內(nèi)分泌基礎(chǔ)的臨床應(yīng)用第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日女性內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識◆女性生殖系統(tǒng)各組成部分正常功能活動的規(guī)律（生理）◆結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能、調(diào)控與其他器官系統(tǒng)的聯(lián)系及在整體中的作用

----如何將婦科內(nèi)分泌動態(tài)生理活動知識應(yīng)用于臨床第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、生殖軸系各部位及生殖器官的發(fā)生發(fā)育、成熟和衰退的過程。2、成熟期周期性改變的過程

女性內(nèi)分泌的生理圍繞兩條線展開第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日截至2001年已有40多個國家開展了流產(chǎn)后服務(wù)項目在全面實(shí)施流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)(PAFPS)的國家中人工流產(chǎn)率下降25－50％!蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的必要性.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12):2255-2257.第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日1，10899.2ng/ml〓500顆雌二醇¤生育期:女性體內(nèi)每日產(chǎn)生E2

〓60-600ug補(bǔ)加樂1mg的生物利用率3%：1000ug＊3%〓30ug2，1顆克齡蒙含2mgE2第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日補(bǔ)激素前須檢查：

肝腎功/血脂/女性激素全套/宮頸細(xì)胞學(xué)/子宮內(nèi)膜/乳房（長期低劑量激素的維持）第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日30萬個第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第2條線：周期性卵巢－－－女性的生殖腺◆成熟期生理功能的特點(diǎn)：周期性每個月排出一個有受精能力的卵細(xì)胞合成和分泌性激素及多種肽類物資為受精及孕卵著床作準(zhǔn)備支持早期胚囊的發(fā)育參與全身生理功能的協(xié)調(diào)◆影響性激素活性的因素◆性激素的生理功能

第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日女性性激素的生理功能◆

傳達(dá)卵巢發(fā)出的信息正負(fù)反饋－－下丘腦垂體直接/間接－－卵巢主宰子宮內(nèi)膜調(diào)節(jié)器官生理功能◆通過性激素的生理功能展現(xiàn)婦科內(nèi)分泌狀態(tài)第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日1、雌激素在正常女性的主要生理功能◆

生殖功能－－(具體針對子宮、卵巢、下丘腦－垂體及其它系統(tǒng))周期性變化，高濃度與垂體Gn的正負(fù)反饋卵巢周期的完整性第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日子宮：肌層增厚；刺激內(nèi)膜修復(fù)及增殖卵巢：與LH及FSH協(xié)同，促進(jìn)卵泡發(fā)育，成熟胚胎早期成活。下丘腦、垂體：通過正負(fù)反饋調(diào)節(jié)控制垂體促性腺激素的分泌其它系統(tǒng)：

泌尿系統(tǒng)：維持泌尿生殖道上皮乳腺：刺激乳腺腺管生長發(fā)育

骨骼：促進(jìn)成骨－長骨生長促進(jìn)骨垢閉合平衡骨轉(zhuǎn)換，保持骨量第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日◆非生殖功能：

1、性征發(fā)育低濃度雌激素

2、器官生理功能

穩(wěn)定內(nèi)外環(huán)境的因素

持續(xù)性低濃度第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日2、孕激素在正常女性的主要生理功能卵泡早、中期血濃度：〈1ng/ml晚卵泡期至圍排卵期：1－3ng/ml黃體中期：〉10ng/ml育齡婦女孕酮的生成率：卵泡期：2mg/日黃體期：25－50mg/日第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日◆生殖功能:1）、協(xié)同雌激素參與和維持下丘腦卵巢軸功能的完整性。

2)、育齡期

◆非生殖功能:1)、青春期

2）絕經(jīng)過渡期卵巢周期的完整性，內(nèi)膜成熟，接納胚胎，維持女性的生殖功能促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育使增殖的內(nèi)膜分化成熟避免內(nèi)膜異常生長第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日當(dāng)p≥3ng/ml：

排卵第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日孕激素：在LH峰后，顆粒細(xì)胞形成的黃體細(xì)胞合成黃體中期每日合成孕酮25－50mg排卵前開始升高的孕激素協(xié)同排卵調(diào)節(jié)黃體功能維持黃體功能第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日雄激素在女性的主要生理功能促進(jìn)/抑制卵泡發(fā)育（卵泡周期性發(fā)育）為雌激素合成提供底物刺激腋毛、陰毛的成長促進(jìn)蛋白合成及骨髓造血骨骼肌肉可能與性欲有關(guān)第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日雄激素：由膜層細(xì)胞合成以一種階段依賴性方式發(fā)揮促排卵發(fā)育作用和抑制卵泡發(fā)育作用－卵泡閉鎖閉鎖卵泡液：5à還原酶活性升高

5à雙氫睪酮增多雌二醇水平低第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

性激素的代謝

雌激素的代謝產(chǎn)物：雌酮及其硫酸鹽、雌三醇孕激素

代謝

孕二醇，經(jīng)腎排出

睪酮主要以葡萄糖醛酸鹽的形式經(jīng)尿排出

第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日與性激素失調(diào)有關(guān)的常見病理情況1、雌激素分泌時機(jī)不當(dāng):

例如：性早熟，青春發(fā)育延遲，早衰2、雌激素不足（絕對/相對）：

與卵泡發(fā)育障礙密切有關(guān)絕對：如中樞性（GnRH、Gn不足）卵巢性（性腺發(fā)育不良）

PRL↑

主要出現(xiàn)在各類閉經(jīng)中相對：PCOS第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日3、孕激素不足

(雌激素現(xiàn)對/絕對過多，失去周期性)

如無排卵型功血、黃體功能不足、PCOS

（包括：青春期、育齡期、絕經(jīng)過渡期）

4、雄激素過多/活性過高如：分泌雄激素腫瘤

PCOSPCOS樣（其他內(nèi)分泌失調(diào)）第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、雄激素不足：先天性性腺發(fā)育異常卵巢早衰醫(yī)源性卵巢受抑制絕經(jīng)后第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日病例某女，少量陰道流血20+天。輔查：尿HCG（-），B超：宮內(nèi)膜5.7MM，余無異常。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日1，注意年齡2，注意生育情況3，對癥的同時檢查女性激素4，對照女性激素決定是否調(diào)經(jīng)5，是否診刮？6、遵循個體化治療原則第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日病例二某女，27歲，LMP：5月2日就診時間：5月13日主訴：結(jié)婚3年未孕，男方正常

5月15日檢查：E2：50pg/mlB超：宮內(nèi)膜5mm

卵泡多個

第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日5月15日相當(dāng)于月經(jīng)周期的第14天：E2：50pg/mlB超：宮內(nèi)膜