《辨證錄》卷之七瘕門(mén)（八則）瘕門(mén)（八則）倘見(jiàn)有形，誤認(rèn)為食與血，妄用消食敗血之劑，則脾胃之氣大傷，而肝之郁仍不能解，勢(shì)必其形愈大，往往有致死不悟者，不重可悲乎？方用平肝消瘕湯治之。白芍（一兩）當(dāng)歸（五錢(qián)）白術(shù)（一兩）柴胡（一錢(qián)）鱉甲（三錢(qián)）神曲（一錢(qián)）山楂（一錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）半夏（一錢(qián)）水煎服。四劑塊小，又有四劑而塊又小，十劑塊全消矣。加白術(shù)以健脾開(kāi)胃，則脾胃氣旺，不畏肝氣之克，則氣自通，肝何阻滯之有。況用鱉甲、山楂皆是攻堅(jiān)去穢之神藥，何至有郁悶不舒哉。此癥用化痞膏外治亦可。大黃（五錢(qián)）人參（三錢(qián)）白術(shù)（五錢(qián)）枳實(shí)（三錢(qián)）丹皮（二錢(qián)）鱉甲（一兩）神曲（一兩）山楂（五錢(qián)）麥芽（五錢(qián)）濃樸（三錢(qián)）當(dāng)歸（一兩）白芍（一兩）使君子肉（三錢(qián)）兩頭尖（二錢(qián)）蒲公英（一兩）金銀花（一兩）生甘草（二錢(qián)）檳榔（二錢(qián)）防風(fēng)（一錢(qián)）川烏（一個(gè)）香油（三斤）鍋熬以上藥，煎數(shù)沸，用白布將藥渣漉出，再煎，油滴水成珠，然后再入后藥末∶薄荷葉（二錢(qián)）乳香沒(méi)藥（各五錢(qián)）麝香（一錢(qián)）赤石脂（二兩）冰片（二錢(qián)）阿魏（三錢(qián)）血竭（三錢(qián)）各為末，入油內(nèi)再煎，又入炒過(guò)、水飛過(guò)黃丹末一斤，收之成膏矣。貼痞塊，止消一個(gè)即消。其膏藥須攤得濃，不可大也。已而能動(dòng)，人以為結(jié)而生瘕也，誰(shuí)知是命門(mén)火衰不能化物乎。夫脾乃濕土，必藉命門(mén)之火熏蒸。倘命門(mén)火衰，則釜底無(wú)薪，何以蒸腐水谷哉。譬如陽(yáng)和之地，有太陽(yáng)之照，則萬(wàn)物發(fā)育。處于陰寒幽冷之區(qū)，則草木萎稿，安得有萌芽之達(dá)耶？又譬如淤泥濕田，非遇烈日炎氛，未易爍干，是土必得火而燥也。人身脾土何獨(dú)不然，無(wú)火則所用之飲食停積于中，而瘕生焉。若用攻逐之法，則虧損脾陰，勢(shì)所不免。何若仍補(bǔ)命門(mén)之火，扶助脾土，則旺土自能消化，不必攻逐而瘕自開(kāi)，更覺(jué)漸移默奪之為勝哉。方用溫土消瘕湯∶白術(shù)（一兩）茯苓（一兩）肉桂（二錢(qián)）枳實(shí)（二錢(qián)）人參（五錢(qián)）巴戟天（五錢(qián)）山楂（一錢(qián)）水煎服。二劑塊少減，又二劑塊又減，十劑消化于烏有矣。此方用巴戟天、肉桂溫補(bǔ)命門(mén)之火，火旺則陰霾自滅。人參、白術(shù)、茯苓健脾又能利濕，濕去而土燥溫和，寒蟲(chóng)水怪何所潛形。況有枳實(shí)、山楂之類，原能攻逐乎。此方殆治其源，而又治其標(biāo)者也。此癥亦可用化塊丹治之。人參（五錢(qián)）白術(shù)（二兩）肉桂神曲（各二錢(qián)）荸薺（一兩）鱉甲（三錢(qián)）水煎服。人有胃氣虛弱，食不能消，偶食堅(jiān)硬之物存于胃中，久則變?yōu)橛行沃锔怪衼y動(dòng)，動(dòng)時(shí)疼不可忍，得食則解，后則漸大，雖有飲食亦痛，人以為痞塊成鱉也，誰(shuí)知似鱉非鱉乎。蓋痛之時(shí)，以手按之宛如明甚。何形之宛似乎？蓋胃屬土，土中所生之物，大約四足者居多，土中所生之物，喜靜而不喜動(dòng)，故安士重遷，形如鱉而不移也。但既不喜動(dòng)，何以亂動(dòng)？蓋性雖喜靜，而覓食充饑，則動(dòng)靜之物相同，試看其得食則減，而不亂動(dòng)，非索食之驗(yàn)乎。日用飲食以供其口腹，則身形日大；身形既大，所用之飲食，何足以供之？自然嚙皮傷肉，安得不痛哉？治法自當(dāng)以殺蟲(chóng)為主。然殺蟲(chóng)猶攻邪也，攻邪必傷正氣。補(bǔ)正以殺蟲(chóng)，又何疑乎。方用攻補(bǔ)兩益湯∶榧子（十個(gè)）白薇（三錢(qián)）雷丸（三錢(qián)）神曲（三錢(qián)）檳榔（二錢(qián)）使君子（十個(gè)）白術(shù)（一兩）人參（五錢(qián)）水煎服。一劑腹必大痛，斷不可飲之茶水，堅(jiān)忍半日，如渴再飲二煎藥汁，少頃必將蟲(chóng)穢之物盡下而愈，不必二劑。此方神奇，方中盡是殺蟲(chóng)之味，用之于人參、白術(shù)之中，且以二味為君主之藥。蓋沖鋒破陣之帥，必得仁圣之君，智謀之相，籌畫(huà)于尊俎之間，始能奏凱成功耳。倘舍人參、白術(shù)不用，徒用殺蟲(chóng)之味，亦未必?zé)o功，然斬殺過(guò)傷，自損亦甚，非十全之師也。此癥用化鱉湯亦效。人參（三錢(qián)）白術(shù)（五錢(qián)）白薇百部（各三錢(qián)）麝香枳殼（各一錢(qián)）檳榔（二錢(qián)）鰻魚(yú)骨炒黑為末，煎汁服。人有氣虛下陷，飲食停住于脾胃之間而成塊者，久則其形漸大，悠悠忽忽，似痛不痛，似動(dòng)不動(dòng)，人以為痞塊也，誰(shuí)知是陽(yáng)氣不升之故乎。夫脾胃之氣，日動(dòng)宜升，不可一朝下陷。倘饑飽勞役，以傷其形，房幃秘戲，以傷其骨，加之濃味醇醪，不節(jié)口腹，則脾胃之氣何能升哉。于是陽(yáng)閉于陰之中，陰離于陽(yáng)之內(nèi)，陰陽(yáng)兩不交接，飲食不易消化矣。即能消化而氣結(jié)不伸，亦能成形，但其形外大而內(nèi)歉，按之如空虛之狀，見(jiàn)假象以惑人也。治法不必治塊，惟升提陽(yáng)氣，則脾胃無(wú)下陷之虛，氣塊不消而自化矣。方用補(bǔ)中益氣湯∶人參（三錢(qián)）黃（一兩）當(dāng)歸（三錢(qián)）陳皮（一錢(qián)）甘草（一錢(qián)）白術(shù)（一兩）柴胡（一錢(qián)）升麻（四分）半夏（一錢(qián)）水煎服。補(bǔ)中益氣湯乃提陽(yáng)氣之圣藥也。此病原是氣虛，故用黃補(bǔ)氣為君。用白術(shù)一兩者，以塊結(jié)于腹，取其利腰臍，以通上下之氣。參、歸助、術(shù)以健脾胃之土。壅。加半夏入于陳皮、甘草之中，則消痰而又不耗氣。同群共濟(jì)，發(fā)揚(yáng)陽(yáng)氣之升，即有邪結(jié)無(wú)不散矣。況原系氣塊，而非食塊，有不立時(shí)消化者哉？多亦不過(guò)數(shù)劑，便可奏功也。此癥亦可用加減六君子湯治之。人參（三錢(qián)）白術(shù)茯苓（各五錢(qián)）甘草山楂麥芽濃樸（各一錢(qián)）陳皮枳殼（各五分）神曲（一錢(qián)）水煎服。有作痞塊治之不效，用補(bǔ)藥治之亦不效，蓋驚氣之未收也。夫少陽(yáng)膽氣，主發(fā)生者也，一遇驚則其氣郁結(jié)不伸。膽與肝為表里，膽病而肝亦病，必加怒于脾胃之土。脾胃畏木氣之旺，不能消化糟粕，于是木土之氣兩停于腸胃之間，遂成瘕而不可解也。治法必須開(kāi)少陽(yáng)之郁為先，佐之平肝之劑，則脾胃不畏肝膽之克，自能分消水谷，何至瘕之不散哉？方用逍遙散治之。白術(shù)（二錢(qián)）白芍（五錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）柴胡（二錢(qián)）陳皮（一錢(qián)）半夏（一錢(qián)）鱉甲（三錢(qián)）甘草（五分）茯苓（三錢(qián)）水煎服。一劑輕，二劑又輕，十劑全愈。逍遙散乃解郁之神藥也。肝膽二經(jīng)之郁結(jié)開(kāi)，則脾胃之瘕不攻自破矣。此癥用消瘕湯亦神效。白芍（一兩）白術(shù)鱉甲（各五錢(qián)）甘草郁金（各一錢(qián)）枳殼（五分）天花粉丹皮香附（各二錢(qián)）茯苓巴戟（各三錢(qián)）白豆蔻（二粒）廣木香（五分）水煎服。人有偶食難化之物，忽又聞驚駭之事，則氣結(jié)不散，食亦難消，因而痰裹成瘕，人以為痞也，誰(shuí)知是驚氣之閉結(jié)乎。夫驚則氣下，疑有食必隨氣而下矣，胡為因驚反多留滯耶？不知?dú)饽藷o(wú)形，食乃有形也。無(wú)形之氣，隨驚而下降；有形之物，隨驚而上升。且驚則氣下于肝中，而不下于脾中也。氣下于肝，則肝之氣不散，而下克脾土，即無(wú)物相閑，尚留物不化，況原有難化之物，受于未驚之前，安得即化散也。方用培土化瘕湯∶白術(shù)（一兩）柴胡（一錢(qián)）茯苓（三錢(qián)）山藥（四錢(qián)）神曲（二錢(qián)）山楂（一錢(qián)）枳殼（五分）兩頭尖（三錢(qián)）濃樸（一錢(qián)）鱉甲（一錢(qián)五分）白薇（一錢(qián)）何首烏（生用二錢(qián)）白芍（五錢(qián)）白芥子（二錢(qián)）水煎服。十劑瘕消半，再服十劑全消。用白芍以平肝膽，正所以培脾胃之土也。肝既不克脾胃之土，則土氣升騰，無(wú)物不化，況益之消瘕破之味，何塊之不除哉？且方中柴胡一味，已抒肝膽之氣，膽氣揚(yáng)而肝氣快，總有驚駭，不知消歸何處，寧患瘕之固結(jié)哉。此癥亦可用消瘕湯治之。人有飽食即睡于風(fēng)露之間，睡未覺(jué)腹中飽悶不舒，后遂成痞，人以為食未消而成痞也，誰(shuí)知風(fēng)露之邪裹痰于胃中乎。夫風(fēng)邪陽(yáng)邪也，露邪陰邪也。二邪合，而不陰不陽(yáng)之氣最難化物，故往往停積腹中而不散。治法通其陰陽(yáng)，使陽(yáng)邪入于陰之中，陰邪出于陽(yáng)之外，則陰陽(yáng)正氣兩不相損，庶痰氣開(kāi)而邪易遁也。第陽(yáng)邪易散，而陰邪難散。然雖有陰陽(yáng)之分，而祛邪何論陰陽(yáng)。但補(bǔ)其陰陽(yáng)之正氣，則邪不祛而自祛矣。方用兩祛丹∶白術(shù)（一兩）人參（三錢(qián)）何首烏（生用三錢(qián)）鱉甲末（三錢(qián)）地栗粉（三錢(qián)）神曲（二錢(qián)）茯苓（二錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）半夏（一錢(qián)）貝母（一錢(qián)）水煎服。二劑輕，四劑又輕，十劑痞塊全消。此方脾胃雙治之法也。脾胃俱屬陰，奈何置陽(yáng)不問(wèn)乎？不知陽(yáng)邪入于陰分，已全乎為陰矣。全乎為陰，是忘其為陽(yáng)也，故治陰而不必治陽(yáng)。然方中雖是治陰，未常非治陽(yáng)之藥，所以能入于陰之中，又能出乎陰之外，而陰邪陽(yáng)邪兩有以消之也。人有食菜蔬之類，覺(jué)胸膈有礙，遂疑有蟲(chóng)，因而作痞，人以為蟲(chóng)子之作祟也。即蟲(chóng)子之類，到胃入脾安有不化者乎？蟲(chóng)即消化，何能成痞？蓋疑心害之也。夫脾胃之所以能化物者，全藉乎先后天之火氣也。后天火氣在心包，先天火氣在命門(mén)，心包之火生胃，命門(mén)之火生脾。脾胃有二經(jīng)火氣，而后能化糟粕而出精微，土得火而生也。食菜蔬而動(dòng)疑，則心動(dòng)矣。心包代心出治，主動(dòng)而不主靜。今心動(dòng)而心包反不敢動(dòng)，心包不代心君以出治，則火氣不入于胃。胃既不能化物，而脾遂不為胃以營(yíng)運(yùn)，其所食之物，又安能化？自然停住于腹，而成痞矣。若不解人參（三錢(qián)）巴戟天（五錢(qián)）茯苓（三錢(qián)）白術(shù)（五錢(qián)）白薇（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）使君子（三枚）砂仁