艾灸結(jié)合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者32例,中醫(yī)婦科論文慢性盆腔炎〔ChronicPelvicInflammatoryDisease,CPID〕是婦科常見病、多發(fā)病，臨床上常表現(xiàn)為下腹部墜脹、酸痛，或痛連腰骶部，可伴有低熱，易疲憊，勞累則復(fù)發(fā)，白帶異常增加，月經(jīng)周期提早或錯(cuò)后，甚至不孕。本病發(fā)病率有逐年增高的趨勢[1],因其纏綿難愈，易于反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，危害女性身體健康，因而探尋治療慢性盆腔炎有效療法具有重要的臨床意義。筆者采用艾灸療法結(jié)合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者32例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料選取2018年10月-2020年10月CPID患者64例，均為河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院康復(fù)科住院和門診患者，按就診先后順序編號，根據(jù)完全隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：治療組32例，年齡20~48〔33.26.7〕歲；病程〔2.50.4〕年〔3個(gè)月~5年〕.對照組32例，年齡21~50〔34.57.3〕歲；病程〔2.20.5〕年〔2個(gè)月~4.5年〕.2組年齡、病程比擬差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P均0.05〕,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考(婦產(chǎn)科學(xué)〕[2].常有急性盆腔炎病史；異常感覺和狀態(tài)：月經(jīng)不調(diào)，白帶增加，可伴低熱，下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)期前后異常感覺和狀態(tài)加重。婦科檢查：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定。輸卵管炎時(shí)在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物，并有輕度壓痛，盆腔結(jié)締組織炎時(shí)子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，壓痛，或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到包塊。輔助檢查：①血常規(guī)可有白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞輕度增高，亦可無明顯變化。②若有炎性包塊構(gòu)成，可有血沉稍增快。③B超檢查可探及輸卵管增粗、積液或盆腔炎性包塊或子宮直腸窩積液。④陰道或子宮頸分泌物涂片檢查或培養(yǎng)可有異?；驒z出病原菌。綜合患者主要異常感覺和狀態(tài)、病史、婦科彩超、婦檢做出診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕[3],選擇寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者為觀察對象。①既往史：多有急性盆腔炎病史；②主癥：下腹脹痛有冷涼感，腰骶脹痛或冷痛不適，帶下量多，色白質(zhì)稀；次癥：形寒肢冷，經(jīng)期或勞累后，腹痛加重，或見月經(jīng)錯(cuò)后、量少，顏色紫暗；舌質(zhì)淡暗、苔白厚或滑膩，脈沉弦或弦緊。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20~50歲。②同意艾灸及刮痧治療，并堅(jiān)持至療程結(jié)束。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠期或最近準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女；③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；④合并神經(jīng)、精神疾病或不愿合作者；⑤過敏體質(zhì)患者；急性期病情危重者；⑥針刺有不良反響或不愿接受針灸和刮痧的患者；⑦不能完成療程治療而中途脫落的患者；⑧慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致輸卵管粘連、閉塞所致不孕、宮頸或?qū)m腔粘連、久治無效構(gòu)成較大的炎性包塊需手術(shù)的患者。1.5治療方式方法治療組采用艾灸結(jié)合刮痧治療，艾灸取穴：神闕、關(guān)元、三陰交、足三里。灸具使用多功能艾灸儀〔溫度選擇以患者能耐受的程度為宜〕,時(shí)間為30min,艾灸程度以穴位處皮膚略出現(xiàn)紅暈為宜。刮痧：刮痧區(qū)域選擇背部膀胱經(jīng)及腰骶部。患者取坐位或俯臥位，暴露腰背部皮膚，用濕溫毛巾將腰背部皮膚擦拭干凈，刮痧板常規(guī)乙醇消毒，將刮痧油均勻涂于背部及腰骶部；醫(yī)者右手持刮痧板與皮膚呈45或90角，沿著腰背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)區(qū)域進(jìn)行刮拭，腰骶部做重點(diǎn)刮拭。以從上而下的順序進(jìn)行操作，用力要均勻、適中、由輕漸重；刺激量以患者能耐受為度；腰骶部次髎尖部圓盾的刮痧器具做穴位刮痧，用力均勻、浸透，以穴位處感覺酸脹感為宜。穴位刮痧與經(jīng)絡(luò)刮痧相結(jié)合，經(jīng)絡(luò)刮痧時(shí)間為15min,穴位刮痧為5min.對照組采用普通針刺方式方法，主穴：腎俞、中極、關(guān)元，次穴：氣海、血海、足三里、三陰交、太沖、阿是穴。操作方式方法：患者排尿后，取仰臥位針刺腹部及下肢穴位，取俯臥位針刺腰背部穴位，選定穴位，常規(guī)皮膚消毒；血海穴使用平補(bǔ)平瀉手法；中極、太沖使用瀉法；余穴得氣后使用補(bǔ)法。留針加TDP30min,每10min行針1次。每4d刮痧1次，每5次為1個(gè)療程。針刺及艾灸天天1次，每10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間隔2d.1.6觀察指標(biāo)根據(jù)中國衛(wèi)生部2002年發(fā)布施行的(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔試行〕〕[3]中CPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)異常感覺和狀態(tài)和體征評分標(biāo)準(zhǔn)。異常感覺和狀態(tài)評分：①子宮活動受限、壓痛，0~5分；②輸卵管呈條索狀、壓痛，0~5分；③子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛，0~5分；④下腹、腰部酸痛下墜，0~3分；⑤白帶增加，0~1分?？傇u分：輕度9分，中度10~18分，重度18分。1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等異常感覺和狀態(tài)消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征總積分減少95%,停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等異常感覺和狀態(tài)消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征總積分減少70%~94%.有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等異常感覺和狀態(tài)減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征總積分減少30%~69%.無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等異常感覺和狀態(tài)無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、體征總積分減少30%.總有效=痊愈+顯效+有效。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料2組間差異比擬采用2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔x珋s〕表示，治療前后比擬及組間比擬采用t檢驗(yàn)，P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組療效比擬治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組〔P0.05〕.見表1.2.22組治療前后異常感覺和狀態(tài)積分比擬2組治療前后異常感覺和狀態(tài)積分比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P均0.05〕,治療組治療后積分均低于對照組〔P均0.05〕.見表2.3討論慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病。主要為鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌等病原體所致，發(fā)病位置牽涉內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜。多由經(jīng)期、流產(chǎn)、產(chǎn)后、勞累不注意衛(wèi)生等引起，多為急性盆腔炎未徹底治療或體質(zhì)較差，病程拖延導(dǎo)致。病情頑固，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[4].許浩等[5]在綜合近年中醫(yī)學(xué)對盆腔炎的研究中，歸納為五大類研究方向，華而不實(shí)免疫學(xué)研究居首位。以為盆腔炎發(fā)病除與病原體感染有關(guān)外，還與機(jī)體免疫功能低下或紊亂有關(guān)。病原體進(jìn)入機(jī)體后，一方面刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，阻止病原體的入侵，抑制其生長繁衍或殺滅病原體，并解除其產(chǎn)生的毒性作用。另一方面導(dǎo)致感染，還能夠引起免疫異常而導(dǎo)致繼發(fā)性感染及免疫病理損傷等[6].正如(素問遺篇刺法論〕講：正氣存內(nèi)，邪不可干。人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內(nèi)邪難于產(chǎn)生，就不會發(fā)生疾病。(素問評熱病論〕講：邪之所湊，其氣必虛。(靈樞口問〕講：故邪之所在，皆為缺乏。當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)，正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固的情況下，或人體陰陽失衡，病邪內(nèi)生，或外邪乘虛而入，均可使人體臟腑組織經(jīng)絡(luò)功能紊亂，進(jìn)而發(fā)生疾病。西醫(yī)多用抗生素治療，但長期應(yīng)用抗生素治療會導(dǎo)致菌群失調(diào)，加重病情。中醫(yī)、中藥治療慢性盆腔炎已獲得了顯著的療效[7-9].中醫(yī)以為本病屬于婦人腹痛腰痛痛經(jīng)不孕帶下病月經(jīng)不調(diào)等病癥的范疇[10].中藥內(nèi)服、中藥灌腸、針刺療法等治療慢性盆腔炎已獲得了明顯的療效[11-13].但因懼怕針刺及中藥的味苦而不能堅(jiān)持治療。艾灸及刮痧治療痛苦小、操作簡便，易被患者接受。(本草正〕指出：艾葉，能溫通十二經(jīng)脈，擅長溫中散寒、除濕、行血中之氣、氣中之滯。當(dāng)代醫(yī)學(xué)證明，灸法可激發(fā)人體正氣，加強(qiáng)機(jī)體抗病能力。艾灸能顯著調(diào)節(jié)慢性盆腔炎患者血清免疫球蛋白及外周血T淋巴細(xì)胞亞群含量，提高機(jī)體的免疫功能[14-15].(醫(yī)學(xué)入門〕講：凡病藥之不及，針之不到，必須灸之.可見艾葉的藥性能夠借助灸炙通過體表穴位進(jìn)入體內(nèi)，浸透諸經(jīng)而發(fā)揮其藥理作用。電子艾灸儀將灸頭固定在施灸穴位上，艾壯直接接觸皮膚，不經(jīng)過燃燒，被加熱后，患者的皮膚同時(shí)被加熱，其汗毛孔舒張，使艾絨的有效成分、揮發(fā)物通過穴位作用于經(jīng)絡(luò)及臟腑。溫度恒定而持續(xù)。艾灸取穴：神闕、關(guān)元、三陰交、足三里。華而不實(shí)關(guān)元為足三陰經(jīng)、沖脈、任脈之會，灸之可暖下焦而溫養(yǎng)沖任；足三里為強(qiáng)壯保健要穴，與關(guān)元、神闕同灸既可溫固下元，又可健脾滲濕；三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，可行血祛瘀、健脾利濕，為治療婦科疾病要穴；兩者結(jié)合治療使臟腑氣血充盈，經(jīng)脈溫通，消瘀散結(jié)，加強(qiáng)盆腔的血液循環(huán)，胞脈得以溫煦濡養(yǎng)，炎癥得以消散吸收[16].刮痧具有疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、改善微循環(huán)、排毒解毒、促進(jìn)新陳代謝，補(bǔ)益氣血、提高人體免疫力的作用[17].刮痧選擇背部膀胱經(jīng)。膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里。因而，膀胱經(jīng)與女子胞宮關(guān)系密切。背部及腰骶部膀胱經(jīng)上的腧穴與諸臟腑關(guān)系密切；從當(dāng)代醫(yī)學(xué)看背腧各穴位處均有脊神經(jīng)通過及靜脈叢分布，每一節(jié)段的脊神經(jīng)、血管與相關(guān)臟腑生理功能的有關(guān)。次髎穴可強(qiáng)腰壯腎、調(diào)理沖任、調(diào)經(jīng)理氣、活血散瘀，是治療婦科疾病的要穴；其深部有第二骶神經(jīng)通過，深刮可觸及盆腔神經(jīng)叢，故可調(diào)節(jié)盆腔臟器的功能。刮痧治療該區(qū)域后通過出痧經(jīng)過構(gòu)成一種新的刺激素，通過經(jīng)絡(luò)、絡(luò)脈傳導(dǎo)至有關(guān)經(jīng)脈，乃至有關(guān)臟腑，來改善臟腑功能，使陰陽趨于平衡，進(jìn)而調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)。總之，艾灸療法與背部刮痧屬中醫(yī)非藥物療法，兩者結(jié)合相得益彰，加強(qiáng)了治療慢性盆腔炎的療效，而且操作簡單、費(fèi)用低廉、患者接受度高、安全有效，為臨床治療慢性盆腔炎提供了新的治療方案，值得推廣運(yùn)用。以下為參考文獻(xiàn)：