孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議（三聯(lián)）告知書（第一聯(lián):交受檢者本人）妻子姓名 年齡 聯(lián)系電話 丈夫姓名 年齡聯(lián)系電話家庭住址 ?。▍^(qū)、市） 縣區(qū)—鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村居委會€在已接受的檢查項目中，暫未發(fā)現(xiàn)夫婦雙方存在對懷孕不利的風(fēng)險因素。建議定期接受健康教育與指導(dǎo)。建議： 健康的生活方式。戒煙、戒酒，平衡膳食，適當(dāng)增加肉、蛋、奶、蔬菜瑋果攝入，保證營養(yǎng)均衡，根據(jù)情況科學(xué)地補(bǔ)充營養(yǎng)、微量元素及葉酸的補(bǔ)充；謹(jǐn)慎用藥，計劃受孕期間盡量避免使用藥物；避免接觸生活及職業(yè)壞境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯甲醛、農(nóng)藥等），避免密切接觸家禽，不養(yǎng)寵物；如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲，及時行早孕檢查，在妊娠三個月內(nèi)和分娩后周內(nèi)及其它妊娠結(jié)局結(jié)束周內(nèi)，主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)所聯(lián)系并接受隨訪和服務(wù)；如果在接受孕前優(yōu)生檢查個月或更長時間仍未懷孕，夫妻雙方需要進(jìn)一步咨詢、檢查；€夫婦僅一方（妻子丈夫）接受檢查評估。在已接受的檢查項目中，暫未發(fā)現(xiàn)存在對懷孕不利的風(fēng)險因素。建議另一方（妻子/丈夫）盡快前來接受孕前優(yōu)生健康檢查。具體建議： €3在.已接受的檢查項目中，發(fā)現(xiàn)對懷孕不利的風(fēng)險因素，建議進(jìn)一步咨詢及查治。具體發(fā)現(xiàn)及建議： 醫(yī)師簽名：日期 年月日受檢人簽名：妻子 日期 年 月 日孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議（三聯(lián)）告知書（第二聯(lián):縣級服務(wù)機(jī)構(gòu)保存）妻子姓名 年齡 聯(lián)系電話 丈夫姓名 年齡聯(lián)系電話家庭住址 ?。▍^(qū)、市） 縣區(qū)—鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村居委會€1在.已接受的檢查項目中，暫未發(fā)現(xiàn)夫婦雙方存在對懷孕不利的風(fēng)險因素。建議定期接受健康教育與指導(dǎo)。建議： 健康的生活方式。戒煙、戒酒，平衡膳食，適當(dāng)增加肉、蛋、奶、蔬菜「水果攝入，保證營養(yǎng)均衡，根據(jù)情況科學(xué)地補(bǔ)充營養(yǎng)、微量元素及葉酸的補(bǔ)充；謹(jǐn)慎用藥，計劃受孕期間盡量避免使用藥物；避免接觸生活及職業(yè)壞境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞存、甲醛、農(nóng)藥等），避免密切接觸家禽，不養(yǎng)寵物；如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲，及時行早孕檢查，在妊娠三個月內(nèi)和分娩后周內(nèi)及其它妊娠結(jié)局結(jié)束周內(nèi)，主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)所聯(lián)系并接受隨訪和服務(wù)；如果在接受孕前優(yōu)生檢查個月或更長時間仍未懷孕，夫妻雙方需要進(jìn)一步咨詢、檢查; €夫婦僅一方（妻子丈夫）接受檢查評估。在已接受的檢查項目中，暫未發(fā)現(xiàn)存在對懷孕不利的風(fēng)險因素。建議另一方（妻子/丈夫）盡快前來接受孕前優(yōu)生健康檢查。具體建議： €3在.已接受的檢查項目中，發(fā)現(xiàn)對懷孕不利的風(fēng)險因素，建議進(jìn)一步咨詢及查治。具體發(fā)現(xiàn)及建議： 醫(yī)師簽名：日期 年月日受檢人簽名：妻子 日期 年 月 日孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議（聯(lián)）告知書（第三聯(lián):鄉(xiāng)級服務(wù)機(jī)構(gòu)保存）妻子姓名 年齡 聯(lián)系電話 丈夫姓名 年齡聯(lián)系電話家庭住址 ?。▍^(qū)、市） 縣區(qū)—鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村居委會€在已接受的檢查項目中，暫未發(fā)現(xiàn)夫婦雙方存在對懷孕不利的風(fēng)險因素。建議定期接受健康教育與指導(dǎo)。建議： 健康的生活方式。戒煙、戒酒，平衡膳食，適當(dāng)增加肉、蛋、奶、蔬菜瑋果攝入，保證營養(yǎng)均衡，根據(jù)情況科學(xué)地補(bǔ)充營養(yǎng)、微量元素及葉酸的補(bǔ)充；謹(jǐn)慎用藥，計劃受孕期間盡量避免使用藥物；避免接觸生活及職業(yè)壞境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯甲醛、農(nóng)藥等），避免密切接觸家禽，不養(yǎng)寵物；如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲，及時行早孕檢查，在妊娠三個月內(nèi)和分娩后周內(nèi)及其它妊娠結(jié)局結(jié)束周內(nèi)，主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)所聯(lián)系并接受隨訪和服務(wù)；如果在接受孕前優(yōu)生檢查個月或更長時間仍未懷孕，夫妻雙方需要進(jìn)一步咨詢、檢查; €夫婦僅一方（妻子丈夫）接受檢查評估。在已接受的檢查項目中，暫未發(fā)現(xiàn)存在對懷孕不利的風(fēng)險因素。建議另一方（妻子/丈夫）盡快前來接受孕前優(yōu)生健康檢查。具體