BCCInc.BCC/FP25-R01/00FSMS/HACCP管理體系認(rèn)證申請書編號(hào)： 一.申請組織基本信息組織名稱（與營業(yè)執(zhí)照一致）： 注冊地址（與營業(yè)執(zhí)照一致）： 經(jīng)營地址： 通訊地址： 聯(lián)系人：職務(wù)：電話：傳真：手機(jī)：郵箱：備用郵箱：管代: 手機(jī); 郵箱：是否有分支機(jī)構(gòu)□否□是，請?zhí)顚懜奖硪皇欠駷槌隹谛推髽I(yè)□否□是，出口國家：組織使用的工作語言是否為中文□是□否，請說明：二.申請認(rèn)證基本信息.認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證類型、認(rèn)可標(biāo)識(shí)及證書數(shù)量：（選項(xiàng)：請?jiān)谒x擇項(xiàng)目前用“X”表示）認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證類型認(rèn)可標(biāo)識(shí)證書副本（另收費(fèi)）□食品安全管理體系GB/T22000-2006及專項(xiàng)技術(shù)要求：□初次認(rèn)證□再認(rèn)證□證書轉(zhuǎn)換□BCC□cnas丑一張英文一張 文副^ 張口危害分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）體系GB/T27341-2009和GB14881-2013□初次認(rèn)證□再認(rèn)證□證書轉(zhuǎn)換□bcc□cnas丑一張英文一張 文副^ 張2.組織管理體系建立及運(yùn)行的情況管理體系是否已經(jīng)實(shí)施□否 □是，開始實(shí)施時(shí)間，內(nèi)審時(shí)間,管理評(píng)審時(shí)間：組織聘請的咨詢機(jī)構(gòu)：□無□有，請?zhí)顚憴C(jī)構(gòu)名稱 ，咨詢?nèi)藛T：□無□有，請?zhí)顚懽稍內(nèi)藛T名稱（如發(fā)生）組織希望的審核日期:年月日申請多個(gè)管理體系認(rèn)證的組織填寫：□不涉及組織的所有管理體系是否同一個(gè)最高管理者；口是□否：情況說明組織是否建立了一套整合的文件，如質(zhì)量手冊、程序文件等；□是□否：情況說明對(duì)內(nèi)審、管理評(píng)審、體系過程是否采用了一體化的管理方法；□是□否：情況說明—.企業(yè)總?cè)藬?shù)：；管理體系覆蓋的總?cè)藬?shù) 人，其中：固定員工人數(shù)，非固定人員（如：承包商人員）是否有倒班□否□是，倒班人數(shù)非倒班人數(shù).管理體系覆蓋范圍和邊界（注：位于場所+車間信息+產(chǎn)品+過程（如生產(chǎn)/銷售/服務(wù)），食品安全管理體系產(chǎn)品名稱確認(rèn)到產(chǎn)品品種；不能超出營業(yè)執(zhí)照和行政許可要求）：第1頁共7頁BCCInc.BCC/FP25-R01/00BCCInc.分支機(jī)構(gòu)：具有多個(gè)分支機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)分別將總部及各分支機(jī)構(gòu)的經(jīng)營地址及在該地址從事的主要活動(dòng)填入附表一。經(jīng)營地址：具有多個(gè)生產(chǎn)或經(jīng)營地址時(shí)，應(yīng)分別填寫生產(chǎn)或經(jīng)營地址以及在該地址從事的主要活動(dòng)填入附表二。有無外包過程/委托加工□無□有，外包過程/委托加工：申請組織的外包方/被委托加工方是否已經(jīng)建立相應(yīng)管理體系并獲得食品安全管理體系或HACCP管理體系認(rèn)證證書□無□有(提供證據(jù))□不涉及外包過程/委托加工是否有法律法規(guī)的強(qiáng)制要求(如強(qiáng)制性資質(zhì)要求等)□無口不涉及口有，例如： 外包過程/委托加工對(duì)食品安全的影響程度□高□中□低對(duì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)或認(rèn)證人員是否有特殊危險(xiǎn)區(qū)域或限制要求□否□不涉及□是請?zhí)顚懀涸僬J(rèn)證組織請?zhí)顚懀骸醪簧婕绑w系文件是否發(fā)生變化口是□否組織機(jī)構(gòu)是否發(fā)生變化口是□否組織人數(shù)是否發(fā)生變化口是□否6.申請認(rèn)證證書轉(zhuǎn)換組織請?zhí)顚懀骸醪簧婕白詈笠淮螌徍说念愋停嚎诔鯇彙醯诖伪O(jiān)督□第次再認(rèn)證口其他最后一次審核的日期：年月—日至 年—月—日認(rèn)可標(biāo)志：認(rèn)證證書有效期：年_月一日至 年—月—日原發(fā)證機(jī)構(gòu)名稱：發(fā)證機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人:轉(zhuǎn)換理由： 管理體系運(yùn)行現(xiàn)狀： 三.申請人聲明我方已收到BCC提供的有關(guān)管理體系認(rèn)證方面的公開文件，已了解認(rèn)證收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公正性要求、認(rèn)可業(yè)務(wù)范圍、申請認(rèn)證的條件和認(rèn)證的一般流程等內(nèi)容。我方愿意遵守認(rèn)證要求，提供申請認(rèn)證所需要的信息和附表所要求的資料，并承諾提供的信息和資料真實(shí)有效，在申請時(shí)未被執(zhí)法監(jiān)管部門責(zé)令停業(yè)整頓，且未被全國企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)()列入“嚴(yán)重違法企業(yè)名單”。認(rèn)證申請組織代表(簽字)：職務(wù):認(rèn)證申請組織(蓋章)：年月日第2頁共7頁BCCInc.BC第3頁共7頁BCCInc.BC附表三FSMS（HACCP）認(rèn)證申請組織產(chǎn)品清單產(chǎn)品名稱產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及代號(hào)生產(chǎn)場所/車間產(chǎn)量（噸）產(chǎn)彳※產(chǎn)品類別填寫許可證上的食品、食品添加劑類別認(rèn)證申請組織（蓋章）:填寫日期:第4頁共7頁

BCCInc.BCBCCInc.BC附表四食品添加劑的使用情況說明□本企業(yè)的產(chǎn)品在生產(chǎn)加工工程中，不使用任何食品添加劑?！醣酒髽I(yè)的產(chǎn)品在生產(chǎn)加工工程中使用以下食品添加劑：序號(hào)食品添加劑名稱※食品添加劑類別（復(fù)合添加劑不填）用途（復(fù)合添加劑填）適用產(chǎn)品實(shí)歸※食品添加劑類別是指GB2760標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的食品添加劑類別認(rèn)證申請組織（蓋章）:填寫日期:第5頁共7頁BCCInc.BCC/FP25-R01/00BCCInc.附件1：FSMS(HACCP)認(rèn)證申請組織自我聲明一、本企業(yè)提供的所有認(rèn)證申請材料內(nèi)容真實(shí)。二、本企業(yè)遵守國家法律法規(guī)要求。本企業(yè)生產(chǎn)所使用的原輔材料及最終產(chǎn)品均符合國家規(guī)定的有關(guān)要求，保證質(zhì)量、衛(wèi)生安全。三、本企業(yè)承諾在認(rèn)證周期內(nèi)遵守認(rèn)證機(jī)構(gòu)要求。四、本企業(yè)對(duì)以上聲明愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。特此聲明。企業(yè)公章:法人代表簽字:填寫日期:第6頁共7頁

BCCInc.BCC/FP25-R01/00BCCInc.附表五申請認(rèn)證應(yīng)提交的資料（復(fù)印件）基本資料□法律地位證明文件（如企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人代碼證書、社團(tuán)法人登記證等），組織機(jī)構(gòu)代碼證。存在時(shí)，應(yīng)提交分支機(jī)構(gòu)的營業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件。如企業(yè)三證合一或五證合一，也可提供帶有統(tǒng)一社會(huì)信用代碼的企業(yè)證件代替營業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)代碼證書；□有效的資質(zhì)證明、產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、出口備案證明等涉及法律法規(guī)規(guī)定的行政許可的須提交相應(yīng)的行政許可證件復(fù)印件（適用時(shí)）；至少應(yīng)提供以下文件信息：管理體系手冊、程序文件附表一管理體系覆蓋分支機(jī)構(gòu)情況登記表；附表二總部多經(jīng)營地址信息表。食品安全管理體系/危害分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）體系前提方案、操作性前提方案、HACCP計(jì)劃（適用于FSMS體系）；GMP文件、SSOP文件、HACCP計(jì)劃、食品防護(hù)計(jì)劃（適用于HACCP體系）；廠區(qū)周邊環(huán)境描述（水源等情況）；廠區(qū)位置圖、廠區(qū)平面圖；加工車間平面圖；口產(chǎn)品描述（包括原料、物理特性、化學(xué)特性、生物特性、貯存、銷售等）；工藝流程圖、工藝描述；口危害分析單、HACCP計(jì)劃表；口加工生產(chǎn)線、實(shí)施HACCP項(xiàng)目和班次的說明；口食品添加劑使用情況說明，包括使用的添加劑名稱、心、適用產(chǎn)品及限量標(biāo)準(zhǔn)等；生產(chǎn)、加工或服務(wù)過程中遵守適用的我國和進(jìn)口國（地區(qū)）相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范清單（名稱、編號(hào)、發(fā)布版本/時(shí)間）；產(chǎn)品執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，提供加蓋當(dāng)?shù)卣畼?biāo)準(zhǔn)化行政主管部門備案印章的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)文本復(fù)印件；生產(chǎn)、加工設(shè)備清單和檢驗(yàn)設(shè)備清單；多場所清單及委托加工情況說明（適用時(shí)）；承諾遵守法律法規(guī)、認(rèn)證機(jī)構(gòu)要求、提供材料真實(shí)性的自我聲明；口產(chǎn)品符合衛(wèi)生安全要求的相關(guān)證據(jù)；適用時(shí)，提供由具備資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的接觸食品的水、冰、汽符合衛(wèi)生安全要求的證據(jù)；附表三FSMS（HACCP）認(rèn)證申請組織產(chǎn)品清單；口附表四食品添加劑的使用情況說明；附件一FSMS（HACCP）認(rèn)證申請組織自我聲明。申請認(rèn)證證書轉(zhuǎn)換組織補(bǔ)充資料□已認(rèn)可的認(rèn)證證書；□上一次審