血證論讀書(shū)筆記血證論讀書(shū)筆記【1】《血證論》為清末唐容川所著。唐容海（1862?1918年），字容川，四川彭縣人，在他年少時(shí)期，因父驟患吐血，而遍請(qǐng)名醫(yī)，均治無(wú)效，他又遍查醫(yī)書(shū)，均無(wú)精詳之述，其父終故。由此激發(fā)他立志學(xué)醫(yī)并鉆研血證，研習(xí)經(jīng)典，觸類旁通，并結(jié)合自己臨證所得而著成《血證論》一書(shū)。其書(shū)自序言：“精微奧義，一一發(fā)明，或伸古人所欲言，或補(bǔ)前人所未備，務(wù)求理足方效，不為影響之談”。唐氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，從實(shí)效驗(yàn)證出發(fā)，并師古而不泥古，在書(shū)中對(duì)血證進(jìn)行了較為系統(tǒng)的闡述，并多有創(chuàng)見(jiàn)，許多觀點(diǎn)充實(shí)和發(fā)展了中醫(yī)理論，茲就其主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)作一概述。水、氣、血、火關(guān)系前人對(duì)氣血關(guān)系及氣火關(guān)系、血水關(guān)系均多有論及，如“氣為血帥，血為氣母”、“氣行血行，氣滯血瘀”、“氣有余便是火”、“壯火食氣，少火生氣”、“津血同源”、“傷津則耗血”、“血少則津枯”等等，但對(duì)水與氣之間，血與火之間則少有所及。唐容川在這方面填補(bǔ)了不足，重點(diǎn)闡述了“水即化氣”、“火即化血”的觀點(diǎn)。他認(rèn)為：“蓋人身之氣，生于臍下丹田氣海之中。臍下者，腎與膀胱，水所歸宿之地也。此水不自化為氣，又賴鼻間吸入天陽(yáng)，從肺管引心火下入臍之下蒸其水，使化為氣?！薄拔迮K六腑息以相吹，止此一氣而已?！碧礻?yáng)蒸化腎水而化為氣，氣之所生則為鼓動(dòng)五臟六腑的生理機(jī)能之動(dòng)力，并且各臟腑之間的聯(lián)系也都依靠氣來(lái)維系。氣隨太陽(yáng)經(jīng)脈布護(hù)于外，是為衛(wèi)氣，氣上交于肺而司呼吸，故氣與水本屬一家。然氣生于水又能蒸化水，水隨氣而化，則外達(dá)肌表氣化為汗，下走膀胱氣化為溲，上輸于肺氣化生津，如霧露之溉而濡澤周身。氣之與水生理相依則必病理相及，若水病停滯則影響到氣化，津液不生，無(wú)以輸布，五臟失榮；若氣病不能外達(dá)肌表則無(wú)作汗；氣病不能升降，則水停聚飲為癃、為腫、為瀉，不一而足。故臨床“治氣即為治水，治水即是治氣”。以人參補(bǔ)氣立能生津，小柴胡湯和胃氣亦能通津液，清燥救肺湯生津液以補(bǔ)肺氣，豬苓湯利水而助氣化，都?xì)馔柩a(bǔ)水以益腎氣等實(shí)例來(lái)示以后人氣水同治的大法，“此治水之邪，即以治氣，與滋水之陰，即以補(bǔ)氣者，并行而不悖也。”關(guān)于火和血的關(guān)系，唐容川認(rèn)為，火和血都是赤色，中焦運(yùn)化，脾經(jīng)化汁，上奉心火，變化而赤是為血。心主火而生血，故血為火所化，火性上炎而血性下注，火得血而不炎，血得火而不凝，并能“內(nèi)藏于肝，寄居血海，由沖、任、帶三脈行達(dá)周身，以溫肢體”。如血虛則肝失所藏，心失所養(yǎng)，血不涵木，則木旺而動(dòng)火，心火旺而傷血。此是血病即是火病之實(shí)也。以大補(bǔ)其血?jiǎng)t制其火，此也“壯水之主，以制陽(yáng)光”思想具體體現(xiàn)。唐氏同時(shí)也指出：血雖由火生，但“補(bǔ)血而不清火，則火終亢而不能生血，故滋血必用清火諸藥?！彼e四物用白芍，歸脾湯用棗仁，天王補(bǔ)心湯中用二冬均含有清火之意，以白芍陰柔以制芎、歸之辛，棗仁甘潤(rùn)生津以防參、術(shù)、當(dāng)歸之溫燥，二冬更增腎水以濟(jì)心陰故也。而六黃湯、四生丸更是以瀉火熱而達(dá)補(bǔ)血之效，借以說(shuō)明火化太過(guò)不能生血，補(bǔ)血要清火。同時(shí)唐氏也例舉炙甘草湯用桂枝宣心陽(yáng)，人參養(yǎng)榮湯用肉桂補(bǔ)心火，說(shuō)明補(bǔ)血?jiǎng)┲?，不但要注意清熱，也要適當(dāng)加以甘溫補(bǔ)火之品，以火化不及、陰血不生之故也。唐氏雖然著重闡述了水與氣，火與血的關(guān)系。但并不否定氣血水火之間的整體關(guān)系及相互生發(fā)和相互制約的關(guān)系。他指出：“夫水、火、氣、血固是對(duì)子，然亦互相維系，故水病則累血，血病則累氣……氣為陽(yáng)，氣盛即為火盛，血為陰，血虛即是水虛。一而二、二而一者也，人必深明此理，而后治血理氣，調(diào)陰和陽(yáng)，可以左右逢源?！弊⒅仄⑽付l(fā)乎脾陰首創(chuàng)治血“四法”唐容川以治吐血為例，創(chuàng)造性地總結(jié)出治血的四大法則：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛“四者乃通治血證之大綱”，為后世醫(yī)家治療出血性疾病提供了指導(dǎo)性的理論依據(jù)。止血為第一要法唐氏認(rèn)為人之一身不外陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)二字即是水火，水火二字即是氣血。氣由水化，血由火化，血以養(yǎng)火，血濡周身，留得一分血，便保得一分命，故失血時(shí)應(yīng)以止血為第一要法。而止血“非徒止其溢入胃中之血，使不吐出而已也。獨(dú)動(dòng)于經(jīng)脈之中而尚未溢出者，若令溢出則不可復(fù)返矣。惟急止之，使猶可復(fù)還經(jīng)脈，仍循故道復(fù)返而為沖和之血?！睂?duì)于止血，以審證辨之，止法各異，順降逆氣，而血隨氣降而止；釜底抽薪，瀉火祛實(shí)，血無(wú)以被擾而止；水虛火盛動(dòng)血，則補(bǔ)腎水而清虛火，血自守而止；亦有陽(yáng)不攝陰者，陰血返溢，以溫陽(yáng)益氣以固血而止者。種種數(shù)法，均為止血之要。惟正在出血之證，不可輕用活血化瘀之法，唐氏指出：“不知血初吐時(shí)，尚未停蓄，何處有瘀？若先逐瘀，必將經(jīng)脈中已動(dòng)之血盡被消逐，則血愈枯而病愈甚，安能免于虛損乎。惟第用止血，庶血復(fù)其道，不至奔脫爾，故以止血為第一法?！毕鰹榈诙ㄌ剖弦呀?jīng)認(rèn)識(shí)到，離經(jīng)之血為瘀血，瘀血踞位于經(jīng)隧則可導(dǎo)致再次出血，所以他繼止血之后又指出：“經(jīng)隧之中既有瘀血踞位，則新血不能安行無(wú)恙，終必妄走而吐溢矣。……舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血亦不能自去。”而且唐氏對(duì)瘀血日久不消，繼發(fā)其他病理變化，也明確告之：“或壅而成熱，或變而為癆，或結(jié)瘕，或刺痛，日變變證，未可預(yù)料，必亟為消除，以免后來(lái)諸患，故以消瘀為第二法”。寧血為第三法止血消瘀之后，尚有再動(dòng)血之憂，須針對(duì)引發(fā)出血的病因而予以調(diào)治，而血?jiǎng)硬话驳母?，唐氏認(rèn)為關(guān)鍵在于氣，氣之沖逆，血隨而上逆外溢，故寧血必以調(diào)氣、順氣、寧氣、清氣，總使沖氣安和，血海安寧，血能安生而不妄行脈外，故寧血首要寧氣。補(bǔ)虛為治血收功之法血既離經(jīng)，不為人體所用，耗損于外，陰血無(wú)有不虛者，若不能及時(shí)補(bǔ)其所失，陰血不足，陽(yáng)無(wú)所依附，日久則陽(yáng)也隨之消弱，故視虛而補(bǔ)之。唐氏認(rèn)為，肺為華蓋之臟，外主皮毛而內(nèi)主制節(jié)，肺虛則津枯失潤(rùn)，制節(jié)失司則氣失肅降，常易引動(dòng)陰血亦上行逆亂，故血止尤要先補(bǔ)肺、潤(rùn)肺，使其氣得肅降，下利膀胱，導(dǎo)傳大腸，肺得宣發(fā)，則如霧露之溉而諸竅潤(rùn)降，五臟受益。另有脾之統(tǒng)血，肝司藏血，腎以攝精，諸臟若虛，則血無(wú)所統(tǒng)，無(wú)所藏，失常道而多外溢出血。所以寧血之后，視其虛而補(bǔ)之，實(shí)為治血收功之法。然唐氏也告之，血證雖為虛證之屬，宜滋補(bǔ)，但要考慮留瘀邪實(shí)之患，干血瘀滯猶須峻藥去之，恐瘀之不去，新血不生，驟用補(bǔ)法，正反不受，故虛之未成，不可早補(bǔ)，留邪為患，而虛證成或有夾實(shí)者，攻補(bǔ)兼施，并而行之，以補(bǔ)虛不留邪為要。唐氏體會(huì)：“血證中當(dāng)補(bǔ)脾者十之三四，當(dāng)補(bǔ)腎者，十之五六。補(bǔ)陽(yáng)者十之二三，補(bǔ)陰者十之八九。”另外，若見(jiàn)氣脫者，則補(bǔ)氣以攝血；若下元虛損，水冷火泛動(dòng)血者，則宜溫下清上，引火歸元，以甘寒滋陰制陽(yáng)而護(hù)其血。血證治法宜忌《血證論》中，唐氏在對(duì)血證的治療，除開(kāi)創(chuàng)性地提出“四法”外，還進(jìn)一步提出血證的治法宜忌。他認(rèn)為：“汗、吐、攻、和為治雜病四大法，而失血之證，則有宜與不宜?！苯菇蜓?，仲景對(duì)衄家嚴(yán)禁發(fā)汗，告之“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈緊急，直視不能，不得眠”，過(guò)汗傷津，衄家血虛陰傷，發(fā)汗復(fù)劫其陰津，津傷血更虛，陰液竭則壞證迭起，故唐氏認(rèn)為出血既傷陰血又傷水津，故忌發(fā)汗更傷其陰，更況“發(fā)汗則氣發(fā)泄，吐血之人氣最難斂，發(fā)泄不已，血隨氣溢，而不可遏抑”，故雖有表證，上宜和散，不得徑用麻、桂、羌、獨(dú)，果系因外感失血者，乃可從外散，然亦須斂散兩施，毋令過(guò)汗亡陰。禁吐唐氏認(rèn)為出血之證之所以出血，是因氣機(jī)逆亂，血隨氣亂，上逆為吐血、咳血、衄血。下迫則為便血、尿血。所以唐氏明言：“至于吐法，尤為嚴(yán)禁，失血之人，氣既上逆，若見(jiàn)痰涎而復(fù)吐之，是助其逆勢(shì)，必氣上不止矣。……知血證忌吐，則知降氣止吐，便是治血法。”氣下則血下，降肺氣，順胃氣，納腎氣，以使氣不上奔，而血不上溢。血家最忌是動(dòng)氣，不但病時(shí)要禁吐法，即出血已愈后，另有雜證，也不可輕用吐法，往往因吐而引發(fā)血證。故吐法為血證之大忌。適下血之外溢，為氣所亂而隨氣騰溢。而下法，有折其之沖勢(shì)，平氣之亂勢(shì)之功，故若血證屬氣盛火旺，血隨氣亂而外溢者，則宜用下法而止血于平降之中。唐氏認(rèn)為，仲景有因陽(yáng)明熱實(shí)竭陰之虞而用急下來(lái)存陰救陰；而血證火氣沖逆亢盛之時(shí)，也有動(dòng)血耗陰之急，故“下之正是救陰，攻之不啻補(bǔ)之矣”。血證下法要用于正當(dāng)之時(shí)，若無(wú)實(shí)熱氣盛沖逆之勢(shì)，或脾虛正氣不足，則不可攻下，“只可緩緩調(diào)停，純用清潤(rùn)降利。”宜和和法是為治血證第一良法。唐氏認(rèn)為和法涉及最廣，用之最宜，故為第一良法，“表則和其肺氣，里者和其肝氣，而尤照顧脾腎之氣。或補(bǔ)陰以和陽(yáng)，或損陽(yáng)以和陰，或逐瘀以和血，或?yàn)a水以和氣，或補(bǔ)瀉兼施，或寒熱互用?！碧剖咸岢鲞@些血證的治法宜忌總體原則是忌動(dòng)氣，忌剛燥，最宜調(diào)氣以治。為后世治療血證提供了理法思路與辨證用藥的'要領(lǐng)。血證論讀書(shū)筆記【2】唐容川，名宗海，“宗海生于西學(xué)東漸之際，目睹現(xiàn)實(shí)，以為西醫(yī)詳形跡而略氣化，有所長(zhǎng)亦有所短;中醫(yī)略形跡而詳氣化，有所短更有所長(zhǎng)。故力主匯通中西，折衷一是。此說(shuō)一倡，和者不乏其人，漸成流派，所謂中西匯通派是也?！保ā睹t(yī)集傳》）唐容川著《血證論》，于血證辨治尤有心得。唐氏不僅精于血證，倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通，而且中醫(yī)學(xué)理深厚，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典研究頗有造詣，貫通醫(yī)易，精識(shí)本草?！堆C論》中，除闡述血證理法外，對(duì)中醫(yī)諸多命題有精辟論述。如有關(guān)臟腑病機(jī)，即有專論。他說(shuō)：“業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病原莫辨，用藥無(wú)方，烏睹其能治病哉!”可見(jiàn)，了解臟腑大旨，是中醫(yī)治病的基礎(chǔ)。著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋先生對(duì)唐容川的臟腑病機(jī)論評(píng)價(jià)很高，他在《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》中寫(xiě)道：“唐宗海從各個(gè)臟腑的主氣、經(jīng)脈、部位、特征幾個(gè)方面，敘述了每一臟或腑的常見(jiàn)病證，及其病理變化，基本上做到了既概括，又扼要。在認(rèn)識(shí)復(fù)雜病變的過(guò)程中，只有抓住各個(gè)臟腑的主氣、經(jīng)脈、部位、特征，才有可能辨識(shí)疾病。它確是舉起了臟腑病機(jī)的綱，所以條析各個(gè)病目時(shí)便比較中肯。”筆者從事中醫(yī)脾胃病的診治研究，對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)的各家論述尤為關(guān)注，現(xiàn)將唐容川對(duì)脾胃病機(jī)的提綱概要之論，摘錄如下。一、唐氏論脾臟病機(jī)。唐容川說(shuō)：“脾稱濕土，土濕則滋生萬(wàn)物，脾潤(rùn)則長(zhǎng)養(yǎng)臟腑。胃土以燥納物，脾土以濕化氣。脾氣不布，則胃燥而不能食，食少而不能化，譬如釜中無(wú)水，不能熟物也，故病膈食，大便難，口燥唇焦。不能生血，血虛火旺，發(fā)熱盜汗。若濕氣太甚，則谷亦不化，痰飲、泄瀉、腫脹、腹痛之證作焉。濕氣夾熱，則發(fā)黃發(fā)痢，腹痛壯熱，手足不仁，小水赤澀。脾積名曰痞氣，在心下，如盤(pán)。脾病則當(dāng)臍有動(dòng)氣。居于中洲，主灌四旁，外合肌肉。邪在肌肉，則手足蒸熱汗出，或肌肉不仁。其體陰而其用陽(yáng)，不得命門(mén)之火以生土，則土寒而不化，食少虛羸，土虛而不運(yùn)，不能升達(dá)津液，以奉心化血，滲灌諸經(jīng)。經(jīng)云脾統(tǒng)血，血之運(yùn)行上下，全賴乎脾，脾陽(yáng)虛則不能統(tǒng)血，脾陰虛又不能滋生血脈，血虛津少，則肺不得潤(rùn)養(yǎng)，是為土不生金。蓋土之生金，全在津液以滋之，脾土之義，有如是者?！倍⑻剖险撐父C(jī)。唐容川說(shuō)：“胃者，食廩之官，主納水谷