2023/1/221喉阻塞與急救

laryngealobstruction2023/1/222正常的發(fā)音及呼吸狀態(tài)2023/1/223重點(diǎn)：1、喉阻塞病因

2、喉阻塞臨床表現(xiàn)

3、呼吸困難分度

4、喉阻塞急救方法難點(diǎn)：1、呼吸困難分度

2、各度呼吸困難的急救處理

不同程度的呼吸困難在不同的客觀(guān)條件下，根據(jù)病因和病人的一般情況，全面考慮2023/1/224喉（larynx）的應(yīng)用解剖及生理

喉上通喉咽，下接氣管，是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個(gè)管腔狀器官。

（一）喉軟骨

會(huì)厭軟骨

甲狀軟骨

環(huán)狀軟骨

杓狀軟骨

小角軟骨

楔狀軟骨鼻腔口腔喉鼻咽口咽喉咽蝶竇鼻甲2023/1/225會(huì)厭軟骨扁平呈葉狀，舌面組織疏松易水腫。2023/1/226喉的解剖舌骨甲舌膜甲狀軟骨環(huán)甲肌會(huì)厭會(huì)厭杓狀軟骨杓斜肌杓橫肌環(huán)杓后肌2023/1/227

喉肌

喉外肌：

升喉肌肉

降喉肌肉

喉內(nèi)?。?/p>

聲門(mén)張開(kāi)肌環(huán)杓后肌

聲門(mén)關(guān)閉肌環(huán)杓側(cè)肌和杓肌

聲帶緊張肌環(huán)甲肌

松馳肌甲杓肌

2023/1/228

2023/1/229支撐喉顯微手術(shù)2023/1/22102023/1/2211

喉阻塞

LaryngealObstruction

定義

喉及喉鄰近組織的病變，使聲門(mén)狹窄或阻塞而引起呼吸困難。

它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)癥狀

不及時(shí)有效治療，可至窒息死亡的嚴(yán)重后果，故屬急癥。

小兒較成人多見(jiàn)

2023/1/2212二、病因1、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷5、畸形6、水腫7、雙側(cè)聲帶麻痹8、痙攣2023/1/2213病因1

1、炎癥；小兒急性喉炎，喉氣管支氣管炎，喉白喉，急會(huì)厭炎，咽后膿腫。

2023/1/2214急性會(huì)厭炎Acuteepiglottitis2023/1/2215

病因1

炎癥－喉白喉，

咽后膿腫。

2023/1/2216病因2

外傷－挫切、燒灼

火器、熱熨。

2023/1/2217病因2

外傷燒灼、火器、熱熨2023/1/2218

病因3

異物

－機(jī)械阻塞，刺激引起聲門(mén)痙攣。

2023/1/2219病因4腫瘤喉部良性腫瘤－喉乳頭狀瘤、喉氣囊腫、聲帶息肉、小結(jié)等

2023/1/2220病因4

腫瘤喉部惡性腫瘤－

喉癌，喉乳頭狀瘤惡變

咽部、甲狀腺惡性腫瘤

2023/1/2221病因5

畸形

－

先天性：喉蹼、囊腫，

后天性：疤痕狹窄

2023/1/2222

病因6

水腫

－

血管神經(jīng)性、過(guò)敏性喉水腫

2023/1/2223

病因7

麻痹

－

雙側(cè)聲帶外展性癱

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病因8

痙攣

－

破傷風(fēng)的

喉痙攣．

2023/1/2225臨床癥狀及檢查

一、阻塞（特征）癥狀

1、吸氣性呼吸困難

2、吸氣性喉喘鳴

3、吸氣性四凹征

4、聲嘶至失音

二、缺氧（非特征）癥狀

1、輕――安靜無(wú)呼吸困難

2、中――安靜也呼吸困難，并煩燥不安

3、重――極度呼吸困難，出現(xiàn)煩燥不安，

呼吸、循環(huán)衰竭，意識(shí)障礙（昏迷）

2023/1/2226

1、吸氣性呼吸困難

表現(xiàn)――吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣深慢費(fèi)力。

原理――與聲門(mén)解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)：聲門(mén)是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜，吸氣時(shí)氣流向內(nèi)下推壓，使聲門(mén)更向內(nèi)下靠攏而變狹。

一、阻塞癥狀2023/1/2227

表現(xiàn)：吸氣時(shí)喉部鳴響，重者隔室可聞。

原理：吸氣時(shí)氣流通

過(guò)狹窄聲門(mén)，

產(chǎn)生摩擦顫動(dòng)所致。

2、吸氣性喉喘鳴

2023/1/2228

表現(xiàn)：吸氣時(shí)胸骨上窩，鎖骨上窩,肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，稱(chēng)四凹征。

3、吸氣性四凹征2023/1/2229

據(jù)阻塞程度，缺氧輕重，

呼吸困難分四度

I――安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，

活動(dòng)時(shí)有輕度呼吸困

II――安靜時(shí)有呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重

Ⅲ――II度＋阻塞癥狀明顯＋煩燥不安

Ⅳ――極度呼吸困難，紫紺，不安亂動(dòng)，

脈弱肢冷，昏迷。

2023/1/2230呼吸困難分度與治療治療吸氧，病因治療，抗菌素加激素同上，作氣管切開(kāi)準(zhǔn)備

嚴(yán)密觀(guān)查，短時(shí)間內(nèi)不能消除病因者作氣切立即氣切分度

1度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難

2度：安靜時(shí)輕度呼吸困難

3度：安靜時(shí)明顯呼吸困難

4度；極度呼吸困難2023/1/2231

治療1

必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，迅速采取急救措施，解除阻塞與缺氧狀態(tài)，以免缺氧損害心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療：

①病因

②呼吸困難程度

③全身情況

④客觀(guān)條件

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不管病因如何，凡出現(xiàn)Ⅳ度呼吸困難者,必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，根據(jù)病情，分別采取下列搶救措施：

（1）氣管插管術(shù)

治療2

搶救缺氧措施2023/1/2233

（2）環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)

（3）氣管切開(kāi)術(shù)