醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題采購(gòu)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中顯得尤為重要,醫(yī)院的采購(gòu)環(huán)節(jié)包括藥品的采購(gòu)、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和物資的采購(gòu)。其中,物資的采購(gòu)又分為醫(yī)療器械耗材的采購(gòu)(普通耗材、高值耗材、骨科耗材、眼科耗材與化學(xué)試劑)和后勤物資的采購(gòu)等。由于醫(yī)療耗材的大量被應(yīng)用,醫(yī)院物資采購(gòu)工作的好壞將直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和診療安全。另外,它還是醫(yī)院全部支出的主要組成部分,是醫(yī)院成本控制的重點(diǎn)和核心。筆者就常見于采購(gòu)環(huán)節(jié)中的問(wèn)題,結(jié)合實(shí)際工作談一些體會(huì)。、醫(yī)院在物資采購(gòu)環(huán)節(jié)中存在的主要問(wèn)題在醫(yī)院的成本核算中,造成醫(yī)院成本松弛的主要原因是我們對(duì)醫(yī)院的物資采購(gòu)管理工作不到位。一般表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)沒(méi)有設(shè)立專門的科室對(duì)醫(yī)院的.物資采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的控制,而主要依靠后勤物資供應(yīng)中心、醫(yī)療器械科等科室內(nèi)部的自我控制,外部雖然有監(jiān)察、審計(jì)等科室監(jiān)管,但由于人員不足,控制力度并不強(qiáng)。(2)對(duì)醫(yī)院的物資采購(gòu)工作流程進(jìn)行規(guī)范和約束的力度不夠,制度還有待于進(jìn)一步完善。(3)沒(méi)有制定出完備的申請(qǐng)采購(gòu)計(jì)劃,現(xiàn)有的申請(qǐng)采購(gòu)計(jì)劃沒(méi)有被相關(guān)科室很好地執(zhí)行。、醫(yī)院物資采購(gòu)管理方式建議(一)成立醫(yī)院物資采購(gòu)監(jiān)督管理部門醫(yī)院一般沒(méi)有設(shè)立專門的科室對(duì)所有的物資采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督,監(jiān)察科、審計(jì)科雖然參與了監(jiān)督,但由于人力資源比較少,對(duì)眾多的物資采購(gòu)活動(dòng)的監(jiān)督是十分有限的。規(guī)模比較大的醫(yī)院,三級(jí)以上的醫(yī)院,可以采用設(shè)立專門的物資采購(gòu)管理中心或由獨(dú)立的審計(jì)部門來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的物資采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行全面監(jiān)督和全程控制,對(duì)中小醫(yī)院來(lái)說(shuō),包括所有二級(jí)以下的醫(yī)院,由財(cái)務(wù)科對(duì)醫(yī)院的物資采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行全面監(jiān)督和管理控制是比較合適的,也比較容易落實(shí)。(二)制定和落實(shí)好物資的采購(gòu)管理制度明確物資采購(gòu)管理職責(zé)。明確好物資采購(gòu)人員對(duì)要對(duì)產(chǎn)品的供應(yīng)商、物資采購(gòu)產(chǎn)品的質(zhì)量和采購(gòu)數(shù)量等負(fù)全部責(zé)任規(guī)范好醫(yī)院的采購(gòu)流程。計(jì)劃申請(qǐng)―審批―采購(gòu)―驗(yàn)收入庫(kù)―報(bào)賬。嚴(yán)格執(zhí)行物資采購(gòu)審批權(quán)限。所有的物資采購(gòu)計(jì)劃必須執(zhí)行審批制度,有批準(zhǔn)權(quán)限的是分管物資采購(gòu)的副院長(zhǎng)。對(duì)于普通日常物資應(yīng)實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)。禁止未經(jīng)批準(zhǔn)的任何采購(gòu)活動(dòng),但突發(fā)性或臨時(shí)性急救物品可以由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)后,先由物資采購(gòu)部門負(fù)責(zé)采購(gòu),但請(qǐng)購(gòu)單上必須注明急購(gòu)字樣并說(shuō)明理由,事后由分管副院長(zhǎng)再補(bǔ)批并簽字。制定物資采購(gòu)的必要條件。是物資采購(gòu)活動(dòng)必須具備完整的采購(gòu)程序。二是物資采購(gòu)用品必須是必需的、合理的、有效的,并且經(jīng)確認(rèn)已經(jīng)沒(méi)有庫(kù)存或現(xiàn)有庫(kù)存已經(jīng)不能滿足科室需要而必須購(gòu)進(jìn)的。三是物資采購(gòu)的產(chǎn)品必須適量,有計(jì)劃性。四是物資采購(gòu)的產(chǎn)品價(jià)格必須要合理。建立穩(wěn)定的供貨渠道。明確內(nèi)部采購(gòu)職責(zé),并將責(zé)任落實(shí)到相應(yīng)的人員身上。把驗(yàn)收環(huán)節(jié)作為重點(diǎn)。所有物品購(gòu)入后都要由采購(gòu)員本人與保管員一起進(jìn)行驗(yàn)收登記入庫(kù),并在相應(yīng)的發(fā)票或者是隨貨通行上簽字,以留存?zhèn)洳椤２少?gòu)員與保管員必須認(rèn)真核實(shí)購(gòu)入物品是否與計(jì)劃申請(qǐng)相符,有無(wú)不夠或發(fā)錯(cuò)的現(xiàn)象,并對(duì)相符性負(fù)責(zé),只有完全合格的物品才準(zhǔn)驗(yàn)收入庫(kù)。規(guī)定好退貨或索賠條款。為減少醫(yī)院損失,降低醫(yī)院的物資采購(gòu)成本,購(gòu)入的物品由于質(zhì)量、規(guī)格不符,不能用于臨床科室應(yīng)用的,采購(gòu)部門必須聯(lián)系供應(yīng)商辦理退貨或換貨處理。物資采購(gòu)約定中必須明確索賠條款,對(duì)因供應(yīng)商原因產(chǎn)生的費(fèi)用,采購(gòu)部門應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況寫出調(diào)查報(bào)告,然后書面通知供貨公司向他們索賠,或者通知財(cái)務(wù)科在相應(yīng)的貨款中予以扣除。制定貨款的結(jié)算制度。所有物資采購(gòu)均要求以電匯的方式付款,嚴(yán)禁采用現(xiàn)金結(jié)算或支票支付,特殊情況除外。為防止采購(gòu)物品的質(zhì)量等原因而給醫(yī)院帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失,醫(yī)院物資采購(gòu)部門應(yīng)盡量避免當(dāng)月全額付款,即對(duì)大金額、大批量的采購(gòu)保留一定的付款金額。在不影響醫(yī)院信譽(yù)的前提下,適度延長(zhǎng)付款時(shí)間是醫(yī)院提高資金周轉(zhuǎn)率的好辦法。(三)制定和加強(qiáng)物資采購(gòu)環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)管理1、建立完整的物資價(jià)格檔案。為有效控制醫(yī)院的物資采購(gòu)成本,減少費(fèi)用支出,醫(yī)院采購(gòu)員應(yīng)收集和管理好所有的價(jià)格情況,并及時(shí)了解和分析好市場(chǎng)行情。2、建立和健全好供應(yīng)商檔案。供應(yīng)商檔案應(yīng)有公司名稱、公司地址和聯(lián)系人員、聯(lián)系電話、郵箱地址、業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)好壞和賬號(hào)開戶銀行等資料,并定期或不定期地檢測(cè)更新,由采購(gòu)員負(fù)責(zé)管理。3、加強(qiáng)物資采購(gòu)人員的職業(yè)化培訓(xùn),提升采購(gòu)人員的綜合素質(zhì),保證國(guó)有資產(chǎn)安全不受侵犯。4、選擇合理的物資供應(yīng)方式。由于耗材的性質(zhì)不同,用途也各不相同,如何選擇合適的采購(gòu)方式,這是降低采購(gòu)成本的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(1)公開招標(biāo)。對(duì)于大量的材料采購(gòu),實(shí)行公開招標(biāo)的方式,以達(dá)到采購(gòu)成本最低、質(zhì)量最好的目的。(2)邀請(qǐng)招標(biāo)。只能從有限范圍的供應(yīng)商采購(gòu)的,或采用公開招標(biāo)方式所需時(shí)間不能滿足緊急需要的,可以采用這種招標(biāo)方式。(3)競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)。招標(biāo)后無(wú)供應(yīng)商投標(biāo)或沒(méi)有合格標(biāo)的,招標(biāo)文件的準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng),技術(shù)復(fù)雜不易確定詳細(xì)規(guī)格或者具體要求的,才用此法(4)詢價(jià)采購(gòu)。(5)單一來(lái)源采購(gòu)。(四)對(duì)物資采購(gòu)工作進(jìn)行嚴(yán)格的日常控制1、事前批準(zhǔn),并嚴(yán)格按采購(gòu)審批程序執(zhí)行。2、規(guī)定采購(gòu)物資的結(jié)算時(shí)間。從醫(yī)院總的物資采購(gòu)實(shí)踐來(lái)看,要想完善醫(yī)院物資采購(gòu)環(huán)節(jié)的管理,做好整個(gè)醫(yī)院的物資采購(gòu)工作,就要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院現(xiàn)有的物資采購(gòu)管理制度,加強(qiáng)物資采購(gòu)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制,不斷地提高采購(gòu)人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),并在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善制度并落實(shí)到位,才能把好醫(yī)院的物資準(zhǔn)入關(guān),才