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基于胃食管反流狀況調(diào)查表(GerdQ)[4]Q1.請(qǐng)問(wèn)您的性別是什么?(單選題Q2.?(單選題)Q3.婚姻狀況?(單選題)Q4.您的職業(yè)是?(單選題Q5.(填空題)Q6.(填空題Q7.(填空題)Q8.您的身高cm(填空題Q9.您的體重kg(填空題Q10.(單選題)AO不清楚Q11.您的頸圍c(填空題Q12.(單選題)有無(wú)Q13.(單選題有無(wú)Q14.(單選題有無(wú)Q15.(單選題有無(wú)Q16.(單選題有無(wú)Q17.(單選題有無(wú)Q18.是否患有其他疾?。〞和>C合征等(填空題)Q19.(填空題Q20.(單選題反流性食管炎)反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎Barrett膽汁反流慢性胃炎或其他Q21.您的碳呼氣試驗(yàn)(幽門(mén)螺旋桿菌感染)(單選題陽(yáng)性陰性Q22.1()(填空題Q23.1()(填空題)Q24.1()小時(shí)(床時(shí)間(填空題)Q25.近1個(gè)月,您有沒(méi)有入睡困難30分鐘內(nèi)不能入睡(選題)無(wú)<1/1-2/≥3/周Q26.近1個(gè)月,您有沒(méi)有因夜間易醒或早醒而影響睡眠(單選題)無(wú)<1/1-2/≥3/周Q27.近1個(gè)月,您有沒(méi)有因夜間去廁所而影響睡眠(單選題)無(wú)<1/1-2/≥3/周Q28.1(單選題無(wú)<1/1-2/≥3/周Q29.近1個(gè)月,您在夜間睡眠時(shí)有無(wú)感覺(jué)冷(單選題)無(wú)<1/1-2/≥3/周Q30.近1個(gè)月,您在夜間睡眠時(shí)有無(wú)感覺(jué)熱(單選題)無(wú)<1/1-2/≥3/周Q31.近1個(gè)月,您在睡眠時(shí)有無(wú)做噩夢(mèng)(單選題)無(wú)<1/周1-2/周≥3/周Q32.近1個(gè)月,有無(wú)其他影響睡眠的事情(單選題)無(wú)<1/1-2/≥3/周Q33.1(單選題很好Q34.近1個(gè)月,您是否經(jīng)常使用催眠藥物才能入睡(單選題)無(wú)<1/1-2/≥3/周Q35.近1個(gè)月,您是否常感到困倦(單選題)無(wú)<1/1-2/≥3/周Q36.近1個(gè)月,您做事是否
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