基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同（11份范本）名目第1篇上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）第2篇上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本（精神病防治機(jī)構(gòu)）第3篇金融合同:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議第4篇上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本(二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))第5篇基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同第6篇上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))第7篇上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)第8篇上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本第9篇上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本(精神病防治機(jī)構(gòu))第10篇金融合同:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議第11篇上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本（二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

【第1篇】上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：__________________________

為保證廣闊參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局托付，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂商定書(shū)如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)仔細(xì)執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

其次條乙方應(yīng)仔細(xì)執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，必需配備專（兼）職管理人員，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)人員，甲方可通報(bào)其上級(jí)主管部門(mén)，并責(zé)令其整改。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本商定書(shū)的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必需遵守物價(jià)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí)，乙方必需向參保人員準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清楚、精確?????、真實(shí)。

第五條乙方向參保人員供應(yīng)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員擔(dān)當(dāng)自費(fèi)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和牢靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的精確?????性；乙方應(yīng)滿意甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和牢靠性；乙方應(yīng)接受甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)精確?????性和安全性的檢查。

第七條乙方在為參保人員辦理門(mén)診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）》）；在參保人員門(mén)診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)覺(jué)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并準(zhǔn)時(shí)通知甲方。對(duì)乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付；對(duì)乙方仔細(xì)核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)狀況的，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對(duì)乙方予以嘉獎(jiǎng)。

第八條乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?023〕92號(hào)）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門(mén)診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門(mén)診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對(duì)部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的，門(mén)診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第九條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員供應(yīng)外配處方。

第十條乙方如擔(dān)當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，為本轄區(qū)內(nèi)符合條件的參保人員（包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人）開(kāi)設(shè)家庭病床，供應(yīng)打針、補(bǔ)液等基本醫(yī)療服務(wù)。

第十一條乙方應(yīng)依據(jù)參保人員的病情合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得對(duì)參保人員使用自費(fèi)檢查和化驗(yàn)項(xiàng)目，杜絕“套餐式”檢查。對(duì)本市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具的臨床檢驗(yàn)結(jié)果，凡尚未超出該檢驗(yàn)項(xiàng)目周期性變化規(guī)律所允許的時(shí)間，應(yīng)對(duì)其予以認(rèn)可。對(duì)不符合有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，甲方不予支付。

第十二條乙方應(yīng)保證一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)保藥品供應(yīng)，不得對(duì)參保人員使用超出《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品名目》的自費(fèi)藥品。

第十三條乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)療器械使用的管理，杜絕偽劣醫(yī)療器械在臨床使用。

第十四條乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，購(gòu)置大型儀器設(shè)備，開(kāi)展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性珍貴醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付。

第十五條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實(shí)施方法的有關(guān)規(guī)定。

第十六條甲方可依據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）對(duì)乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。

第十七條甲方在年終時(shí)對(duì)乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對(duì)超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十八條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，并準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化狀況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限，在日對(duì)帳通過(guò)并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核；對(duì)未能通過(guò)日對(duì)帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付；對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核打算。

第十九條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定供應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果準(zhǔn)時(shí)向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

其次十條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過(guò)預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用狀況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

其次十一條甲方在對(duì)乙方監(jiān)督檢查時(shí)，可隨機(jī)抽取肯定數(shù)量的門(mén)診處方、住院病史或原始憑證，對(duì)違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。

其次十二條乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、依據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批判或3萬(wàn)元以下的行政罰款：

【第2篇】上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本（精神病防治機(jī)構(gòu)）

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本（精神病防治機(jī)構(gòu)）

上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本（精神病防治機(jī)構(gòu)）

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：__________________________

為保證廣闊參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局托付，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂商定書(shū)如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)仔細(xì)執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

其次條乙方應(yīng)仔細(xì)執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，必需配備專（兼）職管理人員（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有特地管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門(mén)，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員），與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門(mén)或人員，甲方可通報(bào)其上級(jí)主管部門(mén)，并責(zé)令其整改。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本商定書(shū)的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必需遵守物價(jià)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí)，乙方必需向參保人員準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清楚、精確?????、真實(shí)。

第五條乙方向參保人員供應(yīng)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員擔(dān)當(dāng)自費(fèi)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和牢靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的精確?????性；乙方應(yīng)滿意甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和牢靠性；乙方應(yīng)接受甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)精確?????性和安全性的檢查。

第七條乙方在為參保人員辦理門(mén)診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）》）；在參保人員門(mén)診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)覺(jué)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并準(zhǔn)時(shí)通知甲方。對(duì)乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付；對(duì)乙方仔細(xì)核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)狀況的，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對(duì)乙方予以嘉獎(jiǎng)。

第八條乙方對(duì)參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)保部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，予以相互認(rèn)可，避開(kāi)不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用。

第九條乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)保〔2023〕92號(hào)）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門(mén)診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門(mén)診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對(duì)部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的，門(mén)診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第十條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員供應(yīng)外配處方。

第十一條乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開(kāi)展的醫(yī)保診療項(xiàng)目商定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目商定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對(duì)不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。

第十二條乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，購(gòu)置大型儀器設(shè)備，開(kāi)展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性珍貴醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付。

第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市精神病防治機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按床日付費(fèi)結(jié)算方法的有關(guān)規(guī)定。

第十四條甲方可依據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）對(duì)乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。

第十五條甲方在年終時(shí)對(duì)乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對(duì)超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十六條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，并準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化狀況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限，在日對(duì)帳通過(guò)并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核；對(duì)未能通過(guò)日對(duì)帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付；對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核打算。

第十七條乙方對(duì)因患軀體性疾病造成醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的特別病例，應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定事先進(jìn)行特別申報(bào)審核，對(duì)不按規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用，甲方不予支付。

第十八條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定供應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果準(zhǔn)時(shí)向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

第十九條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過(guò)預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用狀況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

其次十條甲方在對(duì)乙方監(jiān)督檢查時(shí)，可隨機(jī)抽取肯定數(shù)量的門(mén)診處方、住院病史或原始憑證，對(duì)違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。

其次十一條乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、依據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批判或3萬(wàn)元以下的行政罰款：

1．在診療過(guò)程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或供應(yīng)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)?；饟p失的；

【第3篇】金融合同:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：____________________________________

乙方：____________________________________（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

為保證廣闊城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號(hào)）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)仔細(xì)貫徹國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

其次條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)便利；乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方供應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向乙方供應(yīng)與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方供應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化狀況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿意甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

其次章就診第七條乙方診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)仔細(xì)查實(shí)，如狀況屬實(shí)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)厲?處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)（詳細(xì)期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)峻后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

（一）乙方在參保人員辦理門(mén)診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并依據(jù)甲方供應(yīng)的名單審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)覺(jué)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并準(zhǔn)時(shí)通知甲方。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門(mén)診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清楚、精確?????、完整，并妥當(dāng)保存?zhèn)洳椋婚T(mén)診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。

第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條乙方必需保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員供應(yīng)符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。

第十五條乙方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，有意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并準(zhǔn)時(shí)將有關(guān)狀況通知甲方。

第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有力量診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過(guò)危急期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況除外）實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付

第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對(duì)出院打算有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。

第十八條乙方向參保人員供應(yīng)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員擔(dān)當(dāng)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。

第三章診療項(xiàng)目管理

第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。

其次十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避開(kāi)不必要的重復(fù)檢查。

其次十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排解在商定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)峻的，甲方可單方面中止協(xié)議。

其次十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開(kāi)展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng)；

（二）甲方依據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查，審查過(guò)程中乙方應(yīng)供應(yīng)甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察供應(yīng)便利；對(duì)于乙方供應(yīng)的資料，甲方有保密的義務(wù)；

（三）甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過(guò)程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間），如不同意申請(qǐng)，應(yīng)通知乙方，并說(shuō)明理由；猶如意申請(qǐng)，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。

第四章藥品管理

其次十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

其次十四條乙方應(yīng)根據(jù)急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)24天量的原則給藥。

其次十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，不得干涉參保人員的購(gòu)藥行為，外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門(mén)診專用章。

其次十六條乙方供應(yīng)的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。

其次十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方根據(jù)規(guī)定賜予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議其次十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。

其次十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合gmp標(biāo)準(zhǔn)）的狀況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

其次十九條乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國(guó)家或省級(jí)物價(jià)部門(mén)定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員供應(yīng)的藥品中消失假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門(mén)反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。

第五章費(fèi)用給付

第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條乙方應(yīng)在每月______日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。

第三十三條甲方定期對(duì)門(mén)診及外購(gòu)藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，根據(jù)醫(yī)療事故管理方法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。

第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門(mén)處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。

第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專用收據(jù)。

第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)______天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的90％，其余10％留作保證金，依據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年______月______日前結(jié)清。

第六章?tīng)?zhēng)議處理

第四十條本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章附則

第四十一條本協(xié)議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止（1年）。

第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方根據(jù)新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必需提前_______日通知對(duì)方。

第四十四條協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條本協(xié)議一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：______________乙方（蓋章）：______________

法定代表人（簽字）：________法定代表人（簽字）：________

_________年______月_______日________年_______月_______日

簽訂地點(diǎn)：__________________簽訂地點(diǎn)：__________________

【第4篇】上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本(二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：

為保證廣闊參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局托付，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂商定書(shū)如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)仔細(xì)執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

其次條乙方應(yīng)仔細(xì)執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，乙方應(yīng)當(dāng)有特地管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門(mén)，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員（二級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)視實(shí)際狀況定），與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門(mén)及其人員，甲方可通報(bào)其上級(jí)主管部門(mén)，并責(zé)令其整改。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本商定書(shū)的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必需遵守物價(jià)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí)，乙方必需向參保人員準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清楚、精確?????、真實(shí)。

第五條乙方向參保人員供應(yīng)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員擔(dān)當(dāng)自費(fèi)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和牢靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的精確?????性；乙方應(yīng)滿意甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和牢靠性；乙方應(yīng)接受甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)精確?????性和安全性的檢查。

第七條乙方在為參保人員辦理門(mén)診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）》）；在參保人員門(mén)診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)覺(jué)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并準(zhǔn)時(shí)通知甲方。對(duì)乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付；對(duì)乙方仔細(xì)核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)狀況的，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對(duì)乙方予以嘉獎(jiǎng)。

第八條乙方對(duì)參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)保部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，予以相互認(rèn)可，避開(kāi)不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用。

第九條乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?023〕92號(hào)）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門(mén)診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門(mén)診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對(duì)部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的，門(mén)診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第十條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員供應(yīng)外配處方。

第十一條乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開(kāi)展的醫(yī)保診療項(xiàng)目商定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目商定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對(duì)不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。

第十二條乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，購(gòu)置大型儀器設(shè)備，開(kāi)展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性珍貴醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付。

第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實(shí)施方法的有關(guān)規(guī)定。

第十四條甲方可依據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）對(duì)乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。

第十五條甲方在年終時(shí)對(duì)乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對(duì)超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十六條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，并準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化狀況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限，在日對(duì)帳通過(guò)并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核；對(duì)未能通過(guò)日對(duì)帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付；對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核打算。

第十七條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定供應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果準(zhǔn)時(shí)向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

第十八條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過(guò)預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用狀況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

第十九條甲方在對(duì)乙方監(jiān)督檢查時(shí)，可隨機(jī)抽取肯定數(shù)量的門(mén)診處方、住院病史或原始憑證，對(duì)違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。

其次十條乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、依據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批判或3萬(wàn)元以下的行政罰款：

1.在診療過(guò)程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或供應(yīng)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)保基金損失的；

2.違反市物價(jià)局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；

3.將本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的；

4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

其次十一條乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方除按其次十條處理外，還可在作出處理打算之日起三個(gè)月至一年內(nèi)對(duì)其醫(yī)保商定服務(wù)項(xiàng)目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算；對(duì)情節(jié)嚴(yán)峻的，可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或解除本商定書(shū)：

1.私自聯(lián)網(wǎng)并申請(qǐng)結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費(fèi)用的；

2.為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的；

3.超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；

4.將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員或其他機(jī)構(gòu)，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展診療活動(dòng)，且發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；

5.未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開(kāi)展商定的服務(wù)項(xiàng)目，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；

6.通過(guò)制作虛假醫(yī)療文書(shū)或憑證等，騙取醫(yī)?；鸬?；

7.無(wú)故拒絕、推諉病人，并造成嚴(yán)峻后果或重大影響的；

8.其他嚴(yán)峻違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

其次十二條甲方若發(fā)覺(jué)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以警告；對(duì)情節(jié)嚴(yán)峻或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理打算之日起三個(gè)月至一年內(nèi)，對(duì)其供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算：

1.濫用藥物、無(wú)指征或重復(fù)檢查、濫作幫助性治療等造成醫(yī)?；饟p失的；

2.幫助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；

3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，騙取醫(yī)?；鸬模?/p>

4.其他嚴(yán)峻違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

其次十三條本商定書(shū)執(zhí)行期間，乙方機(jī)構(gòu)合并或機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法》（滬醫(yī)?！?023〕10號(hào)）第十三條的規(guī)定重新辦理審批手續(xù)或進(jìn)行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系。

其次十四條本商定書(shū)執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議應(yīng)首先實(shí)行協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時(shí)，乙方可根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，依法提起行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

其次十五條本商定書(shū)有效期自2023年8月1日起至2023年7月31日止。商定期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽商定書(shū)。若乙方在當(dāng)期商定書(shū)有效期內(nèi)未受到甲方通報(bào)批判或行政懲罰的，本商定書(shū)有效期自動(dòng)延長(zhǎng)一年；乙方在次年仍未受上述處理的，本商定書(shū)有效期再自動(dòng)延長(zhǎng)一年。本商定書(shū)有效期（包括延長(zhǎng)期）總共不得超過(guò)三年。

其次十六條在本商定書(shū)延長(zhǎng)期內(nèi)，甲乙雙方對(duì)需修改的商定內(nèi)容不能達(dá)成全都看法時(shí)，一方提出終止商定的，自終止商定的書(shū)面通知到達(dá)對(duì)方之日起本商定書(shū)終止。

其次十七條本商定書(shū)未盡事宜，甲乙雙方可以書(shū)面形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本商定書(shū)相同。

其次十八條本商定書(shū)一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份，具有同等效力。

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心乙方：

簽章：簽章：

法定代表人：法定代表人：

年月日年月日

【第5篇】基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同

2023基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)甲方：

法定代表人：

住宅：

電話：

統(tǒng)一信用代碼：

資質(zhì)證書(shū)號(hào)碼：

乙方：

法定代表人：

住宅：

電話：

統(tǒng)一信用代碼：

資質(zhì)證書(shū)號(hào)碼：

為保證廣闊城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)仔細(xì)貫徹國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

其次條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)便利;乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專(兼)職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方供應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向乙方供應(yīng)與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方供應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化狀況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿意甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求(甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用(網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。

甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

其次章就診

第七條乙方診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)仔細(xì)查實(shí)，如狀況屬實(shí)，根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)厲?處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)在事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)(詳細(xì)期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。

乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)峻后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

(一)乙方在參保人員辦理門(mén)診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并依據(jù)甲方供應(yīng)的名單審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;

(二)乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)覺(jué)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并準(zhǔn)時(shí)通知甲方。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門(mén)診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清楚、精確?????、完整，并妥當(dāng)保存?zhèn)洳?門(mén)診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。

第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條乙方必需保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員供應(yīng)符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn)，如不符合住院條件的參保人員入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方擔(dān)當(dāng)。

第十五條乙方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，有意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并準(zhǔn)時(shí)將有關(guān)狀況通知甲方。

第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。

乙方將有力量診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付(病情已過(guò)危急期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況除外)實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付

第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對(duì)出院打算有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。

第十八條乙方向參保人員供應(yīng)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員擔(dān)當(dāng)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意(應(yīng)簽文字協(xié)議)。

第三章診療項(xiàng)目管理

第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。

其次十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避開(kāi)不必要的重復(fù)檢查。

其次十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排解在商定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)峻的，甲方可單方面中止協(xié)議。

其次十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開(kāi)展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)，按以下原則處理：

(一)乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng);

(二)甲方依據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查，審查過(guò)程中乙方應(yīng)供應(yīng)甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察供應(yīng)便利;對(duì)于乙方供應(yīng)的資料，甲方有保密的義務(wù);

(三)甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在個(gè)工作日內(nèi)完成審查過(guò)程(不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間)，如不同意申請(qǐng)，應(yīng)通知乙方，并說(shuō)明理由;猶如意申請(qǐng)，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)時(shí)通知乙方;如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。

第四章藥品管理

其次十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

其次十四條乙方應(yīng)根據(jù)急性疾病天量，慢性疾病天量，最長(zhǎng)不超過(guò)天量的原則給藥。

其次十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，不得干涉參保人員的購(gòu)藥行為，外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門(mén)診專用章。

其次十六條乙方供應(yīng)的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。

其次十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方根據(jù)規(guī)定賜予支付;乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議其次十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。

其次十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同(如符合gmp標(biāo)準(zhǔn))的狀況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

其次十九條乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國(guó)家或省級(jí)物價(jià)部門(mén)定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員供應(yīng)的藥品中消失假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門(mén)反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。

第五章費(fèi)用給付

第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條乙方應(yīng)在每月______日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。

第三十三條甲方定期對(duì)門(mén)診及外購(gòu)藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的%，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用應(yīng)先按比例放大倍，其后對(duì)于放大后的金額在給付時(shí)扣除。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，根據(jù)醫(yī)療事故管理方法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。

第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，詳細(xì)違約金為

，并報(bào)有關(guān)行政部門(mén)處理;觸犯刑法的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。

第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專用收據(jù)。

第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的%，其余%留作保證金，依據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年月日前結(jié)清。

第六章?tīng)?zhēng)議處理

第四十條本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章附則

第四十一條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止。

第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方根據(jù)新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必需提前日通知對(duì)方。

第四十四條協(xié)議期滿前個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份，具有同等效力。

甲方(簽章)：乙方(簽章):

法定代表人：法定代表人:

簽于:年月日簽于:年月日

【第6篇】上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)文本(一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：

為保證廣闊參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局托付，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂商定書(shū)如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)仔細(xì)執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

其次條乙方應(yīng)仔細(xì)執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，必需配備專（兼）職管理人員，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)人員，甲方可通報(bào)其上級(jí)主管部門(mén)，并責(zé)令其整改。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本商定書(shū)的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必需遵守物價(jià)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí)，乙方必需向參保人員準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清楚、精確?????、真實(shí)。

第五條乙方向參保人員供應(yīng)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員擔(dān)當(dāng)自費(fèi)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和牢靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的精確?????性；乙方應(yīng)滿意甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和牢靠性；乙方應(yīng)接受甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)精確?????性和安全性的檢查。

第七條乙方在為參保人員辦理門(mén)診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）》）；在參保人員門(mén)診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)覺(jué)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并準(zhǔn)時(shí)通知甲方。對(duì)乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付；對(duì)乙方仔細(xì)核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)狀況的，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對(duì)乙方予以嘉獎(jiǎng)。

第八條乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?023〕92號(hào)）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門(mén)診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門(mén)診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對(duì)部分慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的，門(mén)診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第九條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員供應(yīng)外配處方。

第十條乙方如擔(dān)當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，為本轄區(qū)內(nèi)符合條件的參保人員（包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人）開(kāi)設(shè)家庭病床，供應(yīng)打針、補(bǔ)液等基本醫(yī)療服務(wù)。

第十一條乙方應(yīng)依據(jù)參保人員的病情合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得對(duì)參保人員使用自費(fèi)檢查和化驗(yàn)項(xiàng)目，杜絕“套餐式”檢查。對(duì)本市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具的臨床檢驗(yàn)結(jié)果，凡尚未超出該檢驗(yàn)項(xiàng)目周期性變化規(guī)律所允許的時(shí)間，應(yīng)對(duì)其予以認(rèn)可。對(duì)不符合有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，甲方不予支付。

第十二條乙方應(yīng)保證一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)保藥品供應(yīng)，不得對(duì)參保人員使用超出《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品名目》的自費(fèi)藥品。

第十三條乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)療器械使用的管理，杜絕偽劣醫(yī)療器械在臨床使用。

第十四條乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，購(gòu)置大型儀器設(shè)備，開(kāi)展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性珍貴醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付。

第十五條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實(shí)施方法的有關(guān)規(guī)定。

第十六條甲方可依據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》（2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布）對(duì)乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。

第十七條甲方在年終時(shí)對(duì)乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對(duì)超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十八條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，并準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化狀況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限，在日對(duì)帳通過(guò)并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核；對(duì)未能通過(guò)日對(duì)帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付；對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核打算。

第十九條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定供應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果準(zhǔn)時(shí)向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

其次十條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過(guò)預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用狀況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

其次十一條甲方在對(duì)乙方監(jiān)督檢查時(shí)，可隨機(jī)抽取肯定數(shù)量的門(mén)診處方、住院病史或原始憑證，對(duì)違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。

其次十二條乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、依據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批判或3萬(wàn)元以下的行政罰款：

1.在診療過(guò)程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或供應(yīng)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)?；饟p失的；

2.違反市物價(jià)局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；

3.將本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的；

4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

其次十三條乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方除按其次十二條處理外，還可在作出處理打算之日起三個(gè)月至一年內(nèi)對(duì)其醫(yī)保商定服務(wù)項(xiàng)目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算；對(duì)情節(jié)嚴(yán)峻的，可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或解除本商定書(shū)：

1.私自聯(lián)網(wǎng)并申請(qǐng)結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費(fèi)用的；

2.為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的；

3.超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；

4.將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員或其他機(jī)構(gòu)，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展診療活動(dòng)，且發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；

5.未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開(kāi)展商定的服務(wù)項(xiàng)目，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；

6.通過(guò)制作虛假醫(yī)療文書(shū)或憑證等，騙取醫(yī)?；鸬?；

7.無(wú)故拒絕、推諉病人，并造成嚴(yán)峻后果或重大影響的；

8.其他嚴(yán)峻違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

其次十四條甲方若發(fā)覺(jué)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以警告；對(duì)情節(jié)嚴(yán)峻或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理打算之日起三個(gè)月至一年內(nèi)，對(duì)其供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算：

1.濫用藥物、無(wú)指征或重復(fù)檢查、濫作幫助性治療等造成醫(yī)保基金損失的；

2.幫助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；

3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，騙取醫(yī)?；鸬?；

4.其他嚴(yán)峻違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

其次十五條本商定書(shū)執(zhí)行期間，乙方機(jī)構(gòu)合并或機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法》（滬醫(yī)?！?023〕10號(hào)）第十三條的規(guī)定重新辦理審批手續(xù)或進(jìn)行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系。

其次十六條本商定書(shū)執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議應(yīng)首先實(shí)行協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時(shí)，乙方可根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，依法提起行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

其次十七條本商定書(shū)有效期自2023年8月1日起至2023年7月31日止。商定期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽商定書(shū)。若乙方在當(dāng)期商定書(shū)有效期內(nèi)未受到甲方通報(bào)批判或行政懲罰的，本商定書(shū)有效期自動(dòng)延長(zhǎng)一年；乙方在次年仍未受上述處理的，本商定書(shū)有效期再自動(dòng)延長(zhǎng)一年。本商定書(shū)有效期（包括延長(zhǎng)期）總共不得超過(guò)三年。

其次十八條在本商定書(shū)延長(zhǎng)期內(nèi)，甲乙雙方對(duì)需修改的商定內(nèi)容不能達(dá)成全都看法時(shí)，一方提出終止商定的，自終止商定的書(shū)面通知到達(dá)對(duì)方之日起本商定書(shū)終止。

其次十九條本商定書(shū)未盡事宜，甲乙雙方可以書(shū)面形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本商定書(shū)相同。

第三十條本商定書(shū)一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份，具有同等效力。

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心乙方：

簽章：簽章：

法定代表人：法定代表人：

年月日年月日

【第7篇】上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)商定書(shū)

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

乙方：

為保證廣闊參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào))、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布)及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局托付，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂商定書(shū)如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)仔細(xì)執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

其次條乙方應(yīng)仔細(xì)執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必需有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，乙方應(yīng)當(dāng)有特地管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門(mén)，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員(二級(jí)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)視實(shí)際狀況定)，與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門(mén)及其人員，甲方可通報(bào)其上級(jí)主管部門(mén)，并責(zé)令其整改。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本商定書(shū)的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第四條乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必需遵守物價(jià)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí)，乙方必需向參保人員準(zhǔn)時(shí)供應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清楚、精確?????、真實(shí)。

第五條乙方向參保人員供應(yīng)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員擔(dān)當(dāng)自費(fèi)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和牢靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的精確?????性乙方應(yīng)滿意甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和牢靠性乙方應(yīng)接受甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)精確?????性和安全性的檢查。

第七條乙方在為參保人員辦理門(mén)診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證(包括《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)(自管)》)在參保人員門(mén)診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)覺(jué)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并準(zhǔn)時(shí)通知甲方。對(duì)乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付對(duì)乙方仔細(xì)核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)狀況的，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對(duì)乙方予以嘉獎(jiǎng)。

第八條乙方對(duì)參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)保部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，予以相互認(rèn)可，避開(kāi)不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用。

第九條乙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)保〔2023〕92號(hào))為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門(mén)診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門(mén)診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對(duì)部分慢性病(如高血壓、糖尿病、心臟病等)診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的，門(mén)診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第十條參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員供應(yīng)外配處方。

第十一條乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開(kāi)展的醫(yī)保診療項(xiàng)目商定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目商定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對(duì)不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。

第十二條乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，購(gòu)置大型儀器設(shè)備，開(kāi)展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性珍貴醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付。

第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實(shí)施方法的有關(guān)規(guī)定。

第十四條甲方可依據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布)對(duì)乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。

第十五條甲方在年終時(shí)對(duì)乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對(duì)超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十六條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，并準(zhǔn)時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化狀況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限，在日對(duì)帳通過(guò)并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核對(duì)未能通過(guò)日對(duì)帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核打算。

第十七條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其托付的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定供應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果準(zhǔn)時(shí)向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

第十八條甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過(guò)預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用狀況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

第十九條甲方在對(duì)乙方監(jiān)督檢查時(shí)，可隨機(jī)抽取肯定數(shù)量的門(mén)診處方、住院病史或原始憑證，對(duì)違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。

其次十條乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、依據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批判或3萬(wàn)元以下的行政罰款：

1.在診療過(guò)程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或供應(yīng)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)?；饟p失的

2.違反市物價(jià)局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的

3.將本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的

4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

其次十一條乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方除按其次十條處理外，還可在作出處理打算之日起三個(gè)月至一年內(nèi)對(duì)其醫(yī)保商定服務(wù)項(xiàng)目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算對(duì)情節(jié)嚴(yán)峻的，可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或解除本商定書(shū)：

1.私自聯(lián)網(wǎng)并申請(qǐng)結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費(fèi)用的

2.為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的

3.超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的

4.將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員或其他機(jī)構(gòu)，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展診療活動(dòng)，且發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的

5.未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開(kāi)展商定的服務(wù)項(xiàng)目，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的

6.通過(guò)制作虛假醫(yī)療文書(shū)或憑證等，騙取醫(yī)?；鸬?/p>

7.無(wú)故拒絕、推諉病人，并造成嚴(yán)峻后果或重大影響的

8.其他嚴(yán)峻違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

其次十二條甲方若發(fā)覺(jué)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以警告對(duì)情節(jié)嚴(yán)峻或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理打算之日起三個(gè)月至一年內(nèi)，對(duì)其供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算：

1.濫用藥物、無(wú)指征或重復(fù)檢查、濫作幫助性治療等造成醫(yī)?；饟p失的

2.幫助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的

3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，騙取醫(yī)?；鸬?/p>

4.其他嚴(yán)峻違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

其次十三條本商定書(shū)執(zhí)行期間，乙方機(jī)構(gòu)合并或機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床