辯證施護(hù)簡(jiǎn)介

辯證施護(hù)

2023-02辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一根本特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特別的爭(zhēng)論和護(hù)理方法。辨證，就是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的資料、病癥和體征，通過(guò)分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括推斷為何病、何證。施護(hù)，是理論聯(lián)系實(shí)際的具體表達(dá)。辨證施護(hù)它留意人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的根本原則。辨證施護(hù)的根本特點(diǎn)整體觀念中醫(yī)護(hù)理的整體觀念包括兩個(gè)方面，人體是一個(gè)有機(jī)的整體。其二留意人與自然界的關(guān)系。不同的護(hù)理措施。如感冒，因發(fā)病季節(jié)、致病因素不同可表現(xiàn)風(fēng)寒證和風(fēng)熱證，只有把風(fēng)寒癥和風(fēng)熱證區(qū)分清楚才能正確施護(hù)。又如腹脹，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，無(wú)論何因引起的“不通”皆可致痛。治療腹痛依據(jù)“通則不痛”的理論依據(jù)，以“通”為原則，按臨床表現(xiàn)實(shí)行不同的“通法”。護(hù)理同樣以“實(shí)則攻之、虛則補(bǔ)之，寒則熱之、熱則寒之，氣滯者理氣、血瘀者活血”確定護(hù)理措施。護(hù)理方法。如子宮脫垂和脫肛是不同的病，但均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可承受提升中氣的護(hù)理方法，即留意休息，避開過(guò)勞，以培育中氣，可針刺百會(huì)、關(guān)元等穴位，以補(bǔ)中益氣，可用黃芪、黨參燉母雞益氣健脾，促使回納為根本原則。證可承受根本一樣的護(hù)理方法。不同的病機(jī)或證要承受不同的護(hù)理措施。所謂“證同護(hù)亦同、證異護(hù)亦異”，實(shí)質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的原因，這種針對(duì)疾病進(jìn)展過(guò)程中不同質(zhì)的沖突用不同的方法解決的護(hù)理方法就是辨證施護(hù)。正護(hù)與反護(hù)正護(hù)是逆其證候性質(zhì)而護(hù)的一種常見護(hù)理原則，又稱逆護(hù)法。如寒則熱之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之均為正護(hù)法。臨床此為多用。反護(hù)是服從疾病假象而護(hù)的一種護(hù)理方法。大多在特別狀況下用。如“陰盛格陽(yáng)”的真寒假熱證，“陽(yáng)盛格陰”的真熱假寒證，分別承受寒護(hù)寒，以熱護(hù)熱的反護(hù)原則。辯證施護(hù)觀看的內(nèi)容和特點(diǎn)體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠、飲食的觀看供給施護(hù)依據(jù)，觀看還要重視病情的主要病證，在一系列病證中最令病人苦痛或最易導(dǎo)致惡變的病癥是觀看的重點(diǎn)。圍繞主證的觀看而作為觀看病情的重點(diǎn)是辨證施護(hù)的又一特點(diǎn)。舌象與脈象舌象舌象是中醫(yī)觀看病情的重要內(nèi)容，尤其在外感熱病的辨證施護(hù)中更為重要。舌為心之苗，舌的血管和神經(jīng)分布極其豐富，其粘膜上皮薄而透亮，乳頭反響靈敏，故機(jī)體一般狀況，消化系統(tǒng)和體液變化均可在舌上快速地反映出來(lái)。近年來(lái)爭(zhēng)論舌象的資料日益增多，重視舌象觀看也是中醫(yī)護(hù)理觀看的又一特別手段。正常舌象為淡紅舌質(zhì)，亦稱“淡心、肺;舌旁屬肝、膽。由此可觀看和推斷病證的進(jìn)展。如肝硬變患者假設(shè)原為淡紅舌薄白苔或薄黃苔，一旦轉(zhuǎn)鮮紅光剝，常為肝功能變壞之兆。脈象脈象是由脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度、位置和形態(tài)所組成，與心排血量、心瓣膜功能、血壓的凹凸、血管內(nèi)血液的質(zhì)和量以及末梢血管的功能狀態(tài)等有關(guān)。正常脈象稱“常脈”，或“早脈”，常脈一息四68～80/min)，不浮不沉，來(lái)去沉著，和緩有力，節(jié)律均勻。但也常因年齡、性別、體質(zhì)、氣候差異而不同。脈象以浮脈、沉脈、虛脈、中醫(yī)辯證施護(hù)辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，它具有獨(dú)特的理論體系，和豐富的實(shí)踐閱歷，它把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辨證論治引用在護(hù)理工作中，其特征是整體觀念和辨證是打算施護(hù)的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法，辨證和施護(hù)是護(hù)理疾病過(guò)程中兩個(gè)不行分割相互聯(lián)系的局部，只有把握了中醫(yī)辨證方法，才能正確的指導(dǎo)辨證施護(hù)。1、一般護(hù)理整體觀念認(rèn)為人與自然界是息息相關(guān)的整體，即人類生息的環(huán)境與自然界是遵循著同一變化規(guī)律的，啟發(fā)我們?cè)诒孀C的根底上，依據(jù)氣候條件夏季節(jié)，病人因氣候溫?zé)?、?yáng)氣升發(fā)，氣血趨于肌表、皮膚腠理疏松，故人體易出汗。而在秋冬季節(jié)，因氣候嚴(yán)寒，氣血趨向于里，皮膚腠理致密，故人體汗液不易發(fā)泄，因此同是一個(gè)外感發(fā)熱的病人，在護(hù)理上因氣候的不同不盡一樣。如春夏季節(jié)要防止其出汗過(guò)多，因此無(wú)論藥物或飲食都須避開辛溫之品，以防汗出過(guò)多，耗傷津液，而在冬天的嚴(yán)寒季節(jié)，汗液不易發(fā)泄，在護(hù)理時(shí)要助其發(fā)汗，藥液要熱服，并加蓋以助發(fā)汗祛邪，忌食生冷，防止病邪入里。中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容格外豐富，觀看病情可依據(jù)不同的病因，病癥與肌體反映，區(qū)分不同的證，把生命體征的觀看與中醫(yī)四診有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，制定相應(yīng)護(hù)理措施。2、情志護(hù)理祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、驚、恐七情過(guò)勝則傷五腑，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)堵塞，臟腑功能失調(diào)而發(fā)病，反之由于五志分藏于不同的臟腑，故臟腑功能的盛衰，虛實(shí)則影響精神情志的轉(zhuǎn)變而致病。如《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)綸》說(shuō)“血有余則怒，缺乏則恐”氣虛則恐，實(shí)則怒，”“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”等。情志轉(zhuǎn)變可直接導(dǎo)致臟腑的病變，中醫(yī)認(rèn)為其氣機(jī)是，由于情志過(guò)激，影響氣機(jī)調(diào)暢，使之升降出入的功能發(fā)生了紊亂，氣亂則五臟六腑擔(dān)憂?！端貑?wèn)?舉痛論篇》中言“百病皆生于氣也”“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！昂笫泪t(yī)家陳無(wú)擇同時(shí)指出，”“喜難過(guò)，其氣散，怒傷肝，其氣擊，悲傷肺，其氣聚，思傷脾，其氣結(jié)，悲難過(guò)包，其氣急，恐傷腎，其氣怯，驚傷膽，其氣亂”。歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。心病需要心藥醫(yī)，這是治療情志疾病的根本原則，積幾千年醫(yī)療實(shí)踐，中醫(yī)已形成一套成熟的心理治療的護(hù)理萬(wàn)法，如“靜志安神法”，“怡悅開懷法，”以疑釋疑法，“轉(zhuǎn)移留意法”，“說(shuō)理開導(dǎo)法”，“導(dǎo)引行氣法”，“以情勝情法”例如，對(duì)于易感動(dòng)、生氣、發(fā)怒的病人要急躁勸慰，曉之以理，用以情勝情法，告之以其敗，適時(shí)指出，感動(dòng)、發(fā)怒心情對(duì)安康的危害，對(duì)病情的威逼使之消退生氣心情，漸漸提高自控力量。對(duì)于心情苦悶，憂慮預(yù)后的患者，可承受釋疑法，開之以其苦，依據(jù)病人文化背景及承受程度，介紹疾病常識(shí)，一般規(guī)律及轉(zhuǎn)歸，針對(duì)性說(shuō)明治療意義及調(diào)護(hù)內(nèi)容方法等。解除其疑慮，從而到達(dá)祛病康復(fù)、延年益壽的目的。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及以病人為中心護(hù)理的推行，對(duì)病人的神態(tài)、面色、情志、心理作為一項(xiàng)重要內(nèi)容，從病人一入院即開頭評(píng)估，通過(guò)收集資料，實(shí)行相應(yīng)合理的情志護(hù)理，使病人樂(lè)觀協(xié)作治療，同時(shí)也避開情志對(duì)機(jī)體的長(zhǎng)期刺激，通過(guò)心情調(diào)整亦可改善氣血對(duì)臟腑的儒養(yǎng)滋潤(rùn)作用而方式和情感表達(dá)萬(wàn)式在治療中得到了鮮亮的表達(dá)。治療的目的就是調(diào)適太過(guò)的情志，使之到達(dá)平衡統(tǒng)一的狀態(tài)，也是情志護(hù)理價(jià)值取向的最終表達(dá)。另外護(hù)士在此項(xiàng)工作中更要儀表端莊，舉止穩(wěn)重，要有良好的心理素養(yǎng)和職業(yè)道德，語(yǔ)言訓(xùn)練有素、聲態(tài)情感是心理治療和情志護(hù)理的重要途徑和工具，認(rèn)真致志，嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)心的工作態(tài)度以增加病人的信任程度，從而改善和消退病人的病理狀態(tài)和由此引起的軀體病癥而到達(dá)最終治愈的目的。3、飲食護(hù)理中醫(yī)治療不但以藥物祛病除邪，更重視飲食調(diào)養(yǎng)的作用，加強(qiáng)對(duì)病人的飲食護(hù)理，不但要保證供給病人豐富的養(yǎng)分，而且必需發(fā)揮食物的特性，為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的理論，正常狀況下，飲食是人體攝取養(yǎng)分，衛(wèi)護(hù)安康的源泉，不是病因，但不知抑制，則成為治病因素之一。飲食護(hù)理原則：1在配膳時(shí)首先要辯清病癥的陰陽(yáng)虛實(shí)和寒熱，如同是虛癥，應(yīng)辯清是陰虛還是陽(yáng)虛，陽(yáng)氣虛弱，飲食宜甘溫益氣，陰精虧虛者，則應(yīng)補(bǔ)厚味之品，以益精血，對(duì)于陰虛火旺和陽(yáng)氣缺乏者，雖都用補(bǔ)法，但前者清之涼補(bǔ)，后者則要溫之熱補(bǔ)，在區(qū)分陰陽(yáng)虛實(shí)，寒熱的根底上，還應(yīng)辯疾病屬何臟何腑，再依據(jù)“五味入胃，各歸所喜”“酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎”的原則，賜予相應(yīng)的食物。2、飲食要有抑制，定時(shí)定餐，即能使機(jī)體得到足夠的補(bǔ)充，又不致因暴飲暴食而引起代謝性疾病或因飲食缺乏而致養(yǎng)分不良。軟硬、冷熱適宜，寒癥忌生冷宜溫?zé)?，熱癥忌辛辣厚味，宜涼性食物。3、飲食要清潔:俗話說(shuō)病從口入，故食物宜穎，干凈，否則一般可引起胃腸不適和疾病，嚴(yán)峻者導(dǎo)致中毒危及生病，必需留意飲食衛(wèi)生。4、不宜偏食，在《內(nèi)經(jīng)》中提出“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，”“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”等理論，說(shuō)明飲食有四性五味，各有歸經(jīng)，可影響和調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，如過(guò)食肥甘厚味，可助濕生痰，化熱，生癰瘍等癥，過(guò)食生冷損傷脾胃之陽(yáng)氣等。5、關(guān)于飲食宜忌：飲食宜忌包含兩個(gè)意思，一是指某些疾病應(yīng)多食某類食物，有利于恢復(fù)安康，另一方面是指某些疾病應(yīng)忌食某些食物，中醫(yī)對(duì)忌口是格外講究的，這是古人長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐積存起來(lái)的貴重閱歷，病者因不重視飲食禁忌，而致疾病遺留或復(fù)發(fā)，所以飲食宜忌也是格外重要的。5、關(guān)于飲食宜忌：飲食宜忌包含兩個(gè)意思，一是指某些疾病應(yīng)多食某類食物，有利于恢復(fù)安康，另一方面是指某些疾病應(yīng)忌食某些食物，中醫(yī)對(duì)忌口是格外講究的，這是古人長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐積存起來(lái)的貴重閱歷，病者因不重視飲食禁忌，而致疾病遺留或復(fù)發(fā)，所以飲食宜忌也是格外重要的。4、服藥護(hù)理中醫(yī)給藥留意病情辨證，治療虛癥和下焦疾病宜飯前服，病在上焦宜飯后服，調(diào)經(jīng)藥宜經(jīng)前朔服，解表藥冬天要留意保暖，夏天避開冷風(fēng)直吹，留意發(fā)汗程度