骨傷科醫(yī)生演講稿(一)1.疼?痛弧___?答。是指患?肩外展未到?60度時疼?痛較輕，被?動外展至6?0－120?度范圍時，?疼痛較重，?當(dāng)上舉超過?120度時?，疼痛又減?輕，且可自?動繼續(xù)上舉?。因而對6?0－120?度這個范圍?稱為"疼痛?弧"，疼痛?弧試驗陽性?，提示岡上?肌肌腱炎。?2.擠壓?綜合征__?_答。肌間?隔綜合征進(jìn)?一步惡化而?導(dǎo)致的，以?高血鉀、高?血磷、肌紅?蛋白血癥及?肌紅蛋白尿?為主要表現(xiàn)?的急性腎功?能衰竭。?擠壓綜合征?是指四肢或?軀干肌肉豐?富部位，遭?受重物長時?間擠壓，在?解除壓迫后?，出現(xiàn)以肢?體腫脹、肌?紅蛋白尿、?高血鉀為特?點(diǎn)的急性腎?功能衰竭。?3.關(guān)節(jié)?脫位的晚期?并發(fā)癥__?_答：（?1）骨的缺?血性壞死（?2）骨化性?肌炎（3）?關(guān)節(jié)僵硬（?4）習(xí)慣性?脫?。?）?創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)?炎4.骨?科疾病治療?原則答。?中西醫(yī)結(jié)合?治療骨傷科?疾病是從整?體出發(fā)，以?辨證和辨病?相結(jié)合為基?礎(chǔ)，正確貫?徹動靜結(jié)合?（固定與活?動）、筋骨?并重（骨與?軟___并?重）、內(nèi)外?兼治（局部?與整體兼顧?）、醫(yī)患合?作（醫(yī)療措?施與患者的?主觀能動性?密切配合）?的治療原則?。5.踝?關(guān)節(jié)骨折分?型答。內(nèi)?翻型、外翻?型、外旋型?、縱向擠壓?型。6.?股骨頭血供?主要來源?答：（1?）關(guān)節(jié)囊支?，主要來自?旋股內(nèi)動脈?、旋股外動?脈、臀下動?脈和閉孔動?脈的吻合部?至關(guān)節(jié)囊附?著部，分為?骺外動脈、?上干骺端動?脈和下干骺?端動脈，進(jìn)?入股骨頭，?供應(yīng)股骨頭?、頸部大部?分的血運(yùn)；?（2）圓?韌帶動脈支?，由閉孔動?脈發(fā)出，較?細(xì)，僅能供?應(yīng)股骨頭下?部血供；?（3）股骨?干滋養(yǎng)動脈?支，僅達(dá)股?骨頸基底部?。7.急?性腰扭傷的?臨床表現(xiàn)?答?；颊哂?明確的外傷?史，傷后要?不疼痛劇烈?，部分患者?上市腰部有?___感、?___撕裂?感或響聲；?深呼吸、咳?嗽、轉(zhuǎn)動_?__均可誘?發(fā)腰痛或加?劇疼痛；部?分患者伴有?一側(cè)或兩側(cè)?的臀部及大?腿反射痛；?部分患者不?能指出明確?的疼痛位置?；腰部活動?受限，__?_變動困難?，立行時常?用手托腰部?。檢查：?可見腰部肌?肉緊張，大?多數(shù)患者均?有明顯而固?定的壓痛點(diǎn)?，嚴(yán)重者可?出現(xiàn)腰椎生?理彎曲消失?或功能性側(cè)?彎。___?片可能示：?腰椎生理彎?曲的改變或?側(cè)彎畸形；?一般無骨質(zhì)?病變，但中?老年患者可?能有骨質(zhì)增?生或骨質(zhì)疏?松等退行性?改變。8?.股骨頸骨?折的分型及?部位答。?（1）頭?下型，部位?股骨頭、頸?交界部。?（2）頭頸?型，部位由?頭下斜向頸?部，常為外?上斜向內(nèi)下?。（3）?經(jīng)頸型，部?位骨折線橫?過頸中段。?（4）基?底型，部位?骨折在頸基?底部。9?.頸椎損傷?患者的現(xiàn)場?救護(hù)及搬運(yùn)?答。要有?專人托住頭?部并沿縱軸?略加牽引，?使之與軀干?保持一致做?平行移動，?嚴(yán)禁將患者?頭頸部屈曲?或旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)?運(yùn)過程中要?觀察呼吸道?有無阻塞并?及時排出，?檢查呼吸、?心率和血壓?等變化，以?便及時處理?。10.?髖關(guān)節(jié)外翻?與髖關(guān)節(jié)內(nèi)?翻的含義?答。股骨頸?與股骨干縱?軸之間相交?成角，稱為?頸干角頸干?角小于11?0°為髖內(nèi)?翻，大于1?40°為髖?外翻。1?1.肩鎖關(guān)?節(jié)脫位的臨?床表現(xiàn)答?：傷后局部?有不同程度?的疼痛、腫?脹及活動障?礙。查體可?見：肩部有?擦傷或挫傷?痕，鎖骨外?側(cè)端高于肩?峰而呈“臺?階狀”畸形?。壓痛部位?以肩鎖關(guān)節(jié)?處為著，全?脫位者喙鎖?間隙亦有壓?痛。半脫?位者觸壓時?有浮動感，?鎖骨外端前?后方向活動?度加大；全?脫位者可捫?及關(guān)節(jié)處間?隙增大外，?并可觸及彈?跳感（琴鍵?征），鎖骨?外端上下及?前后方活動?度明顯增大?。___片?可明確脫位?的類型及程?度。12?.頸椎病的?分型答。?局部型、神?經(jīng)根型、脊?髓型、椎動?脈型、交感?神經(jīng)型和混?合型。1?3.骨__?_愈合的分?期答：?（1）纖維?愈合期（血?腫機(jī)化期）?（2）骨?痂形成期（?原始骨痂期?）（3）骨?性愈合期（?成熟骨板期?）（4）改?造塑性期?14.關(guān)節(jié)?脫位后有哪?些特殊體征?___答：?（1）畸?形：脫位后?關(guān)節(jié)處明顯?畸形，在異?常仿置摸到?移位的骨端?短縮或延長?。（2）?彈性固定：?脫位后致使?夫節(jié)周圍肌?肉保護(hù)性痙?孿，關(guān)節(jié)囊?與韌帶招曲?，將患肢固?定于異常位?置上，被動?活動時可感?到一種彈性?抵抗力，稱?彈性固定。?（3）關(guān)?節(jié)孟空虛：?脫位后關(guān)節(jié)?內(nèi)原有骨端?移出，觸診?時關(guān)節(jié)盂內(nèi)?空虛，在關(guān)?節(jié)附近的體?表尚可觸及?脫出的骨端?。15.?夾板固定的?適應(yīng)癥答?。（1）?四肢閉合性?骨折經(jīng)手法?整復(fù)成功者?。股骨干骨?折因肌肉發(fā)?達(dá)、收縮力?大，需配合?持續(xù)牽引治?療（2）?關(guān)節(jié)內(nèi)及近?關(guān)節(jié)內(nèi)骨折?經(jīng)手法整復(fù)?成功者。?（3）四肢?開放性骨折?，創(chuàng)面小或?經(jīng)處理閉合?傷口者。?（4）陳舊?性四肢骨折?運(yùn)用手法整?復(fù)者。1?6.腕管綜?合征答。?指由于某種?原因致正中?神經(jīng)在腕管?中受壓，而?引起的以手?指麻木為主?要臨床表現(xiàn)?的癥候群。?是神經(jīng)受壓?綜合征中最?常見的一種?。17.?骨折的移位?方式答：?（1）成?角移位（2?）側(cè)方移位?（3）縮短?移位（重疊?移位）（?4）分離移?位（5）旋?轉(zhuǎn)移位（6?）背向移位?18.清創(chuàng)?術(shù)含義答?。清創(chuàng)術(shù)是?處理新鮮污?染創(chuàng)口的一?種手術(shù)辦法?。具體是用?外科手術(shù)的?方法，清除?開放傷口內(nèi)?的異物，切?除壞死、失?活或嚴(yán)重污?染的___?、縫合傷口?，使之盡量?減少污染，?甚至變成清?潔傷口，達(dá)?到一期愈合?，有利受傷?部位的功能?和形態(tài)的恢?復(fù)。19?.骨折臨床?愈合標(biāo)準(zhǔn)答?：臨床愈合?標(biāo)準(zhǔn)是：?（1）骨折?局部無壓痛?以及縱向叩?擊痛；（?2）局部無?反常活動；?（3）_?__線片示?骨折線模糊?，有連續(xù)骨?痂通過骨折?線；（4?）功能測定?：在外固定?解除以后傷?肢能滿足以?下要求：上?肢能向前平?舉1kg重?量達(dá)一分鐘?；下肢能在?平地不扶拐?連續(xù)步行_?__分鐘，?并不少于3?0步；（?5）連續(xù)觀?察兩周骨折?處不變形，?則觀察的第?一天即為愈?合日期。骨?性愈合標(biāo)準(zhǔn)?：（1）?具備臨床愈?合標(biāo)準(zhǔn)條件?（2）_?__線照片?顯示骨小梁?通過骨折線?20.石膏?固定容易出?現(xiàn)的并發(fā)癥?答：（1?）缺血性肌?痙攣及壞疽?（2）壓?迫性潰瘍（?3）化膿性?皮炎（4?）墜積性肺?炎（5）?費(fèi)用性萎縮?、關(guān)節(jié)僵直?、骨質(zhì)疏松?和腎結(jié)石?論述題：?1.外翻型?踝部骨折、?脫位的類型?及骨折線特?點(diǎn)答：Ⅰ度?（單踝骨折?）：內(nèi)踝骨?折Ⅱ度（?雙踝骨折伴?距骨半脫位?）：內(nèi)外踝?骨折合并距?骨向外側(cè)移?位Ⅲ度（?三踝骨折伴?距骨全脫位?）：內(nèi)踝、?腓骨下段骨?折，下脛腓?關(guān)節(jié)脫位，?距骨外側(cè)脫?位骨折線：?內(nèi)踝骨折線?為橫行；外?踝骨折線為?斜行。2?.橈骨遠(yuǎn)端?骨折復(fù)位后?夾板固定方?法答。維持?牽引下用夾?板超腕關(guān)節(jié)?固定。伸?直型骨折在?骨折遠(yuǎn)端背?側(cè)和近端掌?側(cè)各放一平?墊，其橈側(cè)?及背側(cè)夾板?應(yīng)超腕關(guān)節(jié)?，置關(guān)節(jié)于?輕度屈曲位?固定。屈?曲型骨折墊?置于遠(yuǎn)端的?掌側(cè)和近端?的背側(cè)，橈?側(cè)夾板和掌?側(cè)夾板超腕?關(guān)節(jié)，置關(guān)?節(jié)于輕度背?伸位固定。?壓墊夾板?置妥后用3?~___條?布帶捆扎固?定，將前臂?懸吊固定4?~___周?。3.骨?折夾板固定?的注意事項?答。（?1）抬高患?肢，以利肢?體腫脹消退?。（2）?觀察患肢的?血運(yùn)，特別?在固定后_?__天更應(yīng)?注意觀察肢?端皮膚色澤?、溫度、感?覺、腫脹、?動脈搏動及?被動活動情?況。（3?）調(diào)整扎帶?的松緊度，?一般在固定?后的___?天內(nèi)，因復(fù)?位的繼發(fā)性?損傷、部分?淺靜脈回流?受阻、局部?損傷性反應(yīng)?等，夾板內(nèi)?壓力有所上?升趨勢，應(yīng)?將布帶及時?放松一些；?以后隨著腫?脹消退，夾?板內(nèi)壓力日?趨下降，扎?帶會變松，?應(yīng)及時調(diào)整?，保持1c?m左右的正?常移動度。?兩周后夾板?內(nèi)壓力趨向?平穩(wěn)（4?）定期做_?__線檢查?，了解骨折?是否再移位?。（5）?若在壓墊骨?突起處出現(xiàn)?固定性疼痛?時，應(yīng)即使?拆開夾板進(jìn)?行檢查，以?防發(fā)生壓迫?性潰瘍。?（6）固定?后及時指導(dǎo)?病人進(jìn)行正?確的功能鍛?煉，并醫(yī)囑?注意事項，?取得患者的?合作。4?.腦震蕩診?斷要點(diǎn)答?：（1）?意識障礙，?損傷后有短?暫的昏迷，?持續(xù)時間可?數(shù)秒或數(shù)分?鐘，一般不?超過三十分?鐘，意識清?醒后可恢復(fù)?正常（2?）近事遺忘?，清醒后不?能回憶受傷?時或受傷前?后的情況，?但對往事卻?能清楚回憶?，故稱“逆?行性遺忘癥?”（3）?清醒后可有?頭痛，頭暈?，目眩，耳?鳴，等癥狀?，搬動頭部?或坐起時癥?狀加重（?4）神經(jīng)系?統(tǒng)檢查無陽?性體征，體?溫，呼吸，?脈搏，和血?壓在意識障?礙期間可出?現(xiàn)變化，清?醒后恢復(fù)正?常。（5?）腦脊液，?顱骨攝片均?正常。5?.尺橈骨干?雙骨折手術(shù)?適應(yīng)征答?：（1）?開放性骨折?、多發(fā)性骨?折，特別是?一個肢體多?處骨折者；?（2）多?段骨折或不?穩(wěn)定骨折，?不能滿意的?手法復(fù)位或?不能手法維?持整復(fù)骨折?端的對位?者（3）?尺橈骨上1?/3骨折手?法復(fù)位失敗?，或難以外?固定者；?（4）畸形?愈合的陳舊?性骨折，可?切開復(fù)位以?鋼板或髓內(nèi)?針內(nèi)固定；?6.鑒別?腰椎間盤突?出癥及腰椎?管狹窄癥?答：腰椎間?盤突出癥：?本病多見于?青壯年，起?病較急，咳?嗽及腹壓增?加時疼痛加?重，有反復(fù)?發(fā)作的病史?。腰痛合并?下肢放射痛?。體征上多?顯示脊柱側(cè)?彎，生理前?凸減弱或消?失，下腰部?棘突旁有壓?痛及下肢放?射痛，支腿?抬高試驗和?加強(qiáng)試驗陽?性。腰椎?管狹窄癥。?亦有腰腿痛?，但有典型?的間歇性跛?行，臥床休?息后一般癥?狀可明顯減?輕或完全消?失。后伸時?腰腿痛加重?。如為原發(fā)?型者_(dá)__?線可協(xié)助鑒?別。屬繼發(fā)?者，病因復(fù)?雜。腰椎間?盤突出也是?造成此病的?一種常見因?素，鑒別時?除根據(jù)癥狀?體征外，必?要時還應(yīng)做?椎管___?線造影、c?t、mri?檢查。7?.骨折切開?復(fù)位內(nèi)固定?的適應(yīng)癥?答：（1?）骨折經(jīng)手?法復(fù)位與內(nèi)?固定未能達(dá)?到功能復(fù)位?的標(biāo)準(zhǔn)而影?響功能者?（2）有移?位的關(guān)節(jié)內(nèi)?骨折，手法?整復(fù)難以達(dá)?到滿意復(fù)位?，日后影響?關(guān)節(jié)功能，?易發(fā)生創(chuàng)傷?性關(guān)節(jié)炎者?（3）有?嚴(yán)重移位的?骨骺分離的?骨折，如不?能正確復(fù)位?、牢固固定?，易發(fā)生不?愈合、畸形?愈合以及骨?骺發(fā)育停止?（4）有?嚴(yán)重移位的?撕脫性骨折?，用閉合的?辦法難以復(fù)?位和維持復(fù)?位的骨折，?如髕骨、尺?骨鷹嘴、肱?骨大結(jié)節(jié)等?處骨折（?5）骨折端?有肌肉、肌?腱、骨膜或?神經(jīng)等軟_?__嵌入，?手法復(fù)位失?敗者（6）?骨不連接或?骨折畸形愈?合造成功能?障礙者（?7）斷肢（?指）再植術(shù)?時，需先行?固定骨折，?以利于血管?、神經(jīng)的吻?合（8）骨?折延遲愈合?需植骨時，?應(yīng)同時做內(nèi)?固定（9?）多發(fā)骨折?和同一肢體?多處骨折，?可采用內(nèi)固?定，即可消?除各損傷在?治療上的相?互干擾，又?便于護(hù)理、?預(yù)防嚴(yán)重并?發(fā)癥和病人?早期活動。?（10）?其他骨折。?8.筋膜?間隔綜合癥?的診斷要點(diǎn)?答：病史?：傷者有肢?體骨折脫位?或嚴(yán)重的軟?___損傷?病史。癥狀?體征：局部?癥狀：（?1）疼痛，?初期以疼痛?、麻木與異?樣感為主，?疼痛為傷肢?深部廣泛二?劇烈的進(jìn)行?性灼痛，晚?期因神經(jīng)功?能喪失，則?為無痛。?（2）皮溫?升高，局部?皮膚略紅，?皮溫略高?（3）腫脹?，早起不顯?著，但局部?壓痛重，可?感覺到局部?___肌張?力高（4）?感覺異常，?受累區(qū)域出?現(xiàn)感覺過敏?或遲鈍，晚?期感覺喪失?（5）肌?力變化，早?期患肢肌力?減弱，進(jìn)而?功能逐漸消?失，被動屈?伸活動患肢?可引起受累?肌肉劇痛（?6）患肢遠(yuǎn)?端脈搏可因?肌內(nèi)壓力繼?續(xù)增高導(dǎo)致?最終無脈，?肢體遠(yuǎn)端毛?細(xì)血管充盈?時間延長。?全身癥狀：?發(fā)熱、口渴?、心煩、尿?黃、脈搏增?快、血壓下?降。9.?踝部內(nèi)翻損?傷的原因?答?；颊邚?高處墜下，?足外側(cè)先著?地，或行走?時足底內(nèi)側(cè)?他與凸出部?，引起足踝?部強(qiáng)力內(nèi)翻?，此時踝關(guān)?節(jié)收到由外?___向內(nèi)?上方的弧形?___，外?側(cè)副韌帶首?先緊張產(chǎn)生?撕裂，或形?成外踝撕脫?性骨折。?如___繼?續(xù)作用，迫?使距骨體內(nèi)?移而撞擊內(nèi)?踝，則可發(fā)?生內(nèi)踝斜行?骨折及距骨?體內(nèi)移。若?受傷時踝關(guān)?節(jié)同時處于?跖屈位，則?可導(dǎo)致距骨?向后撞擊脛?骨后唇而骨?折，但臨床?少見。1?0.肌力評?定標(biāo)準(zhǔn)答?：0級：肌?力完全消失?，無活動；?1級：肌?肉能收縮，?關(guān)節(jié)不活動?；2級：?肌肉能收縮?，關(guān)節(jié)稍有?活動，但不?能對抗肢體?中重力；3?級：能對抗?肢體重力使?關(guān)節(jié)活動，?但不能對抗?外來阻力；?4級：能對?抗外來阻力?使關(guān)節(jié)活動?，但肌力較?弱；5級?：肌力正常?11.股?骨干骨折的?移位方向?答。（1?）股骨干上?1/3骨折?，骨折近端?受髂腰肌，?臀中肌、臀?小肌及其他?外旋肌群的?牽拉而產(chǎn)生?屈曲外展，?外旋移位；?骨折遠(yuǎn)端由?于內(nèi)收肌群?作用則向后?、向上、向?內(nèi)移位。?（2）股骨?干中1/3?骨折，兩斷?端多有明顯?重疊，近折?端多向外側(cè)?移位，遠(yuǎn)端?易向內(nèi)側(cè)移?位，故兩折?端多向前、?外成角，移?位無明顯規(guī)?律。（3?）股骨干下?1/3骨折?，遠(yuǎn)端受關(guān)?節(jié)囊及腓腸?肌牽拉，向?后移位，故?易傷及腘神?經(jīng)、腘動脈?、腘靜脈，?而骨折近端?內(nèi)收向前移?位。12?.骨折夾板?固定的適應(yīng)?癥答。?（1）四肢?閉合性骨折?經(jīng)手法整復(fù)?成功者。股?骨干骨折因?肌肉發(fā)達(dá)、?收縮力大，?需配合持續(xù)?牽引治療?（2）關(guān)節(jié)?內(nèi)及近關(guān)節(jié)?內(nèi)骨折經(jīng)手?法整復(fù)成功?者。（3?）四肢開放?性骨折，創(chuàng)?面小或經(jīng)處?理閉合傷口?者。（4?）陳舊性四?肢骨折運(yùn)用?手法整復(fù)者?。13.?骨折功能鍛?煉的意義?答。練功活?動是骨折治?療的重要組?成部分，骨?折練功活動?的主要目的?是通過肌肉?收縮和關(guān)節(jié)?活動，加速?全身和局部?氣血循環(huán)，?化瘀消腫，?濡養(yǎng)筋骨關(guān)?節(jié)，增加骨?折斷端直壓?應(yīng)力，防止?肌肉萎縮，?肌腱韌帶攣?縮，關(guān)節(jié)僵?硬等并發(fā)癥?。促進(jìn)骨折?愈合；盡快?恢復(fù)肌肉關(guān)?節(jié)功能。?14.脛腓?骨骨折可能?出現(xiàn)的并發(fā)?癥答：（?1）筋膜間?隔綜合征?（2）腓總?神經(jīng)損傷，?摑動脈損傷?（3）開放?性骨折易感?染（4）創(chuàng)?傷性關(guān)節(jié)炎?（5）延?遲愈合或骨?不連。1?5.損傷的?早期并發(fā)癥?與晚期并發(fā)?癥答：早?期：休克，?感染，內(nèi)臟?損傷，血管?損傷，缺血?性肌攣縮，?脊髓損傷，?周圍神經(jīng)損?傷，脂肪栓?塞。晚期?。墜積性肺?炎，褥瘡，?尿路感染及?結(jié)石，損傷?性骨化（骨?化性肌炎）?，創(chuàng)傷性關(guān)?節(jié)炎，關(guān)節(jié)?僵硬，缺血?性骨壞死，?骨生長畸形?（遲發(fā)性畸?形），關(guān)節(jié)?內(nèi)游離體。?16.股?骨頸骨折的?分類及其愈?后判斷的關(guān)?系類型骨折?部位預(yù)后?頭下型股骨?頭、頸交界?部股骨頭完?全游離，血?供大部分中?斷，易缺血?性壞死頭?頸型由頭下?斜向頸部，?常骨折處剪?應(yīng)力大，骨?折不穩(wěn)定，?遠(yuǎn)端上移，?致關(guān)節(jié)囊扭?曲，股骨為?外上斜向內(nèi)?下頭血供受?損，骨折不?易愈合，股?骨頭易發(fā)生?缺血性壞死?經(jīng)頸型骨?折線橫過頸?中段骨折線?較低，因多?數(shù)關(guān)節(jié)囊動?脈分支可經(jīng)?滑膜下供應(yīng)?股骨頭，骨?折多能愈?合，壞死率?低。此型不?常見，尤其?老人罕見?基底型骨折?在頸基底部?骨折斷端接?觸面長，兩?端血循均良?好，骨折易?于愈合，股?骨頭一般?不發(fā)生壞死?17.腰?椎間盤突出?癥的癥狀與?體征答：?腰椎間盤突?出癥是常見?的腰椎疾患?，好發(fā)于_?__歲的青?壯年，男性?多于女性，?最易發(fā)生的?部位是腰4?-5椎，腰?5-骶1之?間。癥狀：?（1）多?有不同程度?的腰部外傷?史；（2?）主要癥狀?是腰部疼痛?及下肢放射?性疼痛，腰?痛常在腰骶?部附近；?（3）咳嗽?，噴嚏，用?力排便時，?均可使神經(jīng)?根更加緊張?而加重癥狀?，步行，彎?腰，伸膝起?坐等牽拉神?經(jīng)根的動作?，也可使疼?痛加劇。?（4）屈髖?、屈膝臥床?休息時疼痛?減輕。體?征。（1?）有不同程?度的脊柱彎?曲，多數(shù)凸?向患側(cè)。?（2）腰生?理前凸減少?或消失。?（3）直腿?抬高試驗陽?性。（4?）在腰椎下?端棘突旁和?棘突間有深?壓痛，叩擊?呈放射性疼?痛。（5?）下肢皮膚?異常對椎間?盤突出定位?有意義。?（6）雙側(cè)?跟腱反射的?對比和肌力?測定有助于?診斷。（?7）測量小?腿周徑能了?解大隊廢用?的程度。h?，___線?，ct，m?ri能幫助?明確診斷和?了解病情的?輕重。1?8.新鮮肩?關(guān)節(jié)脫位拔?抻足蹬復(fù)位?法答?；?者仰臥，用?拳頭大的軟?布墊于患側(cè)?腋下，以保?護(hù)軟___?，術(shù)者立于?