第十章老年人的臨終護(hù)理

【重點、難點解析】老年人臨終關(guān)懷的理念。以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照顧以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳尜|(zhì)量尊重臨終老年病人的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終老年病人家屬的心理支持臨終老年人的心理特征：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期一、選擇題(一)Al型題相同知識點：我國臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀(1-2題)l.天津醫(yī)學(xué)院率先在我國創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷研究中心，其時間是()1987年B.1988年C.1997年D.1998年E.2000年答案:B2．現(xiàn)代的臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人是()桑巴斯B.桑德斯C.路易斯D.黃中天E.崔以泰答案:B相同知識點：影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素(3題)與影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素?zé)o關(guān)的是()醫(yī)生對臨終關(guān)懷知識缺乏 B.護(hù)理人員對臨終關(guān)懷知識缺乏服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金來源不足 D.傳統(tǒng)觀念的束縛E.國家沒有相應(yīng)的政策和法律答案:E相同知識點：老年人臨終關(guān)懷的意義(4-5題)4．下列關(guān)于老年人臨終關(guān)懷意義的描述不妥的是()提高治療效果，延長老年人壽命維護(hù)尊嚴(yán)，提高臨終老年人的生存質(zhì)量安撫家屬，解決老年人家庭照顧困難節(jié)省費用，減少醫(yī)療資源的浪費改變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神答案:A5．臨終病人護(hù)理的目的是()盡力使病人在死亡前處在一種舒適的狀態(tài)是進(jìn)行護(hù)理科研工作的需要病人的家屬也是一種精神補償體現(xiàn)一種社會道義和護(hù)士職責(zé)是體現(xiàn)醫(yī)護(hù)關(guān)系的需要答案：A相同知識點：老年人臨終關(guān)懷的理念（6-11題）下列哪項不屬于臨終關(guān)懷的護(hù)理目標(biāo)（）滿足臨終病人的身心需要 B.使其有尊嚴(yán)地度過人生最后階段以治療為主，盡量延長病人的生命D.注重提高臨終病人的生命質(zhì)量E.對家屬提供心理支持答案：C臨終關(guān)懷是（）以治療為主 B.以護(hù)理為主 C.以治愈為主的治療以對癥為主的照料 E.關(guān)心患者生活答案:D臨終關(guān)懷的理念是為了患者獲得（）家屬滿意 B.舒適 C.心理、社會支持維持好的感官 E.生活照料答案:C不屬于臨終關(guān)懷理念的是（）以治愈為主的治療變?yōu)橐詫ΠY為主的照料以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)為提高病人的生命質(zhì)量尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)力注意臨終病人家屬的心理支持做好臨終病人的心理護(hù)理和生活護(hù)理答案：E患者女性，79歲，現(xiàn)處于臨終狀態(tài)，護(hù)理該患者最主要的措施是（）置肢體于功能位 B.幫助患者刷牙 C.檢查生化指標(biāo)D.幫助其行走 E.減輕疼痛答案：E下列對臨終護(hù)理的描述不妥的是（）以臨終病人及其家屬為服務(wù)對象以提高臨終病人生活質(zhì)量為目的通過關(guān)懷團(tuán)隊成員的攜手配合提供身心整體呵護(hù)通過協(xié)助病人“安樂死”以減輕痛苦其意義是使逝者安詳辭世、生者心安無憾答案：D相同知識點：臨終老年人的生理變化（12-15）不屬于臨終患者的臨床表現(xiàn)是（）

循環(huán)衰竭 B.意識改變 C.呼吸衰竭D.肌肉震顫E.各種深淺反射逐漸消失答案:D對臨終患者表現(xiàn)得敘述不正確的是（）C.潮式呼吸或點頭樣呼吸D.胃腸蠕動加快而腹脹答案:D臨終患者最后消失的感覺是（）C.潮式呼吸或點頭樣呼吸D.胃腸蠕動加快而腹脹答案:D臨終患者最后消失的感覺是（A.視覺B.聽覺C.觸覺E.各種深淺反射逐漸消失）D.嗅覺E.味覺答案:B下列有關(guān)瀕死期患者的皮膚特點的描述錯誤的是（）A.蒼白B.發(fā)紺C濕冷D.鉛灰色E.彈性增高答案:E相同知識點：臨終老年人的生理護(hù)理（16-17）對臨終患者的護(hù)理中，下列哪項護(hù)理措施不妥（）循環(huán)不良時可采用熱水袋保暖神志不清者可采取半坐臥位為防止藥物過癮，應(yīng)限制使用止痛麻醉藥在患者舒適的前提下，適量喂食、喂水保持會陰部皮膚的清潔、干燥答案:C關(guān)于臨終病人面容、視力、語言及聽覺不正確的是（）A.可出現(xiàn)希式面容A.可出現(xiàn)希式面容B.語言混亂 C.聽力往往消失D.瞳孔固定D.瞳孔固定答案：C相同知識點：臨終老年人的心理特征（18-21題）臨終病人最早出現(xiàn)的心理反應(yīng)階段是（）A.憂郁期B.A.憂郁期B.否認(rèn)期C.憤怒期D.接受期E.協(xié)議期答案：B19．臨終病人最晚出現(xiàn)的心理反應(yīng)階段是（）E.協(xié)議期A.憂郁期B.否認(rèn)期C.憤怒期D.接受期答案：E.協(xié)議期臨終病人臨終階段的心理反應(yīng)，一般排列順序為（）否認(rèn)期.憂郁期.協(xié)議期.憤怒期.接受期否認(rèn)期.協(xié)議期.憤怒期.接受期.憂郁期否認(rèn)期.憤怒期.協(xié)議期.憂郁期.接受期憂郁期.憤怒期.否認(rèn)期.協(xié)議期.接受期

憂郁期.否認(rèn)期.憤怒期.協(xié)議期.接受期答案：C心理反應(yīng)處于否認(rèn)期的臨終患者常表現(xiàn)為()A.憂郁悲哀 B.表情淡漠嗜睡心情不好對工作人員發(fā)脾氣 D.不承認(rèn)自己的病情，認(rèn)為“不可能”配合治療，想盡一切辦法延長壽命答案：D相同知識點：臨終老年人的心理護(hù)理(22-26題)對憤怒期的臨終病人實施護(hù)理時，下列哪項不妥()A.可適當(dāng)回避病人B.讓其發(fā)泄內(nèi)心的不快 C.理解病人的痛苦D?給予安撫和疏導(dǎo)E.與家屬共同陪伴病人答案：A對否認(rèn)期病人實施護(hù)理，下列哪項不妥()A.根據(jù)病人對病情的認(rèn)識程度進(jìn)行溝通與其他醫(yī)務(wù)人員及家屬保持一致維護(hù)病人的心理防御承諾病人疾病是可治愈的經(jīng)常陪伴病人答案：D)B.)B.要認(rèn)真聽取病人的訴說D.要制止病人的發(fā)怒，抱怨A.對臨終病人要坦誠相待要取得家屬的配合E.要盡可能減輕病人的疼痛和不適答案：D臨終老年人的心理護(hù)理措施正確的是()早日告知老年人真相使其配合治療當(dāng)老年人處于憤怒時應(yīng)盡量回避盡可能滿足老年人提出的各種合理要求在老年人憂郁期不要過多打擾老年人在接受期，要積極和老年人交談，了解老年人真實的想法和臨終前的愿答案:C對臨終病人進(jìn)行心理護(hù)理，下列哪項不妥()對否認(rèn)期的言行應(yīng)及時糾正鼓勵病人說出內(nèi)心的不快對病人攻擊行為應(yīng)理解并接受盡量滿足病人的意愿耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)答案：A相同知識點：臨終老年人心理護(hù)理的其他護(hù)理技巧（27題）配合臨終老年人心理護(hù)理的其他技巧不包括（）觸摸 B.引導(dǎo)正確對待死亡早日告知老年人真相使其配合治療允許家屬陪護(hù)老年人，參與臨終護(hù)理E.耐心傾聽和誠懇交流答案:C相同知識點：臨終關(guān)懷的概念（28-30題）下列關(guān)于老年人臨終護(hù)理概念的描述不妥的是（）A.為老年人提供精心照顧 B.最大限度地減輕老年人的痛苦盡早結(jié)束痛苦的身心折磨 D.緩和面對死亡時的恐懼和不安E.對臨終老年人的家屬及子女給予心理安慰和支持答案:C關(guān)于臨終關(guān)懷的陳述不妥的是（）A.針對各種疾病末期、癌癥晚期的病人B提供全面的醫(yī)療和護(hù)理照顧滿足臨終病人身心的需要 D.治療為主，盡量延長病人生命提高臨終病人的生命質(zhì)量答案：D男性，70歲，肝癌晚期全身轉(zhuǎn)移，極度衰弱。對其護(hù)理應(yīng)考慮（）A.讓病人有尊嚴(yán)的度過余生 B.提供根治療法C.放棄特殊治療延長生命過程 E.實施安樂死答案：A相同知識點：老年人臨終前常見癥狀的護(hù)理（31-36題）臨終老年人最常見、最嚴(yán)重的癥狀是（）A.呼吸困難 B.意識模糊 C.疼痛出血 E.大小便失禁答案:C對于臨終老年病人的疼痛處理不妥的是（）對于非劇烈性疼痛，可采用非藥物治療的方法緩解疼痛等到疼痛發(fā)生時再控制，不可過早給藥應(yīng)使用WHO提倡的“三階梯法”止痛止痛藥應(yīng)規(guī)律、足量應(yīng)用無法口服止痛藥時可使用靜脈或肌內(nèi)等方式給藥答案:B不屬于臨終老年人的常見癥狀是（）

A.疼痛B.意識模糊 C.呼吸困難 D.出血E.大小便失禁答案:E需要為臨終患者所做的護(hù)理是( )A.撤去所有治療性管道 B.將所有的身體孔道堵塞滿足患者的心理需要，繼續(xù)治療 D.將患者的身體姿勢擺好勸其家屬離開答案:C35．對瀕死期病人的心理護(hù)理下列哪項不妥()A.理解病人的心理需求C.A.理解病人的心理需求C.盡量滿足病人的意愿語言親切，照顧要周到答案:D36．對死者家屬的護(hù)理不包括(A.說明病人的病情及搶救過程C.態(tài)度真誠，表情同情、理解對病人攻擊行為應(yīng)無聲地接受對病人否認(rèn)期的言行應(yīng)好心矯正)B.對病人遺物的整理與交接D.有條件者，做好對死者家屬的隨訪尸體護(hù)理時，請家屬在旁以便安慰答案:E(二)A2型題相同知識點：否認(rèn)期(1-7題)1．劉先生，46歲，肝癌晚期，病人對醫(yī)生的診斷表示懷疑，四處求醫(yī)，以明確診斷，此時病人心理反應(yīng)處于()A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期E.接受期答案：A患者男性，67歲，得知自己已是胃癌晚期，預(yù)計還有6個月的存活期這類臨終患者的反應(yīng)分期不包括()A.否認(rèn)期B.憤怒期C.轉(zhuǎn)變期D.憂郁期E.接受期答案:C患者男性，63歲。因晚期食管癌入院，病人情緒不穩(wěn)，多次請求醫(yī)生盡快為其復(fù)查，逢人便講“我身體一直很好，肯定是搞錯了”，病人此時的心理反應(yīng)處于()A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期E.接受期答案:A患者男，63歲。因晚期試管癌入院，情緒穩(wěn)定，多次要求醫(yī)生為其復(fù)查，逢人便講：“我身體一直很好，肯定搞錯了。”此時患者處于()A.憂郁期B.憤怒期C.否認(rèn)期D.接受期E.協(xié)議期答案：C患者男，65歲。因尿血來診，診斷為腎癌。在得知自己的病情后患者拒絕治療,繼而赴多家醫(yī)院反復(fù)就診，咨詢其心理狀況處于()憤怒期B.抑郁期C.震驚否認(rèn)期D.協(xié)議期E.接受期答案：C6．臨終病人心理反應(yīng)否認(rèn)期可有：()A.病人憂郁、悲哀、關(guān)心親人生活 B.極度疲勞、表情淡漠、嗜睡病人心情不好對工作人員發(fā)脾氣病人不承認(rèn)自己的病情，認(rèn)為“不可能”病人配合治療，想盡一切辦法延長自己的壽命答案:D7．對否認(rèn)期患者的護(hù)理中，不妥的是()根據(jù)患者對病情的認(rèn)識程度進(jìn)行溝通與其他醫(yī)務(wù)人員及家屬保持一致應(yīng)引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?jīng)常陪伴患者答案：C相同知識點：憤怒期(8-13題)病人，男性,60歲。肝癌晚期，近日病情日益加重，病人要求停止治療，怨恨家屬照顧欠周。此心理反應(yīng)屬于()A.憂郁期B.憤怒期C.協(xié)議期D.否認(rèn)期E.接受期答案：B病人，張先生，65歲，近日自覺胃部不適，反酸、噯氣，進(jìn)食梗阻感，并伴有上腹疼痛，經(jīng)診斷為胃癌晚期，病人產(chǎn)生“這不公平，為什么是我”的心理反應(yīng)。該病人此時的心理狀態(tài)處于()A.憤怒期B.否認(rèn)期C.協(xié)議期D.接受期E.憂郁期答案：A患者，男性，晚期肝癌，治療效果不佳，肝區(qū)劇烈疼痛，腹水伴呼吸困難，病人經(jīng)常生氣、憤怒、抱怨醫(yī)護(hù)人員，并與家屬爭吵，此期心理反應(yīng)屬于()A.憂郁期B.憤怒期C.否認(rèn)期D.接受期E.協(xié)議期答案：B11．患者女性，64歲，肺癌，抗癌治療效果差，患者情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常生氣，抱怨，與家屬爭吵，此時患者心理反應(yīng)處于()A.憂郁期B.憤怒期C.否認(rèn)期D.協(xié)議期E.接受期答案：B12．患者男性，63歲，骨癌晚期，近日病情逐漸加重，怨恨家屬照顧不周心生不滿，患者心理反應(yīng)處于()A.否認(rèn)期B.憤怒期C.憂郁期D.協(xié)議期E.接受期答案：B心理反應(yīng)處于否認(rèn)期的臨終患者常表現(xiàn)為（）A.憂郁、悲哀 B.表情淡漠、嗜睡心情不好對都工作人員發(fā)脾氣D.不承認(rèn)自己的病情，認(rèn)為“不可能”E.配合治療，想盡一切辦法延長壽命答案:D相同知識點：憂郁期（14-21題）林某，男，66歲，診斷為肺癌，病情日趨惡化，深感悲哀，要求與親朋好友見面，并急于安排后事，此時病人心理反應(yīng)屬于（ ）A.憂郁期B.憤怒期C.否認(rèn)期D.接受期E.協(xié)議期答案：A患者女，55歲?；嘉赴┩砥?，近來病情發(fā)展迅速，病人情緒低落、悲傷、沉默，?？奁２∪说男睦矸磻?yīng)處于（）A.憤怒期B.接受期C.協(xié)議期D.憂郁期E.否認(rèn)期答案:D某患者得知自己已是肺癌晚期，終日哭泣悲傷想自殺，此時病人的心理狀態(tài)屬于（）A.抑郁期B.協(xié)議期C.憂郁期D.轉(zhuǎn)變期E.接受期答案：C患者男性，69歲，胰腺癌晚期，病情日趨惡化，患者情緒低落，要求見好友，并急于交代后事，此時患者心理反應(yīng)處于（ ）A.憂郁期B.憤怒期C.否認(rèn)期D.協(xié)議期 E.接受期答案：A患者女性，80歲，肝癌晚期，肝區(qū)疼痛劇烈，腹水，患者感到痛苦，悲哀，欲輕生。該患者的心理反應(yīng)處于（）A.協(xié)議期B.憤怒期C.憂郁期D.接受期E.否認(rèn)期答案：C患者女，36歲。白血病病情不斷變化，患者悲傷，經(jīng)?？?，要求丈夫日夜守護(hù)。目前該患者的心理狀態(tài)屬于（）A.協(xié)議期B.憤怒期C.憂郁期D.接受期E.否認(rèn)期答案：C抑郁期的護(hù)理措施哪項不妥（）A.憂傷、哭泣的給予精神支持 B.盡量滿足病員的合理要求C.注意預(yù)防病員的自殺傾向 D.向病員講明預(yù)后如何E.盡量讓家屬陪在病員身旁答案：D自殺想法容易產(chǎn)生在臨終階段的（）A.憤怒期B.協(xié)議期C.抑郁期D.接受期E.否認(rèn)期答案：C相同知識點：協(xié)議期（22-25題）臨終患者表示“如果能讓我好起來，我一定 ”，此心理反應(yīng)屬于（）A.憤怒期B.否認(rèn)期C.協(xié)議期D.接受期E.憂郁期答案：C不符合協(xié)議期病人表現(xiàn)的是（）A.病人很和善很合作 B.病人有僥幸心理 C.病人憤怒漸漸消失病人認(rèn)為做善事可以死里逃生E.病人開始接受自己患不治之癥的事實答案：B患者魏某，女，60歲，肺癌廣泛轉(zhuǎn)移，病情日趨惡化，但患者對自己的病情抱有希望，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，此時的心理反應(yīng)是（）A.憤怒期B.否認(rèn)期C.協(xié)議期D.接受期E.憂郁期答案：C關(guān)于協(xié)議期的敘述不正確的是（）協(xié)議期是在憤怒的心理消失后出現(xiàn)的有些病人認(rèn)為許愿可以扭轉(zhuǎn)命運這個時期的心理對病人是有利的這個時期的心理對病人是不利的這個時期的病人一般很和善答案:D相同知識點：接受期（26-28題）病人，男性,27歲。診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，隨著病情進(jìn)一步惡化，表現(xiàn)為嗜睡，情感減退。此時該病人的心理反應(yīng)處于（）A.憂郁期B.憤怒期C.協(xié)議期D.否認(rèn)期E.接受期答案：E患者，男性病人，70歲，癌癥晚期，身體極度衰弱，對周圍事物無興趣，進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，病人此時心理（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期E.接受期答案：E季先生，60歲，肝癌晚期，感到將不久與人世，十分悲哀，向親友交代后事，此時的心理反應(yīng)為（）A.抑郁期B.協(xié)議期C.憂郁期D.轉(zhuǎn)變期E.接受期答案:E相同知識點：臨終老年人的心理護(hù)理（29-33題）

29．病人，男性,56歲。胃癌晚期，廣泛轉(zhuǎn)移，劇烈疼痛，神志時清時模糊,清醒時常對家人說“我痛死了，還是早一點死好，真是不想活了”。相應(yīng)的護(hù)理措施為()A.態(tài)度真誠，不揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制 B.盡量滿足其要求C.鼓勵病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心 D.給予同情照顧，注意安全尊重病人，不強(qiáng)行與其溝通答案：D病人，王某，經(jīng)診斷為結(jié)腸癌晚期，病人極力否認(rèn)，拒絕接受事實。對該病人實施心理護(hù)理下列哪項不妥()A.根據(jù)病人對病情認(rèn)識程度進(jìn)行溝通 B.經(jīng)常陪伴病人引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實 D.與其他醫(yī)務(wù)人員及家屬保持一致E.維持病人適當(dāng)?shù)南Ｍ鸢福篊患者女性，67歲，胰腺癌晚期，自感不久于人世，常常一人呆坐，淚流滿面，十分悲哀。相應(yīng)的護(hù)理措施為()A.維持患者希望 B.鼓勵患者增強(qiáng)信心 C.指導(dǎo)患者更好配合盡量不讓患者流露失落情緒 E.安慰患者并允許家屬陪伴答案：E某癌癥晚期患者，處于臨終狀態(tài)，感到恐懼和絕望，當(dāng)其發(fā)怒時，護(hù)士應(yīng)()A.熱情鼓勵，幫助其樹立信心B.指導(dǎo)用藥，減輕患者痛苦C.說服患者理智面對病情 D.理解陪伴，保護(hù)患者同情照顧，滿足患者要求答案：D患者女性，48歲，因乳腺癌住院，常常哭泣，焦慮不安，首要的護(hù)理措施是()A.通知主管醫(yī)生D措施是()A.通知主管醫(yī)生D?給服鎮(zhèn)靜劑答案：E(三)A3型題(1?2題共用題干)B.讓家屬探視C.同意家屬陪伴E.傾聽并給予安慰龔某，女，61歲，肺癌腦轉(zhuǎn)移，治療效果不佳，病人胸背疼痛，呼吸困難，痛苦，悲哀，有自殺念頭。該病人此時心理反應(yīng)屬于()A.否認(rèn)期B.憤怒期C.憂郁期D.接受期E.協(xié)議期答案：C對該病人的護(hù)理，下列哪項不妥()A.多給予病人同情和照顧 B.允許家屬陪伴 C.加強(qiáng)安全保護(hù)盡可能滿足病人的需要 E.讓病人控制悲哀的情緒答案：E（3?4題共用題干）患者男，73歲。慢性腎功能不全尿毒癥期患者，需行維持性血液透析治療。常抱怨家屬照顧欠周到。今天早上對護(hù)士說“你們治來治去，怎么也治不好，我不治了?！毕铝凶o(hù)士的答復(fù)中，最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ澳男那槲依斫?，我們也在努力，需要您的配合。“要是不治療，您的病情比現(xiàn)在嚴(yán)重多了?！澳蚨景Y是終末期疾病，治愈是不可能的。“您覺得治療效果不理想，可以找別的治療途徑?！澳@樣擾亂了病房的秩序，影響了我們工作。答案：A患者男，65歲。因尿血來診，診斷為腎癌。在得知自己的病情后患者拒絕治療，繼而赴多家醫(yī)院反復(fù)就診，咨詢其心理狀況處于（ ）A.憤怒期B.抑郁期C.震驚否認(rèn)期 D.協(xié)議期E.接受期答案：C（5?7題共用題干）林女士，61歲，晚期肝癌，治療效果不佳，肝區(qū)疼痛劇烈、腹水、呼吸困難，病人感到痛苦、悲哀，有自殺念頭。該病人此時心理反應(yīng)屬于（ ）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.憂郁期D.接受期E.協(xié)議期答案：C6.對該病人的護(hù)理，下列哪項是錯誤的（)A.多給病人同情和照顧B.允許家屬陪伴C.盡量不讓病人流露出失落、悲哀的情緒D.盡可能滿足病人的需要E.加強(qiáng)安全保護(hù)答案：C隨著病情進(jìn)展，病人出現(xiàn)意識模糊，進(jìn)而昏迷，護(hù)士采取的措施中哪項是錯誤的（）A.頭偏向一側(cè)，有呼吸道分泌物及時吸出 B.躁動時選用保護(hù)具C.眼瞼不能閉合可蓋凡士林紗布 D.保持病人口腔清潔，定期漱口注意營養(yǎng)及水分的補充答案：D（8?9題共用題干）柯先生，78歲，腦溢血，目前處于昏迷狀態(tài)，反應(yīng)遲鈍，肌張力喪失，心跳減弱，血壓降低，