的：（1）繼續(xù)幫助來(lái)訪者糾正其對(duì)同性戀認(rèn)知上的偏離，諸如以一概全，放大負(fù)性評(píng)價(jià)等。（2）提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。方法：談話法，角色扮演，認(rèn)知行為療法。過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：通過(guò)對(duì)家庭作業(yè)的分析，使求助者明白，是對(duì)同性戀過(guò)于偏激的認(rèn)識(shí)使他產(chǎn)生了心理沖突，但是導(dǎo)致了他的不良情緒和行為是他對(duì)未來(lái)事件的過(guò)低評(píng)價(jià)。（2）繼續(xù)認(rèn)知行為療法，幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到他核心的錯(cuò)誤觀念：并運(yùn)用災(zāi)變祛除技術(shù)幫助求助者認(rèn)識(shí)到他對(duì)事物不良后果的可能性估計(jì)過(guò)高，過(guò)分夸大災(zāi)難后果，從而祛除他對(duì)自己未來(lái)的過(guò)分擔(dān)心。運(yùn)用角色扮演的技術(shù)，幫助來(lái)訪者減輕對(duì)周圍人的過(guò)激心理反應(yīng)。（3）布置家庭作業(yè)：①記錄此次咨詢對(duì)自己認(rèn)知轉(zhuǎn)變的啟示，并分析這種觀念轉(zhuǎn)變對(duì)改善情緒的作用。②運(yùn)用〃正強(qiáng)化〃技術(shù)，每天抽出十幾分鐘時(shí)間去想象，體驗(yàn)自己曾經(jīng)有過(guò)的愉悅、舒緩的心境。③調(diào)查更多人對(duì)待同性戀的態(tài)度、看法。第5次咨詢。目的：（1）繼續(xù)鞏固咨詢效果。（2）共同分析來(lái)訪者進(jìn)展緩慢的方面，并提出應(yīng)對(duì)策略。方法：認(rèn)知療法、來(lái)訪者中心療法。過(guò)程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)，人際交往有所改善，抑郁焦慮癥狀基本消失，心理狀態(tài)比較穩(wěn)定，偶爾還會(huì)對(duì)自己的性取向感到不踏實(shí)。但基本能帶著這種痛苦去做事情。（2）談?wù)勀切┻M(jìn)展緩慢的方面，共同分析一下原因，協(xié)商一些建設(shè)性的改進(jìn)意見(jiàn)。讓來(lái)訪者積極參與，積極尋求自助，相信個(gè)人的潛力。（3）學(xué)會(huì)正確評(píng)價(jià)自己，進(jìn)一步增強(qiáng)自我調(diào)控的能力。第6次咨詢。目的：（1）繼續(xù)鞏固以前咨詢的成果。（2）鼓勵(lì)來(lái)訪者積極地去面對(duì)生活，相信明天會(huì)更好。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程：（1）來(lái)訪者敘述這一個(gè)月來(lái)自己積極的變化，并給與正強(qiáng)化。（2）向來(lái)訪者講述積極心理暗示的意義，希望他每天給自己來(lái)點(diǎn)積極的心理暗示。諸如，相信不久的將來(lái)，開(kāi)放的中國(guó)將會(huì)以寬容的心理解、接納同性戀群體。（3）再做SCL-90心理測(cè)驗(yàn)，雖單項(xiàng)均分都低于1.8分，仍需來(lái)訪者付出更多的努力去發(fā)展自我，完善自我。（4）基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，幫助求助者把咨詢過(guò)程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問(wèn)題的方法運(yùn)用到日常生活中，用新的認(rèn)知行為模式應(yīng)對(duì)未來(lái)生活。（5）最后告知來(lái)訪者有需要隨時(shí)歡迎來(lái)咨詢。八、咨詢效果評(píng)估求助者本人和其