多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理第一頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)綱要1、多發(fā)性骨髓瘤的定義2、多發(fā)性骨髓瘤的癥狀3、多發(fā)性骨髓瘤的治療4、多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理第二頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的定義多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。一種進(jìn)行性的腫瘤性疾病.其特征為骨髓漿細(xì)胞瘤和一株完整性的單克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或蛋白質(zhì)(游離的單克隆性κ或γ輕鏈)過(guò)度增生.多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害,高鈣血癥,貧血,腎臟損害,而且對(duì)細(xì)菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.發(fā)病率估計(jì)為2~3/10萬(wàn),男女比例為1.6:1,大多患者年齡>40歲.黑人患者是白人的2倍.第三頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的癥狀1.骨痛、骨骼變形和病理骨折骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見(jiàn)早期出現(xiàn)的癥狀，約占70%，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時(shí)存在。第四頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的癥狀2.貧血和出血貧血較常見(jiàn)，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。血小板減少，出血癥狀多見(jiàn)、皮膚粘膜出血較多見(jiàn)，嚴(yán)重可見(jiàn)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。第五頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的癥狀

3.肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟浸潤(rùn)肝、脾輕度、中度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤腎。

4.其他癥狀部分病人在早期或后期可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。第六頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的治療1.一般治療：①血紅蛋白低于60g/L，輸注紅細(xì)胞；②高鈣血癥：等滲鹽水水化，強(qiáng)的松：20mg，口服，3～4次/d；③高尿酸血癥：別嘌呤醇：0.2mg，口服，3次/d；

④高粘滯血癥：血漿交換治療；⑤腎功能衰竭：血液透析；⑥感染：聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，對(duì)反復(fù)感染的病人用青霉素、丙種球蛋白預(yù)防性注射有效。第七頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的治療2.化療3.放療：用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓壓迫癥狀者。4.a－干擾素：3～5百萬(wàn)u/d，皮下注射，3次/周，療程>6月。5.骨髓移植：自體骨髓、自體外周血干細(xì)胞及異體骨髓移植均可用于多發(fā)性骨髓瘤治療。

第八頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理

1.疼痛護(hù)理患者被迫體位，病人感腰背部、胸廓和肢體骨游走性骨痛呈進(jìn)行性加重，尤其身體活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，病人不斷呻吟，痛苦面容。此時(shí)，我們給予關(guān)心、體貼、安慰病人，向病人解釋疼痛的原因，遵醫(yī)囑給予止痛藥，給藥后嚴(yán)密觀察止痛效果，也可選用非藥物性措施，緩解疼痛，采用放松技術(shù)、分散病人注意力，適當(dāng)按摩病人的病變部位，以降低肌肉張力，還可促進(jìn)血液循環(huán)。給病人舒適的體位，減少噪音、光線，溫濕度合適，使患者舒適，保證足夠的休息和睡眠的時(shí)間，還可通過(guò)松馳術(shù)、生物反饋法、外周神經(jīng)阻斷、針灸等方法，控制疼痛。第九頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理2.軀體移動(dòng)障礙

患者因骨質(zhì)疏松、胸腰椎破壞性壓縮、壓迫骨髓導(dǎo)致癱瘓，病人采取被動(dòng)體位，一定要做好生活護(hù)理，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生、打電話與朋友、家人聯(lián)系等。協(xié)助病人每1～2小時(shí)更換體位，保持病人肢體功能位，嚴(yán)密觀察肢體受壓情況，防止四肢萎縮，給予肢體按摩，進(jìn)行肢體的被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)的鍛煉，最主要是皮膚護(hù)理，長(zhǎng)期臥床，建立皮膚護(hù)理床頭卡，每翻身1次，按時(shí)間記錄床頭卡，并將皮膚情況記錄在交接本上，為了防止病理性骨折、活動(dòng)性骨痛，翻身時(shí)至少3人，力量要均勻，步調(diào)一致，保持患者的平衡位置。骨突處，墊氣圈或谷惠、空心枕，每日用溫水擦洗全身，及時(shí)更換病衣、床單，保持床鋪平整，無(wú)污漬，保持皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。第十頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理

3.預(yù)防感染患者長(zhǎng)期臥床易引起墜積性肺炎，給予拍背、更換臥位。囑患者深呼吸，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15～20分鐘，地面、床單位用84消毒液擦拭，床頭、被服、病衣勤更換，不易受潮，保持清潔，指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，飯前飯后、晚睡前協(xié)助病人洗手、漱口。宣教病人不挖鼻孔不亂抓撓，勤剪指甲，每周清洗頭發(fā)。護(hù)士操作前后帶口罩，減少探視，尤其不要與患有感冒的病人接觸。第十一頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理4.口腔護(hù)理每日3餐后做口腔護(hù)理，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，預(yù)防口腔感染。5.發(fā)熱護(hù)理給予物理降溫，溫水擦浴。囑其多飲水，必要時(shí)給予消炎痛栓治療。6.骨折護(hù)理夾板固定觀察末梢血運(yùn)良好，局部無(wú)破潰，囑其適當(dāng)活動(dòng)。為防止骨折，病人睡硬板床，忌用彈性床。第十二頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理7.排便護(hù)理長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)慢，床上排便不適應(yīng)，排便比較困難，所以要定時(shí)排便，保持良好的排便習(xí)慣。保證每日足夠的水分、水果、蔬菜和含纖維高的食物，必要時(shí)給予大便軟化劑，使用指壓、按壓方法可以解除患者的便秘。第十三頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理8.心理護(hù)理患者長(zhǎng)期臥床，被受折磨，出現(xiàn)焦慮、失眠、憂郁、易怒、孤獨(dú)、怕被家人丟棄。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者接觸，倍加關(guān)愛(ài)和照顧，消除陌生感、孤獨(dú)感，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，了解他們需求，幫助他們解決困難，并與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。疏導(dǎo)病人說(shuō)出自己的憂慮和痛苦，以親切的語(yǔ)言、表情和行為去影響改變病人的精神壓力，并尋求切實(shí)有效的方法，交談、陪伴回憶等。使病人正視現(xiàn)實(shí)，擺脫恐懼，情緒平穩(wěn)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)和鼓勵(lì)他們主動(dòng)參與臨床