衛(wèi)生學(xué)：在“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下，以人群及其周圍的環(huán)境為研究對(duì)象，研究外界環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系，闡明環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的規(guī)律，提出利用有益環(huán)境因素和控制有害環(huán)境因素的衛(wèi)生要求及預(yù)防對(duì)策的理論根據(jù)和實(shí)施原則，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的目的。環(huán)境：指圍繞人類周圍的空間，還包括這個(gè)空間中可以直接或間接地影響人類生存和發(fā)展的客觀存在的各個(gè)因素。包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。在預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義上，指人體外的全部物理因素、化學(xué)因素與生物因素及有關(guān)的行為因素，而不包括不可改變的自然環(huán)境。自然環(huán)境：包括生活環(huán)境（空氣、水、食物及地質(zhì)與土壤）和職業(yè)環(huán)境。由環(huán)境介質(zhì)（大氣及室內(nèi)空氣、水體、土壤巖石、食物以及包括人體在內(nèi)的一切生物體）和環(huán)境因素（介質(zhì)中的被轉(zhuǎn)運(yùn)物或介質(zhì)中各種無(wú)機(jī)和有機(jī)的成分）組成。個(gè)體易感性：同一環(huán)境暴露人群、個(gè)體反應(yīng)不同，患病危險(xiǎn)性差異?；蚨鄳B(tài)性：一個(gè)基因位點(diǎn)的基因決定一種遺傳性狀，一個(gè)基因位點(diǎn)上存在一種以上正常等位基因，最常見(jiàn)的等位基因頻率不超過(guò)99%，該位點(diǎn)具多態(tài)性。醫(yī)學(xué)模式：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的無(wú)數(shù)實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)。健康觀：人們對(duì)健康的看法，是在一定醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上人們對(duì)健康與疾病的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。三級(jí)預(yù)防：三水平預(yù)防，根據(jù)疾病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程及采取的相應(yīng)預(yù)防或干預(yù)措施，將預(yù)防策略分為三個(gè)不同等級(jí)，稱三級(jí)預(yù)防。包括第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防，在疾病前期或無(wú)病期，針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取綜合性預(yù)防措施，防止或減少疾病發(fā)生），第二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防，“三早預(yù)防”，在臨床前期或疾病早期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防止或減緩疾病發(fā)展），第三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防，在臨床期或康復(fù)期，采取積極的治療和康復(fù)措施，防止傷殘，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命）。自然環(huán)境：指圍繞著人群的空間及其中可以直接或間接影響人類活動(dòng)與生產(chǎn)的一切自然形成的物質(zhì)、能量的總體，包括大氣圈、巖石圈、水圈、生物圈。生物圈：指有生物生存的地球表層，大致包括了12km深的地殼、海洋以及15km以內(nèi)的地表大氣層。原生環(huán)境：天然形成的，未受或少受人為因素影響的環(huán)境。次生環(huán)境：人類活動(dòng)影響下的環(huán)境。生態(tài)系統(tǒng)：生物群落與非生物環(huán)境所組成的自然系統(tǒng)。根據(jù)其作用可以將生物群落分為生產(chǎn)者、消費(fèi)者、分解者。非生物環(huán)境包括空氣、水、陽(yáng)光、土壤、無(wú)機(jī)鹽類等。四大要素（生產(chǎn)者、消費(fèi)者、分解者、非生物環(huán)境）之間通過(guò)生物鏈進(jìn)行著廣泛的能量流動(dòng)、物質(zhì)循環(huán)和信息傳遞。生態(tài)平衡：生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者之間，生物群落和非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物學(xué)種群和數(shù)量，以及各種群數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，稱之為動(dòng)態(tài)平衡。是生物生存、活動(dòng)、繁衍得以正常進(jìn)行的基礎(chǔ)。食物鏈：生態(tài)系統(tǒng)中一種生物被另一種生物所食，后者再被第三種生物所食，彼此形成一個(gè)以食物連接起來(lái)的鏈鎖關(guān)系稱為食物鏈。其中以人類為終點(diǎn)的食物鏈稱人類食物鏈。各種食物鏈在生態(tài)系統(tǒng)中相互交錯(cuò)形成食物網(wǎng)。生物富集作用：環(huán)境污染物被生物體吸收后，通過(guò)酶的催化分解可轉(zhuǎn)化成另一種物質(zhì)，一些有毒金屬和難分解的有機(jī)化學(xué)物則可在生物體內(nèi)蓄積，使生物體內(nèi)的濃度大大高于環(huán)境的濃度，這種作用稱為生物富集作用。生物放大作用：環(huán)境中某些污染物沿著食物鏈在生物體間轉(zhuǎn)移并在生物體內(nèi)濃度逐級(jí)增高，使高位營(yíng)養(yǎng)級(jí)生物體內(nèi)濃度高于低位營(yíng)養(yǎng)級(jí)生物體內(nèi)濃度，此稱為生物放大作用。條件：①環(huán)境化學(xué)物質(zhì)易為各種生物體吸收；②進(jìn)入生物體的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)較難分解和排泄；③污染物在生物體內(nèi)逐漸積累時(shí)，尚不會(huì)對(duì)該生物造成致命性的損害；④生物放大通過(guò)食物鏈進(jìn)行。人類與環(huán)境的關(guān)系：統(tǒng)一性、適應(yīng)性、相互作用。環(huán)境基因組計(jì)劃：EGP，重點(diǎn)研究環(huán)境暴露與疾病的相互影響，包括研究引起疾病的等位基因、易感基因和環(huán)境暴露的相互關(guān)系。環(huán)境污染：由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對(duì)人類健康造成直接、間接或潛在的有害影響。嚴(yán)重的環(huán)境污染叫做環(huán)境公害。環(huán)境污染物：進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)。環(huán)境污染物來(lái)源：①生產(chǎn)性污染，有組織排放、量大、毒性強(qiáng)、易治理，包括能源大規(guī)模使用、資源大規(guī)模開(kāi)發(fā)、新物質(zhì)大規(guī)模合成；②生活性污染，片污染、無(wú)組織排放、難治理；③其他污染，包括交通、噪聲、光、放射性污染、農(nóng)藥化肥。工業(yè)性三廢：廢水、廢氣、廢渣。持久性有機(jī)污染物：POPs，指人類合成的能持久存在于環(huán)境中，通過(guò)生物食物鏈（網(wǎng)）累積，對(duì)人類健康及環(huán)境造成有害影響的化學(xué)物質(zhì)。特點(diǎn)：在環(huán)境中長(zhǎng)期殘留性、在生物體內(nèi)易蓄積性、對(duì)人和動(dòng)物有較高的毒性。包括：有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、工業(yè)化學(xué)品、工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程或燃燒生產(chǎn)的副產(chǎn)品。水體富營(yíng)養(yǎng)化：生活污水中含大量的氮、磷等物質(zhì)，排入水體后可使水中的藻類和水生生物大量繁殖，致使耗氧量增加，水的感官性狀和化學(xué)性狀迅速惡化，導(dǎo)致水體富營(yíng)養(yǎng)化。遷移：污染物在環(huán)境中發(fā)生空間位置的相對(duì)移動(dòng)過(guò)程?？諝庵幸粩U(kuò)散、對(duì)流；水中一直接排放、施用、流溢、沉降；土壤中一水通過(guò)土壤顆粒間空隙的運(yùn)動(dòng)；生物間一食物鏈、食物網(wǎng)。自凈：污染物進(jìn)入環(huán)境后，在自然的物理、化學(xué)或生物因素作用下，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，環(huán)境中的污染物濃度或總量降低，該過(guò)程被稱為環(huán)境污染物的自凈。包括物理凈化（稀釋、擴(kuò)散、沉降、揮發(fā)逸散、凝聚和混合，取決于環(huán)境的物理?xiàng)l件和污染物本身的物理特性）、化學(xué)凈化（氧化、還原、水解及酸堿中和、光化學(xué)作用，取決于環(huán)境的化學(xué)條件和環(huán)境污染物本身的化學(xué)性質(zhì)）和生物凈化（生物氧化、生物拮抗、生物降解、光合作用、生物的吸收）。吸收：環(huán)境污染物通過(guò)機(jī)體生物膜進(jìn)入血液的過(guò)程。分布：環(huán)境污染物吸收入體后，隨血液和淋巴液分散到全身各組織的過(guò)程。靶器官：污染物貯存的部位就是毒物直接作用的部位，稱為靶器官。貯存庫(kù)：有的組織器官中化學(xué)物含量高，但未顯示明顯的毒作用，稱為貯存庫(kù)。物質(zhì)蓄積：進(jìn)入體內(nèi)后的污染物或其代謝產(chǎn)物，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)，稱為物質(zhì)蓄積。是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。功能蓄積：毒物進(jìn)入體內(nèi)后，用現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)不能發(fā)現(xiàn)其在體內(nèi)有明顯貯留，但由該物質(zhì)引起的功能改變卻逐漸累及，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)該毒物的反應(yīng)性增強(qiáng)，這種現(xiàn)象稱功能蓄積。生物轉(zhuǎn)化：進(jìn)入體內(nèi)的環(huán)境化學(xué)物，在體液或組織內(nèi)參與機(jī)體固有的復(fù)雜生化過(guò)程，使其本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化的過(guò)程。經(jīng)過(guò)第一階段（I相反應(yīng)，氧化、還原、水解作用）和第二階段（II相反應(yīng)，結(jié)合反應(yīng)）。包括生物解毒作用和生物活化作用。毒性：指化學(xué)物質(zhì)能夠造成機(jī)體損害的能力，是化學(xué)物質(zhì)引起有害生物學(xué)效應(yīng)的固有特性。取決于其本身的性質(zhì)。半數(shù)致死劑量：LD50，致死中量，指毒物引起一半受試對(duì)象出現(xiàn)死亡所需要的劑量。觀察到有害作用的最低量:LOAEL，指在設(shè)定的暴露條件下，以現(xiàn)有的技術(shù)手段和指標(biāo)觀察到一種物質(zhì)引起機(jī)體（人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物）的形態(tài)、功能、生長(zhǎng)發(fā)育或壽命等產(chǎn)生有害變化的最低劑量。未觀察到有害作用量：NOAEL，指在設(shè)定的暴露條件下，以現(xiàn)有的技術(shù)手段和指標(biāo)未觀察到一種物質(zhì)引起機(jī)體（人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物）的形態(tài)、功能、生長(zhǎng)發(fā)育或壽命等產(chǎn)生有害作用的最高劑量。閾值：指一種物質(zhì)使機(jī)體（人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物）產(chǎn)生某種效應(yīng)的最低劑量或暴露濃度，即低于該劑量或暴露濃度就觀察不到或預(yù)計(jì)不會(huì)發(fā)生某種效應(yīng)。安全限值：對(duì)存在有害效應(yīng)閾值的化學(xué)物，安全限值是指為保護(hù)人群健康，對(duì)生活環(huán)境和職業(yè)環(huán)境及各種環(huán)境介質(zhì)（空氣、水、食物、土壤）中與人群健康有關(guān)的各種因素（物理、化學(xué)和生物因素）所規(guī)定的濃度和暴露時(shí)間的限制量。生物學(xué)標(biāo)志物：指測(cè)定外源化學(xué)物引起機(jī)體或生物樣本中細(xì)胞的結(jié)構(gòu)或功能、或生化成分或生物分子改變的指標(biāo)。分類：接觸生物標(biāo)志物、效應(yīng)生物標(biāo)志物和易感性生物標(biāo)志物。環(huán)境污染對(duì)人類健康的影響：特點(diǎn)：廣泛性、多樣性、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性。表現(xiàn)形式：急性危害、慢性危害、致癌作用和遺傳毒性、生殖毒性和發(fā)育毒性、影響免疫功能、干擾內(nèi)分泌功能。致癌物分類：①人類致癌物②對(duì)人類很可能或可能是致癌物，A一對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致癌性證據(jù)充分，B一對(duì)試驗(yàn)動(dòng)物致癌性的證據(jù)不夠充分③現(xiàn)有的證據(jù)尚不能就其對(duì)人類致癌性進(jìn)行分類④對(duì)人類很可能不是致癌物。環(huán)境內(nèi)分泌干擾物：EEDs，能夠改變內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而對(duì)整個(gè)機(jī)體或其后代，或其（亞）群體引起健康效應(yīng)的外源性物質(zhì)或混合物。公害?。簢?yán)重環(huán)境污染引起的區(qū)域性疾病。特征：①人為活動(dòng)造成的嚴(yán)重環(huán)境污染所引起；②多數(shù)由連續(xù)性的環(huán)境污染引起；③有一定患者數(shù)，往往分布在一定區(qū)域范圍內(nèi)；④病因是共同的，可有單一或多種，一次或二次污染物；⑤污染源數(shù)量及其排放污染物性質(zhì)、濃度與人群損害程度呈一定相關(guān)性；⑥病區(qū)人群不分年齡、性別均可發(fā)?。虎吡餍袝r(shí)間長(zhǎng)，可累計(jì)胎兒危害后代，也可為急性中毒性疾病；礎(chǔ)同一公害病的個(gè)體其癥狀與體征相似；⑨某些公害病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，缺乏有效的治療方法。職業(yè)病：指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病。傳染?。河刹≡镆?，可在人與人之間、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染的一類疾病。食源性疾?。褐竿ㄟ^(guò)攝取食物而進(jìn)入人體的多種致病因子引起的，通常具有感染性或中毒性的一類疾病。環(huán)境污染物對(duì)健康損害的影響因素：①污染物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與理化特性，包括化學(xué)結(jié)構(gòu)、水溶性、脂溶性、揮發(fā)度、分散度；②劑量或強(qiáng)度，包括劑量一效應(yīng)關(guān)系和劑量一反應(yīng)關(guān)系；③暴露時(shí)間，分為急性暴露、亞慢性暴露、慢性暴露；④環(huán)境因素，其中聯(lián)合作用包括相加作用、協(xié)同作用、增強(qiáng)作用、拮抗作用；⑤個(gè)體易感性，包括健康狀況、年齡、性別、生理生化功能狀態(tài)、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等。環(huán)境污染的防治：①組織措施：健全環(huán)境保護(hù)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)法；衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生管理。②規(guī)劃措施：城鄉(xiāng)建設(shè)和改造規(guī)劃；工業(yè)企業(yè)規(guī)劃和布局。③技術(shù)措施：改革工藝、綜合利用、化害為利；凈化處理；制定、完善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。大氣圈：地球表面包圍著很厚的并隨地球旋轉(zhuǎn)的空氣層?？煞譃閷?duì)流層、平流層、中間層、熱層和外大氣層。紫外線：生成VitD，殺菌作用。皮膚疾病，眼睛疾病，抑制免疫功能。紅外線：熱射線，生物學(xué)作用的基礎(chǔ)是熱效應(yīng)?？諝怆x子化：在某些外界因素的作用下，空氣中的氣體分子或原子的外層電子逸出，形成帶正電的陽(yáng)離子即空氣正離子，一部分逸出的電子與中性分子結(jié)合成為陰離子即空氣負(fù)離子，這種產(chǎn)生空氣正、負(fù)離子的過(guò)程稱為空氣離子化或空氣電離。輕離子：質(zhì)量較輕的離子。重離子：一部分輕離子與空氣中的灰塵、煙霧等結(jié)合，形成重離子。氣候適應(yīng)：水土適應(yīng)，人類通過(guò)遺傳和后天獲得的功能而對(duì)各種氣候具有很強(qiáng)的適應(yīng)能力?？梢蝈憻挾訌?qiáng)，還受年齡、性別和體型等個(gè)體因素影響。室內(nèi)小氣候：室內(nèi)環(huán)境中（或建筑物內(nèi)）的氣候，由氣溫、氣濕、氣流和熱輻射組成。大氣污染：指由于人為或自然原因，使一種或多種污染物混入大氣中，并達(dá)到一定濃度，超過(guò)大氣的自凈能力，致使大氣質(zhì)量惡化，對(duì)居民健康和生活條件造成了危害，對(duì)動(dòng)植物產(chǎn)生了不良影響的空氣狀況。來(lái)源：①工業(yè)企業(yè)②交通運(yùn)輸③生活爐灶。包括一次污染物（直接來(lái)源于污染源的污染物），二次污染物（由一次污染物在大氣中與其他物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)或在太陽(yáng)紫外線輻射作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)而形成的新的污染物）。危害：直接危害：①急性中毒，煙霧事件（煤煙型、光化學(xué)煙霧型）、生產(chǎn)事故；②慢性炎癥，眼和呼吸系統(tǒng)；③變態(tài)反應(yīng)；④致癌作用；⑤機(jī)體免疫力下降。間接危害：①產(chǎn)生溫室效應(yīng)；②形成酸雨；③破壞平流層的臭氧層。SO2：+水：對(duì)眼和上呼吸道有強(qiáng)烈的刺激作用；刺激上呼吸道平滑肌內(nèi)的末梢神經(jīng)感受器，產(chǎn)生反射性收縮，短期低濃度使黏液分泌減弱，長(zhǎng)期高濃度則抑制纖毛運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)生炎癥和壞死；慢性鼻炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、COPD°+煙塵：聯(lián)合作用，毒作用更大。+金屬氧化物：被催化形成硫酸霧。+顆粒物：變態(tài)反應(yīng)原，支氣管哮喘°+B（a）P，促進(jìn)后者致癌作用。NOx：NO2：作用于呼吸道深部細(xì)支氣管及肺泡，肺部損害、肺水腫，類神經(jīng)征。NO：高鐵血紅蛋白血癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。NO2-高鐵血紅蛋白血癥，血管擴(kuò)張，組織缺氧。顆粒物：分類：①總懸浮顆粒物，TSP，粒徑為0.1|im~100|im，包括液體、固體或者液體和固體結(jié)合存在的，并懸浮在空氣介質(zhì)中的顆粒。②可吸入顆粒物，IP，PM10，粒徑＜10^m，其中＞5|im多滯留在上呼吸道，＜5|im多滯留在細(xì)支氣管和肺泡。③細(xì)顆粒物，PM25，粒徑＜2.5^m，易滯留在終末細(xì)支氣管和肺泡中，表面積更大，更易吸附有害物質(zhì)，危害更大。危害：①呼吸系統(tǒng)，通氣功能下降，防御功能損害；②心血管系統(tǒng)，干擾自主神經(jīng)功能，誘發(fā)血栓形成，產(chǎn)生炎癥；③致癌作用，與多環(huán)芳烴含量有關(guān)。光化學(xué)煙霧：成因：由汽車尾氣排出的氮氧化物和碳?xì)浠衔镌谔?yáng)紫外線的作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成一種刺激性很強(qiáng)的淺藍(lán)色的混合煙霧。成分：O3、過(guò)氧?；跛狨ヮ悾≒ANs）和醛類等。危害：強(qiáng)氧化劑，對(duì)眼、鼻、咽、喉、氣管和肺有明顯的刺激作用，可引起眼睛紅腫、流淚，急性咽喉炎、氣管炎、肺水腫。鉛：暴露途徑：呼吸道，手一口方式（兒童），哺乳。重要指標(biāo)：血鉛值。危害：兒童更敏感。二嗯英：內(nèi)分泌干擾物質(zhì)。干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，免疫毒性，皮膚損害，致癌物。66,室內(nèi)空氣污染：來(lái)源：①燃料燃燒和烹飪②人類活動(dòng)③建筑和裝飾材料④家用化學(xué)品⑤室外大氣污染進(jìn)入。影響：①CO2②燃燒產(chǎn)物③烹調(diào)油煙④甲醛⑤揮發(fā)性有機(jī)化合物⑥CO⑦氡及其子體⑧病原微生物。衛(wèi)生評(píng)價(jià)反映指標(biāo)：①空氣清潔程度②化學(xué)物污染③致病微生物污染④放射性核素污染。空氣污染的防護(hù)措施：①合理安排工業(yè)布局②改革工藝③加強(qiáng)綠化④貫徹執(zhí)行大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?？諝馕廴局笖?shù)：API，用于劃分空氣質(zhì)量分級(jí)，包括SO2、NOx和TSP三項(xiàng)，由監(jiān)測(cè)得到的數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算求得。降水：指雨雪雹水。水質(zhì)較好，礦物質(zhì)含量較低，在收集與保存過(guò)程中易被污染，水量沒(méi)有保證。地表水：降水的地表徑流和匯集后形成的水體，包括江河水、湖泊水、塘水、水庫(kù)水。水質(zhì)一般較軟，含鹽量少。地下水：由于降水和地表水經(jīng)過(guò)土壤地層滲透到地面以下而形成。水質(zhì)好，硬度高，溶解氧少?？煞譃闇\層地下水，深層地下水，泉水（靠重力流出，靠壓力流出）。水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)：生活飲用水基本要求：①水中不得含有病原微生物和寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵，以保證不發(fā)生和傳播介水傳染?。虎谒兴瘜W(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得危害人體健康；③水的感官性狀良好；④應(yīng)經(jīng)消毒處理并符合出廠水消毒劑限值及出廠水和管網(wǎng)末梢水消毒劑余量的要求。新標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)：①加強(qiáng)了對(duì)水質(zhì)有機(jī)物、微生物和水質(zhì)消毒等方面的要求②統(tǒng)一了城鎮(zhèn)和農(nóng)村飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)③實(shí)現(xiàn)飲用水標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際接軌。指標(biāo)：常規(guī)指標(biāo)（微生物指標(biāo)、毒理指標(biāo)、感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)）、非常規(guī)指標(biāo)。水體污染：人類活動(dòng)排放的污染物進(jìn)入水體后，超過(guò)了水體的自凈能力，使水質(zhì)和水體底質(zhì)的理化特性和水環(huán)境中的生物特性、種群及組成等發(fā)生改變，從而影響水的使用價(jià)值，造成水質(zhì)惡化，甚至危害人體健康或破壞生態(tài)環(huán)境的現(xiàn)象。來(lái)源：生物性污染、化學(xué)性污染、物理性污染。富營(yíng)養(yǎng)化：含有大量氮、磷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的污水進(jìn)入湖泊、河流、海灣等緩流水體，引起藻類及其他浮游生物迅速繁殖，水體溶解氧量下降，水質(zhì)惡化，魚(yú)類及其他生物大量死亡的現(xiàn)象。常見(jiàn)，紅藻一海洋一氮污染，藍(lán)藻一淡水一磷污染。水華出現(xiàn)于江河湖泊中，赤潮出現(xiàn)于海灣中。水生物性污染的危害：①介水傳染?。核詡魅静。ㄟ^(guò)飲用或接觸受病原體污染的水，或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病。流行特點(diǎn)：水源一次大量污染后，可出現(xiàn)暴發(fā)流行，若經(jīng)常受污染，病例可終年不斷；病例的分布與供水范圍一致，多有飲用同一水源的歷史；一旦對(duì)污染源采用治理措施，加強(qiáng)凈化和消毒，疾病的流行能迅速得到控制。②藻類及其毒素污染，微囊藻毒素。水化學(xué)性污染的危害：①汞：甲基汞，毒性更大，更易被吸收，通過(guò)體表、呼吸道和消化道吸收，侵入紅細(xì)胞并與血紅蛋白的巰基結(jié)合，可通過(guò)血腦屏障、胎盤屏障，靶器官為中樞神經(jīng)系統(tǒng)。慢性甲基汞中毒：神經(jīng)精神癥狀，類神經(jīng)征，精神障礙。Hunter-Russel癥候群，水俁病的典型特異性體征，末梢感覺(jué)減退，視野向心性縮小，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙。②砷。③氤化物。④酚類化合物，原漿毒，可使蛋白質(zhì)凝固。⑤多氯聯(lián)苯，PCB，刺激素樣作用，干擾內(nèi)分泌功能；使免疫功能受損；可通過(guò)胎盤屏障。水源的選擇：①水質(zhì)良好②水量充足③便于防護(hù)④技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上合理。水的凈化：除去水中的懸浮物質(zhì)和膠體物質(zhì)，清除水中可能存在的原蟲(chóng)包囊以及大大降低水中微生物含量，改善水的感官性狀。包括混凝沉淀，天然水中的細(xì)小懸浮物，特別是膠體顆粒，難以用自然沉淀的方法加以去除，需加入適當(dāng)?shù)幕炷齽┎拍軐⒓?xì)微顆粒凝聚成較大顆粒而沉降；過(guò)濾處理，指渾水通過(guò)石英砂等濾料層，以截留水中懸浮雜質(zhì)和微生物等的凈水過(guò)程。水的消毒：①氧化消毒：HOCl。原理：次氯酸體積小、電中性，易穿過(guò)細(xì)胞壁，強(qiáng)氧化劑，能損害微生物細(xì)胞膜，對(duì)病毒核酸有致死性破壞。方法：普通氯化消毒法、過(guò)量加氯消毒法、持續(xù)加氯消毒法。②臭氧消毒：強(qiáng)氧化劑，不穩(wěn)定，用量少、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。必需微量元素：指那些具有明顯營(yíng)養(yǎng)作用及生理功能，維持生物生長(zhǎng)發(fā)育、生命活動(dòng)及繁衍不可缺少的元素。生物地球化學(xué)性疾病：由于某地區(qū)地殼中元素分布不均衡，導(dǎo)致當(dāng)?shù)厮?、土壤、植物中某種微量元素過(guò)高或缺乏，使當(dāng)?shù)厝撕蛣?dòng)物從外界環(huán)境中獲得該元素的量不能滿足或超過(guò)機(jī)體正常需要而引起的疾病。特點(diǎn)：①疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性；②疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素水平之間明顯相關(guān)；③疾病的發(fā)生與當(dāng)?shù)厝巳耗撤N化學(xué)元素的總攝入量之間存在攝入量一反應(yīng)關(guān)系。碘缺乏?。篒DD，由于攝碘量不足而引起的一系列病癥。最明顯表現(xiàn)形式，甲狀腺腫、克汀病。流行：山區(qū)＞平原，內(nèi)陸〉沿海，農(nóng)村〉城市，女性〉男性，青春期發(fā)病率最高。地方性甲狀腺腫：發(fā)病原因：①缺碘：影響甲狀腺激素的合成，使血漿甲狀腺激素水平降低，甲狀腺發(fā)生代償性增大。②致甲狀腺腫物質(zhì)：能影響或干擾甲狀腺素合成、釋放、代謝，以致引起甲狀腺腫的物質(zhì)，如硫氤酸鹽、氤酸鹽、硫葡萄糖苷。③其他：營(yíng)養(yǎng)缺乏，VitA、C、B12不足或低蛋白與低熱量；高碘，甲狀腺代償性增生。地方性克汀?。涸谳^嚴(yán)重的缺碘性甲狀腺腫病區(qū)出現(xiàn)的一種病癥，患者生后即有不同程度的智力低下、體格矮小、聽(tīng)力障礙、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙、甲狀腺功能低下及甲狀腺腫。臨床表現(xiàn)：①智力低下②聾?、凵L(zhǎng)發(fā)育落后（身材矮小、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育落后、克汀病面容、性發(fā)育落后）④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀⑤現(xiàn)癥甲狀腺功能低下癥狀⑥甲狀腺腫。分型：①神經(jīng)型，有精神缺陷、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)現(xiàn)癥甲狀腺功能低下；②黏液水腫型，嚴(yán)重的現(xiàn)癥甲狀腺功能低下，生長(zhǎng)遲滯、侏儒；③混合型。防治：①缺碘地區(qū)，補(bǔ)碘，碘鹽、碘油、其他（KI）、甲狀腺制劑；②非缺碘地區(qū)，查清原因，針對(duì)性防治。地方性氟中毒：地方性氟病，由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過(guò)多，而使生活在該環(huán)境中的居民長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為特征的一種慢性全身性疾病。流行病學(xué)病區(qū)類型：①飲水型病區(qū)②燃煤污染型病區(qū)③飲茶型病區(qū)。發(fā)病原因及機(jī)制：長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟，破壞鈣、磷代謝（與鈣結(jié)合成氟化鈣），影響牙齒（取代牙釉質(zhì)中羥磷灰石的羥根形成氟磷灰石），抑制酶的活性（形成氟化鈣、氟化鎂）。防治措施：①控制和減少氟攝入量②合理膳食③藥物治療④氟斑牙治療⑤其他。地方性神中毒：某些地區(qū)居民由于長(zhǎng)期飲用含神過(guò)高的水或暴露燃用高神煤的空氣而致的一種地方病。發(fā)病機(jī)制：抑制酶活性，DNA氧化性損害。特征性臨床表現(xiàn)：①皮膚改變，色素沉著、色素脫失、過(guò)度角化；②神經(jīng)系統(tǒng)，類神經(jīng)征、周圍神經(jīng)炎；③消化系統(tǒng)，消化不良、肝腫大、肝硬化；④心腦血管及末梢循環(huán)，動(dòng)脈炎、內(nèi)膜增生、心肌肥大、心肌梗死；怎致癌作用，皮膚癌、肺癌、膀胱癌。鮑溫病，表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌。克山?。阂环N以心肌壞死為主要病變的地區(qū)性流行病，該病死亡率高，病因尚未完全闡明，是我國(guó)當(dāng)前重點(diǎn)防治的地方病之一。防治：①補(bǔ)充硒，口服亞硒酸鈉，合用VitE等抗氧化劑；②改善居民營(yíng)養(yǎng)、改善環(huán)境衛(wèi)生條件，尤其是改善飲水水質(zhì)更為重要。土壤污染：在人類生產(chǎn)和生活活動(dòng)中排出的有害物質(zhì)進(jìn)入土壤中，影響農(nóng)作物生長(zhǎng)發(fā)育，直接或間接危害人畜健康的現(xiàn)象。來(lái)源：①工業(yè)污染②生活污染③農(nóng)業(yè)污染。方式：①水型污染，工業(yè)廢水、生活污水，進(jìn)水口附近土壤污染重，中間地帶和出水口處污染漸輕；②工業(yè)廢渣、生活垃圾、糞便、化肥、農(nóng)藥，污染范圍比較局限和固定，但也可通過(guò)風(fēng)吹和雨水淋溶沖刷而擴(kuò)大；③氣型污染，大氣中的污染物自然沉降或隨降水而降落進(jìn)入土壤，污染半徑大。鎘污染：含鎘的工業(yè)廢水，未經(jīng)處理進(jìn)行農(nóng)田灌溉，可在農(nóng)田土壤中不同程度的蓄積，稻谷、蔬菜等農(nóng)作物可從土壤中吸收鎘。痛痛病，慢性鎘中毒，靶器官，腎臟，腎小管損害一鈣磷代謝障礙一骨骼病變。鉈污染：神經(jīng)性毒物，可對(duì)肝腎造成損害，睪丸對(duì)鉈的親和力較強(qiáng)，可通過(guò)胎盤屏障、血腦屏障。特征性表現(xiàn)：①毛發(fā)脫落②周圍神經(jīng)損害③視力下降甚至失明。土壤的衛(wèi)生防護(hù)原則：①工業(yè)廢渣處理②糞便無(wú)害化處理③垃圾無(wú)害化處理④污水處理⑤合理施用農(nóng)藥和化肥。營(yíng)養(yǎng)：指人體攝入、消化、吸收和利用食物中營(yíng)養(yǎng)成分，維持生長(zhǎng)發(fā)育、組織更新和良好健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康問(wèn)題：①城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理②奶類、豆類制品攝入過(guò)低③一些營(yíng)養(yǎng)缺乏病依然存在④'慢性病患病率上升迅速。營(yíng)養(yǎng)素：食物中具有營(yíng)養(yǎng)功能的物質(zhì)，可通過(guò)食物獲取并能在人體內(nèi)被利用，包括蛋白質(zhì)、脂類、糖類、無(wú)機(jī)鹽、維生素和水六大類。功能：①供給機(jī)體基礎(chǔ)代謝活動(dòng)和勞動(dòng)所需的熱量；②構(gòu)成機(jī)體組織成分；③調(diào)節(jié)生理功能。營(yíng)養(yǎng)素的生理需要量：指保持人體健康，達(dá)到應(yīng)有發(fā)育水平和能充分發(fā)揮效率地完成各項(xiàng)體力和腦力活動(dòng)的、人體所需要的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素的必需量。膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）:估計(jì)平均需要量（EAI），推薦攝入量（RNI），適宜攝入量（AI），可耐受最高攝入量（UL）。氮平衡=攝入氮一（尿氮+糞氮+經(jīng)皮膚排出的氮）蛋白質(zhì)真消化率=［攝入氮一（糞氮一糞代謝氮）］/攝入氮蛋白質(zhì)表觀消化率=（攝入氮一糞氮）/攝入氮蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值=儲(chǔ)留氮/吸收氮，吸收氮=攝入氮一（糞氮一糞內(nèi)源氮），儲(chǔ)留氮=吸收氮一（尿氮一尿內(nèi)源氮）必需氨基酸：指人體不能合成或合成數(shù)量不足，必須每日由膳食供給才能滿足機(jī)體生理需要的氨基酸。纈、亮、異亮、蘇、苯丙、色、蛋、賴氨酸。條件必需：半胱、酪氨酸。限制氨基酸：在人體合成蛋白質(zhì)的過(guò)程中，各種氨基酸要有適宜的比例，如果某一氨基酸過(guò)少，就要影響其他氨基酸的利用，營(yíng)養(yǎng)學(xué)上稱這種氨基酸為限制氨基酸。谷類：賴氨酸；豆類：蛋氨酸。蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用：由于各種蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量和比值不同，故可將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種必需氨基酸的食物互相搭配而混合食用，使混合蛋白質(zhì)的必需氨基酸成分更接近合適比值，從而提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值，為蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。供給必需脂肪酸：人體不能合成而又不可缺少，必須通過(guò)食物供給的脂肪酸，即①-6系的亞油酸、①-3系的a-亞麻酸。反式脂肪酸：食物中常見(jiàn)的順式脂肪酸的異構(gòu)體。通常由植物油氫化過(guò)程中，雙鍵由順式變成反式。攝入量多時(shí)可使血漿低密度脂蛋白膽固醇上升，高密度脂蛋白膽固醇下降，增加患動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)性。膳食纖維：指不能被人體消化道分泌的消化酶消化，也不能被吸收利用的非淀粉多糖和木質(zhì)素。生理作用：①通便防癌②降低血清膽固醇③降低餐后血糖，輔助防治糖尿病④吸附化學(xué)物質(zhì)。分類：總膳食纖維（TDF）、可溶性膳食纖維（SDF）、不可溶性膳食纖維（IDF）。抗性淀粉：指健康人體小腸不吸收的淀粉及其降解產(chǎn)物，包括改性淀粉和經(jīng)過(guò)加熱與冷卻處理的淀粉?？捎米髌咸烟堑木忈寗?，用于降低餐后血糖以及促進(jìn)益生菌的生長(zhǎng)作用。血糖生成指數(shù)：GI=食物餐后2h血葡萄糖曲線下面積/等量葡萄糖（或白面包）餐后2h血葡萄糖曲線下面積x100o可用作衡量食物糖類升高血糖速度和能力的指標(biāo)。脂質(zhì)功能：①供能與儲(chǔ)能；②提供脂溶維生素并促進(jìn)其消化吸收；③增加食物美味，促進(jìn)食欲，增強(qiáng)飽腹感，延緩胃排空；④供給必需脂肪酸，合成前列腺素、血栓惡烷、白三烯等體內(nèi)活性物質(zhì)，磷脂與膽固醇酯化的必需原料，參與生物膜的結(jié)構(gòu)。糖類功能：①供給熱能②為其他有機(jī)物代謝提供條件③參與構(gòu)成重要的生命物質(zhì)。人體對(duì)能量需要：①基礎(chǔ)代謝②體力活動(dòng)的能量消耗③食物特殊動(dòng)力作用④生長(zhǎng)發(fā)育。食物特殊動(dòng)力作用：食物的熱效應(yīng)，TEF，指人體攝食過(guò)程中引起的額外的能量消耗，是攝食后一系列消化、吸收、合成活動(dòng)以及營(yíng)養(yǎng)素及營(yíng)養(yǎng)素代謝產(chǎn)物之間相互轉(zhuǎn)化過(guò)程中消耗的能量。能量供應(yīng)：糖類55?65%；脂肪20?30%；蛋白質(zhì)10?15%礦物質(zhì)：體內(nèi)除CHON主要以有機(jī)化合物形式存在，其余元素統(tǒng)稱礦物質(zhì)。特點(diǎn)：①體內(nèi)不能合成②體內(nèi)分布不均③相互間存在協(xié)同或拮抗作用④攝入過(guò)多易中毒。鈣：存在于骨骼與牙齒。影響吸收：草酸、植酸、脂肪酸、過(guò)量的磷酸鹽、堿性藥物、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足。促進(jìn)吸收：VitD、乳糖，賴、色、精氨酸。缺乏：嬰兒一佝僂?。怀扇艘还琴|(zhì)軟化癥；老年人一骨質(zhì)疏松癥。過(guò)量：腎結(jié)石、奶堿綜合征、干擾其他礦物質(zhì)的吸收利用。鐵：功能鐵，血紅蛋白、肌紅蛋白、酶、運(yùn)鐵載體；儲(chǔ)存鐵，鐵蛋白、含鐵血黃素。影響吸收：植酸、磷酸、單寧酸、Zn、脂肪消化不良。促進(jìn)吸收：還原性物質(zhì)、乳清蛋白。缺乏：缺鐵性貧血（鐵儲(chǔ)存減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期、缺鐵性貧血期）。過(guò)量：含鐵血黃素沉積癥、血紅蛋白沉著癥。碘：甲狀腺。缺乏：碘缺乏癥（地方性甲狀腺腫、地方性克汀?。?。過(guò)量：甲狀腺腫。鋅：功能：許多金屬酶的結(jié)構(gòu)成分或活性劑；參與蛋白質(zhì)、核酸的合成和代謝；參與骨骼的正常骨化；參與生殖器官的發(fā)育和完成功能；維護(hù)正常的味覺(jué)功能和皮膚的健康；對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)的功能是必需的。銅：以金屬一蛋白質(zhì)復(fù)合物的形式貯存于肝臟。功能：參與鐵的代謝；體內(nèi)氧化還原體系中的催化劑；維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)完整性；抗生育作用，降低精子活力。硒：以硒半胱氨酸和硒蛋氨酸的形式結(jié)合到組織蛋白。功能：谷光甘肽過(guò)氧化物酶的重要成分，清除自由基和過(guò)氧化物；參與輔酶A和輔酶Q的合成，參與代謝、電子傳遞；參與免疫。缺乏：克山病、大骨節(jié)病、兒童惡性營(yíng)養(yǎng)不良。過(guò)量：抑制免疫、中毒。維生素：人體必需的一類微量的低分子有機(jī)化合物，以本體或可被人體利用的前體形式存在于天然食物中。VitA:視黃醇、視黃醛、視黃酸，VitA原一類胡蘿卜素。功能：維持正常視力；維持上皮細(xì)胞的正常發(fā)育與分化；促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育并維持正常的生殖能力；調(diào)節(jié)免疫功能；抗癌。缺乏：暗適應(yīng)能力降低、夜盲；結(jié)膜干燥，畢脫氏斑；毛囊角化、皮膚干燥；兒童發(fā)育遲緩，易患呼吸道感染。過(guò)量：VitA過(guò)多癥。視黃醛當(dāng)量：RE，指膳食或食物中全部具有視黃醇活性的物質(zhì)，包括已形成的VitA即VitA原（類胡蘿卜素）的總量（四）。VitD：VitD一肝中氧化一25-羥基膽鈣醇一腎臟轉(zhuǎn)化一1,25-二羥基膽鈣醇。功能：促進(jìn)鈣、磷吸收；調(diào)節(jié)鈣、磷代謝；促使骨骼及牙齒硬化。缺乏：影響牙齒鈣化，延緩牙齒萌出；同缺鈣；與結(jié)腸癌、前列腺癌、乳腺癌危險(xiǎn)度增高有關(guān)。過(guò)量：VitD過(guò)多癥。硫胺素：VitB1?；钚裕毫虬匪亟沽姿?，TPP。功能：構(gòu)成脫羧輔酶參與糖類代謝；促進(jìn)乙酰膽堿合成和維持神經(jīng)、消化、肌肉、循環(huán)的正常功能。缺乏：腳氣病。干性腳氣病，多發(fā)性神經(jīng)炎癥狀；濕性腳氣病，血管通透性增加，水腫；急性惡性，循環(huán)系統(tǒng)癥狀。核黃素：VitB2。功能：磷酸化后形成黃素酶的輔酶，參與機(jī)體組織呼吸及氧化還原過(guò)程，與視網(wǎng)膜感光作用、生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。缺乏：代謝障礙；皮膚炎癥（口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、陰囊炎、眼部癥狀）；生長(zhǎng)受阻、生殖力下降；先天畸形，唇裂、白內(nèi)障。煙酸：VitPP。以煙酰胺形式參與輔酶I及輔酶II構(gòu)成。功能：組織呼吸所必需；與脂肪代謝和糖類代謝有關(guān)。缺乏：賴皮病，腹瀉、皮膚炎、神經(jīng)性癡呆。人體可自色氨酸合成。主食玉米易缺乏（缺乏色氨酸，煙酸為結(jié)合型不易釋放）?？箟难幔篤itC。功能：參與羥化反應(yīng)，為形成骨骼、牙齒、結(jié)締組織及一切非上皮組織細(xì)胞間黏結(jié)物所必需；可維持牙齒、骨骼、血管的正常功能；增加對(duì)疾病的抵抗力；促進(jìn)外傷愈合；與金屬離子絡(luò)合以減少毒物吸收；促進(jìn)Fe3+還原為Fe2+；抗氧化作用，阻斷亞硝氨在體內(nèi)合成。缺乏：壞血病，膠原不能正常形成，毛細(xì)血管脆性增強(qiáng)，牙齦腫脹、出血、萎縮，鼻出血、月經(jīng)過(guò)多、便血，骨鈣化不正常，傷口愈合緩慢。合理營(yíng)養(yǎng)要求：①攝取的食物應(yīng)供給適量的營(yíng)養(yǎng)素和能量，保證機(jī)體正常生理功能，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和健康，預(yù)防疾病，增強(qiáng)體質(zhì)；②攝取的食物應(yīng)保持各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡，包括各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量和消耗量以及各種營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡；③食物應(yīng)通過(guò)合理的加工烹調(diào)，以減少營(yíng)養(yǎng)素的損失、提高消化吸收率，并具有良好的色、香、味，引起食欲；④食物應(yīng)對(duì)人體無(wú)毒害，不應(yīng)有微生物污染及腐敗變質(zhì)，無(wú)農(nóng)藥或其他化學(xué)物質(zhì)污染，加入的食品添加劑應(yīng)符合規(guī)定要求。谷類：結(jié)構(gòu)：谷皮（無(wú)機(jī)鹽、纖維素）、糊粉層、內(nèi)胚乳（淀粉、蛋白質(zhì)）、谷胚（VitB、VitE）。營(yíng)養(yǎng)：①蛋白質(zhì)：賴、蘇氨酸含量低；玉米，色氨酸含量低；小米，色、蛋氨酸含量較多。②脂肪：小米、玉米，含脂肪量高。③糖類：淀粉，含非淀粉多糖。④無(wú)機(jī)鹽：良好來(lái)源。⑤維生素：含豐富B族、VitB1、煙酸，不含VitA、VitC，谷胚含較多VitE；玉米，煙酸為結(jié)合型。麥胚芽：蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)含量高于小麥粉，富含VitE、VitB1、VitB2、鈣、鋅、硒等，含多不飽和脂肪酸。有增強(qiáng)細(xì)胞活力，改善人腦細(xì)胞功能，增強(qiáng)記憶，抗衰老和預(yù)防心血管疾病作用。小麥麩皮：含豐富膳食纖維，鈣、鐵、煙酸、鋅的含量很高，但受膳食纖維和植酸影響，吸收率較低，還含較多類胡蘿卜素。豆類：營(yíng)養(yǎng)：①蛋白質(zhì)：蛋氨酸不足，賴氨酸較高。②脂肪：黃豆、黑豆，最高；大豆，含較多多不飽和脂肪酸。③大豆：纖維素，可溶性糖，幾乎無(wú)淀粉。④綠豆、赤豆：含糖量較高，含豐富維生素、礦物質(zhì)，B族和鈣含量高。⑤豆制品的蛋白質(zhì)消化率提高。蔬菜：①葉菜類：核黃素，胡蘿卜素。②根莖類：淀粉；胡蘿卜、紅薯，胡蘿卜素。③瓜茄類：辣椒，胡蘿卜素，VitC，VitP。④羊豆類：蛋白質(zhì)。水果：鮮果、干果、堅(jiān)果、野果。菌藻類：①蘑菇、香菇、銀耳，多糖，提高免疫功能、抗腫瘤。②香菇嘌吟，抑制膽固醇形成和吸收，促進(jìn)分解和排泄，降血脂。③黑木耳，抗血小板聚集，降低血凝，防止血栓形成，防治動(dòng)脈粥樣硬化。④海帶，含大量碘，治療缺碘性甲狀腺腫。動(dòng)物性食物：包括畜禽肉、禽蛋類、水產(chǎn)類和奶類，是人體優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪、脂溶性維生素、B族維生素和礦物質(zhì)的主要來(lái)源。乳糖功能：調(diào)節(jié)胃酸，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化腺的分泌，并可促使乳酸桿菌繁殖，有助于胃腸道功能。乳糖不耐癥：有的人缺乏乳糖酶，不能利用乳糖，從而發(fā)生腹瀉。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：全面了解人群或個(gè)體膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況的基本方法，包括膳食調(diào)查、體格測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)缺乏病臨床檢查及營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。膳食調(diào)查：通過(guò)不同方法了解每人每日各種主副食攝入量，在此基礎(chǔ)上利用食物成分表計(jì)算每人每日從膳食中所攝入的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素是否達(dá)到推薦攝入量或適宜攝入量標(biāo)準(zhǔn)的要求。方法：24小時(shí)回顧法、記賬法、稱重法、食物頻率法。評(píng)價(jià)項(xiàng)目：食物構(gòu)成、熱能及各種營(yíng)養(yǎng)素占供給量標(biāo)準(zhǔn)的百分比。體格測(cè)量：身長(zhǎng)、體重、皮褶厚度。膳食結(jié)構(gòu)：類型：①西方“三高”型，高蛋白、高脂肪、高能量膳食；②東方型，植物性食物為主，常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏?。虎垡匀毡緸榇眍愋?，食物結(jié)構(gòu)較合理，動(dòng)物性食物稍偏高；@地中海型，飽和脂肪酸攝入量低，蔬菜水果攝入量高。平衡膳食：指膳食中所含營(yíng)養(yǎng)素，不僅種類齊全、數(shù)量充足、而且配比適宜，既能滿足機(jī)體的生理需要，又可避免因膳食構(gòu)成而引起的營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)。孕婦和乳母的營(yíng)養(yǎng)要求：①提供能滿足胎體生長(zhǎng)發(fā)育和乳汁分泌所必需的各種營(yíng)養(yǎng)素：②要滿足自身的營(yíng)養(yǎng)素需求，達(dá)到預(yù)防可能出現(xiàn)的母體和胎體營(yíng)養(yǎng)缺乏及某些并發(fā)癥的目的。孕期的營(yíng)養(yǎng)需要：①適當(dāng)增加熱能；②充足的蛋白質(zhì)；③豐富的無(wú)機(jī)鹽與微量元素，鐵、鈣、鋅、碘；④維生素，VitA、D、B1、B2、C、尼克酸、葉酸。Kwashiorkor?。簨胗變何桂B(yǎng)不當(dāng)，可發(fā)生蛋白質(zhì)缺乏癥，影響生長(zhǎng)發(fā)育，特別是大腦的發(fā)育、體重增長(zhǎng)緩慢、肌肉松弛、貧血、免疫功能降低，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。嬰幼兒能量消耗：①基礎(chǔ)代謝②食物特殊動(dòng)力作用③各種動(dòng)作④生長(zhǎng)所需⑤排泄消耗。母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：①蛋白質(zhì)中乳蛋白占70%，在胃內(nèi)可形成較稀軟凝乳，易于消化吸收；②脂肪球較小，內(nèi)含脂酶，使脂肪易于消化吸收，母乳含不飽和脂肪酸多；③糖類大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小腸轉(zhuǎn)變成乳酸，后者降低腸道酸堿度，有利于抑制致病菌生長(zhǎng)和有利于鈣吸收；@不含細(xì)菌并且很新鮮；⑤含多種抗感染因子和大量免疫物質(zhì)；⑥是嬰兒食物中最不易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的；⑦能促進(jìn)母嬰親密接觸，增加母嬰感情；⑧可預(yù)防兒童超重或肥胖；⑨能預(yù)防母親患乳腺癌。學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)配膳原則：保證吃好早餐，少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入。青少年?duì)I養(yǎng)配膳原則：多吃谷類，供給充足的能量；保證魚(yú)、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入；參加體力活動(dòng)，避免盲目節(jié)食。老年人合理膳食原則：①控制總能量攝入，飲食饑飽適中，維持理想體重，防止肥胖；②控制脂肪攝入：③蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，葷素合理搭配，提倡多吃奶類、豆類和魚(yú)類蛋白；④糖類以淀粉為主，重視膳食纖維和多糖類物質(zhì)的攝入：⑤多吃新鮮蔬菜水果；⑥重視鈣、鐵、鋅的補(bǔ)充，控制食言攝入量；⑦食物搭配多樣化；⑧少食多餐；⑨不吸煙，不飲烈性酒；⑩情緒樂(lè)觀，堅(jiān)持鍛煉。營(yíng)養(yǎng)性疾?。阂驙I(yíng)養(yǎng)攝入不足、消化吸收障礙和消耗增加引起營(yíng)養(yǎng)缺乏以及營(yíng)養(yǎng)素過(guò)?；驙I(yíng)養(yǎng)代謝異常而引起的一類疾病。蛋白質(zhì)一熱能營(yíng)養(yǎng)不良：PEM，熱能和（或）蛋白質(zhì)缺乏。病因：原發(fā)性：①貧困、自然災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)造成的食物嚴(yán)重缺乏；②喂養(yǎng)不當(dāng)；③由于妊娠哺乳、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育等生理因素，使需要量大大增加，而膳食未調(diào)整。繼發(fā)性：疾病。臨床表現(xiàn)：①消瘦型：缺乏蛋白質(zhì)、熱能和其他營(yíng)養(yǎng)素；體重降低、皮下脂肪減少或消失、肌肉萎縮，無(wú)水腫；嬰幼兒。②惡性營(yíng)養(yǎng)不良型：缺乏蛋白質(zhì)；浮腫、體重降低、肝腫大、毛發(fā)改變、腹瀉、精神系統(tǒng)癥狀；兒童。③混合型。治療：①增加營(yíng)養(yǎng)②加強(qiáng)護(hù)理③藥物及其他治療④積極治療并發(fā)癥。預(yù)防：合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。肥胖：人體內(nèi)脂肪過(guò)量積聚的狀態(tài)。病因：①飲食習(xí)慣②運(yùn)動(dòng)量③遺傳④社會(huì)因素⑤心理因素。判定標(biāo)準(zhǔn)：BMI、腰圍。危害：肥胖本身癥狀及合并癥；②兒童，心血管、呼吸、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)；③成人：非胰島素依賴型糖尿病、心血管疾病、高血壓。防治：飲食、運(yùn)動(dòng)、手術(shù)、藥物、非藥物療法。糖尿病：DM，胰島素分泌和（或）胰島素作用障礙而引起的以血糖高為特征的疾病。治療原則：①合理控制總能量②糖類不易控制過(guò)嚴(yán)③控制脂肪和膽固醇的攝入④選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)⑤提供豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽⑥增加可溶性膳食纖維的攝入⑦減少酒和鈉的攝入⑧食物多樣化并有合理的進(jìn)餐制度。通風(fēng)：嘌吟代謝紊亂及血尿酸增高而引起的一組疾病。飲食治療原則：①限制總熱量的攝入②限制嘌吟攝入③氐脂飲食④低蛋白質(zhì)攝入⑤氐鹽和增加堿性食物攝入⑥補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽和維生素⑦增加水的攝入⑧戒酒。心血管疾病：膳食預(yù)防原則：①平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)②限制熱能、控制體重③限制食鹽攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充鉀，減少精制糖的攝入④增加蔬菜、水果的攝入量，保證足夠的膳食纖維⑤少飲酒、多飲茶，建立良好的飲食習(xí)慣和膳食制度。病人營(yíng)養(yǎng)：臨床營(yíng)養(yǎng)，從治療的角度研究日常飲食和臨床疾病的關(guān)系，即各種食物對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的影響及飲食配方對(duì)疾病的預(yù)防和治療作用。根據(jù)疾病的病理生理特點(diǎn)，按不同疾病制定符合其特征的營(yíng)養(yǎng)治療方案和特定的飲食配方，目的是治療疾病、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、促進(jìn)組織修復(fù)和恢復(fù)代謝功能、糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏。病人營(yíng)養(yǎng)工作：病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、病人營(yíng)養(yǎng)工作的評(píng)價(jià)。醫(yī)院膳食：①基本膳食：普通膳食，軟食，半流質(zhì)，流質(zhì)。②試驗(yàn)膳食：糖耐量試驗(yàn)膳食，鈣、磷代謝試驗(yàn)膳食。③治療膳食：高能量膳食，低能量膳食，高蛋白膳食，低蛋白膳食，低脂膳食，低膽固醇膳食，低鹽或無(wú)鹽膳食，少渣膳食，高纖維膳食。營(yíng)養(yǎng)支持：包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，是適應(yīng)現(xiàn)代治療學(xué)的需要而發(fā)展起來(lái)的一種促進(jìn)疾病康復(fù)的手段，目的是預(yù)防和糾正患者可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良，改善代謝，修補(bǔ)組織，積極地影響疾病的轉(zhuǎn)歸，使患者早日痊愈。食源性疾病：指通過(guò)攝取食物而使各種致病因子進(jìn)入人體，從而引起具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。包括感染性和中毒性。致病物包括生物性和化學(xué)性。廣義的食源性疾病除含有食物安全內(nèi)涵，還應(yīng)包括由于食物中某種營(yíng)養(yǎng)成分的缺乏或各成分間比例失調(diào)而引起人體的健康問(wèn)題或疾病。基本特征：①食物是食源性疾病暴發(fā)或流行過(guò)程中傳播病原體的媒介；②引起食源性疾病的病原體是食物中含有的致病因子；③攝入含致病因子的食物可引起感染性或中毒性臨床綜合征。食源性疾病的管理：①健全食物衛(wèi)生法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系②建立和完善食物污染物檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)③建立并完善食源性疾病預(yù)警和控制體系④加強(qiáng)食物生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的管理⑤加強(qiáng)食物安全監(jiān)督、檢驗(yàn)的力度。食物中毒：指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食物或?qū)⒂卸居泻ξ镔|(zhì)攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染病）的急性、亞急性疾病。特征：①潛伏期短，發(fā)病突然，呈暴發(fā)性。②中毒患者有類似的臨床表現(xiàn)，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀為主。③發(fā)病者均與某種食物有明確的關(guān)系，近期內(nèi)都食用過(guò)同樣的食物，未吃者不發(fā)病。④患者對(duì)健康人無(wú)傳染性，停止食用有毒食物，發(fā)病很快停止。⑤從中毒食物和中毒患者的生物樣本中能檢出與引起中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。細(xì)菌性食物中毒：指因攝入被致病菌或其毒素污染的食物而引起的急性或亞急性疾病，是食物中毒中最常見(jiàn)的。分類：感染型食物中毒；毒素型食物中毒。主要類型：①沙門菌屬食物中毒：沙門菌；夏季多見(jiàn)；感染型；腸胃炎型、類霍亂型、類傷寒型、類感冒型、敗血病型。大腸埃希菌食物中毒：腸致病性、腸產(chǎn)毒性、腸侵襲性、腸道出血性大腸埃希菌，菌體抗原O、鞭毛抗原H、被膜抗原K；夏秋高發(fā)；急性腸胃炎型、急性菌痢型、出血性腸炎型。③副溶血性弧菌食物中毒：副溶血性弧菌；多發(fā)于沿海地帶夏季。④變形桿菌食物中毒：變形桿菌；夏秋多見(jiàn)。⑤葡萄球菌食物中毒：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，葡萄球菌腸毒素；夏秋多發(fā)；嘔吐。⑥肉毒梭菌食物中毒：肉毒梭菌，肉毒毒素，神經(jīng)毒素；四季均發(fā)生；頭暈、無(wú)力、眼肌麻痹，張口、伸舌困難，吞咽困難，呼吸肌麻痹；中毒標(biāo)志，體溫和脈搏成反比；前驅(qū)癥狀（惡心嘔吐頭痛無(wú)力、腹脹腹痛便秘腹瀉）、主要癥狀（眼癥狀、延髓麻痹、分泌障礙）。真菌及其毒素食物中毒：①赤霉病麥?zhǔn)澄镏卸荆撼嗝共←湺舅?，“醉谷病”。②霉變甘蔗食物中毒：?jié)菱孢霉菌，3-硝基丙酸，神經(jīng)毒；消化道癥狀一神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（陣發(fā)性抽搐，去大腦強(qiáng)直狀態(tài)）一昏迷，呼吸衰竭。有毒動(dòng)植物中毒：①外形與可食的食物相似②加工處理不當(dāng)，未去除或破壞有毒成分③保存不當(dāng)產(chǎn)生毒素。常見(jiàn)：①河豚中毒：河豚毒素，神經(jīng)毒；春季；感覺(jué)神經(jīng)麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。②麻痹性貝類中毒：石房蛤毒素，神經(jīng)毒，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)；膈肌對(duì)此毒素敏感。③魚(yú)類引起的組胺中毒：組胺，過(guò)敏性食物中毒；海產(chǎn)青皮紅肉魚(yú)。④毒蕈中毒：毒肽、毒傘肽、毒蠅堿、光蓋傘素、鹿花毒素；腸胃炎型、神經(jīng)精神型、溶血型、臟器損害型、光過(guò)敏性皮炎。⑤含氤苷類食物中毒：氤苷；組織缺氧；吸入亞硝酸異戊酯，靜脈注射亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。⑥發(fā)芽馬鈴薯中毒：龍葵素；服用或靜脈滴注亞甲藍(lán)。⑦四季豆中毒：植物血凝素、皂素；急性腸炎、溶血性貧血?；瘜W(xué)性食物中毒：指由于食用了受到有毒有害化學(xué)物質(zhì)污染的食物所引起的食物中毒。食物：①被有毒有害化學(xué)物質(zhì)污染的食物：②被誤認(rèn)為食物、食品添加劑、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑的有毒有害化學(xué)物質(zhì)；③忝加非食品級(jí)的或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑的食物，以及超量使用食品添加劑的食物；④營(yíng)養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食物。常見(jiàn)：①砷化物：三氧化二神；腐蝕消化道、與酶的巰基結(jié)合、麻痹血管運(yùn)動(dòng)中樞、缺氧性損害；二巰基丙磺酸鈉。②亞硝酸鹽：腸源性青紫病、發(fā)紺癥；Fe2+—Fe3+，血紅蛋白一高鐵血紅蛋白；亞甲藍(lán)、VitC。③甲醇：神經(jīng)毒；損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視神經(jīng)，代謝性酸中毒。④毒鼠強(qiáng)：四亞甲基二砜四氨，TETS；神經(jīng)毒，興奮中樞神經(jīng)，致驚厥作用。食物中毒：報(bào)告：《食物中毒事故處理辦法》《食物中毒事故報(bào)告登記表》。調(diào)查：①一般調(diào)查②救治患者③采樣檢查。處理：①控制措施②追回、銷毀導(dǎo)致中毒的食物③中毒場(chǎng)所處理④行政處罰。黃曲霉素污染：黃曲霉、寄生曲霉產(chǎn)生。黃曲霉素B1，最多見(jiàn)，毒性、致癌性最強(qiáng)。毒性：①急性毒性，肝臟急性損傷，抽搐，過(guò)度興奮；②慢性毒性，生長(zhǎng)障礙，肝臟損害，食物利用率降低，母畜不孕或產(chǎn)仔少：③致癌性，肝癌、胃癌、腎癌，屬人類致癌物。預(yù)防：①防霉②去毒③限制食物中黃曲霉毒素的含量。N-亞硝基化合物：亞硝氨、亞硝酰胺；毒性：①急性毒性②致癌性③致畸性④致突變性。預(yù)防：①控制食物加工過(guò)程中硝酸鹽、亞硝酸鹽的使用量；②防止食物霉變及其他微生物污染；③t曾加能阻斷亞硝基化作用的食物；④制定與執(zhí)行相關(guān)食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。食品添加劑：指為改善食品品質(zhì)和色、香、味以及防腐和加工工藝的需要而加入食品中的化學(xué)合成或者天然物質(zhì)，在我國(guó)，還包括營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑。包括21類。使用原則：①食品添加劑在使用限量?jī)?nèi)，長(zhǎng)期使用對(duì)人類安全無(wú)害；②不影響食品感官、理化性質(zhì)，對(duì)食品營(yíng)養(yǎng)成分不應(yīng)有破壞作用；③食品添加劑應(yīng)有嚴(yán)格的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)、公布；④不得使用食品添加劑掩蓋食品的缺陷或作為偽造的手段；⑤專供嬰兒、兒童食用的食品除按規(guī)定可以加入的食品強(qiáng)化劑外，其他各種添加劑一律不得使用。常用：防腐劑、抗氧化劑、護(hù)色劑、甜味劑、增味劑、著色劑。轉(zhuǎn)基因食品：指利用基因工程技術(shù)改變基因組構(gòu)成的動(dòng)物、植物和微生物生產(chǎn)的食品和食品添加劑。優(yōu)勢(shì)：①增加食物產(chǎn)量，解決糧食危機(jī)；②改善食物品質(zhì)，控制成熟期，以適應(yīng)市場(chǎng)需求；③生產(chǎn)食物配料，發(fā)展功能性食品；④抗病、抗蟲(chóng)、抗除草劑。安全問(wèn)題：①環(huán)境安全性②食品安全性。勞動(dòng)條件：①生產(chǎn)工藝過(guò)程，隨生產(chǎn)技術(shù)、機(jī)器設(shè)備、使用材料和工藝流程變化而改變；②勞動(dòng)過(guò)程，涉及針對(duì)生產(chǎn)工藝流程的勞動(dòng)組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者操作體位和勞動(dòng)方式，以及腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的比例；③職業(yè)環(huán)境，指作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境，包括按工藝過(guò)程建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，以及戶外作業(yè)的大自然環(huán)境。職業(yè)性有害因素：在人們生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康的因素。①生產(chǎn)過(guò)程中：（1化學(xué)因素：生產(chǎn)性毒物，金屬及類金屬、有機(jī)溶劑、刺激性和窒息性氣體、苯的氨基和硝基化合物、高分子化合物生產(chǎn)過(guò)程中的毒物、農(nóng)藥；生產(chǎn)性粉塵。⑵物理因素：異常氣象條件；異常氣壓；噪聲、振動(dòng)；非電離輻射；電離輻射。?生物因素：細(xì)菌、病毒、真菌。②勞動(dòng)過(guò)程中：（1職業(yè)緊張因素：勞動(dòng)組織不合理、人際關(guān)系和組織關(guān)系、不良的工作條件。⑵工效學(xué)因素。③生產(chǎn)環(huán)境中：廠房建筑布局不合理，自然環(huán)境中的有害因素。工效學(xué)：以人為中心，研究人、機(jī)器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，目的是實(shí)現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他活動(dòng)中的健康、安全、舒適，同時(shí)提高工作效率，涉及勞動(dòng)者、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境三者之間彼此協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。職業(yè)性損害：作用條件：①接觸機(jī)會(huì)②接觸方式③接觸劑量。影響因素：①環(huán)境因素②個(gè)體易感性③行為生活方式。對(duì)勞動(dòng)者的損害：職業(yè)病、工作有關(guān)疾病、職業(yè)性外傷。職業(yè)?。郝殬I(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動(dòng)能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。法定職業(yè)?。焊鶕?jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)條件和科學(xué)技術(shù)水平等實(shí)際情況，以法規(guī)形式確定的，其患者依法享有國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇。職業(yè)病特點(diǎn)：①病因明確，即為相應(yīng)的職業(yè)性有害因素，控制這些致病因素或作用條件后，即可減少或消除職業(yè)病；②病因大多數(shù)可定量檢測(cè)，且接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸水平（劑量）一反應(yīng)關(guān)系；③在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中，有一定數(shù)量的人發(fā)病，很少只出現(xiàn)個(gè)別病例；④如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好；⑤大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。診斷：省級(jí)批準(zhǔn)；集體診斷。診斷依據(jù)：①職業(yè)史②生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查③臨床表現(xiàn)及輔助實(shí)驗(yàn)室檢查。處理：①及時(shí)有效的治療；②根據(jù)可能恢復(fù)的程度，做出相應(yīng)的勞動(dòng)能力鑒定。工作有關(guān)疾?。郝殬I(yè)多發(fā)病，由于生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見(jiàn)病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等。特點(diǎn)：①病因多因素②促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又丌劭刂坡殬I(yè)性有害因素、改善工作環(huán)境可減少其發(fā)生④不屬于法定職業(yè)病范圍，不能享有職業(yè)病的勞保待遇。職業(yè)特征：有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然有時(shí)不至于引起病理?yè)p害，但可引起一些體表改變，這些改變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機(jī)體的一種代償性或適應(yīng)性變化。職業(yè)性外傷：工傷，指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。三級(jí)預(yù)防：①一級(jí)預(yù)防，病因預(yù)防，從根本上消除和控制職業(yè)性有害因素，使勞動(dòng)者不接觸職業(yè)性有害因素，或接觸水平低于國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；②二級(jí)預(yù)防，臨床前期預(yù)防，當(dāng)職業(yè)有害性因素開(kāi)始損及勞動(dòng)者健康時(shí)，應(yīng)采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的預(yù)防措施，防止職業(yè)性損害的進(jìn)一步發(fā)展，爭(zhēng)取得到好的治療效果；③三級(jí)預(yù)防，臨床預(yù)防，目的是使確診的職業(yè)病患者得到及時(shí)、合理的治療，防止病情惡化和出現(xiàn)并發(fā)癥與繼發(fā)癥，防止病殘、促進(jìn)康復(fù)、延長(zhǎng)壽命。職業(yè)病的預(yù)防與控制：①組織措施②加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理③技術(shù)措施④職業(yè)健康監(jiān)護(hù)⑤加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)者的教育。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：指以預(yù)防為目的，對(duì)接觸職業(yè)病危害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。包括職業(yè)健康檢查（上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急健康檢查）、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理。職業(yè)禁忌證：指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病，或者可能導(dǎo)致自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)過(guò)程中存在的可能對(duì)人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物。職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒。鉛：吸收：呼吸道為主，四乙基鉛可經(jīng)皮膚吸收。分布：肝、腎、腦、皮膚、結(jié)締組織一骨、毛發(fā)、牙齒，代謝同鈣。毒性作用：①紅細(xì)胞毒性：（1影響血紅素合成，抑制6-氨基-Y-酮戊酸脫水酶（ALAD），血ALA增加；血紅素合成酶受抑制，F(xiàn)EP（游離原咋琳）、ZPP（鋅原咋琳）增加；抑制糞咋琳原氧化酶，血、尿中糞咋琳增多；（2：對(duì)紅細(xì)胞的直接損害，膜脆性增高，抑制Na-K-ATP酶活性，K+逸出，胞膜崩潰而溶血。②神經(jīng)系統(tǒng)：CNS最敏感的靶系統(tǒng)，抑制酶活性，改變NE、DA濃度，干擾鈣的代謝，ALA競(jìng)爭(zhēng)抑制GABA；外周神經(jīng)病，節(jié)斷性脫髓鞘，軸索變性。③腎臟，功能異常，腎間質(zhì)纖維化、腎小管、細(xì)胞增生。④血管和平滑肌，痙攣、腹絞痛、高血壓、鉛面容、眼底動(dòng)脈痙攣等。⑤生殖系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)：①慢性中毒：（1神經(jīng)系統(tǒng)，中毒性類神經(jīng)征，周圍神經(jīng)病，鉛中毒性腦??；（2）消化系統(tǒng)，口內(nèi)金屬味，鉛線，鉛絞痛；（3血液及造血系統(tǒng)，小細(xì)胞低色素貧血；⑷腎臟，慢性間質(zhì)性腎炎，腎小管萎縮，腎功不全；（5：其他，生殖能力下降，母源性鉛中毒。②急性中毒：中毒性肝病、中毒性腦病。治療：①驅(qū)鉛療法，依地酸二鈉鈣；②對(duì)癥治療；③一般治療。汞：毒理：汞蒸汽具有高度彌散性和脂溶性；與金屬硫蛋白結(jié)合成汞硫蛋白。臨床表現(xiàn)：①慢性中毒：（1腦衰弱綜合癥；⑵神經(jīng)性肌肉震顫；⑶口腔-牙齦炎。②急性中毒：（1呼吸道：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔-牙齦炎、急性胃腸炎、汞毒性皮炎、間質(zhì)性肺炎、急性腎衰；⑵消化道：急性腐蝕性胃腸炎、汞毒性腎炎、急性口腔-牙齦炎、急性腎衰。治療：①急性中毒：?迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，靜臥，保暖；（2驅(qū)汞治療；⑶口服者灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，不應(yīng)洗胃。②曼性中毒：?驅(qū)汞治療：二巰基丙磺酸鈉；（2對(duì)癥處理；⑶鎮(zhèn)靜安神，健腦補(bǔ)腎。苯：分布：一次高濃度吸入一大腦、血液、腎上腺；蓄積一骨髓、腦、神經(jīng)系統(tǒng)、脂肪。毒作用機(jī)制：①抑制多能干細(xì)胞和造血細(xì)胞分裂；②抑制細(xì)胞因子生成，影響細(xì)胞分化；③與還原性谷光甘肽、蛋白質(zhì)、DNA、RNA結(jié)合，影響生理功能；④引起外周血細(xì)胞和骨髓細(xì)胞染色體畸變、姊妹染色單體交換及含微核多染紅細(xì)胞數(shù)增高；⑤對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。臨床表現(xiàn)：①急性中毒：CNS麻醉作用，呼出氣苯、血苯和尿酚升高。②慢性中毒：（1造血系統(tǒng)損害，白細(xì)胞減少、中性粒減少一血小板減少一紅細(xì)胞減少一再障；（2）中毒性類神經(jīng)征；⑶過(guò)敏性濕疹；?白血病，苯為1類人類致癌物。治療：①急性，撤離現(xiàn)場(chǎng)、靜注葡萄糖醛酸和VitC，忌用腎上腺素；②曼性，恢復(fù)造血功能。苯的氨基和硝基化合物：苯胺，三硝基甲苯。毒理機(jī)制：①形成高鐵血紅蛋白，直接氧化、間接氧化；②溶血作用，還原型谷光甘肽減少、變性珠蛋白小體（赫恩滋小體）形成；③肝臟毒性，直接損害（中毒性肝?。?、間接損害（繼發(fā)性）；④泌尿系統(tǒng)的損害，腎實(shí)質(zhì)損、出血性膀胱炎；⑤皮膚黏膜的損害和致敏作用，接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎；⑥晶體損害，中毒性白內(nèi)障；⑦致癌作用，膀胱癌。毒作用表現(xiàn)：①苯胺：（1急性：高鐵血紅蛋白血癥、缺氧、發(fā)紺；溶血性貧血；黃疸、中毒性肝??；膀胱刺激癥狀；急性腎衰竭。⑵慢性：類神經(jīng)征；肝脾腫大；紅細(xì)胞出現(xiàn)赫恩滋小體；濕疹、皮炎。②TNT：（Ug性：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；發(fā)紺。⑵慢性：中毒性肝損傷；中毒性白內(nèi)障；貧血、出現(xiàn)赫恩滋小體、再障。治療高鐵血紅蛋白癥：①葡萄糖+VitC靜注②1%亞甲藍(lán)的使用③大劑量VitC、輔酶A、細(xì)胞色素C與亞甲藍(lán)的協(xié)同作用。刺激性氣體：是對(duì)皮膚、眼、呼吸道黏膜有刺激性作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱。污染方式：“跑、冒、滴、漏”。種類：①酸②成酸氧化物③成酸氫化物④鹵族元素⑤無(wú)機(jī)氯化物⑥鹵烴⑦醛類⑧酯類⑨成堿氧化物⑩雖氧化劑?金屬化合物?軍用毒氣?脂肪胺。臨床表現(xiàn)：①急性中毒：（1局部刺激癥狀；⑵喉痙攣、水腫；⑶化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎；（?中毒性肺水腫，刺激期一潛伏期一肺水腫期一恢復(fù)期；②急性呼吸窘迫綜合癥，進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥；③曼性中毒，黏膜慢性炎癥、COPD、致敏作用。治療：①阻止毒物繼續(xù)吸收②預(yù)防肺水腫③限制靜脈補(bǔ)液量④對(duì)癥治療⑤肺水腫和ARDS的治療：（1保持呼吸道通暢⑵合理吸氧糾正缺氧⑶改善和維持通氣功能?減低胸腔壓力（5對(duì)癥治療?；瘜W(xué)性肺水腫的機(jī)制：①肺泡及肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加；②血管活性物質(zhì)釋放；③肺淋巴循環(huán)受阻；④缺氧因素。窒息性氣體：指主要以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類有害氣體。根據(jù)作用機(jī)制，可分為單純性窒息性氣體和化學(xué)性窒息性氣體。CO：毒理：形成碳氧血紅蛋白。臨床表現(xiàn)：①急性，急性腦缺氧、遲發(fā)性的神經(jīng)癥狀、其他臟器的缺氧性改變；②慢性，類神經(jīng)征、影響心血管系統(tǒng)。治療：①撤離現(xiàn)場(chǎng)；②吸氧，對(duì)癥治療；③積極防治腦水腫，促進(jìn)腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能，解痙；④加強(qiáng)護(hù)理，防治各種并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)腦病。HCN：毒理：氤離子與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，阻斷生物氧化過(guò)程中的電子傳遞，引起細(xì)胞內(nèi)窒息；氤離子與高鐵血紅蛋白結(jié)合，有保護(hù)作用。臨床表現(xiàn)：①急性中毒，前驅(qū)期一呼吸困難期一痙攣期一麻痹期；“電擊樣”驟死；②慢性中毒，無(wú)蓄積作用，可出現(xiàn)類神經(jīng)征。治療：①脫離現(xiàn)場(chǎng)②除去污染衣物③糾正缺氧④解毒治療，亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法⑤對(duì)癥治療。H2S:毒理：①生成硫化鈉，刺激眼和呼吸道黏膜；②與細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵結(jié)合，抑制其活性，使組織缺氧；③影響酶活性。臨床表現(xiàn)：刺激癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，電擊樣死亡。粉塵：以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的，能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。呼吸性粉塵：粒徑小于5|im的塵粒，可達(dá)呼吸道深部和肺泡。生產(chǎn)性粉塵：指在生產(chǎn)過(guò)程中形成的并能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體顆粒。來(lái)源：固體物質(zhì)的破碎和機(jī)械加工；生產(chǎn)中的粉末狀物質(zhì)的配料、混合、過(guò)篩、包裝、運(yùn)轉(zhuǎn)等；皮毛及紡織業(yè)的原料處理；金屬熔煉、焊接、切割以及可燃物的不完全燃燒；沉積的降塵因機(jī)械振動(dòng)、氣流變化等形成二次揚(yáng)塵。分類：①無(wú)機(jī)粉塵，礦物性、金屬性、人工無(wú)機(jī)塵；②有機(jī)粉塵，動(dòng)物性、植物性、人工有機(jī)塵；③混合性粉塵。生產(chǎn)性粉塵的特性：決定粉塵對(duì)機(jī)體健康危害的主要因素。①化學(xué)組成②分散度③粉塵濃度④機(jī)體暴露粉塵時(shí)間⑤溶解度⑥密度⑦形狀⑧硬度⑨荷電性⑩爆炸性。生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除：①鼻腔、喉、氣管支氣管樹(shù)的阻留作用②咳嗽和噴嚏反射③呼吸道“黏液-纖毛系統(tǒng)”的排出作用④肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用。生產(chǎn)性粉塵的致病作用：①局部作用：刺激呼吸道黏膜；角膜損傷；堵塞毛囊、汗腺開(kāi)口；光敏性皮炎。②呼吸系統(tǒng)疾患：肺塵埃沉著?。环蹓m沉著??；有機(jī)粉塵引起的肺部病變，棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、有機(jī)粉塵毒性綜合癥、非特異性慢性阻塞性肺病。③急、慢性中毒。④呼吸系統(tǒng)腫瘤。⑤粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘。塵肺：肺塵埃沉著病，由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻