兒童肺功能的臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日迪爾肺功能檢查的臨床應(yīng)用1、支氣管哮喘的診斷；2、支氣管哮喘階梯治療方案的制訂；3、支氣管哮喘治療藥物及療法效果的評(píng)估；4、支氣管哮喘的預(yù)后評(píng)估；5、肺炎的診斷；6、肺炎治療藥物及療法效果的評(píng)估；7、肺炎的預(yù)后評(píng)估；8、手術(shù)耐受力的評(píng)估；9、間質(zhì)性肺疾病的診斷10、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷11、咳嗽的病因分析；12、呼吸困難的病因分析；13、科學(xué)研究：如流行病學(xué)調(diào)查或篩查、平喘、抗炎等藥物的療效觀察等；14、體檢第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷哮喘療效評(píng)估肺炎嚴(yán)重性評(píng)估慢性咳嗽查因慢性阻塞性及間質(zhì)性肺病診斷反復(fù)胸悶、呼吸困難查因過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘可能性評(píng)估。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)的肺功能通氣指標(biāo)介紹第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日肺通氣功能1、肺容量：是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映外呼吸的空間，具有靜態(tài)解剖意義。

VT（潮氣量）：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，反映吸氣肌功能。ERV(補(bǔ)呼氣量)：平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出的最大氣量，吸氣肌功能減弱，ERV減少。IC（深吸氣量）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入的最大氣量。由潮氣量與補(bǔ)吸氣量組成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活動(dòng)度減弱、氣道阻塞等因素可使IC減低。胸肺部疾患引起呼吸生理的改變常表現(xiàn)為肺容量的變化，第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2、肺通氣量：是單位時(shí)間進(jìn)出肺的氣量和流速，顯示時(shí)間與容量的關(guān)系，并與呼吸幅度、呼吸頻率和用力大小有關(guān)，是一個(gè)較好反映肺通氣功能的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。FVC(用力肺活量)：指最大吸氣至TLC（肺總量）位后以最大用力、最快速度呼出的氣量，正常情況下與肺活量一致，可以反映較大氣道的呼氣期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺氣腫的輔助診斷手段﹐也可考核支氣管擴(kuò)張劑的療效。FEV1（第1秒用力呼氣量）：指最大吸氣至TLC位后第1秒內(nèi)的呼氣量，既是容量測(cè)定，也是一秒內(nèi)的平均流速測(cè)定，是肺功能受損的主要指標(biāo)。FEV1%FVC（1秒率）：指第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比，是判斷氣道阻塞的常用指標(biāo)。MMEF75/25（最大呼氣中期流量）：指用力呼氣25％～75％肺活量時(shí)的平均流速，是判斷氣道阻塞（尤其小氣道病變）的主要指標(biāo)。MVV(最大通氣量)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)以盡快的呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度進(jìn)行呼吸所得到的通氣量，用以衡量氣道的通暢度﹑肺和胸廓的彈性和呼吸肌的力量。通常用作能否進(jìn)行胸科手術(shù)的指標(biāo)。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日迪爾肺功能檢查的項(xiàng)目指標(biāo)1、肺通氣功能檢查1）FVC（用力肺活量）：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF25/75%、MEF75%、MEF50%、MEF25%2）VC（慢速肺活量）:VC、ERV、IRV3）MVV（最大分鐘通氣量）:MVV2、肺容量檢查（殘氣功能檢查）

FRC、VC、TLC、FRC/TLC3、肺動(dòng)力學(xué)功能檢查（氣道阻力檢查）

Rint、DispRint、NbrInt氣道阻力Rint與通氣功能指標(biāo)FEV1具有相關(guān)性，以100%為基礎(chǔ)，氣道阻力每升高40%時(shí)，F(xiàn)EV1降低20%（即：氣道阻力為140%，則FEV1為80%），通過(guò)氣道阻力指標(biāo)能夠反映通氣功能狀況。4、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；

吸入支氣管舒張劑前后的FEV1和Rint對(duì)照5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日肺通氣功能障礙的類(lèi)型及對(duì)應(yīng)的疾病通氣障礙分型常見(jiàn)病因阻塞型通氣障礙FEV1占預(yù)計(jì)值（%）<80%1）氣管與支氣管疾患：支氣管哮喘；閉塞性細(xì)支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎；氣管腫瘤、狹窄等；2）肺氣腫、肺大泡。3）其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙。限制型通氣障礙TLC占預(yù)計(jì)值（%）<80%1）肺間質(zhì)疾患：間質(zhì)性肺炎；肺纖維化；肺肉芽腫；新生物如淋巴瘤、癌性淋巴管炎、白血病肺部浸潤(rùn)；硅沉著??；肺水腫。2）肺占位性病變與肺切除：大葉性或節(jié)段性肺炎；肺腫瘤；肺囊腫；肺結(jié)核；肺不張。3）胸膜疾患：胸腔積液；氣胸；腫瘤；纖維胸；血胸；胸膜外骨膜填充術(shù)。4）胸壁疾患：胸廓成型術(shù)；脊柱后側(cè)凸；強(qiáng)直性脊椎炎?；旌闲屯庹系K兼有以上病因第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)于阻塞性通氣障礙的病人，為了了解其阻塞氣道的可逆程度，行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，若陽(yáng)性則氣道阻塞是可逆的（如哮喘）。常用吸入藥物為沙丁胺醇、特布他林等β2受體激動(dòng)劑。舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn):

陽(yáng)性：①以FEV1判斷，若用藥后FEV1變化率較用藥前增加≥15%，且FEV1絕對(duì)值增加＞200ml。②其他指標(biāo)陽(yáng)性，用藥后較用藥前FVC、PEF增加≥15%；FEF25～75增加≥25%上。陰性:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性說(shuō)明氣道阻塞是因氣道痙攣所致，用舒張藥物治療可以緩解。陰性可能的原因有:①氣道阻塞是不可逆的；②病者對(duì)該種舒張藥物不敏感，但其它舒張藥物(如茶堿等)仍可能有效，③病者在作舒張?jiān)囼?yàn)前已使用了支氣管舒張劑。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日因此，作舒張?jiān)囼?yàn)前應(yīng)停用可能干擾結(jié)果的藥物：吸入性短效β2受體興奮劑或抗膽堿能藥停用4～6小時(shí)，口服短效β2受體興奮劑或茶堿停8小時(shí)，長(zhǎng)效或緩釋型停用24小時(shí)以上，抗組織胺藥停用48小時(shí)，色甘酸鈉停用24小時(shí)，糖皮質(zhì)激素口服停24小時(shí)，吸入停12小時(shí)；并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，冷空氣吸入2小時(shí)以上，吸煙、咖啡、可口可樂(lè)飲料等6小時(shí)以上。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日支氣管激發(fā)試驗(yàn)

氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)藥物或生物因子刺激的收縮反應(yīng)，氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的重要特征。本試驗(yàn)通常用組胺或乙酰甲膽堿做刺激劑，試前24小時(shí)停用支氣管擴(kuò)張藥。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日測(cè)定：先測(cè)FEV1.0值，爾后通過(guò)霧化吸入刺激劑，由低濃度、低劑量開(kāi)始逐漸增加吸入濃度和劑量，直至FEV1.0較基礎(chǔ)值降低≥20%時(shí)終止。判定：以使FEV1.0降低20％所需藥物累積量（PD20FEV1.0），組胺＜7.8μmol、乙酰甲膽堿＜12.8μmol，有意義，示氣道反應(yīng)性增高。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日由于組胺或乙酰甲膽堿做激發(fā)劑副作用較大，兒科目前采用高滲鹽水作為激發(fā)劑（安全系數(shù)高）。方法：4.5%高滲鹽水驅(qū)動(dòng)霧化。先從30秒開(kāi)始，先后給以1、2、4、8分鐘高滲鹽水霧化吸入。每次霧化后測(cè)氣道阻力或用力肺活量。霧化8分鐘內(nèi)FEV1.0較基礎(chǔ)值降低≥15%時(shí)終止，視為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。霧化超過(guò)8分鐘FEV1.0仍未降低≥10%時(shí)視為激發(fā)試驗(yàn)陰性。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日比較組胺或乙酰甲膽堿做激發(fā)劑：能直接刺激氣道引起平滑肌收縮、痙攣，氣道粘膜分泌物增加。敏感，陽(yáng)性率高，但副作用也較大。高滲鹽水做激發(fā)劑：刺激炎癥細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞，使其釋放炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子而引起繼發(fā)性氣道收縮。較敏感，氣道存在慢性炎癥時(shí)可激發(fā)，哮喘控制后無(wú)法激發(fā)。（可用來(lái)了解患者哮喘是否已得到控制）第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

肺功能結(jié)果解讀第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日流速

正常阻塞限制混合不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量由于吸氣時(shí)胸內(nèi)壓下降，胸內(nèi)壓低于氣道內(nèi)壓，肺因擴(kuò)張而向外牽拉致氣道擴(kuò)張。吸氣相氣流受限可能不甚明顯，但呼氣時(shí)胸內(nèi)壓增加高于氣道內(nèi)壓，使氣管趨于閉陷，氣道阻力增加因而阻塞加重，表現(xiàn)為呼<吸，呼氣早、中期流速顯著下降，呼氣相平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EV50/FIV50<1。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日典型胸外型上氣道阻塞流速容量由于阻塞發(fā)生于胸廓入口以外，吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓下降低于大氣壓，使氣管壁趨于閉陷，吸氣阻力增加，而呼氣時(shí)因氣道內(nèi)壓高于大氣壓而使氣道趨于擴(kuò)張，致使呼>吸，吸氣相呈平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50>1。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日典型固定型上氣道阻塞流速容量病變部位較廣泛或較僵硬，呼、吸流速均顯著受限而呈平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50=1。呼=吸，峰流速PF明顯下降。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日讀懂肺功能肺通氣功能障礙的類(lèi)型有：阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙和混合性通氣功能障礙。阻塞性通氣功能障礙以流速(FEV1.0／FVC％)降低為主，而限制性通氣功能障礙以肺容量(如VC)減少為主，混合性則二者兼而有之。判斷通氣功能障礙的類(lèi)型的主要依據(jù)是肺功能檢查，同時(shí)需要結(jié)合臨床資料作出正確的結(jié)論。讀懂肺功能只需5步驟。第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日分析肺功能檢查結(jié)果可以參考以下的步驟：步驟1：FVCFVC正常，基本上可以排除限制性通氣功能障