檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)微生物監(jiān)測(cè)病原微生物藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)每季度分析總結(jié)一次，并向全院反饋?？剖覚z出多重耐藥目標(biāo)菌及時(shí)告知病人所在科室。看資料16分一處不符合扣2分消毒隔離無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌物品有效期內(nèi)使用，容器開(kāi)啟時(shí)注明日期、時(shí)間。使用中消毒液濃度合格，按規(guī)定進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，密閉保存，有記錄，。配制的消毒液注明濃度、時(shí)間。靜脈穿刺執(zhí)行一人一巾一帶，止血帶等用后及時(shí)消毒。采血時(shí)碘伏、酒精擦拭消毒2遍，愛(ài)爾碘消毒一遍，直徑≥5cm。60ml小瓶消毒液開(kāi)啟后有效期3天，500ml大瓶消毒液開(kāi)啟后有效期7天。手消毒液開(kāi)啟后有效期30天。棉球、棉棒等一經(jīng)打開(kāi)，應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。無(wú)菌物品櫥內(nèi)無(wú)菌物品擺放符合要求，先期先用?？諝庀居涗浲暾?，紫外線燈無(wú)灰塵，強(qiáng)度不低于70uW/cm2。用無(wú)菌鑷子夾取消毒棉球。拖布、布巾分開(kāi)使用，分開(kāi)清洗，拖布標(biāo)識(shí)清楚，消毒后懸掛晾干。11、操作時(shí)衣帽整潔，戴口罩。12、地面、工作臺(tái)面每天用500mg／L有效氯消毒液擦拭2次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。13、實(shí)驗(yàn)室清潔整齊，嚴(yán)禁擺放于實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的物品?，F(xiàn)場(chǎng)查看提問(wèn)26分一處不符合扣2分一次性醫(yī)療用品醫(yī)療廢物無(wú)過(guò)期的一次性醫(yī)療用品及消毒劑，一次性醫(yī)療用品移除外包裝后方可入無(wú)菌物品櫥。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品隨用隨開(kāi)，使用前先檢查有無(wú)破損、漏氣、有效期等。一次性醫(yī)療用品（如針管）無(wú)重復(fù)使用現(xiàn)象。醫(yī)療廢物就地處置，分類(lèi)收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾，不得外流。銳器放入（防滲漏、防刺傷）利器盒內(nèi)，注明開(kāi)啟時(shí)間，外加黃袋。在適當(dāng)?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?，并?guī)范使用，無(wú)蓋底分離現(xiàn)象。6、醫(yī)療廢物包裝袋或容器標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口、裝載量等符合要求，感染性廢物日產(chǎn)日清，損傷性廢物不超過(guò)48小時(shí)。密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。7、廢棄病原體培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液就地用高壓蒸汽滅菌處理后按照感染性廢物交醫(yī)療廢物暫存處。8、科室醫(yī)療廢物交接回收記錄完整，月底交總務(wù)科?，F(xiàn)場(chǎng)查看看資料提問(wèn)16分一處不符合扣2分醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣、物體表面等監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。血庫(kù)內(nèi)冰箱空氣、內(nèi)壁衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。高壓蒸汽滅菌器物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)資料完整?，F(xiàn)場(chǎng)查看看資料提問(wèn)6分一處不達(dá)標(biāo)扣2分手衛(wèi)生掌握洗手與手消毒相關(guān)知識(shí)，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%，洗手正確率100%，依從性達(dá)到醫(yī)院目標(biāo)值。規(guī)范配置與使用速效手消毒液，出庫(kù)單順序歸檔。水龍頭、皂盒等設(shè)施清潔無(wú)污垢，肥皂干燥，清潔存放，提倡使用洗手液。接觸不同病人或進(jìn)行各種操作前后應(yīng)洗手或手消毒。正確使用手套，一次性手套不得重復(fù)使用，脫手套后應(yīng)洗手。工作時(shí)間手部無(wú)飾品，不留長(zhǎng)指甲，無(wú)美甲?，F(xiàn)場(chǎng)查看提問(wèn)12分一處不符合扣2分組織管理1、有科室醫(yī)院感染管理小組，并定期開(kāi)展活動(dòng)，感染控制手冊(cè)記錄完整。2、管理小組及各類(lèi)人員分工清楚，職責(zé)明確?，F(xiàn)場(chǎng)查看提問(wèn)4分一處不符合扣2分在職教育1科室每月組織醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)1-2次，記錄規(guī)范，有考試，有評(píng)價(jià)，無(wú)代簽名現(xiàn)象。2每年至少參加全院院感知識(shí)學(xué)習(xí)一次，成績(jī)合格。3、有科室年度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。4、院感知識(shí)知曉率100%，現(xiàn)場(chǎng)考核提問(wèn)相關(guān)知識(shí)，回答正確、完整?，F(xiàn)場(chǎng)查看看資料提問(wèn)8分一處不符合扣2分職業(yè)防護(hù)1、掌握職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、熟悉職業(yè)暴露發(fā)生后的處理及報(bào)告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報(bào)、填表，并采取相應(yīng)的措施。3、科室體檢資料歸檔，完整。4、按照職業(yè)防護(hù)分級(jí)原則進(jìn)行適度防護(hù)，配備必要的防護(hù)用品與防護(hù)設(shè)施，如洗眼器、防