——2———1—暴聾〔突發(fā)性聾〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷、一般高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》其次版〔王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2023。診斷依據(jù)：常有憤慨、勞累、感寒等誘因。耳部檢查：鼓膜多無明顯變化。聽力檢查主要呈感音神經(jīng)性聾。應(yīng)與耳眩暈、耳脹相鑒別。七版〔2023年，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會2023。突然發(fā)生的聽力損失，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)。非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連20dBHL病因不明〔未覺察明確緣由包括全身或局部因素?？砂槎Q、耳堵塞感?？砂檠灐盒?、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作。除第八顱神經(jīng)外,無其它顱神經(jīng)受損病癥。〔二〕證候診斷脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。干，便秘尿黃，面紅、目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)?？嗷虻鵁o味，二便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?；蛴醒?。舌質(zhì)暗紅，脈澀。無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。二、治療方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑風邪外犯證治法:宣肺解表，散邪通竅。肝火上炎證治法:清肝瀉熱，開郁通竅。痰火郁結(jié)證治法:化痰清熱，散結(jié)通竅。枳實、石菖蒲、甘草。血瘀耳竅證治法:活血化瘀，通利耳竅。路通、石菖蒲、黃芪、青皮。氣血虧虛證治法:健脾益氣，養(yǎng)血通竅。龍眼肉、木香、甘草?！捕踌o脈滴注中藥注射液射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)等?！踩翅樉闹委?．體針1～2局部選穴:耳門、聽宮、聽會、翳風等。遠端選穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都等穴。辨證取穴疏風散邪——外關(guān)、合谷清肝瀉火——太沖、太溪化痰利濕——豐隆、水道活血祛瘀——膈俞、血海2．淺針療法取翳風〔患側(cè)、聽會〔患側(cè)、腎俞〔雙側(cè)、關(guān)元、太溪〔雙側(cè)〕等穴位，用補法。3．灸法可選三陰交、足三里等穴懸灸、隔姜灸或熱敏灸?！菜摹嘲茨χ委焹芍兄赶嘟佑|，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及嘹亮清楚之聲如擊鼓。營治城廓：以兩手分別自上而下按摩兩側(cè)耳輪。鼓膜按摩：以手食指〔或中指〕按壓耳屏，隨按隨放?！参濉称渌煼蛇x用高壓氧、聲信息、微波等治療。依據(jù)患者狀況，可選用活血通絡(luò)安神的藥物煎煮，于睡前進展中藥沐足。〔六〕護理慎起居，節(jié)飲食，禁煙酒。留意情志護理，避開愁悶、焦慮等不良心情。三、療效評價〔一〕評價標準參照2023—中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標準〔ZY/T001.6—94。依據(jù)聽力及主要伴隨病癥〔耳鳴、眩暈、耳堵塞感等〕的轉(zhuǎn)變將療效分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級：顯效：受損聽力平均提高≥30dBHL，主要伴隨病癥明顯改善。有效：受損聽力平均提高≥15dBHL，主要伴隨病癥減輕。無效：受損聽力平均提高＜15dBHL，主要伴隨病癥無轉(zhuǎn)變?！捕吃u價方法聽力評估：以純音聽閾測試為準，計算聽力轉(zhuǎn)變的頻率范圍為250Hz、500Hz、、2023Hz、4000Hz塞感等主要伴隨病癥的轉(zhuǎn)變依據(jù)患者的描述進展記錄。鼻鼽〔變應(yīng)性鼻炎〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷科學》其次版〔王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2023〕主要病癥：鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞。病程：病程較長，反復(fù)發(fā)作。病史：局部病人可有過敏史及家族史。具備2個主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。2023變應(yīng)性鼻炎包括：常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。431〔＋＋〕或〔＋＋〕IgE季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者每年發(fā)病季節(jié)根本全都，且與致敏花粉傳粉期相符合，變應(yīng)原皮膚試驗陽性主要以室外變應(yīng)原〔花粉〕1數(shù)以上的日子里有上述病癥，變應(yīng)原皮膚試驗陽性主要以室內(nèi)變應(yīng)原〔螨、室內(nèi)塵土等〕為主?！捕匙C候診斷肺氣虛寒證鼻黏膜腫脹淡白，鼻腔分泌物清稀；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。脾氣虛弱證腫脹明顯；舌質(zhì)淡、舌體胖、邊有齒印，脈細弱。腎陽缺乏證鼻黏膜水腫蒼白，鼻腔分泌物清??；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。肺經(jīng)伏熱證質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。二、治療方案〔一〕辨證論治口服中藥湯劑、中成藥肺氣虛寒證治法：溫肺散寒，益氣固表。味子，葛根，黃芪。中成藥：玉屏風顆粒等。脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升陽通竅。麻、柴胡、蒼耳子、辛夷花、白芷。中成藥：補中益氣丸等。腎陽缺乏證治法：溫補腎陽，通利鼻竅。子、桂枝、麻黃。中成藥：金匱腎氣丸等。肺經(jīng)伏熱證治法：清宣肺氣，通利鼻竅。葉、升麻、麥冬、麻黃。中成藥：辛夷鼻炎丸等?！捕惩庵畏ǖ伪欠ǎ簯?yīng)用具有芳香通竅成效的滴鼻劑?！踩翅樉寞煼ㄅR床上可依據(jù)患者具體狀況選用下面一種或幾種方法。脾俞，腎陽虛加腎俞。勞、大椎等穴上。耳穴貼壓：選神門、內(nèi)鼻、外鼻、肺、脾、腎、過敏點等穴，以王不留行貼壓。穴位注射：可選取迎香、合谷等穴，藥物可選黃芪注射液等。者加腎俞、太溪；陽氣虛者加大椎、至陽、手三里、足三里。灸法：選迎香、風池、印堂、百會、大椎、足三里等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸?！菜摹称渌煼ň植堪茨Γ河檬种赣诒橇簝蓚?cè)上下摩擦。理療：激光、微波等?！参濉愁A(yù)防與護理避開接觸變應(yīng)原。三、療效評價〔一〕評價標準療效評定標準〔參照2023和推舉方案》制定〕=〔治療前積分-治療后積分〕/治療前積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥66%有效：療效指數(shù)26%～66%無效：療效指數(shù)﹤26%。〔二〕評價方法應(yīng)性鼻炎的診治原則和推舉方案》制定。0123鼻塞無有意識吸氣時感覺鼻塞間歇性或交互性鼻塞幾乎全天用口呼吸流清涕無流清涕每日擤鼻次數(shù)：≤4－9流清涕每日擤鼻次數(shù)：≥10鼻癢無連續(xù)鼻癢蟻行感，但可忍受蟻行感，難以忍受噴嚏無一次連續(xù)噴嚏個數(shù)：3－5一次連續(xù)噴嚏個數(shù)：6－10102．兼癥量化分級標準01畏寒無有自汗無有乏力無有納呆無有便溏無有夜尿清長無有耳鳴無有口干無有煩熱無有耳鳴診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷〔王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社，2023?！矄味螂p耳〕或頭顱有鳴響的聲音感覺〔如蟬鳴聲、吹風聲等，二是四周環(huán)境中〔包括耳四周〕沒有產(chǎn)生這種聲音的客觀來源。同程度的影響，這是將耳鳴作為一種疾病進展診斷的主要依據(jù)之一。聽力正?；虬橛胁煌潭鹊母幸羯窠?jīng)性聽力下降。的咔嗒聲、咽鼓管特別開放的呼吸聲等?！捕匙C候診斷、流涕、頭痛、咳嗽等癥。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。赤，尿黃，便秘，夜寐不寧，胸脅脹痛，頭痛或眩暈。舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。無味，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。，少氣懶言，面色無華，納呆，腹脹，便溏。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。能減退，潮熱盜汗或畏寒肢冷。舌質(zhì)淡或嫩紅，脈虛弱或細數(shù)。二、治療方案——10———11—〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風熱侵襲證治法：疏風清熱，散邪通竅?！埠笙隆⑶G芥、桔梗、杏仁、蔓荊子、蟬蛻、甘草。中成藥：川芎茶調(diào)散等。肝火上擾證治法：清肝瀉火，開郁通竅。荷〔后下、黃芩、甘草。中成藥：加味逍遙丸等。痰火郁結(jié)證治法：化痰清熱，散結(jié)通竅。仁、黃芩、石菖蒲、甘草。中成藥：清氣化痰丸等。脾胃虛弱證治法：健脾益氣，升陽通竅。黃柏、白芍、當歸。中成藥：補中益氣丸等。腎精虧損證推舉方藥：〔先煎、五味子、石菖蒲、枸杞子。腎陽虛者用右歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、補骨脂、益智仁、附子、肉桂、菟絲子、杜仲。中成藥：耳聾左慈丸、金匱腎氣丸等?！捕翅樉寞煼ㄅR床上可依據(jù)患者具體狀況選用下面一種或幾種方法。體針：局部可取耳門、聽宮、聽會、翳風為主。風熱侵襲者，可加外關(guān)、合谷、曲池、大椎；肝火上擾可加太沖、丘墟、中渚；耳穴貼壓：內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下等穴位，以王不留行貼壓。穴位注射：選用聽宮、翳風、完骨、耳門等穴。穴位敷貼：用吳茱萸等藥為末，溫水或醋調(diào)和，每日睡前敷貼于雙涌泉穴。雷火灸：選取雙耳部、雙耳孔、印堂為灸療部位。熱敏灸:選取百會、翳明等穴，以灸感滲透為度。亦可選用多功能艾灸儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀等進展治療。〔三〕按摩療法兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及嘹亮清楚之聲如擊鼓。營治城廓：以兩手分別自上而下按摩兩側(cè)耳輪。鼓膜按摩：以手食指〔或中指〕按壓耳屏，隨按隨放。〔四〕其它療法理學治療〔認知療法、生物反響療法、耳鳴習服療法?！参濉愁A(yù)防與護理留意情志護理，避開愁悶、焦慮等不良心情。三、療效評價〔一〕評價標準中醫(yī)藥學會耳鼻咽喉科分會推舉的《耳鳴嚴峻程度評估與療效評定參考標準》〔2023年，青島，見附表：患者對耳鳴嚴峻程度的總體評價由患者自己依據(jù)對耳鳴程度的實際感受進展評分〔0～6患者對耳鳴嚴峻程度的總體評價由患者自己依據(jù)對耳鳴程度的實際感受進展評分〔0～6分〕評估指標0123耳鳴消滅的環(huán)境無耳鳴安靜環(huán)境一般環(huán)境任何環(huán)境耳鳴持續(xù)時間無耳鳴間歇時間大于持續(xù)時間持續(xù)時間大于間歇時間持續(xù)性耳鳴耳鳴對睡眠的影響無影響有時影響常常影響總是影響耳鳴對生活及工作的影響無影響有時影響常常影響總是影響耳鳴對心情的影響無影響有時影響常常影響總是影響11/5≥2/3Ⅰ～Ⅴ級：1～67～10痊愈：耳鳴消逝，且伴隨病癥消逝，隨訪一個月無復(fù)發(fā)。2。1無效：耳鳴程度無轉(zhuǎn)變。〔二〕評價方法1～5狀況后，依據(jù)患者的答復(fù)進展評分，第6項指標經(jīng)醫(yī)生解釋后由患者自行選擇評分?？偡种祵ΧQ嚴峻程度進展分級〔Ⅰ～Ⅴ級，再依據(jù)治療前后耳鳴程度的級別轉(zhuǎn)變推斷為痊愈、顯效、有效、無效。慢喉痹〔慢性咽炎〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷、一般高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》其次版〔王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2023。主要病癥：咽異物感、咽干、咽癢、灼熱、微痛。(3)病程：病程較長。害氣體刺激史。具備2個主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。七版〔田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。慢性咽炎包括慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎、枯燥性咽炎。臨床表現(xiàn)有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時可咳出帶臭味的痂皮。體征少量粘稠分泌物附著在咽黏膜外表。成塊。咽側(cè)索亦充血肥厚。泌物或帶臭味的黃褐色痂皮?！捕匙C候診斷肺腎陰虛證紅，或枯燥少津；手足心熱，舌紅少津，脈細數(shù)。脾氣虛弱證弱。脾腎陽虛證納呆，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細弱。痰瘀互結(jié)證或微黃，脈弦滑。二、治療方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肺腎陰虛證推舉方藥：荷、貝母、丹皮。熟地黃。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸或六味地黃丸等。脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升清利咽。柴胡。中成藥：補中益氣丸等。脾腎陽虛證治法：補益脾腎，溫陽利咽。中成藥：附子理中丸等。痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化瘀，散結(jié)利咽。中成藥：貝母瓜蔞散等?！捕惩庵畏ê嚎蛇x用銀花、桔梗、甘草等中藥煎水含漱。吹藥：利咽止痛中藥粉劑，直接噴于咽部。含服：生津利咽中藥丸或片劑含服。中藥吸入：選用具有利咽成效的中藥進展蒸氣或霧化吸入。〔三〕針灸療法內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、列缺等為配穴。灸法：可選合谷、足三里、肺俞等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。耳針：可選咽喉、肺、心、腎上腺、神門等埋針或可用王不留行貼壓。穴位注射：可選人迎、扶突、水突等穴?！菜摹称渌煼ò茨Γ河诤斫Y(jié)兩側(cè)或沿頸椎雙側(cè)，縱向上下反復(fù)，輕輕揉按。協(xié)作低溫等離子射頻治療、微波療法、冷凍治療等。對于咽干、咽癢、咳嗽久治不愈者可以協(xié)作中藥貼敷、中藥離子導(dǎo)入等?！参濉愁A(yù)防與護理忌食辛辣、肥甘厚味，戒煙酒。樂觀治療接近器官的疾病，預(yù)防誘發(fā)本病。三、療效評價〔1994?！惨弧吃u價標準慢喉痹中醫(yī)證候分級量化評分標準主癥及體征0246異物感無咽部偶有異物感咽部常有異物感咽部持續(xù)異物感咽黏膜充血及腫無咽黏膜慢性充血呈暗咽側(cè)索腫脹、淋巴濾咽黏膜枯燥、萎縮脹紅色泡增生次癥0123咽干無咽微干咽干灼熱，口渴不欲飲咽干欲飲咽癢無咽癢稍微、偶咳咽癢、常?？人匝拾W咳嗽、影響入睡咽灼熱無灼熱稍微、偶有咽部灼熱、常常有咽部灼熱、持續(xù)有咽痛無咽痛稍微、偶有咽痛稍微、常常有咽痛稍微、持續(xù)有療效標準如下：治愈：咽部病癥消逝，檢查正常，積分削減≥95%。顯效：咽部病癥明顯減輕，局部體征顯著改善，積分削減≥70%，＜95%。有效：咽部病癥和體征減輕，體征積分削減≥30%，＜70%。無效：病癥和體征無明顯變化，或積分削減＜30%。〔二〕評價方法寫門診評分記錄，依據(jù)患者病癥體征進展評分。療效評估方法：在治療前與治療后分別5總分值轉(zhuǎn)變推斷為痊愈、顯效、有效、無效。慢喉瘖〔慢性喉炎〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷、一般高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》其次版〔王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2023。主要病癥：聲音嘶啞。次要病癥：咽喉枯燥，或苦痛，或伴有咳嗽咯痰、清嗓、異物感等癥。病程較長，聲音嘶啞時輕時重。合不全。具備主癥、體征，并結(jié)合病程即可確診。七版〔田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2023〕轉(zhuǎn),多言后加重。發(fā)音時間較長時喉部不適感加重。喉癢而陣咳。喉部檢查色，聲帶邊緣變鈍，黏膜外表可見稠厚黏液，常在聲門間連成黏液絲。遮蓋局部聲帶；杓會厭襞亦可增厚。干痂，如將痂皮咳清，可見黏膜外表有少許滲血；聲帶變薄，張力減弱?！捕匙C候診斷肺腎陰虛證煩少寐，手足心熱；舌紅少津，脈細數(shù)。肺脾氣虛證閉合不全；或見食少，便溏，倦怠乏力；舌淡胖,邊有齒印，苔白，脈細弱。痰凝血瘀證息肉；胸悶不舒；舌暗紅或有瘀點，苔薄白，脈細澀。二、治療方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肺腎陰虛證治法：益肺補腎，養(yǎng)陰開音。浙貝母、烏梅、甘草。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸或六味地黃丸等。肺脾氣虛證治法：補肺健脾，益氣開音。層紙、桔梗、甘草。中成藥：補中益氣丸等。血瘀痰凝證治法：活血化痰，利喉開音。桔梗、陳皮、浙貝母、玄參、僵蠶、甘草。中成藥：金嗓散結(jié)丸等?！捕惩庵畏ǚ文I陰虛證者；用復(fù)方丹參注射液超聲霧化吸入，適用于血瘀痰凝證者。作喉部直流電離子導(dǎo)入治療。中藥含服：利喉開音的中藥丸或片劑含服。〔三〕推拿按摩曲池、足三里、魚際等穴位，進展揉、掐、彈撥、指震等手法治療?！菜摹翅樉寞煼ㄅR床上可依據(jù)患者具體狀況選用下面一種或幾種方法。商陽、尺澤、足三里、三陰交等穴。懸灸或隔姜灸。虛者加取脾、胃，腎虛者加取腎，用王不留行籽或磁珠貼壓。注射液等。穴位敷貼：選天突、人迎、尺澤、大椎、足三里、三陰交等穴。穴位磁療：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴，貼放磁片，或加用電流。激光、紅外線、微波等穴位照耀：