醫(yī)院衛(wèi)生人力資源管理摘要：在知識經(jīng)濟時代，創(chuàng)新能力的醫(yī)務(wù)人才直接決定著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。因此，文章通過對醫(yī)務(wù)人才成才的內(nèi)因和外因的研究，認識醫(yī)務(wù)人才成長的規(guī)律性，探索醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)的途徑和方法，認為只有科學(xué)管理、合理使用人才，實現(xiàn)人才的良性循環(huán)，才能建設(shè)高質(zhì)量的醫(yī)院人力資源隊伍。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；衛(wèi)生人力資源；評述在知識經(jīng)濟時代，醫(yī)院的最大財富和資源，是擁有創(chuàng)新能力的醫(yī)務(wù)人才，這樣，醫(yī)院才能有活力和競爭力。醫(yī)院是一種特殊的服務(wù)部門，它為患者所提供的醫(yī)療服務(wù)包含很強的專業(yè)性，而這些專業(yè)知識來源于人類社會長期積累的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和科學(xué)理論，也來源于當今的科學(xué)研究與開發(fā)。醫(yī)務(wù)人才作為醫(yī)學(xué)知識的載體，作為醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等活動的主體，他們的知識、經(jīng)驗、技術(shù)和道德情操，直接決定著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。一、研究醫(yī)院衛(wèi)生人力資源的意義醫(yī)務(wù)人才指具有良好的科學(xué)文化素養(yǎng)，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，有較強的專業(yè)才能和明顯的業(yè)務(wù)專長，在醫(yī)療領(lǐng)域以其創(chuàng)造性勞動，對醫(yī)學(xué)進步和發(fā)展、人類健康和文明，在某一方面做出了較大貢獻的人。研究醫(yī)務(wù)人才成才規(guī)律的意義在于：通過對醫(yī)務(wù)人才成才內(nèi)因和外因的研究，認識醫(yī)務(wù)人才成長的規(guī)律性，探索醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)的途徑和方法，科學(xué)管理，合理使用人才，實現(xiàn)人才的良性循環(huán)，建設(shè)高質(zhì)量的醫(yī)院人力資源隊伍。二、醫(yī)務(wù)人才的勞動特點（一）社會性醫(yī)務(wù)人才的服務(wù)對象是社會的人，這種特殊勞動以人類健康需要而存在，社會的不同需要，造就出各種不同專業(yè)、類型的醫(yī)務(wù)人才。直接服務(wù)社會是醫(yī)務(wù)人才勞動的基本特點。（二）探索性醫(yī)學(xué)是一門充滿未知領(lǐng)域的科學(xué)。醫(yī)學(xué)家經(jīng)過90年的探索，才基本了解人類自身的結(jié)構(gòu)與功能。從阿爾勃雷希特?柯塞爾歷經(jīng)25年辛勞闡明核酸的結(jié)構(gòu)，到標志著未來臨床醫(yī)學(xué)誕生的基因療法應(yīng)用于臨床，醫(yī)學(xué)界做出了幾十年的探索和研究。臨床診治過程中，由于受到技術(shù)條件和經(jīng)驗的制約，只有經(jīng)過不斷探索，才能最終征服疾病。因此，醫(yī)務(wù)人才必須具有探索問題的能力，其勞動也就具有探索性的特點。（三）精確性醫(yī)務(wù)人才的勞動，以促進健康、延長生命為目的，不容許絲毫的疏忽和大意。在現(xiàn)代科學(xué)條件下，醫(yī)學(xué)數(shù)字化的趨勢以及高精技術(shù)大量進入醫(yī)療領(lǐng)域，更加突出了醫(yī)務(wù)勞動的精確性。醫(yī)務(wù)人才的勞動要求觀察精細，實驗精確，診斷準確。（四）協(xié)作性現(xiàn)代科學(xué)已由個體研究發(fā)展到協(xié)作研究。1901?1990年90年間有81項醫(yī)學(xué)成果獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，其中45項是多人協(xié)作完成的，前45年協(xié)作研究項目僅占獲獎項目的31.4％，后45年協(xié)作研究項目占了獲獎項目的76.9％，增加了45.5個百分點，表明協(xié)作性已成為醫(yī)務(wù)人才勞動的一個顯著特點。三、醫(yī)院人力資源成長規(guī)律（一）階段成才規(guī)律醫(yī)務(wù)人才的成長是一個連續(xù)性過程，又具有階段性。這種階段性的特征，在醫(yī)務(wù)人才成長中有著典型的表現(xiàn)。從不同成長階段知識結(jié)構(gòu)完善程度、心理特征、實際技能分析，可分三個成長階段。1、 學(xué)業(yè)繼承期。這是指在醫(yī)學(xué)院校接受醫(yī)學(xué)教育，認知知識的階段。作為未來的醫(yī)務(wù)人才，要掌握醫(yī)學(xué)所包括的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，同時要掌握相關(guān)的社會科學(xué)知識。這一階段是為進入臨床打基礎(chǔ)時期，一般不存在創(chuàng)造性活動。2、 臨床實踐期。這是醫(yī)務(wù)人才成長的關(guān)鍵階段。在此階段，要完成“三個轉(zhuǎn)化”。（1）認知知識向認知方法的轉(zhuǎn)化，通過擔(dān)負臨床醫(yī)療工作，逐步摸索掌握臨床診治和技術(shù)操作方法，養(yǎng)成嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度。（2）知識向能力轉(zhuǎn)化，逐步積累臨床或技術(shù)工作經(jīng)驗，掌握技術(shù)操作技能，具備與層次能級相適應(yīng)的解決技術(shù)問題的能力。這是一個更艱巨更漫長的過程。國家規(guī)定的衛(wèi)生技術(shù)人員任職基本條件中有關(guān)臨床或技術(shù)工作能力方面的要求，是醫(yī)務(wù)人才能級的標準，其中有關(guān)任職時間的規(guī)定，是對醫(yī)務(wù)人才臨床實踐期的時間要求。（3）學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識向?qū)W習(xí)新知識新技術(shù)的轉(zhuǎn)化，結(jié)合臨床實踐，學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)，完善智能結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)科研能力。3、 科學(xué)研究或臨床總結(jié)期。醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，必須緊密結(jié)合臨床，因此，只有已經(jīng)具有較豐富的臨床或技術(shù)工作經(jīng)驗，能解決本專業(yè)較復(fù)雜技術(shù)問題的醫(yī)務(wù)人才，才可能進入科學(xué)研究或臨床總結(jié)期。這是醫(yī)務(wù)人才的創(chuàng)造活動期。人才成長的個體差異性，決定了只有少數(shù)高中層次醫(yī)務(wù)人才具備從事創(chuàng)造活動的才能。（二）實踐成才規(guī)律醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，屬于經(jīng)驗科學(xué)的范疇。嚴格的臨床和技術(shù)工作實踐，對于醫(yī)務(wù)人才成長和發(fā)展起著決定性作用。醫(yī)學(xué)實踐是醫(yī)務(wù)人才才能發(fā)展的動力，決定其才能發(fā)展方向，更是檢驗醫(yī)務(wù)人才的唯一標準。臨床或技術(shù)工作能力，主要從臨床實踐中獲得。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人才的智力是在長期的臨床實踐過程中發(fā)展完善的。醫(yī)務(wù)人才通過臨床這一最基本的實踐活動，掌握醫(yī)學(xué)辯證法，培養(yǎng)臨床思維能力，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀要求。臨床實踐的過程，是對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查分析、綜合判斷、邏輯推理的認識過程，是一個學(xué)習(xí)和運用辯證思維方法的過程。臨床科學(xué)方法的掌握和運用的層次水平，直接制約著醫(yī)務(wù)人才的層次水平。不同層次醫(yī)務(wù)人才的臨床實踐，有著不同的實踐范圍和實踐周期。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人才成長的各個階段，臨床實踐應(yīng)達到必要的勞動量。一般而言，醫(yī)務(wù)人才的層次水平與其在臨床實踐中所付出的勞動量成正比。我國規(guī)定的衛(wèi)生技術(shù)人員任職基本條件中，對各層次人才的任職時間已作了相應(yīng)規(guī)定。（三）師承成才規(guī)律醫(yī)務(wù)人才群體之中及人才個體之間，存在著一種特殊關(guān)系，即師承關(guān)系。這是醫(yī)務(wù)人才結(jié)構(gòu)的主要特征之一。國家在衛(wèi)生技術(shù)人員任職條件中規(guī)定，中級技術(shù)職務(wù)人員，要“能對下一級衛(wèi)生技術(shù)人員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)”，副高級技術(shù)職務(wù)人員，要“具有指導(dǎo)和培養(yǎng)下一級衛(wèi)生技術(shù)人員工作和學(xué)習(xí)的能力”，正高級技術(shù)職務(wù)人員，要“具有培養(yǎng)專門人才的能力”。這就從制度上賦予了上級醫(yī)務(wù)人才帶教培養(yǎng)下級人才的職責(zé)，從而構(gòu)成了各層次醫(yī)務(wù)人才之間的師承關(guān)系。醫(yī)院學(xué)科帶頭人-高級職務(wù)-中級職務(wù)-初級職務(wù)各個層次之間，以帶教關(guān)系形成了一個完整的人才鏈。師承效應(yīng)是促使人才走向成功的奧秘。我國醫(yī)院中一些國家級重點?？疲捎谟邢碛惺⒆u的學(xué)科帶頭人，學(xué)科人才之間形成緊密的師承關(guān)系，出現(xiàn)了人才成團現(xiàn)象。四、醫(yī)院人力資源黃金年齡區(qū)醫(yī)務(wù)人才的黃金年齡區(qū)，是指醫(yī)務(wù)人才從事創(chuàng)造活動進入高潮的年齡階段，一般用人才創(chuàng)造高潮的平均值表示。人才學(xué)研究認為，醫(yī)務(wù)人才進入最佳創(chuàng)造年齡較遲，具有晚熟性。這與醫(yī)學(xué)實踐性強、人才成長較多依賴經(jīng)驗積累的特點有關(guān)。一份研究諾貝爾物理、化學(xué)及醫(yī)學(xué)獎獲得者年齡分布的資料，顯示醫(yī)學(xué)獎獲得者取得成果的最佳年齡區(qū)在31至45歲，在該年齡段獲獎?wù)?5.1％。盡管醫(yī)院各類人才最佳年齡區(qū)有所不同，但上述分析有著重要的參考價值。在宏觀上規(guī)劃人才結(jié)構(gòu)時，應(yīng)充分考慮到人才的最佳年齡區(qū)，力求使人才總量的大部分處于該區(qū)段內(nèi)，使醫(yī)院人才群體保持活力和后勁。五、醫(yī)院人力資源管理的特點和任務(wù)醫(yī)院是高科技的技術(shù)群體，長期以來醫(yī)院的人力資源管理基本上實行的是以技術(shù)為中心的管理模式。這種管理模式是以“生物醫(yī)學(xué)模式”為背景的。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的逐步推行，醫(yī)院服務(wù)職能的擴大（從治療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù)；從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)；從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴大到社區(qū)服務(wù)），以技術(shù)為中心的管理模式的弊端越來越明顯。片面理解“人才”觀念，忽視人力資源的全面素質(zhì)，在選人用人上存在“技術(shù)就是一切”的技術(shù)主義傾向，致使醫(yī)療道德滑坡。誠然，醫(yī)學(xué)離不開技術(shù)，但醫(yī)學(xué)技術(shù)不同于其他技術(shù)的最顯著特點是它對人的直接服務(wù)性。醫(yī)學(xué)的生命力在于服務(wù)，是為人的健康服務(wù)的工具，但并非實現(xiàn)健康目標、預(yù)防和治療疾病的唯一工具。事實已經(jīng)證明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的確取得了不少成績，但卻未能阻止現(xiàn)代“文明病”的發(fā)展。反而常常在技術(shù)的掩蓋下，人的精神、心理、社會因素被抹殺了，關(guān)心、照料被取消了。因此，醫(yī)院人力資源管理者在反思以技術(shù)為中心的管理后，應(yīng)該大膽的追求現(xiàn)代管理的潮流，將醫(yī)院人力資源管理推進到以人為本的素質(zhì)管理新階段。以人為本的素質(zhì)管理包含兩個方面的含義。一方面是指醫(yī)療服務(wù)對象是人，并且是帶有生理或心理疾患的人群，要求堅持為患者服務(wù)的方向，以此來確定管理目標。另一方面指的是服務(wù)者的素質(zhì)，要求通過提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)來實現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。醫(yī)院人力資源管理的首要任務(wù)是使醫(yī)務(wù)人員明確醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)宗旨和價值取向。價值觀是對是非、善惡、義利的衡量和判別標準，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療實踐活動的行為準則。當前在醫(yī)務(wù)人員中價值觀并沒有形成共識且諸多偏頗，這些必然影響到服務(wù)宗旨的體現(xiàn)。醫(yī)院人力資源管理首先必須注重醫(yī)務(wù)人員價值觀的認識與引導(dǎo)，做好兩個轉(zhuǎn)變。一是對醫(yī)療服務(wù)主客體認識的轉(zhuǎn)變。過去醫(yī)療單位總是視自己為主體，考慮問題的著眼點偏重于本單位及工作人員自身，忽視了病人的利益與需求?，F(xiàn)在要轉(zhuǎn)變到以病人為主體，時時處處要為病人的利益著想。二是醫(yī)療服務(wù)中角色的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院及醫(yī)生不再以“恩賜者”自居，改變“醫(yī)生中心”的觀念，尊重病人、關(guān)心病人、服務(wù)病人、樂于當“奉獻者”。其次，圍繞“以病人為中心”這個目標，人力資源管理部門應(yīng)制訂出切實可行、內(nèi)容具體、操作性強又便于考評的標準。作為標準，要講究其規(guī)范性與科學(xué)性，標準要圍繞“中心”，突出重點。一般而言，標準所涵蓋的應(yīng)該是質(zhì)量、效率、公平、效益、滿意度等。隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人們醫(yī)療保健意識的增強，社會對醫(yī)院的期望不斷上升，這必然推動醫(yī)院服務(wù)功能與任務(wù)逐步擴大，由此帶來醫(yī)院管理內(nèi)容、管理方法以及管理手段等一系列的變化。過去的計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)療市場存在行業(yè)壟斷，醫(yī)院是坐等患者來看病。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)保制度和病人選醫(yī)生等政策的實施，醫(yī)源成為醫(yī)院直接競爭的主要對象，也成為醫(yī)院生存的客觀基礎(chǔ)。如何在激烈的競爭中立于不敗之地，人力資源作為社會經(jīng)濟活動中最為寶貴的要素，日益被人們所認識，其地位和作用愈加顯得重要。人力資源的開發(fā)和利用無疑成為當今社會經(jīng)濟增長的恒久動力。因此，決定醫(yī)院的生存與發(fā)展就是醫(yī)務(wù)人才。由于醫(yī)務(wù)人才成長具有晚熟性、周期性、實踐性和群體性的特點，尤其是高層次臨床醫(yī)務(wù)人才的知識結(jié)構(gòu)，除了應(yīng)掌握扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的知識外，還須同時兼?zhèn)涓迂S富的本專業(yè)臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗和熟練的醫(yī)療操作技術(shù)，解決復(fù)雜疑難的重大醫(yī)療技術(shù)問題，引進醫(yī)學(xué)科研成果，應(yīng)用于臨床實踐。這個鍛煉實踐形成過程，需要十年甚至幾十年的時間；這個培養(yǎng)使用成才的過程需要巨大的人力資本投資。因此，現(xiàn)代醫(yī)院人力資源管理活動的中心內(nèi)容和格局，不應(yīng)單是人員的調(diào)進調(diào)出和職位安排，即形式重于實質(zhì)的人事管理體制，而應(yīng)當著眼和重視解決目前人才的合理流動，人力資源的開發(fā)和人才的培養(yǎng)使用等管理目標上?，F(xiàn)代醫(yī)院特別是大醫(yī)院是由多學(xué)科、多工種組成的復(fù)雜系統(tǒng)，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)逐步分化、走向精細分工的結(jié)果。但這種分工帶來的一個明顯弊端就是專業(yè)之間的分割傾向，很不利于為病人提供全程、高效的服務(wù)。因此，