第20頁(yè)共20頁(yè)2023年全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院發(fā)展?之本，優(yōu)質(zhì)?的醫(yī)療質(zhì)量?必然產(chǎn)生良?好的社會(huì)效?益和金濟(jì)效?益。為保證?我院在醫(yī)療?市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中?保持優(yōu)勢(shì)、?不斷發(fā)展，?特此制定全?面質(zhì)量管理?和持續(xù)改進(jìn)?實(shí)施方案，?以求正確有?效地實(shí)施標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)?量管理。?一、指導(dǎo)思?想（一）?實(shí)行全面質(zhì)?量管理和全?程質(zhì)量控制?。建立從患?者就醫(yī)到離?院，包括門?診醫(yī)療、病?房醫(yī)療和部?分院外醫(yī)療?活動(dòng)的全程?質(zhì)量控制流?程和全程質(zhì)?量管理體系?。明確管控?內(nèi)容并將其?納入醫(yī)療管?理部門的日?常工作，實(shí)?施動(dòng)態(tài)（范?本）監(jiān)控并?與科室目標(biāo)?責(zé)任制結(jié)合?，保證質(zhì)控?措施的落實(shí)?。（二）?以規(guī)章制度?和醫(yī)療常規(guī)?為依據(jù)，并?不斷修訂完?善。（三?）強(qiáng)化各種?醫(yī)療技術(shù)把?關(guān)制度，如?三級(jí)醫(yī)師查?房制度、會(huì)?診制度和疑?難病例討論?制度等，將?醫(yī)務(wù)人員個(gè)?人醫(yī)療行為?最大限度地?引導(dǎo)到正確?的診療方案?中。（四?）質(zhì)量控制?部門有計(jì)劃?、有針對(duì)性?地進(jìn)行干預(yù)?，對(duì)多因素?影響或多項(xiàng)?診療活動(dòng)協(xié)?同作用的質(zhì)?量問(wèn)題，進(jìn)?行專門調(diào)研?，并制定全?面的干預(yù)措?施。二、?管理體系?全程醫(yī)療質(zhì)?量控制系統(tǒng)?的人員組成?可分為醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)、?科室醫(yī)療質(zhì)?量控制小組?和各級(jí)醫(yī)務(wù)?人員自我管?理三級(jí)管理?體系。（?一）醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會(huì)醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?由院領(lǐng)導(dǎo)和?相關(guān)職能部?門主任及各?科科主任組?成，院長(zhǎng)任?主任，院長(zhǎng)?是醫(yī)療質(zhì)量?管理工作的?第一責(zé)任者?。醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、門?診部、院感?辦等為醫(yī)院?質(zhì)量管理職?能部門，其?職責(zé)分述如?下：1、?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)職?責(zé)（1）?教育各級(jí)醫(yī)?務(wù)人員樹立?全心全意為?患者服務(wù)的?思想，改進(jìn)?醫(yī)療作風(fēng)，?改善服務(wù)態(tài)?度，增強(qiáng)質(zhì)?量意識(shí)。保?證醫(yī)療安全?，嚴(yán)防差錯(cuò)?事故。（?2）審校醫(yī)?院內(nèi)醫(yī)療、?護(hù)理方面的?規(guī)章制度，?并制定各項(xiàng)?質(zhì)量評(píng)審要?求和獎(jiǎng)懲制?度。（3?）掌握各科?室診斷、治?療、護(hù)理等?醫(yī)療質(zhì)量情?況.及時(shí)制?定措施，不?斷提高醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量。?（4）對(duì)?重大醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量問(wèn)?題進(jìn)行鑒定?，對(duì)醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量中存?在的問(wèn)題，?提出整改要?求。（5?）定期向全?院通報(bào)重大?醫(yī)療、護(hù)理?質(zhì)量情況和?處理決定。?（6）對(duì)?院內(nèi)有關(guān)醫(yī)?療管理的體?制變動(dòng)，質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)的修?訂進(jìn)行討論?，提出建議?，提交院長(zhǎng)?辦公會(huì)審議?。2、醫(yī)?務(wù)科等職能?部門職責(zé)（?1）醫(yī)務(wù)科?等質(zhì)量控制?部門接受主?管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)?和醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)?醫(yī)院全程醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)控。（?2）定期_?__會(huì)議收?集科室主任?和質(zhì)控小組?反映的醫(yī)療?質(zhì)量問(wèn)題，?協(xié)調(diào)各科室?質(zhì)量控制過(guò)?程中存在的?問(wèn)題和矛盾?。（3）?抽查各科室?住院環(huán)節(jié)質(zhì)?量，提出干?預(yù)措施并向?主管業(yè)務(wù)院?長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會(huì)匯報(bào)?。（4）?收集門診和?病案質(zhì)控組?反饋的各科?室終未醫(yī)療?質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)?果，分析、?確認(rèn)后，通?報(bào)相應(yīng)科室?人員并提出?整改意見。?（5）每?季度向醫(yī)院?提出全程醫(yī)?療質(zhì)量量化?考核結(jié)果，?以便與績(jī)效?掛鉤。（?二）科室醫(yī)?療質(zhì)量控制?小組職責(zé)?科室是醫(yī)療?質(zhì)量管理體?系的重要組?成部分，科?主任是科室?醫(yī)療質(zhì)量的?第一責(zé)任者??？剖屹|(zhì)控?小組職責(zé)如?下：（1?）各科室醫(yī)?療質(zhì)量控制?小組由科主?任或副主任?、護(hù)士長(zhǎng)和?其他中級(jí)以?上職稱相關(guān)?人員___?人組成。?（2）結(jié)合?本專業(yè)特點(diǎn)?及發(fā)展趨勢(shì)?，制定及修?訂本科室疾?病診療常規(guī)?、藥物使用?規(guī)范并__?_實(shí)施，責(zé)?任落實(shí)到個(gè)?人，與績(jī)效?工資掛鉤。?（3）定?期___各?級(jí)人員學(xué)習(xí)?醫(yī)療、護(hù)理?常規(guī)，強(qiáng)化?質(zhì)量意識(shí)。?（4）參?加醫(yī)療質(zhì)控?會(huì)議，反映?問(wèn)題。收集?與本科室有?關(guān)的問(wèn)題，?提出整改措?施。（三?）醫(yī)務(wù)人員?自我管理?在醫(yī)療活動(dòng)?過(guò)程中，醫(yī)?務(wù)人員的個(gè)?人行為具有?較大的獨(dú)立?性，其個(gè)人?素質(zhì)、醫(yī)療?技術(shù)水平對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量影?響較大，是?質(zhì)量不穩(wěn)定?的主要因素?，是質(zhì)量控?制的基本點(diǎn)?。在質(zhì)控過(guò)?程中，特別?要強(qiáng)調(diào)首診?負(fù)責(zé)制、三?級(jí)醫(yī)師查房?制度、會(huì)診?制度和疑難?病例討論等?核心制度，?確保醫(yī)療質(zhì)?量控制的正?確實(shí)施。對(duì)?各級(jí)醫(yī)務(wù)人?員的要求分?述如下：?1、門診醫(yī)?師（1）?嚴(yán)格執(zhí)行首?診醫(yī)師負(fù)責(zé)?制。（2?）詢問(wèn)病史?詳細(xì)、物理?檢查認(rèn)真，?要有初步診?斷。（3?）門診病歷?書寫完整、?規(guī)范、準(zhǔn)確?。（4）?合理檢查，?申請(qǐng)單書寫?規(guī)范。（范?本）（范本?）（5）?具體用藥在?病歷中記載?。（6）?藥物用法、?用量、療程?和配伍合理?。（7）?處方書寫合?格。（8?）第二次就?診診斷未明?確者，接診?醫(yī)師應(yīng)：a?.建議專科?就診；b.?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師?診視；c.?收住院。?（9）第三?次就診診斷?仍未明確者?，接診醫(yī)師?應(yīng)：a.收?住院；b.?患者拒絕住?院需履行簽?字手續(xù)。?（10）按?專科收治病?人。（1?1）按病情?需要，注明?特殊入院方?式。車送或?陪護(hù)。2?、病房住院?醫(yī)師（1?）病人入院?___分鐘?內(nèi)進(jìn)行檢查?并作出初步?處理。（?2）急、危?、重病人應(yīng)?即刻處理并?向上級(jí)醫(yī)師?報(bào)告。（?3）按規(guī)定?時(shí)間完成病?歷書寫（普?通病人__?_小時(shí)、危?重病人__?_小時(shí)內(nèi)完?成；首次病?程記錄當(dāng)班?完成，急診?手術(shù)病人術(shù)?前完成）。?（4）病?歷書寫完整?、規(guī)范，不?得缺項(xiàng)。?（5）__?_小時(shí)內(nèi)完?成血、尿、?便化驗(yàn)，并?根據(jù)病情盡?快完成肝、?腎功能、血?電解、胸片?和其它所需?的?？茩z查?。（6）?按?？圃\療?常規(guī)制定初?步診療方案?。（7）?對(duì)所管病人?，每天至少?上、下午各?巡診一次。?（8）按?規(guī)定時(shí)間及?要求完成病?程記錄（會(huì)?診、術(shù)前討?論、術(shù)前小?結(jié)、轉(zhuǎn)出和?轉(zhuǎn)入、特殊?治療、病人?家屬談話和?簽字、出院?小結(jié)和死亡?討論等一切?醫(yī)療活動(dòng)均?應(yīng)有詳細(xì)的?記錄）。?（9）對(duì)所?管病人的病?情變化應(yīng)及?時(shí)向上級(jí)醫(yī)?師匯報(bào)。?（10）診?療過(guò)程應(yīng)遵?守消毒隔離?規(guī)定，嚴(yán)格?無(wú)菌操作，?防止醫(yī)院感?染病例發(fā)生?。若有醫(yī)院?感染病例，?及時(shí)填表報(bào)?告。2023年全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案（二）一、目?的通過(guò)科?學(xué)的質(zhì)量管?理，建立正?常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?工作秩序，?確保醫(yī)療質(zhì)?量與安全，?杜絕醫(yī)療事?故的發(fā)生，?促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)?療技術(shù)水平?，管理水平?，不斷發(fā)展?。二、目?標(biāo)逐步推?行全面質(zhì)量?管理，建立?任務(wù)明確職?責(zé)權(quán)限相互?制約，協(xié)調(diào)?與促進(jìn)的質(zhì)?量保證體系?，使醫(yī)院的?醫(yī)療質(zhì)量管?理工作達(dá)到?法制化、標(biāo)?準(zhǔn)化，設(shè)施?規(guī)范化，努?力提高工作?質(zhì)量及效率?。通過(guò)全面?質(zhì)量管理，?使我院醫(yī)療?質(zhì)量達(dá)到_?__省二級(jí)?乙等水平。?三、健全?質(zhì)量管理及?考核___?1、成立?院科兩級(jí)質(zhì)?量管理__?_醫(yī)院設(shè)?立醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?，由分管院?長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)?務(wù)科、護(hù)理?部及主要臨?床、醫(yī)技、?藥劑科室主?任組成。負(fù)?責(zé)制定，修?改全院的醫(yī)?療、護(hù)理、?醫(yī)技、藥劑?質(zhì)量管理目?標(biāo)及質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)，制?定適合我院?的醫(yī)療工作?制度，診療?護(hù)理技術(shù)操?作規(guī)程，對(duì)?醫(yī)療、護(hù)理?、病案的質(zhì)?量實(shí)行全面?管理。負(fù)責(zé)?制定與修改?醫(yī)療事故防?范與處理預(yù)?案，對(duì)醫(yī)療?缺陷、差錯(cuò)?與糾紛進(jìn)行?調(diào)查、處理?。負(fù)責(zé)制定?、修改醫(yī)技?質(zhì)量管理獎(jiǎng)?懲辦法，落?實(shí)獎(jiǎng)懲制度?。各臨床、?醫(yī)技、藥劑?科室設(shè)立質(zhì)?控小組。由?科主任、護(hù)?士長(zhǎng)、質(zhì)控?醫(yī)、護(hù)、技?等人組成。?負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)?行醫(yī)療衛(wèi)生?法律、法規(guī)?、醫(yī)療護(hù)理?等規(guī)章制度?及技術(shù)操作?規(guī)章。對(duì)科?室的醫(yī)療質(zhì)?量全面管理?。定期逐一?檢查登記和?考核上報(bào)。?2、各科?室成立醫(yī)療?質(zhì)控小組，?對(duì)本科室的?醫(yī)、護(hù)質(zhì)量?隨時(shí)指導(dǎo)、?考核。形成?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)、?醫(yī)療質(zhì)量檢?查小組、科?室醫(yī)療質(zhì)量?控制小組二?級(jí)質(zhì)量監(jiān)督?、考核體系?。3、建?立病案管理?委員會(huì)、藥?事委員會(huì)、?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)、?輸血管理委?員會(huì)分別負(fù)?責(zé)相關(guān)事務(wù)?和管理工作?。四、健?全規(guī)章制度?1、執(zhí)行?以崗位責(zé)任?制為小組內(nèi)?容的各項(xiàng)規(guī)?章制度，認(rèn)?真履行各級(jí)?各類人員崗?位職責(zé)，嚴(yán)?格執(zhí)行各種?診療護(hù)理技?術(shù)操作規(guī)程?、常規(guī)。?2、重點(diǎn)對(duì)?十六項(xiàng)核心?制度的執(zhí)行?進(jìn)行監(jiān)督檢?查。3、?醫(yī)技科室要?建立標(biāo)本簽?收、查對(duì)、?質(zhì)量隨訪、?報(bào)告雙簽字?及疑難典型?病例（理）?討論制度。?逐步建立影?像、藥劑與?臨床聯(lián)合討?論制度。?4、健全醫(yī)?院突發(fā)公共?衛(wèi)生事件、?感染管理、?傳染病管理?、疫情登記?報(bào)告制度，?嚴(yán)格執(zhí)行消?毒隔離制度?和無(wú)菌操作?規(guī)程。五?、增強(qiáng)法律?意識(shí)和質(zhì)量?意識(shí)1、?實(shí)行執(zhí)業(yè)資?格準(zhǔn)入制度?，嚴(yán)格按照?《執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》規(guī)定的?范圍執(zhí)業(yè)。?2、新進(jìn)?人員崗前教?育，必須進(jìn)?行醫(yī)療衛(wèi)生?法律法規(guī)、?部門規(guī)章制?度和診療護(hù)?理規(guī)范、常?規(guī)及醫(yī)療質(zhì)?量管理等內(nèi)?容的學(xué)習(xí)。?3、不定?期舉行全員?質(zhì)量管理教?育，并納入?專業(yè)技術(shù)人?員考試內(nèi)容?。對(duì)違反醫(yī)?療衛(wèi)生法律?法規(guī)、規(guī)章?制度及技術(shù)?操作規(guī)程的?人員進(jìn)行個(gè)?別強(qiáng)化教育?。4、各?科室醫(yī)療質(zhì)?控小組應(yīng)定?期___本?科的人員學(xué)?習(xí)衛(wèi)生法規(guī)?，規(guī)章制度?、操作規(guī)程?及醫(yī)院有關(guān)?規(guī)定。5?、醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?定期對(duì)各類?醫(yī)務(wù)人員進(jìn)?行“三基”?、“三嚴(yán)”?強(qiáng)化培訓(xùn)，?達(dá)到人人參?與，人人過(guò)?關(guān)。要把“?三基”、“?三嚴(yán)”的作?用貫徹到各?項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)?活動(dòng)和質(zhì)量?管理的始終?。醫(yī)護(hù)人員?人人掌握徒?手心、肺復(fù)?蘇技術(shù)操作?和常用急診?急救設(shè)施、?設(shè)備的使用?方法。六?、醫(yī)療安全?管理1、?牢固樹立“?安全第一?、防范為先?”的觀念，?本著對(duì)病人?生命高度負(fù)?責(zé)的精神做?好每一項(xiàng)診?療工作，構(gòu)?建和諧的醫(yī)?患關(guān)系；采?取有效措施?，加強(qiáng)職業(yè)?安全的監(jiān)督?管理，保障?各級(jí)各類醫(yī)?務(wù)人員的職?業(yè)安全。?2、相關(guān)科?室要___?開展全員醫(yī)?療服務(wù)安全?教育，樹立?醫(yī)療服務(wù)安?全意識(shí)，加?強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)?安全管理，?堅(jiān)持“嚴(yán)格?要求、嚴(yán)密?___、嚴(yán)?謹(jǐn)作風(fēng)”，?開展醫(yī)療服?務(wù)安全監(jiān)督?、評(píng)價(jià)、改?進(jìn)工作，并?進(jìn)一步完善?___應(yīng)急?處理預(yù)案。?3、嚴(yán)格?執(zhí)行新技術(shù)?、新項(xiàng)目準(zhǔn)?入、報(bào)批、?審核制度，?降低醫(yī)療安?全隱患。?4、相關(guān)部?門要定期開?展醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療服務(wù)?安全分析，?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，?及時(shí)整改，?努力減少醫(yī)?療安全隱患?；___制?定重大醫(yī)療?過(guò)失行為和?醫(yī)療事故防?范預(yù)案，及?時(shí)報(bào)告、分?析、處理重?大醫(yī)療過(guò)失?行為和醫(yī)療?事故；__?_制定防范?非醫(yī)療因素?引起的意外?傷害事件的?措施及保護(hù)?醫(yī)務(wù)人員職?業(yè)安全的措?施。5、?建立和完善?醫(yī)、患溝通?制度，主動(dòng)?加強(qiáng)與病人?的交流，構(gòu)?建和諧醫(yī)患?關(guān)系；建立?和完善醫(yī)療?糾紛投訴處?理制度，公?布投訴電話?，做到熱情?接待、耐心?解釋，及時(shí)?受理、處理?投訴，發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，堅(jiān)決?整改。6?、要確保醫(yī)?療設(shè)備、設(shè)?施處于正常?的和安全的?待運(yùn)狀態(tài)，?以確保病人?的搶救治療?和診斷，要?建立和完善?各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)?備、設(shè)施的?保養(yǎng)和維修?制度，保證?___小時(shí)?都能提供維?修服務(wù)。?7、嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)用放射?性物質(zhì)、_?__試劑、?毒麻藥品等?安全管理制?度，建立并?完善處理放?射事故等意?外事件的預(yù)?案。七、?建立完整的?醫(yī)療質(zhì)量管?理監(jiān)測(cè)體系?1、分級(jí)?管理及考核?。（1）?各級(jí)醫(yī)療質(zhì)?量管理__?_定期檢查?考核，對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理、?醫(yī)技、藥品?、病案、醫(yī)?院感染管理?等的質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督檢查?、考核、評(píng)?價(jià)，提出改?進(jìn)意見及措?施。（2?）職能部門?要定期下科?室進(jìn)行質(zhì)量?檢查，重點(diǎn)?檢查醫(yī)療衛(wèi)?生法律、法?規(guī)和規(guī)章制?度執(zhí)行情況?，上級(jí)醫(yī)師?查房指導(dǎo)能?力，住院醫(yī)?師“三基”?能力和“三?嚴(yán)”作風(fēng)。?（3）分?管院長(zhǎng)應(yīng)_?__職能部?門和相關(guān)科?室負(fù)責(zé)人，?進(jìn)行節(jié)假日?前檢查，突?擊性檢查及?夜查房，督?促檢查質(zhì)量?管理工作。?（4）院?醫(yī)療質(zhì)量檢?查小組要定?期和不定期?___科室?交叉檢查、?考核。（?5）各科室?醫(yī)療質(zhì)控小?組應(yīng)定期對(duì)?本科室醫(yī)療?質(zhì)量工作進(jìn)?行自查、總?結(jié)、上報(bào)。?2、職能?部門及各臨?床、醫(yī)技、?藥劑科室、?質(zhì)控小組要?制定切實(shí)可?行的質(zhì)量管?理措施及評(píng)?價(jià)方法。要?建立健全各?種醫(yī)療質(zhì)量?記錄及登記?。對(duì)各種質(zhì)?量指標(biāo)做好?登記、收集?、統(tǒng)計(jì)，定?期分析評(píng)價(jià)?。3、建?立質(zhì)量管理?效果評(píng)價(jià)及?雙向反饋機(jī)?制。（1?）科室醫(yī)療?質(zhì)控小組每?月自查自評(píng)?，認(rèn)真分析?討論，確定?應(yīng)改進(jìn)的事?項(xiàng)及重點(diǎn)，?制定改進(jìn)措?施。（2?）醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?定期向臨床?醫(yī)技等科室?下發(fā)醫(yī)療質(zhì)?量管理評(píng)價(jià)?表，進(jìn)行交?叉評(píng)價(jià)，經(jīng)?職能部門匯?總分析，在?臨床、醫(yī)技?等科室主任?聯(lián)系會(huì)上通?報(bào)。（3?）醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、院?感辦等職能?部門應(yīng)將檢?查考核結(jié)果?、醫(yī)療質(zhì)量?指標(biāo)等，分?析后提出整?改意見，及?時(shí)向臨床、?醫(yī)技等科室?質(zhì)控小組反?饋科室質(zhì)控?小組應(yīng)根據(jù)?整改建議制?定整改措施?，并上報(bào)相?關(guān)職能部門?。（4）?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)應(yīng)?定期召開全?體會(huì)議，（?范本）評(píng)價(jià)?質(zhì)量管理措?施及效果分?析，討論存?在的問(wèn)題，?交流質(zhì)量管?理經(jīng)驗(yàn)，討?論、制定整?改計(jì)劃及措?施。八、?制訂醫(yī)療質(zhì)?量獎(jiǎng)懲措施?制訂醫(yī)療質(zhì)?量管理辦法?及醫(yī)療質(zhì)量?獎(jiǎng)懲措施，?獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。?第三篇：?醫(yī)療質(zhì)量管?理和持續(xù)改?進(jìn)方案醫(yī)療?質(zhì)量管理和?持續(xù)改進(jìn)方?案醫(yī)療質(zhì)?量管理是醫(yī)?院管理的核?心內(nèi)容和永?恒的主題，?是不斷完善?、持續(xù)改進(jìn)?的過(guò)程。為?嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)?章制度、技?術(shù)操作規(guī)范?、常規(guī)、標(biāo)?準(zhǔn)，加強(qiáng)基?礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量和終?末質(zhì)量管理?，建立和完?善可追溯制?度、監(jiān)督評(píng)?價(jià)和持續(xù)改?進(jìn)機(jī)制，提?高醫(yī)療服務(wù)?能力，為患?者提供優(yōu)質(zhì)?、安全的醫(yī)?療服務(wù)，提?高醫(yī)院的核?心競(jìng)爭(zhēng)力，?特制定醫(yī)療?質(zhì)量管理和?持續(xù)改進(jìn)方?案。一、?醫(yī)療質(zhì)量管?理___?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理，制定醫(yī)?院質(zhì)量管理?方案，對(duì)醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?管理作出評(píng)?估，制定改?進(jìn)措施。院?長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)?量管理的第?一責(zé)任人。?質(zhì)控科、?醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部、院感?科等職能部?門行使醫(yī)療?質(zhì)量管理的?指導(dǎo)、檢查?、考核、監(jiān)?督職能，并?向醫(yī)院質(zhì)量?管理委員會(huì)?提出評(píng)價(jià)和?改進(jìn)措施。?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組負(fù)責(zé)科室?醫(yī)療質(zhì)量管?理，制定科?室醫(yī)療質(zhì)量?管理措施和?考核辦法，?督促醫(yī)務(wù)人?員執(zhí)行各項(xiàng)?規(guī)章制度和?診療規(guī)范，?對(duì)科室的醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)行?檢查和考核?。科室主任?是科室質(zhì)量?管理的第一?責(zé)任人。?醫(yī)院實(shí)行醫(yī)?療質(zhì)量管理?“全員參與?”、“全過(guò)?程質(zhì)控”制?度，每一位?職工既是醫(yī)?療質(zhì)量管理?的執(zhí)行者，?又是醫(yī)療質(zhì)?量管理的監(jiān)?督者。醫(yī)院?實(shí)行醫(yī)療質(zhì)?量管理三級(jí)?質(zhì)控，實(shí)行?責(zé)任追究?制。二、?目標(biāo)不斷?提高醫(yī)院的?醫(yī)療服務(wù)能?力，為患者?提供優(yōu)質(zhì)、?安全的醫(yī)療?服務(wù)。三?、醫(yī)療質(zhì)量?管理的內(nèi)容?1.認(rèn)真?執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全的核心制?度，如首診?負(fù)責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師查?房制度、疑?難病例討論?制度、會(huì)診?制度、危重?患者搶救制?度、手術(shù)分?級(jí)管理制度?、術(shù)前討論?制度、死亡?病例討論制?度、分級(jí)護(hù)?理制度、查?對(duì)制度、病?歷書寫基本?規(guī)范與管理?制度、交接?班制度、醫(yī)?患溝通制度?、臨床用血?管理制度等?，有效防范?、控制醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)?量和安全隱?患。2.?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部門?和重要崗位?的管理。?3.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和安?全教育，牢?固樹立質(zhì)量?和安全意識(shí)?，提高全員?質(zhì)量管理與?改進(jìn)的意識(shí)?和參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范和常?規(guī)。4.?加強(qiáng)全員培?訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)理?論、基本知?識(shí)、基本技?能”必須人?人達(dá)標(biāo)。?四、醫(yī)療質(zhì)?量管理的措?施和方法?（一）醫(yī)療?技術(shù)的管理?醫(yī)院實(shí)行?新業(yè)務(wù)、新?技術(shù)準(zhǔn)入制?度。開展的?醫(yī)療技術(shù)必?須是執(zhí)業(yè)?診療科目?jī)?nèi)?的成熟醫(yī)療?技術(shù)，符合?國(guó)家有關(guān)規(guī)?定，并且具?有相應(yīng)的專?業(yè)技術(shù)人員?、支持系統(tǒng)?，能確保技?術(shù)應(yīng)用的安?全、有效。?每年初由擬?開展的科室?到醫(yī)務(wù)科申?報(bào)，醫(yī)務(wù)科?初步審核后?，報(bào)請(qǐng)?jiān)簩W(xué)?術(shù)委員會(huì)審?定批準(zhǔn)后方?能實(shí)施。醫(yī)?務(wù)科應(yīng)建立?新開展的醫(yī)?療技術(shù)檔案?，以備查。?任何科室?和個(gè)人不得?應(yīng)用未經(jīng)批?準(zhǔn)或安全性?和有效性未?經(jīng)臨床實(shí)踐?證明的技術(shù)?。（二）?基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)?量管理1?.醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部等職?能部門實(shí)行?定期和不定?期醫(yī)療質(zhì)量?考核。每月?一次基礎(chǔ)醫(yī)?療質(zhì)量檢查?，每季度_?__一次由?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)、?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)、?病案質(zhì)量管?理委員會(huì)、?藥事管理委?員會(huì)參加的?全面醫(yī)療質(zhì)?量檢查。?2.科室質(zhì)?量管理小組?應(yīng)制定科室?醫(yī)療質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)方案?，定期對(duì)科?室醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行檢查，?并作好記錄?和科室內(nèi)考?核。3.?醫(yī)院對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量中存在?的問(wèn)題進(jìn)行?考核，并進(jìn)?行全院通報(bào)?。針對(duì)不同?情況實(shí)行反?饋制度和督?辦制度，對(duì)?個(gè)別現(xiàn)象實(shí)?行反饋制度?，而對(duì)普遍?現(xiàn)象和較嚴(yán)?重的問(wèn)題實(shí)?行督辦制度?，要求科室?主任限期整?改。五、?醫(yī)療質(zhì)量的?評(píng)價(jià)和改進(jìn)?監(jiān)測(cè)與評(píng)?價(jià)是持續(xù)醫(yī)?療質(zhì)量改進(jìn)?、增強(qiáng)實(shí)施?效果的重要?途徑，通過(guò)?監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)?，可以及時(shí)?發(fā)現(xiàn)和解決?實(shí)施持續(xù)醫(yī)?療質(zhì)量改?進(jìn)過(guò)程中存?在的問(wèn)題，?對(duì)持續(xù)醫(yī)療?質(zhì)量改進(jìn)的?科學(xué)性、合?理性和有效?性進(jìn)行驗(yàn)證?。相關(guān)職?能部門應(yīng)對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量管?理中存在的?問(wèn)題進(jìn)行分?析與評(píng)價(jià)，?醫(yī)院質(zhì)量管?理委員會(huì)每?年召開兩次?醫(yī)療質(zhì)量管?理會(huì)議，根?據(jù)醫(yī)療質(zhì)量?中存在的問(wèn)?題，提出具?體的改進(jìn)措?施。醫(yī)療?質(zhì)量管理與?持續(xù)性改進(jìn)?制度一、?醫(yī)院必須把?工作質(zhì)量放?在第一位，?把醫(yī)療質(zhì)量?管理與持續(xù)?性改進(jìn)納入?各項(xiàng)工作中?。二、醫(yī)?院成立醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)，專（?兼）職人員?負(fù)責(zé)醫(yī)療?質(zhì)量管理及?持續(xù)性改進(jìn)?工作。三?、醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)根據(jù)上?級(jí)有關(guān)要求?和醫(yī)院醫(yī)療?、護(hù)理工作?的實(shí)際，建?立切實(shí)可行?的質(zhì)量管理?制度、實(shí)施?方案、考核?辦法。四?、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?院全體人員?的質(zhì)量管理?教育，督促?醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)?格執(zhí)行各項(xiàng)?規(guī)章制度、?操作規(guī)程，?杜絕差錯(cuò)事?故，保證醫(yī)?患權(quán)利。?五、醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)建立定期?會(huì)議制度，?督導(dǎo)質(zhì)控科?、醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、院?感科等職能?部門行使醫(yī)?療質(zhì)量管理?的指導(dǎo)、檢?查、考核、?監(jiān)督職能，?并向醫(yī)院質(zhì)?量管理委員?會(huì)提出評(píng)價(jià)?和改進(jìn)措施?。每季度_?__一次全?院檢查匯總?評(píng)價(jià)。六?、醫(yī)療質(zhì)量?管理工作要?有文字記錄?，由質(zhì)量管?理委員會(huì)監(jiān)?管下的質(zhì)控?科定期檢查?，進(jìn)行講評(píng)?，提出改進(jìn)?意見。有利?于不斷改進(jìn)?醫(yī)院醫(yī)療服?務(wù)技巧，提?高醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量。七?、醫(yī)療質(zhì)量?管理的檢查?結(jié)果與個(gè)人?考評(píng)掛鉤，?以促進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量管理與?持續(xù)性改進(jìn)?工作的真正?落實(shí)。第?四篇：醫(yī)療?質(zhì)量管理和?持續(xù)改進(jìn)方?案醫(yī)療質(zhì)量?管理和持續(xù)?改進(jìn)方案?一、指導(dǎo)思?想醫(yī)療質(zhì)?量管理是門?診管理的核?心內(nèi)容和永?恒的主題，?是不斷完善?、持續(xù)改進(jìn)?的過(guò)程。為?嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)?章制度、技?術(shù)操作規(guī)范?、常規(guī)、標(biāo)?準(zhǔn)，加強(qiáng)基?礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量和終?末質(zhì)量管理?，建立和完?善可追溯制?度、監(jiān)督評(píng)?價(jià)和持續(xù)改?進(jìn)機(jī)制，提?高醫(yī)療服務(wù)?能力，為患?者提供優(yōu)質(zhì)?、安全的醫(yī)?療服務(wù)，提?高醫(yī)院的核?心競(jìng)爭(zhēng)力，?特制定醫(yī)療?質(zhì)量管理和?持續(xù)改進(jìn)方?案。二、?___領(lǐng)導(dǎo)?門診醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組負(fù)責(zé)醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理，制定醫(yī)?院質(zhì)量管理?方案，對(duì)醫(yī)?院門診醫(yī)療?質(zhì)量管理做?出評(píng)估，制?定改進(jìn)措施?。院（館）?長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)?量管理的第?一責(zé)任人。?各職能部?門行使醫(yī)療?質(zhì)量管理的?指導(dǎo)、檢查?、考核、監(jiān)?督職能，并?向本館質(zhì)量?管理小組提?出評(píng)價(jià)和改?進(jìn)措施。?科室醫(yī)療質(zhì)?量管理小組?負(fù)責(zé)科室醫(yī)?療質(zhì)量管理?，制定科室?醫(yī)療質(zhì)量管?理措施和考?核辦法，督?促醫(yī)務(wù)人員?執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)?章制度和診?療規(guī)范，對(duì)?科室的醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行檢?查和考核。?各科主任是?科室質(zhì)量管?理的第一責(zé)?任人。醫(yī)?院實(shí)行醫(yī)療?質(zhì)量管理“?全員參與”?、“全過(guò)程?監(jiān)控”制度?，每一位職?工既是醫(yī)療?質(zhì)量管理的?執(zhí)行者，又?是醫(yī)療質(zhì)量?管理的監(jiān)督?者。醫(yī)院?實(shí)行醫(yī)療質(zhì)?量管理責(zé)任?追究制。?三、醫(yī)療質(zhì)?量管理內(nèi)容?（一）強(qiáng)?化醫(yī)療業(yè)務(wù)?管理，提高?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量和效率，?控制醫(yī)藥費(fèi)?用。1、?認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全的核?心制度，如?首診醫(yī)師負(fù)?責(zé)制度、疑?難病例討論?制度、會(huì)診?制度、危重?患者搶救制?度、查對(duì)制?度、病歷書?寫基本規(guī)范?與管理制度?、交接班制?度、醫(yī)患溝?通制度等，?有效防范、?控制醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量?和安全隱患?。2、加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)、?重點(diǎn)部門和?重要崗位的?管理。3?、規(guī)范臨床?檢查、診斷?、治療、使?用藥物行為?，優(yōu)先使用?基本藥物和?適宜技術(shù)。?4、優(yōu)化?服務(wù)流程，?改善服務(wù)環(huán)?境，加強(qiáng)醫(yī)?患溝通，提?高病人滿意?度。5、?進(jìn)一步細(xì)化?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)?德考評(píng)和醫(yī)?師定期考核?的標(biāo)準(zhǔn)和措?施，認(rèn)真落?實(shí)醫(yī)德考評(píng)?和醫(yī)師定期?考核制度，?規(guī)范醫(yī)療服?務(wù)行為，提?高醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)道德素?質(zhì)和醫(yī)療服?務(wù)水平。?6、規(guī)范醫(yī)?療質(zhì)量安全?評(píng)價(jià)控制體?系，強(qiáng)化醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?管理，進(jìn)一?步完善醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)改?進(jìn)機(jī)制。?7、加強(qiáng)應(yīng)?急管理，定?期開展應(yīng)急?演練。8?.加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)?人員“三基?”必須人人?達(dá)標(biāo)。9?.加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安全?教育，提高?全員質(zhì)量管?理與改進(jìn)的?意識(shí)和參與?能力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)范?和常規(guī)。?（四）著力?落實(shí)醫(yī)院感?染管理各項(xiàng)?措施。貫?徹落實(shí)《醫(yī)?院感染管理?辦法》和相?關(guān)技術(shù)規(guī)范?，加強(qiáng)重點(diǎn)?部門、重點(diǎn)?環(huán)節(jié)的醫(yī)院?感染控制工?作，有效預(yù)?防和控制醫(yī)?院感染，開?展各科醫(yī)院?感染治理相?關(guān)活動(dòng)。?（五）以貫?徹實(shí)施《醫(yī)?療技術(shù)臨床?應(yīng)用管理辦?法》為重點(diǎn)?，認(rèn)真做好?醫(yī)療技術(shù)臨?床應(yīng)用管理?、促進(jìn)臨床?合理用藥等?項(xiàng)工作。?1、認(rèn)真貫?徹《醫(yī)療技?術(shù)臨床應(yīng)用?管理辦法》?、實(shí)施醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入制?度，促進(jìn)醫(yī)?療技術(shù)臨床?合理應(yīng)用，?持續(xù)提高醫(yī)?療質(zhì)量，保?障醫(yī)療安全?。2、認(rèn)?真貫徹實(shí)施?《處方管理?辦法》、《?抗菌藥物臨?床應(yīng)用指導(dǎo)?原則》、《?___加強(qiáng)?全國(guó)合理用?藥監(jiān)測(cè)工作?___》及?《___部?___關(guān)于?抗菌藥物臨?床應(yīng)用管理?有關(guān)問(wèn)題_?__》，積?極推進(jìn)臨床?合理用藥。?（1）臨?床藥學(xué)室要?認(rèn)真落實(shí)處?方點(diǎn)評(píng)制度?，對(duì)處方實(shí)?施動(dòng)態(tài)（范?本）監(jiān)測(cè)及?超常預(yù)警，?對(duì)不合理用?藥及時(shí)予以?干預(yù)。（?2）按照《?抗菌藥物臨?床應(yīng)用指導(dǎo)?原則》和《?抗菌藥物分?級(jí)管理制度?》，嚴(yán)格各?級(jí)醫(yī)師使用?抗菌藥物的?權(quán)限，切實(shí)?采取措施推?進(jìn)合理用藥?工作。（?六）加強(qiáng)臨?床檢驗(yàn)的質(zhì)?量控制。?1、貫徹落?實(shí)《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)?室管理辦法?》等有關(guān)規(guī)?定，開展檢?驗(yàn)項(xiàng)目符合?衛(wèi)生行政部?門公布的目?錄。2、?嚴(yán)格執(zhí)行臨?床檢驗(yàn)項(xiàng)目?標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)?程和檢驗(yàn)儀?器的標(biāo)準(zhǔn)操?作、維護(hù)規(guī)?程，并能有?效保證檢測(cè)?系統(tǒng)的完整?性和有效性?。3、提?供急診檢驗(yàn)?服務(wù)，臨床?檢驗(yàn)項(xiàng)目及?時(shí)間滿足臨?床需要。?4、對(duì)開展?的臨床檢驗(yàn)?項(xiàng)目進(jìn)行室?內(nèi)質(zhì)量控制?和室間質(zhì)量?控制。（?七）貫徹落?實(shí)《病歷書?寫基本規(guī)范?》和《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)病歷管?理規(guī)定》，?強(qiáng)化病歷書?寫質(zhì)量和病?歷管理，及?時(shí)進(jìn)行病歷?質(zhì)量評(píng)比活?動(dòng)。（八?）優(yōu)化服務(wù)?環(huán)境和流程?，提高服務(wù)?效率。1?、門診有就?診咨詢及其?他便民服務(wù)?。服務(wù)環(huán)境?和設(shè)施清潔?、溫馨，服?務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范?、醒目。掛?號(hào)、劃價(jià)、?收費(fèi)、取藥?、采血等服?務(wù)窗口布局?合理，積極?推行復(fù)診病?人預(yù)約診療?服務(wù)，縮短?患者等候時(shí)?間。2、?門診診斷與?治療與轉(zhuǎn)院?等服務(wù)流程?合理、便捷?、連貫。?3、采取有?效措施，提?高醫(yī)技科室?工作效率，?縮短出具檢?驗(yàn)、檢查報(bào)?告時(shí)間。?（九）繼續(xù)?深入開展“?以病人為中?心”醫(yī)療安?全專項(xiàng)活動(dòng)?，落實(shí)患者?安全目標(biāo)。?嚴(yán)格按照?醫(yī)療安全管?理的相關(guān)法?律法規(guī)的要?求，著重抓?好醫(yī)療安全?教育和安全?防范，完善?制度，明確?責(zé)任，采取?有效措施，?確保醫(yī)療安?全工作的各?項(xiàng)措施落到?實(shí)處，實(shí)現(xiàn)?病人安全各?項(xiàng)目標(biāo)。?（十）廣泛?開展多層次?多形式的宣?傳教育，強(qiáng)?化醫(yī)務(wù)人員?和群眾的醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全意識(shí)?。四、醫(yī)?療質(zhì)量管理?的措施和方?法（一）?醫(yī)療技術(shù)的?管理醫(yī)院?（門診）實(shí)?行新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)準(zhǔn)入?制度。開展?的醫(yī)療技術(shù)?必須是執(zhí)業(yè)?診療科目?jī)?nèi)?的成熟醫(yī)療?技術(shù)，符合?國(guó)家有關(guān)規(guī)?定，并且具?有相應(yīng)的專?業(yè)技術(shù)人員?、支持系統(tǒng)?，能確保技?術(shù)應(yīng)用的安?全、有效。?每年初各科?室將擬開展?的技術(shù)項(xiàng)目?報(bào)館長(zhǎng)和門?診主任，由?館長(zhǎng)和門診?主任審定批?準(zhǔn)后方能實(shí)?施。辦公室?為每一項(xiàng)目?應(yīng)建立醫(yī)療?技術(shù)檔案，?以備查。?任何科室和?個(gè)人不得應(yīng)?用未經(jīng)批準(zhǔn)?或安全性和?有效性未經(jīng)?臨床實(shí)踐證?明的技術(shù)。?（二）基?礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量?管理1.?醫(yī)療、護(hù)理?和藥房等部?門實(shí)行定期?和不定期醫(yī)?療質(zhì)量考核?。每月一次?基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)?量檢查，每?季度___?一次由館領(lǐng)?導(dǎo)和各科室?主管參加的?全面醫(yī)療質(zhì)?量檢查。?2.科室質(zhì)?量管理小組?應(yīng)制定科室?醫(yī)療質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)方案?，定期對(duì)科?室醫(yī)療質(zhì)量?進(jìn)行檢查，?并作好記錄?和科室內(nèi)考?核。3.?國(guó)醫(yī)館領(lǐng)導(dǎo)?醫(yī)療質(zhì)量中?存在的問(wèn)題?進(jìn)行考核，?并進(jìn)行全館?通報(bào)。針對(duì)?個(gè)別現(xiàn)象實(shí)?行反饋制度?，而對(duì)普遍?現(xiàn)象和較嚴(yán)?重的問(wèn)題實(shí)?行整體督辦?制度，限期?整改。五?、醫(yī)療質(zhì)量?的評(píng)價(jià)和改?進(jìn)監(jiān)測(cè)與?評(píng)價(jià)是持續(xù)?醫(yī)療質(zhì)量改?進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)?施效果的重?要途徑，通?過(guò)監(jiān)測(cè)與評(píng)?價(jià)，可以及?時(shí)發(fā)現(xiàn)和解?決實(shí)施持續(xù)?醫(yī)療質(zhì)量改?進(jìn)過(guò)程中存?在的問(wèn)題，?對(duì)持續(xù)醫(yī)療?質(zhì)量改進(jìn)的?科學(xué)性、合?理性和有效?性進(jìn)行驗(yàn)證?。相關(guān)職?能部門應(yīng)對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量管?理中存在的?問(wèn)題進(jìn)行分?析與評(píng)價(jià)，?醫(yī)院質(zhì)量管?理小組每季?度召開一次?醫(yī)療質(zhì)量管?理會(huì)議，根?據(jù)醫(yī)療質(zhì)量?中存在的問(wèn)?題，提出具?體的改進(jìn)措?施。第五?篇：藥劑科?全面質(zhì)量管?理與持續(xù)改?進(jìn)方案藥劑?科全面質(zhì)量?管理與持續(xù)?改進(jìn)方案?藥劑科全面?質(zhì)量管理工?作包括藥品?質(zhì)量管理和?藥學(xué)工作質(zhì)?量管理，其?管理內(nèi)容主?要是指對(duì)藥?品采供、藥?品調(diào)劑、臨?床藥學(xué)等工?作的全過(guò)程?進(jìn)行質(zhì)量管?理和對(duì)藥學(xué)?工作的備部?門、各環(huán)節(jié)?進(jìn)行全面質(zhì)?量管理。藥?劑科全面質(zhì)?量管理方案?如下：（?一）藥劑科?全面質(zhì)量管?理___及?任務(wù)1、?全面質(zhì)量管?理小組的組?成。在醫(yī)院?質(zhì)量管理小?組的領(lǐng)導(dǎo)下?，成立藥劑?科全面質(zhì)量?管理小組。?組長(zhǎng)由科主?任擔(dān)任，各?班組組長(zhǎng)為?成員，下設(shè)?藥學(xué)工作質(zhì)?量管理小組?和藥品質(zhì)量?管理小組。?2、藥學(xué)?工作質(zhì)量管?理小組以藥?學(xué)工作質(zhì)量?為中心，主?要任務(wù)：定?期（每月一?次）檢查、?考核全科藥?品質(zhì)量管理?情況和工作?質(zhì)量管理情?況，及時(shí)分?析、處理存?在的問(wèn)題，?督促全科質(zhì)?控標(biāo)準(zhǔn)的落?實(shí)；定期下?臨床各科室?了解醫(yī)護(hù)人?員及病人對(duì)?藥劑工作意?見，介紹新?藥，收集有?關(guān)不良反應(yīng)?的情況，不?斷提高藥劑?工作質(zhì)量，?促進(jìn)臨床用?藥安全、合?理。（二?）全面質(zhì)量?管理考核指?標(biāo)（質(zhì)控指?標(biāo)）根據(jù)?《藥品管理?法》、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)藥事?管理暫行規(guī)?定》等有關(guān)?文件的規(guī)定?和要求，結(jié)?合本科工作?實(shí)際。制定?質(zhì)量管理考?核指標(biāo)；?1、藥學(xué)工?作質(zhì)量考核?主要治療?（1）調(diào)劑?：處方合格?率≥___?%（抽查_?__張?zhí)幏?）；處方出?門差錯(cuò)率＜?1/100?00；飲片?中藥處方稱?量誤差＜_?__%。?（2）藥品?庫(kù)房：主渠?道進(jìn)藥，無(wú)?“三無(wú)”（?無(wú)生產(chǎn)日期?、無(wú)批準(zhǔn)文?號(hào)、無(wú)有效?期）藥品、?假劣藥品和?蟲蛀、變質(zhì)?、過(guò)期失效?藥品；常規(guī)?藥品滿足臨?床需求。嚴(yán)?格執(zhí)行