筋傷第一節(jié)筋傷概論一、選擇題A型題1?造成慢性傷筋最常見的原因是(C)A.直接暴力B.間接暴力C.持續(xù)勞損D.肌肉強(qiáng)烈收縮E.挫壓2．傷筋初期的治療原則是(B)A.活血和營，舒筋活絡(luò)B.活血祛瘀，理氣止痛C.溫經(jīng)止痛，滑利關(guān)節(jié)D.溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛E.補(bǔ)益肝腎，宣痹通絡(luò)3．什么朝代中醫(yī)傷科將傷筋病變分作“筋強(qiáng)、筋歪、筋柔、筋正、筋斷、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱”(E)A?唐代B.宋代C?元代D?明代E?清代4．以下哪一病變不屬于筋位異常(D)A.筋歪B.錯(cuò)縫C.筋走D.筋正E.筋翻5．以下哪一病變不是傷筋的常見并發(fā)癥(B)A.神經(jīng)損傷B.缺血性肌攣縮C.骨性關(guān)節(jié)炎D.損傷性骨化E.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治療傷筋的主要手法(E)A.《肘后救卒方》B.《劉涓子鬼遺方》C.《備急千金要方》D.《正體類要》E.《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》7．傷筋初期及中期，外用藥物宜消瘀退腫、理氣止痛，常用藥膏有(C)A.四黃散B.清營退腫膏C.三色敷藥D.寶珍膏E.萬應(yīng)膏B型題A?筋斷B?筋柔C?筋寒D?筋翻E?筋強(qiáng)無筋膜、肌肉、韌帶斷裂的絡(luò)脈受傷所致瘀血凝滯的傷筋，古醫(yī)籍所裁稱為(E)損傷后肌腱、韌帶位置有所改變的傷筋，古醫(yī)籍所載稱為(D)A.扭傷B.挫傷C.碾傷D.筋撕裂E.筋斷裂間接暴力使肢體和關(guān)節(jié)突然發(fā)生超出正常生理范圍的活動(dòng)，外力遠(yuǎn)離損傷部位，發(fā)病卻在關(guān)節(jié)周圍的是指(A)直接暴力打擊或跌仆撞擊、重物擠壓等作用于人體，引起該處皮下、筋膜、肌肉、肌腱等組織損傷的是指(B)A.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.腕關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體多發(fā)于(C)損傷性骨化多發(fā)于(B)A.桃紅四物湯B.和營止痛湯C.小活絡(luò)丸D.大活絡(luò)丸E.麻桂溫經(jīng)湯筋傷初期適宜應(yīng)用的方劑是(A)筋傷中期適宜應(yīng)用的方劑是(B)D型題1?急性傷筋常須和何病區(qū)別(BC)A?骨癆B?風(fēng)濕腫痛C?濕熱流注D.骨腫瘤E?退行性疾病《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》一書中曾述及(AB)A.按摩法B.推拿法C.拔伸牽引D.旋轉(zhuǎn)斜扳E.屈曲按壓3?急性傷筋的后期及慢性傷筋，因筋絡(luò)不和，疼痛乏力，治宜何法為主(AC)A.養(yǎng)血和絡(luò)B.活血化瘀C.溫經(jīng)止痛D.祛風(fēng)散寒E.消腫止痛風(fēng)寒砂適用于治療(BC)A?急性筋傷B?陳傷隱痛C?風(fēng)濕痹痛D?關(guān)節(jié)紅腫E?局部熱痛扭傷的好發(fā)部位是(AC)A.關(guān)節(jié)部位B.骨干周圍組織C.關(guān)節(jié)周圍組織D.胸壁部E.腹壁組織X型題筋的范圍包括(ACDE)A.關(guān)節(jié)囊B.關(guān)節(jié)C.關(guān)節(jié)軟骨D.肌腱E.筋膜屬于急性傷筋中期臨床表現(xiàn)的是(BCE)A.疼痛劇烈B.疼痛漸減C.瘀斑青紫D.瘀斑紅紫E.局部腫脹漸消傷筋常見的并發(fā)癥有(ABCDE)A.血管損傷B.神經(jīng)損傷C.撕脫性骨折D.墜積性肺炎E.骨性關(guān)節(jié)炎屬于筋的范疇的組織有（ABCDE）A.肌腱B.肌肉C.關(guān)節(jié)囊D.關(guān)節(jié)軟骨E.韌帶5?筋傷疾病的主要臨床癥狀是（ABC）A.疼痛B.瘀腫C.功能障礙D.畸形E.異?；顒?dòng)6?傷筋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（ABCDE）A.撕脫性骨折B.損傷性骨折C.骨性關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體E.關(guān)節(jié)僵硬7．不宜施行理筋手法的是（ABCDE）A.骨惡性腫瘤B.妊娠期C.骨髓炎D.骨結(jié)核E.肌腱斷裂8．依據(jù)損傷的程度不同，可將筋傷分為（CDE）A?扭傷B?挫傷C?筋位異常D.筋撕裂E.筋斷裂二、填空題（將答案填入空格內(nèi)）1．1．傷筋的外因，根據(jù)外力的性質(zhì)，可分為（直接暴力）、（間接暴力）、（持續(xù)勞損）三種。2．根據(jù)傷筋的程度不同，傷筋可分為（筋位異常）、（筋撕裂）、（筋斷裂）。3．急性傷筋的主要癥狀是（疼痛）、（瘀腫）、（功能障礙）。4．扭傷多發(fā)生在（關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍），導(dǎo)致挫傷的暴力多為（直接暴力）。5．筋傷并發(fā)損傷性骨化多發(fā)的部位是（肘部），關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的好發(fā)部位是（膝關(guān)節(jié)）。6．針灸治療急、慢性筋傷的取穴方法是（取阿是穴）與（循經(jīng)取穴）相結(jié)合。7．急性傷筋尚須與（風(fēng)濕腫痛）、（濕熱流注）等相鑒別8．慢性傷筋還要與（骨癆）、（骨腫瘤）等相鑒別9．傷筋的并發(fā)癥有（小骨片撕脫）、（神經(jīng)損傷）、（損傷性骨化）、（關(guān)節(jié)內(nèi)游離體）、（骨性關(guān)節(jié)炎）。10．關(guān)節(jié)部位的傷筋，后期易出現(xiàn)（骨刺）、（）關(guān)節(jié)軟骨面的炎癥等。11.《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》一書中曾述及（按摩法）、（推拿法）是治療傷筋的主要手法。三、名詞解釋（簡要說明或解釋一個(gè)概念或名詞）傷筋——各種暴力或慢性勞損等原因所造成的肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨及其他各種軟組織的損傷，統(tǒng)稱為傷筋。新鮮性傷筋——指由暴力引起的，病程不超過2周的筋傷。陳舊性傷筋——指由慢性勞損所引起或由急性筋傷失治、誤治轉(zhuǎn)變而成，病程超過2周的筋傷。扭傷——系間接暴力使關(guān)節(jié)及其周圍的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉造成的筋傷。挫傷——是指外力打擊、重物擠壓等直接暴力作用人體而引起的閉合性軟組織損傷。筋撕裂——是由于扭捩、牽拉等強(qiáng)大外力造成某一部位筋的部分撕裂損傷。筋斷裂——是由于扭捩、牽拉等強(qiáng)大外力或銳器切割等原因造成某—部位筋的完全斷裂損傷。筋位異?！怯捎谕饬?dǎo)致以筋肉的位置發(fā)生異常為病理的筋傷。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體——關(guān)節(jié)面軟骨損傷，軟骨脫落，鈣化，存于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，稱關(guān)節(jié)游離體。四、問答題（簡要回答問題）筋傷疾病常用的治療方法有哪些?答：①理筋手法，②藥物內(nèi)服，③藥物外用，④針灸療法，⑤水針療法（封閉療法），⑥功能鍛煉與固定，⑦手術(shù)療法。筋傷疾病常見的并發(fā)癥有哪些？答：傷筋的并發(fā)癥主要有：①小骨片撕脫：由于肌腱附著點(diǎn)的牽拉而引起骨質(zhì)撕脫。②神經(jīng)損傷：根據(jù)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失范圍，肌肉有無明顯萎縮等，可大致判定神經(jīng)損傷部位。③損傷性骨化：如肘部大血腫，若處理不當(dāng)，軟組織中出現(xiàn)骨化現(xiàn)象，引起疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，X線攝片顯示不均勻的鈣化影。④關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：傷筋時(shí)兼有軟骨損傷，在后期可演變?yōu)樾」菈K，脫落而成游離體。⑤骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)部位的傷筋，后期易出現(xiàn)骨刺及關(guān)節(jié)軟骨面的炎癥等。試述理筋手法在治療傷筋時(shí)的操作要點(diǎn)？答：①新傷手法操作宜輕，陳傷手法操作宜重。手法輕時(shí)不宜虛浮，手法重時(shí)切忌粗暴，要求穩(wěn)準(zhǔn)有力，達(dá)到治療目的。②對(duì)骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫或筋走、筋翻、腫痛強(qiáng)直者，可將受傷關(guān)節(jié)作一次或兩次伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，其活動(dòng)范圍大致相當(dāng)于該關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)限度，這樣有利于筋絡(luò)骨節(jié)的舒順，又不致引起新的損傷，治療后，患者即感覺疼痛減輕。③新傷局部血脈損傷，皮下出血，腫脹較重者，可用兩拇指的螺紋部或掌根部作按法，即可使腫脹消散，且有壓迫止血作用。④四肢關(guān)節(jié)重癥傷筋及鄰近關(guān)節(jié)的骨折等，劇烈腫痛勢(shì)必阻礙局部關(guān)節(jié)的活動(dòng)。當(dāng)腫痛漸消，骨折漸愈之時(shí)，可用理筋手法協(xié)助患者將關(guān)節(jié)徐徐伸屈并旋轉(zhuǎn)，操作時(shí)應(yīng)以不加重局部疼痛為宜，切忌猛烈屈伸，加重局部損傷和影響恢復(fù)。傷筋如何分類？答：目前常用的分類方式主要有三種：（1）根據(jù)不同形式的暴力，可將傷筋分作扭傷、挫傷和碾傷三類。扭傷系間接暴力使肢體和關(guān)節(jié)周圍的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂。扭傷多發(fā)生在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的軟組織。挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷。挫傷癥狀以直接受損部位為主。碾傷系指由于鈍性物體的推移或旋轉(zhuǎn)擠壓肢體，造成以皮下及深部組織為主的嚴(yán)重?fù)p傷，往往形成皮下組織、筋膜、肌腱、肌肉組織與神經(jīng)、血管俱傷，且易造成局部的感染和壞死。(2)根據(jù)傷筋的病理變化，可分為瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂等類型。瘀血凝滯系指筋膜、肌肉的絡(luò)脈受傷，但無筋膜、肌肉、韌帶的斷裂，或雖有微小的筋膜撕裂，但不致引起嚴(yán)重的功能障礙。筋位異常即筋歪、筋翻、筋錯(cuò)縫等，局部或可有瘀腫，仔細(xì)地觸摸可發(fā)現(xiàn)肌腱、韌帶位置有改變。筋斷裂包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或出現(xiàn)異?；顒?dòng)等。(3)從病程而言，傷筋又可分為急性傷筋及慢性傷筋。如急性傷筋患者體質(zhì)素健，治療及時(shí)，可不致進(jìn)入慢性階段；若系傷筋斷裂，或老弱患者，或職業(yè)性勞損，日久可出現(xiàn)肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部蒼白浮腫等慢性傷筋癥狀。5．急、慢性筋傷應(yīng)分別與哪些病證鑒別？答：(1)急性傷筋須與風(fēng)濕腫痛、濕熱流注等相區(qū)別。風(fēng)濕腫痛多無明顯的外傷史，局部紅腫而不青紫，全身發(fā)熱等；濕熱流注則有較重的全身癥狀，如發(fā)熱、汗出而熱不解、神疲納呆等。局部應(yīng)注意有無波動(dòng)感，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等，可明確診斷。(2)慢性傷筋要與骨癆、骨腫瘤等相區(qū)別。雖然通過X線片可觀察到骨癆、骨腫瘤所引起的骨骼破壞，但某些關(guān)節(jié)結(jié)核起自滑膜，病程進(jìn)展緩慢，微腫疼痛，骨骼尚未明顯破壞，往往難于早期明確診斷；某些良性或惡性骨腫瘤的早期，由于癥狀輕，骨骼變化不顯著，也不易早期確診。應(yīng)對(duì)全身情況、局部癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等全面考慮，爭取早期明確診斷。第二節(jié)頸部筋傷一、選擇題A型題(在每小題的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)最佳的或最恰當(dāng)?shù)拇鸢?，并將其前面的序?hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi))1?痹痛型頸椎病也稱為(B)A.頸型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.脊髓型頸椎病D.椎動(dòng)脈型頸椎病E.混合型頸椎病2．癱瘓型頸椎病的主要治療原則是(B)A.祛風(fēng)通絡(luò)止痛B.益氣活血、化瘀通絡(luò)C.滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨D.補(bǔ)氣養(yǎng)血E.化痰祛濕、散瘀通絡(luò)3．對(duì)椎動(dòng)脈造成擠壓和刺激引起腦供血不足的主要原因是(C)A.頸椎間盤退化B.頸部韌帶肥厚鈣化C.鉤椎關(guān)節(jié)增生D.椎間孔變窄E.椎體后緣骨贅形成4.旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性的頸椎病類型是(D)A.局部型B.痹痛型C.癱瘓型D.眩暈型E.食管壓迫型5．下列哪項(xiàng)不是落枕的發(fā)病原因的是(D)A.睡覺時(shí)枕頭過高B.睡覺時(shí)枕頭過低C.睡覺時(shí)頭頸過度偏轉(zhuǎn)D.睡覺時(shí)頸部遭受暴力打擊E.睡覺時(shí)枕頭過硬下列不是頸椎病受壓并引起癥狀的組織是(D)A.椎動(dòng)脈B.脊髓C.神經(jīng)根D.項(xiàng)韌帶E.頸部神經(jīng)7．癱瘓型頸椎病受壓并引起癥狀的組織是(B)A.椎動(dòng)脈B.脊髓C.神經(jīng)根D.交感神經(jīng)E.肌肉8．眩暈型頸椎病受壓并引起癥狀的組織是(A)A.椎動(dòng)脈B.脊髓C.神經(jīng)根D.食管E.肌肉9．痹痛型頸椎病受壓并引起癥狀的組織是(C)A.椎動(dòng)脈B.脊髓C.神經(jīng)根D.項(xiàng)韌帶E.肌肉10．癱瘓型頸椎病典型的臨床癥狀是(D)A?肩臂麻痛D?眩暈C?頸部疼痛D?行走不穩(wěn)E.項(xiàng)韌帶11.局部型頸椎病典型的臨床癥狀是(C)A.肩臂麻痛B?眩暈C?反復(fù)落枕D?行走不穩(wěn)E?頭痛12．只出現(xiàn)猝倒癥狀的頸椎病類型是(A)A.椎動(dòng)脈型B.脊髓型C.神經(jīng)根型D.項(xiàng)韌帶型E.混合型一般不宜采用手法治療的頸椎病類型是(B)A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.混合型E.痹痛型治療頸椎病的枕頜牽引的牽引重量一般為(A)A.2?5kgB.5?10kgC.15kgD.20kg左右E.30kg15．失枕體檢時(shí)常見的壓痛點(diǎn)在(C)A.骶棘肌B.背闊肌C.斜方肌D.岡上肌E.岡下肌16．失枕往往起病較快，病程較短，幾周內(nèi)多能痊愈（B）A.3天B.1周C.2周D.3周E.4周17．頸椎病的主要治法是（D）A.外用敷藥B.內(nèi)服藥C.針灸治療D.理筋手法E.手術(shù)治療18.枕頜牽引法治療頸椎病，每次牽引時(shí)間約（B）A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘E.90分鐘（二）B型題（在每小題的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)正確的答案，并將其前面的序號(hào)填入每一問題后面的括號(hào)內(nèi)）A.旋頸誘發(fā)試驗(yàn)B.壓頭試驗(yàn)C.屈腕試驗(yàn)D.叩擊實(shí)驗(yàn)E.搭肩試驗(yàn)（1）用于診斷神經(jīng)根型頸椎病的體格檢查方法是（B）（2）用于診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的體格檢查方法是（A）A.CB.CC.CD.CE.C—T3-44-55-66-771（1）痹痛型頸椎病體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)拇指、示指感覺減退時(shí)，常提示何部位有病變（C）（2）痹痛型頸椎病體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)示、中指感覺減退時(shí)常提示何部位有病變（D）A.椎動(dòng)脈型B.脊髓型C.神經(jīng)根型D.食管壓迫型E.交感神經(jīng)型（1）比較少見的頸椎病類型是（C）（2）比較多見的頸椎病類型是（E）A.肩臂麻痛B.眩暈C.猝倒D.行走不穩(wěn)E.頸部疼痛（1）痹痛型頸椎病典型的臨床癥狀是（B）（2）眩暈型頸椎病典型的臨床癥狀是（C）A.局部型B.痹痛型C.癱瘓型D.眩暈型E.混合型（1）可發(fā)展成為不可逆性神經(jīng)損害的頸椎病類型是（A）（2）不屬于理筋手法適應(yīng)癥的頸椎病類型是（C）（三）D型題（在每小題5個(gè)備選答案中，選出2個(gè)相互間有特殊聯(lián)系的答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi)）1?枕頜牽引法適用于（AC）A.局部型頸椎病B.痹痛型頸椎病C.癱瘓型頸椎病D.眩暈型頸椎病E.混合型頸椎病2.神經(jīng)根型頸椎病常用的體格檢查方法有（BC）A.旋頸誘發(fā)試驗(yàn)B.壓頭試驗(yàn)C.神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)D.叩擊試驗(yàn)E.屈腕試驗(yàn)3?落枕的病因包括（CE）A.外傷B.肝腎不足C.睡眠姿勢(shì)不良D.腰部勞損E.感受風(fēng)寒痹痛型頸椎病的陽性體征有（BC）A.旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性B.神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性C.壓頭試驗(yàn)陽性D.屈頸試驗(yàn)陽性E.椎體束征陽性落枕常見的中醫(yī)的證型有（AC）A.風(fēng)寒型B.風(fēng)熱型C.瘀滯型D.腎虛型E.脾虛型（四）X型題（在每小題5個(gè)以上備選答案中，選擇2個(gè)以上的正確答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的大括號(hào)內(nèi)）頸椎病主要影響范圍包括（CDE）A.頸部皮膚B.頸部骨骼C.頸部血管D.頸部神經(jīng)根E.頸部脊髓屬于頸部勞損性改變的是（ADE）A.頸椎骨質(zhì)增生B.脊髓受壓C.椎間孔變窄D.項(xiàng)頸韌帶鈣化E.頸椎間盤退化可造成頸椎管狹窄，導(dǎo)致癱瘓型頸椎病的原因有（ABDE）A.突出的椎間盤B.頸椎椎體后緣增生的骨刺C.頸椎椎體前緣增生的骨刺D.后縱韌帶鈣化E.黃韌帶肥厚眩暈型頸椎病的臨床表現(xiàn)有（BCE）A.頸部疼痛B.頭痛C.頸性眩暈D.四肢無力E.猝倒落枕的常見病因是（ABC）A.睡眠時(shí)姿勢(shì)不良B.枕頭高度不當(dāng)C.頸部感冷受涼D.直接暴力打擊E.飛鞭損傷頸椎病受壓并可引起臨床癥狀的組織有（ABCDE）A.頸神經(jīng)根D.頸部脊髓C.椎動(dòng)脈D.交感神經(jīng)E.食管椎動(dòng)脈型頸椎病常見的臨床癥狀有（ABCD）A.猝倒B.眩暈C.頭痛D.易跌倒E.食管梗阻枕頜牽引適用的頸椎病的類型是（AB）A.痹痛型B.眩暈型C.癱瘓型D.局部型E.混合型導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病癥狀和體征的重要因素有（ABCD）A.髓核的突出B.椎體后緣骨贅形成C.后縱韌帶肥厚D.小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生E.鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生落枕常見主要臨床表現(xiàn)有（ABCDE）A.晨起雙側(cè)頸項(xiàng)疼痛B.頸部活動(dòng)受限C.頸肌痙攣D.頭頸部歪斜E.胸鎖乳突肌可觸及條索狀改變二、填空題（將答案填入空格內(nèi)）頸椎病采用癥狀學(xué)分類的方法，可分為（局部型）、（痹痛型）、（癱瘓型）、（眩暈型）、（混合型）五型。椎動(dòng)脈型頸椎病頭痛部位主要在（枕部）、（頂枕部），常伴有惡心嘔吐，出汗等癥狀。根據(jù)其臨床證候的不同，落枕的中醫(yī)證型可分為（瘀滯型）證、（風(fēng)寒型）證。頸椎病是由（頸椎間盤退變）本身及其（繼發(fā)性改變）改變刺激或壓迫鄰近組織而引起的綜合征。臨床上頸椎病常見的類型是（痹痛型），即（神經(jīng)根）型。枕頜牽引適用于大部分的（痹痛型或神經(jīng)根型）型及（眩暈型或椎動(dòng)脈型）型頸椎病。根據(jù)受壓的組織的不同，頸椎病可分為的類型有頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、混合型、（交感神經(jīng)型）和（食管壓迫型）。頸椎病的臨床癥狀主要是（神經(jīng)根）、（脊髓）和椎動(dòng)脈等組織受壓所引起。痹痛型頸椎病發(fā)病時(shí)受壓的組織是（神經(jīng)根）,癱瘓型頸椎病受壓的組織是（脊髓）。眩暈型頸椎病發(fā)病時(shí)受壓的組織是（椎動(dòng)脈），局部型頸椎病的臨床癥狀多局限在（頸部）。痹痛型頸椎病臨床常用的特殊體格檢查方法有（神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)）試驗(yàn)和（壓頭試驗(yàn)）試驗(yàn)。行神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)時(shí)，若患肢出現(xiàn)（放射痛）或（麻木）等癥狀即為陽性。行壓頭試驗(yàn)時(shí)，患者出現(xiàn)（頸部病）或（放射痛）等癥狀即為陽性。椎動(dòng)脈型頸椎病主要臨床表現(xiàn)是（眩暈）、頭痛和（猝倒）。眩暈型頸椎病的眩暈最大的特點(diǎn)是（頭部旋轉(zhuǎn)）引起眩暈，常用的體格檢查方法是（旋頸誘發(fā)試驗(yàn)）。行枕頜牽引時(shí)，患者的頭部應(yīng)略向（前）傾為宜，牽引重量一般為（2?5）千克。三、名詞解釋（簡要說明或解釋一個(gè)概念或名詞）頸椎病——因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激和壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者臨床上統(tǒng)稱為頸椎病。牽拉試驗(yàn)——檢查者一手扶患者頭的患側(cè)，另一手握患側(cè)上肢，將其外展90°，兩手作反方向牽拉，若有放射痛或麻木則為牽拉試驗(yàn)陽性。壓頭試驗(yàn)——患者取坐位，頸后伸并偏向患側(cè)，檢查者以左手托其下頜，右手從頭頂逐漸下壓，若出現(xiàn)頸部痛或放射性痛則為壓頭試驗(yàn)陽性。四、問答題（簡要回答問題）落枕常見的臨床表現(xiàn)有哪些?答：①睡眠醒后一側(cè)頸項(xiàng)部出現(xiàn)疼痛、酸脹，可向背部或上肢放射；②頸部活功受限，嚴(yán)重時(shí)頭部向患側(cè)歪斜；⑦頸部肌肉痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等處壓痛，可觸及條索狀改變。2.試述落枕與局部型頸椎病臨床鑒別要點(diǎn)？答：鑒別診斷項(xiàng)落枕局部（頸）型頸椎病發(fā)病時(shí)間睡醒后無明顯規(guī)律發(fā)病原因睡覺時(shí)頭頸姿勢(shì)不正，枕頭高度不當(dāng)常有低頭工作勞損史癥狀與體征睡醒后一側(cè)頸部疼痛，頸部活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，壓痛，觸及條索狀改變枕項(xiàng)部疼痛，頸部活動(dòng)受限，頸部肌肉僵硬，反復(fù)出現(xiàn)落枕頸椎病根據(jù)臨床癥狀如何分類?答：①局部型，②痹痛型，③癱瘓型，④眩暈型，⑤混合型。頸椎病根據(jù)病理改變?nèi)绾畏诸?答：①頸型，②神經(jīng)根型，③脊髓型，④椎動(dòng)脈型，⑤混合型，⑥交感神經(jīng)型，⑦食管壓迫型。5．試述壓頭試驗(yàn)的檢查及結(jié)果判斷方法？答：（1）檢查方法：患者坐位，頸后伸，偏向患側(cè)，檢查者以手托其下頜，令一手從頭頂逐漸下壓；（2）結(jié)果判斷：若出現(xiàn)頸部疼痛或放射性痛，為壓頭試驗(yàn)陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。6．試述神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)的檢查及結(jié)果判斷方法？答：（1）檢查方法：患者坐位，檢查者一手扶患者頭的患側(cè)，另一手握住患肢，將其外展90°，兩手作反方向牽拉；（2）結(jié)果判斷：若手臂有放射痛或麻木為神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。7．試述旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性的發(fā)生機(jī)理？答：（1）正常情況下，頭轉(zhuǎn)向右（左）側(cè)，右（左）側(cè)椎動(dòng)脈血流量減少，左（右）側(cè)椎動(dòng)脈血流量增加，以代償血供，使大腦有正常的血供；（2）頸椎病一側(cè)椎動(dòng)脈受壓，血流量已經(jīng)減少，無力代償，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)，腦部因血供不足而產(chǎn)生眩暈。8．論述頸椎病的病因病理？答：頸椎病多見于四十歲以上中壯年患者，常因長期低頭工作，如謄寫、縫紉、刺繡等職業(yè)，較易發(fā)生，或由于年高肝腎不足，筋骨懈惰，引起頸部韌帶肥厚鈣化，椎間盤退化，骨贅增生等病變影響到椎間孔變窄神經(jīng)根受壓時(shí)，即逐漸出現(xiàn)頸椎病的各種癥狀，第5-6頸椎及第6-7頸椎之間關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，因而發(fā)病率較其余頸椎關(guān)節(jié)為高。9．簡述痹痛型、癱瘓型及眩暈型頸椎病的臨床表現(xiàn)？答：痹痛型頸椎病主要表現(xiàn)為：頸痛伴上肢放射性疼痛麻木，頸后伸時(shí)加重。頸部活動(dòng)受限，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌力減退。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)多為陽性；癱瘓型頸椎病主要表現(xiàn)為：早期頸部無不適，下肢發(fā)緊，胸部有束帶感，行走不穩(wěn)，易跌倒，不能跨躍障礙物。晚期出現(xiàn)受壓脊髓節(jié)段以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，二便失禁或潴留，反射亢進(jìn)，椎體束征陽性；眩暈型頸椎病主要表現(xiàn)為：頸性眩暈、頭痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩暈。10．臨床如何鑒別失枕與頸部扭挫傷？答：失枕與頸部扭挫傷均有頸項(xiàng)疼痛，頭偏向患側(cè)，患處肌肉痙攣壓痛，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)受限等臨床表現(xiàn)。二者須依據(jù)下列相異之處予以鑒別：①病因：頸部扭挫傷有明確的外傷史（扭傷或挫傷），而失枕系靜力性損傷，多由睡眠姿勢(shì)或枕頭放置不當(dāng)以及頸背遭受風(fēng)寒侵襲所引起。②發(fā)病年齡與季節(jié)：失枕多見于20歲以后成年人，以冬春二季為多發(fā)，而頸部扭挫傷與年齡、季節(jié)毫無關(guān)系。③臨床表現(xiàn)：頸部挫傷后局部可有輕度腫脹、壓痛；失枕由風(fēng)寒外束所致者，可有惡風(fēng)、身熱、頭痛等表證。④發(fā)病時(shí)間：失枕癥狀多于睡醒后出現(xiàn)，而頸部扭挫傷在暴力作用后出現(xiàn)。⑤并發(fā)癥：頸部扭挫可兼有骨折、脫位或手臂麻痛等神經(jīng)損傷癥狀，而失枕無此并發(fā)癥，X線檢查，無陽性體征。11．在診察痹痛型頸椎病時(shí)，如何根據(jù)臨床癥狀與體征判斷病變所在的位置？答：（1）病變部位在C、C椎間隙以上時(shí)可見：頸部疼痛、向枕部放射，枕部感覺障礙且麻木。（2）34病變部位在C、C椎間隙時(shí)可見：頸根部疼痛，經(jīng)肩頂前至上臂前外側(cè)和前臂橈側(cè)前部直達(dá)腕部，有放射痛45及麻木感。（3）病變部位在C5、C6椎間隙時(shí)可見：項(xiàng)背疼痛，上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)到拇指、食指有放射痛56及麻木感。前臂橈側(cè)及拇指感覺障礙，肱二頭肌力減退，腱反射減弱，肩胛內(nèi)上緣有壓痛。（4）病變部位在C、C椎間隙時(shí)可見：頸背疼痛，沿上臂和前臂后側(cè)中央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三頭肌肌力67減退，腱反射減弱，肩胛骨內(nèi)緣中部壓痛。偶有伸腕及伸指肌力減退。（5）病變部位在C7、T1椎間隙時(shí)可見：麻木，疼痛沿上臂前內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)至無名指及小指，肩胛骨內(nèi)下緣有壓痛。五、病案分析題（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）1．某，女，43歲，主因頸及右上肢疼痛5天來院就診?；颊?天前因加班整理帳目勞累出現(xiàn)頸部疼痛，頸后伸時(shí)加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺側(cè)麻木。查：頸部生理曲度消失，活動(dòng)受限，活動(dòng)范圍：前屈30°，后伸5°,左右側(cè)彎各15。。C…、C67棘突間及右旁壓痛，壓頭試驗(yàn)陽性，右側(cè)神經(jīng)根牽5—66—7拉試驗(yàn)陽性。右環(huán)、小指尺側(cè)皮膚感覺遲鈍，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。右肱二頭肌腱反射減弱。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦。頸椎X線片示：頸椎曲度變直，c56、C67椎間隙變窄，c6、c7椎體后緣增生，c56、C67椎間5一66—7675一66—7孔變小。請(qǐng)寫出診斷、病因病機(jī)簡析、治法、方藥。答：診斷：頸椎?。ū酝葱停┎∫虿C(jī)簡析：長期低頭伏案工作，頸部勞損，局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，不通則痛，故見局部疼痛及肢體放射痛，血不榮肌膚、筋脈則見麻木、無力。舌暗紅，苔薄白，脈沉弦均為瘀血阻絡(luò)之象。治法：①可應(yīng)用頸肩部及上肢輕柔的理筋手法。②枕頜牽引，牽引重量2—5kg，每日1次，每次30分鐘。③藥物治療治以益氣活血，化瘀通絡(luò)之法。方藥：桃紅四物湯加減。桃仁紅花當(dāng)歸川芎葛根全蟲地龍黃芪丹參桂枝甘草2．某，男，45歲，工人?；颊咴V因天氣炎熱，晚間當(dāng)街露宿早晨睡起后出現(xiàn)左側(cè)頸部疼痛，頭歪向右側(cè)，頸部活功受限而就診。查：左側(cè)胸鎖乳突肌壓痛明顯，可觸及條索狀改變，微發(fā)熱，惡風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。問題：①明確診斷，②擬定治療方案。答：（1）患者的診斷是落枕（風(fēng)寒型）（2）治療方案：藥物內(nèi)治：疏風(fēng)散寒，宣痹解肌，葛根湯加味葛根15g麻黃5g桂枝10g白芷10g羌活10g當(dāng)歸10g防風(fēng)10g柴胡10g紅花5g茯苓lOg白芍10g甘草3g。5副，水煎，日一劑，分兩次溫服。外治法：理筋手法：可用點(diǎn)按、捏拿、拔伸、旋轉(zhuǎn)等手法治療，后兩種手法應(yīng)慎用。針灸療法：取懸鐘、風(fēng)門、外關(guān)、后溪等穴位。枕頜牽引：間斷牽引30分鐘，每日1次。練功療法：癥狀相對(duì)緩解后可作頸的俯仰、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。3．某，女，50歲，教師。近日受涼后，出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛，連及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，頸后伸時(shí)癥狀加重，頸部活動(dòng)受限。頸椎X線片顯示：鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。問題：①明確診斷；②還需作的特殊體格檢査法；③擬定外治法治療方案。答：（1）患者的診斷是頸椎病（神經(jīng)根型或痹痛型）。（2）如要確診還需作的特殊體格檢查法是神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)。（3）能采用的外冶法有：①理筋手法：可用點(diǎn)穴、拿捏、動(dòng)作緩和的拔伸、旋轉(zhuǎn)、斜扳等手法治療，后三種手法應(yīng)慎用；②針灸療法：取風(fēng)池、風(fēng)門、大椎、外關(guān)、后溪等穴位，用瀉法。③枕頜牽引：牽引重量2—5Kg,每次牽引30分鐘，每日1次。牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜。④練功療法：癥狀相對(duì)緩解后可作頸的俯仰、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。第三節(jié)肩部筋傷一、選擇題（一）A型題（在每小題的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)最佳的或最恰當(dāng)?shù)拇鸢福⑵淝懊娴男蛱?hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi)）岡上肌斷裂時(shí)，上臂哪種活動(dòng)功能受限（A）A.外展B.內(nèi)收C.外旋D.內(nèi)旋E.前屈2．肩關(guān)節(jié)周圍炎可出現(xiàn)的陽性體征是（C）A.直尺試驗(yàn)陽性B.搭肩試驗(yàn)陽性C.聳肩征陽性D.“疼痛弧”征陽性E.臂叢牽拉試驗(yàn)陽性人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)是（A）A.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎好發(fā)的年齡段是（D）A.20歲以下B.20—30歲C.30—40歲D.50歲以上E.30歲以上肩關(guān)節(jié)周圍炎病程日久肩臂部肌肉出現(xiàn)萎縮，較明顯的是（D）A.大圓肌B.小圓肌C.胸大肌D.三角肌E.胸小肌肩關(guān)節(jié)周圍炎關(guān)節(jié)活動(dòng)受限最明顯的方式是（D）A.前屈B.內(nèi)收C.后伸D.外展D.內(nèi)旋岡上肌腱炎疼痛弧出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外展（D）A.0°?30°B.30°?60°C.60°?90°D.60°?120°E.120°以上肩關(guān)節(jié)周圍炎的病名很多，以下哪個(gè)不是（D）A.漏肩風(fēng)B.露肩風(fēng)C.肩凝風(fēng)D.肩痹E.肩凝癥肩周炎有自愈傾向，一般病程多少時(shí)間內(nèi)（C）A.3月B.6月C.1年D.2年E.3年10.當(dāng)肩外展至何角度時(shí)，肩峰下滑囊完全縮進(jìn)肩峰下面，岡上肌腱很容易受到摩擦，日久形成勞損。（D）A.30°B.45°C.60°D.90°E.120°（二）B型題（在每小題的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)正確的答案，并將其前面的序號(hào)填入每一問題后面的括號(hào)內(nèi)）A.肩關(guān)節(jié)周圍炎B.岡上肌腱炎C.肩部扭挫傷D.岡上肌腱斷裂E.頸椎?。?）肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)外展60°?120°，疼痛較重者是（B）（2）肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)外展連帶肩胛骨，且外展受限者是（A）A.外展受限B.內(nèi)收、內(nèi)旋受限C.前屈、外旋受限D(zhuǎn).后伸、內(nèi)旋受限E.被動(dòng)活動(dòng)受限（1）肩關(guān)節(jié)周圍炎出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，最先出現(xiàn)受限的活動(dòng)是（A）（2）肩關(guān)節(jié)周圍炎和岡上肌腱炎活動(dòng)受限情況共同的為（A）A.小兒B.20歲以下C.青壯年D.50歲以上E.50歲以下（1）肩關(guān)節(jié)周圍炎多發(fā)于（D）（2）肱骨外科頸骨折多發(fā)于（C）A.肩關(guān)節(jié)周圍炎B.岡上肌腱炎C.肱骨外科頸骨折D.岡上肌腱斷裂E.頸椎?。?）外傷后，岡上肌肌力消失，無力外展上臂，如果幫助上肢外展至60°以上后，就能自動(dòng)抬舉上臂者，診斷為（D）（2）有疼痛弧特征疾病的為（B）（三）D型題（在每小題5個(gè)備選答案中，選出2個(gè)相互間有特殊聯(lián)系的答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi)）肩關(guān)節(jié)疼痛弧是指幾度到幾度之間（BD）A.30°B.60°C.90°D.120°E.150°2.岡上肌腱斷裂后出現(xiàn)的癥狀有（AB）A?疼痛B?腫脹C.骨擦音D?彈性固定E?手指麻木肩關(guān)節(jié)周圍炎的特征有（AD）A.多見于中老年B.多見于青壯年C.肩部腫脹明顯D.肩部腫脹不明顯E.肩部腫脹嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)周圍炎的分期為（BC）A.急性瘀血期B.急性疼痛期C.粘連僵硬期D.粘連腫脹期E.瘀血粘連期岡上肌腱炎的特征有（BD）A.多見于青壯年B?多緩慢發(fā)病C.肩部腫脹明顯D.用力肩外展時(shí)疼痛明顯E.無明顯壓痛點(diǎn)（四）X型題（在每小題5個(gè)以上備選答案中，選擇2個(gè)以上的正確答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的大括號(hào)內(nèi)）廣義的肩關(guān)節(jié)周圍炎包括（ABDE）A.岡上肌腱炎B.肱二頭肌長頭腱鞘炎C.胸廓出口綜合征D.肩峰下滑囊炎E?喙肱沖擊癥肩關(guān)節(jié)周圍炎的主要臨床表現(xiàn)有（BCE）A.肩部疼痛以白天為甚B?肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C?聳肩D.搭肩試驗(yàn)陽性E.三角肌萎縮肩關(guān)節(jié)周圍炎的別稱有（ABCDE）A.五十肩B.漏肩風(fēng)C.露肩風(fēng)D.肩凝風(fēng)E.肩凝癥4?肩關(guān)節(jié)周圍炎常用的練功活動(dòng)方法有（CD）A.大云手B.小云手C.手拉滑車D.蝎子爬墻E.飛燕點(diǎn)水二、填空題（將答案填入空格內(nèi)）肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床常分為（氣血虛型）、（風(fēng)寒濕型）、（瘀滯型）三型。岡上肌的作用是（協(xié)同外展肩關(guān)節(jié)）。肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的肩關(guān)節(jié)功能受限以（外展）方式明顯，病程后期可出現(xiàn)肩臂部肌肉萎縮，以（三角?。樯酢霞‰煅资羌珀P(guān)節(jié)外展時(shí)岡上肌腱受到（喙突肩峰韌帶）和（肩峰）的擠壓、摩擦所引起。疼痛弧征陽性是指上臂外展（60°）至（120°）時(shí)出現(xiàn)肩部疼痛。三、名詞解釋（簡要說明或解釋一個(gè)概念或名詞）肩關(guān)節(jié)周圍炎——肩關(guān)節(jié)周圍炎有廣義、狹義之分。廣義者包括肩關(guān)節(jié)周圍軟組織所有的無菌性炎癥，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狹義者是指因睡眠時(shí)肩部受涼引起凍結(jié)肩。臨床上肩關(guān)節(jié)周圍炎指狹義者。疼痛弧——疼痛弧是指岡上肌腱炎患肩外展未到60°時(shí)疼痛較輕，被動(dòng)外展至60°一120°范圍內(nèi)時(shí)，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120°時(shí)，疼痛又減輕，且可自動(dòng)繼續(xù)上舉。因而對(duì)60°一120°這個(gè)范圍稱為“疼痛弧”。四、問答題（簡要回答問題）簡述肩關(guān)節(jié)周圍炎與痹痛型頸椎病的鑒別診斷？答：①肩關(guān)節(jié)周圍炎與痹痛型頸椎病都可出現(xiàn)肩臂部疼痛，但痹痛型頸椎病肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，且無肩臂部壓痛，而肩關(guān)節(jié)周圍炎則肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩臂部壓痛明顯。②肩關(guān)節(jié)周圍炎的肩臂部疼痛與神經(jīng)走行無關(guān)；痹痛型頸椎病的肩臂部疼痛與頸脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致。③肩關(guān)節(jié)周圍炎X線檢查多為陰性；痹病型頸椎病X線片多出現(xiàn)椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄；椎間孔變小等變化。2．簡述岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎的臨床鑒別要點(diǎn)？答：岡上肌腱炎發(fā)病緩慢，肩外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，上臂外展60°?120°時(shí)肩部疼痛劇烈。檢查時(shí)壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部，“疼痛弧”征陽性；肩峰下滑囊炎主要表現(xiàn)為肩峰下疼痛、壓痛，但當(dāng)肩外展至90°時(shí)原肩峰下壓痛處壓痛不明顯或消失；肱二頭肌長頭腱鞘炎疼痛、壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為主，肱二頭肌抗阻力屈肘時(shí)疼痛加重。3．肩關(guān)節(jié)扭挫傷患者如何進(jìn)行固定和練功活動(dòng)？答：早期患肢用三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)置于屈曲90°的功能位，以限制肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，并督促患者多作手指伸屈握拳活動(dòng)，以利消腫。兩周后腫痛減輕，可逐步練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈功能，使粘連機(jī)化逐步松解以恢復(fù)正常。如作被動(dòng)伸屈活動(dòng)，必須是輕柔的，不引起明顯疼痛的活動(dòng)，禁止作被動(dòng)粗暴的伸屈活動(dòng)。青少年患者嚴(yán)禁被動(dòng)按摩，防止繼發(fā)骨化性肌炎。4．試述肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因病理？答：內(nèi)因多緣由年老腎氣不足，氣血漸虧，血不榮筋，外因與風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損，外傷有關(guān)。其發(fā)病方式大致可歸納為以下三種：（1）在年老氣血虛損、營養(yǎng)失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂而產(chǎn)生退行性變的基礎(chǔ)上，加之長期慢性勞損，產(chǎn)生局部炎癥如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起為避免疼痛，產(chǎn)生保護(hù)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，使肩關(guān)節(jié)長期靜止于某一位置，遷延日久，滲出物粘連關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)僵化，產(chǎn)生器質(zhì)性肩關(guān)節(jié)功能受限，進(jìn)一步引起廢用性肌萎縮，如三角肌萎縮。（2）上肢骨折或脫位，如肱骨外科頸骨折以及肩關(guān)節(jié)脫位，長期固定，缺乏必要的、適宜的功能煅煉，致使損傷后的出血滲出產(chǎn)生粘連，從而誘發(fā)肩周炎。（3）在患者氣血不足，產(chǎn)生退行性變的基礎(chǔ)上，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，初起表現(xiàn)為以疼痛為主的“肩痹”，日久癥狀逐漸加重，演變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍炎。5．試述肱骨外科頸骨折與肩周炎的鑒別診斷要點(diǎn)？答：鑒別診斷項(xiàng)肱骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病年齡青壯年50歲以上發(fā)病情況有明顯的外傷史，發(fā)病急多為慢性發(fā)病，可繼發(fā)于外傷后癥狀與體征肩部腫脹、瘀班，肱骨外科頸部環(huán)周壓痛肩部疼痛，夜間尤甚，腫脹不明顯，活動(dòng)受限X線征可見肱骨外科頸部骨折征象病程日久，可見肱骨骨質(zhì)疏松6．肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)是什么？答：（1）肩周炎的臨床表現(xiàn)如下：①疼痛：自覺肩周疼痛，晝輕夜重，可向頸項(xiàng)、上臂放射。為減輕和避免疼痛，患者多取健側(cè)臥位。②功能障礙：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、外旋、高舉受限，日常生活中梳頭、洗臉、穿衣均感困難。其特點(diǎn)是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限。③“扛肩現(xiàn)象”：被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí)，肩部高聳，肩胛骨隨之向上轉(zhuǎn)動(dòng)。④日久可產(chǎn)生廢用性肌萎縮，以三角肌最為明顯。⑤檢查肩部不腫，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。7．肩關(guān)節(jié)周圍炎與岡上肌腱炎在臨床檢查時(shí)如何區(qū)別？答：肩關(guān)節(jié)周圍炎與岡上肌腱炎均表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但由于二者的病理基礎(chǔ)不同，臨床檢查時(shí)，各具特點(diǎn)以資區(qū)別。（1）肩關(guān)節(jié)周圍炎：肩周圍有廣泛的壓痛點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)時(shí)，可連動(dòng)肩胛骨而出現(xiàn)“扛肩現(xiàn)象”。（2）岡上肌腱炎：在肩關(guān)節(jié)外展60?120°范圍內(nèi)時(shí)，疼痛明顯，而在此范圍外則疼痛較輕，表現(xiàn)出明顯的疼痛弧。壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部。五、病案分析題（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）1．某，女，50歲，退休工人。1月前因睡眠時(shí)肩部受涼引起肩部疼痛，未在意。近來逐漸加重，肩部酸痛，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)外展、外旋開始受限，來醫(yī)院就診。檢查肩部腫脹不明顯，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。x線檢查未見明顯異常。問題：①明確診斷，②闡明診斷依據(jù)。答：（1）患者的診斷是肩關(guān)節(jié)周圍炎（2）診斷依據(jù)：①患者年齡50歲；②慢性發(fā)?。虎郯Y狀與體征：肩部疼痛，夜間尤甚，腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)外展、外旋受限，檢查肩部腫脹不明顯，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。④X線檢查未見明顯異常。第四節(jié)肘部筋傷一、選擇題A型題(在每小題的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)最佳的或最恰當(dāng)?shù)拇鸢?，并將其前面的序?hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi))1．前臂伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性見于(B)A.橈骨莖突腱鞘炎B.肱骨外上髁炎C.肱骨內(nèi)上髁炎D.橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎E.腕管綜合征肘關(guān)節(jié)扭挫傷引起的肘部血腫極易出現(xiàn)的并發(fā)癥是(B)A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.骨化性肌炎C.肱骨頭壞死D.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體E.網(wǎng)球肘診斷肱骨外上髁炎最有意義的體格檢查法是(A)A.前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn)B.壓頭試驗(yàn)C.屈腕試驗(yàn)D.叩擊試驗(yàn)E.搭肩試驗(yàn)肱骨外上髁炎又稱(B)A?高爾夫球肘B.網(wǎng)球肘C.臺(tái)球肘D.礦工肘E.籃球肘肱骨外上髁炎檢查時(shí)作何動(dòng)作可引起患處的疼痛(B)A.抗阻力腕關(guān)節(jié)掌屈B.抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸C.前臂旋后動(dòng)作D.前臂旋前動(dòng)作E?屈肘動(dòng)作B型題(在每小題的5個(gè)備選答案中，選出1個(gè)正確的答案，并將其前面的序號(hào)填入每一問題后面的括號(hào)內(nèi))A.肘部扭挫傷B.肱骨外上髁炎C.頸椎病D.橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎E.頸部扭挫傷肘外側(cè)疼痛、壓痛，抗阻力背伸腕關(guān)節(jié)和前臂旋后時(shí)疼痛明顯者屬何病？(B)跌仆滑倒、手掌撐地后肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，呈彌漫性腫脹、疼痛、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者屬何??？(A)A.肘部扭挫傷B.肱骨外上髁炎C.橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎D.肱骨內(nèi)上髁炎E.鷹嘴滑囊炎肘內(nèi)側(cè)腫痛、壓痛、抗阻力屈腕時(shí)疼痛明顯加重者屬何病？(D)肘后腫痛、壓痛，肘關(guān)節(jié)伸屈輕度受限者屬何??？(E)A?股骨頭缺血性壞死B.頸椎病C.肱骨外上髁炎D.肩周炎E?肘部扭挫傷右肘外側(cè)痛2個(gè)月，用力握拳或擰毛巾時(shí)痛加重，右肘外側(cè)局限性壓痛，Mills征陽性，其診斷是(C)女，50歲，左肩痛1個(gè)月，不能梳頭洗面，左三角肌萎縮，左肩局限性壓痛，左肩外展外旋、后伸活動(dòng)受限，其診斷是(D)D型題(在每小題5個(gè)備選答案中，選出2個(gè)相互間有特殊聯(lián)系的答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的括號(hào)內(nèi))屬于屈戊關(guān)節(jié)有(AB)A.肘關(guān)節(jié)B.踝關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié)肱骨外上髁炎檢查時(shí)抗阻力的什么動(dòng)作可引起患處的疼痛(BD)A.腕關(guān)節(jié)掌屈B.腕關(guān)節(jié)背伸C.屈肘D.前臂旋后E.前臂旋前肱骨外上髁炎的特征有(AD)A?起病緩慢B.起病急C.Mill征陰性D.擰毛巾時(shí)疼痛加重E.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限X型題(在每小題5個(gè)以上備選答案中，選擇2個(gè)以上的正確答案，并將其前面的序號(hào)填入題干后面的大括號(hào)內(nèi))肘部扭挫傷損傷的組織包括(ACDE)A.關(guān)節(jié)囊B.關(guān)節(jié)軟骨C.側(cè)副韌帶D.環(huán)狀韌帶E.肌腱肱骨外上髁炎還可稱作(AE)A.網(wǎng)球肘B.彈響指C.肘管綜合征D.腕管綜合征E.肱骨外上髁骨膜炎肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)主要有(ABE)A?肘外側(cè)疼痛B?肘外側(cè)壓痛C?熱敷肘部疼痛減輕D.屈腕試驗(yàn)陽性E.前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn)陽性肘部扭挫傷的治療，正確的有(ABCE)A.初期治宜散瘀消腫B.后期治宜消腫和絡(luò)C.以固定、練功為主，配合藥物，手法治療D.初期患肘置于伸直位固定E.初期外敷三色敷藥二、填空題(將答案填入空格內(nèi))肱骨外上髁炎的壓痛點(diǎn)在(肱骨外上髁)、(前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn))試驗(yàn)陽性。肘關(guān)節(jié)屬于(屈戌)關(guān)節(jié)，伸屈范圍是(0?140°)。3．前臂的旋轉(zhuǎn)功能由（上尺橈）關(guān)節(jié)和（下尺橈）關(guān)節(jié)完成。4．跌仆，手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于（過度外展、伸直）位置，可致肘關(guān)節(jié)扭傷。5．肘關(guān)節(jié)扭挫傷的壓痛點(diǎn)多在（肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方），（內(nèi)側(cè)副韌帶附著部）。6．肱骨外上髁炎多見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故又稱（網(wǎng)球肘）。7．檢查肱骨外上髁炎時(shí)，作抗阻力的（腕關(guān)節(jié)背伸），（前臂旋后）動(dòng)作可引起患處疼痛加重。三、名詞解釋（簡要說明或解釋一個(gè)概念或名詞）1．網(wǎng)球肘——又稱為肱骨外上髁炎，是由于長期勞累，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥，以肘外側(cè)疼痛、壓痛，抗阻力伸腕時(shí)患處疼痛加重的病證。Mill征一一Mill征即前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)，將患側(cè)肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前動(dòng)作時(shí)，外上髁處出現(xiàn)疼痛為陽性。四、問答題（簡要回答問題）試簡述肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、鷹嘴滑囊炎的診斷要點(diǎn)？答：肱骨外上髁炎表現(xiàn)為肘外側(cè)疼痛、壓痛，手掌向下持物時(shí)乏力，腕背伸抗阻試驗(yàn)和前臂旋后時(shí)患處出現(xiàn)疼痛明顯加重。肱骨內(nèi)上髁炎腫痛、壓痛在肘內(nèi)側(cè)，屈腕抗阻試驗(yàn)疼痛較明顯。鷹嘴滑囊炎表現(xiàn)為肘后側(cè)腫痛、壓痛，肘關(guān)節(jié)伸屈輕度受限。肘部扭挫傷的臨床特點(diǎn)是什么？檢查肘部扭傷時(shí)應(yīng)注意什么？答：1）肘部扭挫傷的臨床特點(diǎn)主要有：①有明顯外傷史；②肘關(guān)節(jié)處于半屈伸位；③彌漫性腫脹、疼痛、功能障礙，有的出現(xiàn)瘀斑；④壓痛點(diǎn)往往有肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。（2）檢查肘關(guān)節(jié)扭挫傷時(shí)應(yīng)注意以下兩方面的問題：①嚴(yán)重的扭挫傷要注意與骨折相區(qū)別，環(huán)狀韌帶的斷裂常使橈骨頭脫位合尺骨上段骨折。在成人，通過X線攝片易確定有無合并骨折，在兒童骨肪損傷時(shí)較難區(qū)別，可與健側(cè)同時(shí)拍片以檢查對(duì)比，可以減少漏診。②部分嚴(yán)重的肘部扭挫傷，有可能是肘關(guān)節(jié)脫位后已經(jīng)自動(dòng)復(fù)位，只有關(guān)節(jié)明顯腫脹，已無脫位征，易誤認(rèn)為單純扭傷，在后期出現(xiàn)血腫鈣化，并影響肘關(guān)節(jié)的伸屈功能。試概述肱骨外上髁炎的病因病理及臨床特點(diǎn)？答：（1）病因病理：①外因：多因長期勞損、伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥，以及損傷局部骨膜和滑囊等病理變化。②內(nèi)因：責(zé)之于局部筋膜勞損，體質(zhì)較弱，氣血虧虛，血不養(yǎng)筋。（2）臨床特點(diǎn)：①疼痛：起病緩慢，初起僅在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，日久進(jìn)一步加重，以前臂旋轉(zhuǎn)，腕主動(dòng)背伸時(shí)疼痛明顯，甚至為向上臂及前臂放射；②持物無力：表現(xiàn)為手掌向下持重時(shí)疼痛和乏力，如不能提壺，擰毛巾、掃地；③肱骨外上髀處多不紅腫，較重時(shí)局部可有微熱、微腫；④局部壓痛明顯；⑤病程長者偶有肌萎縮；⑥密耳氏征及伸肌緊張?jiān)囼?yàn)均為陽性；⑦本病多見于特殊工種，如瓦工、木工、鉗工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。五、病案分析題（對(duì)病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理）1.某，女，50歲，保姆。近日做家務(wù)時(shí)出現(xiàn)右肘外側(cè)疼痛，打毛巾時(shí)加重，前臂無力，甚至持物落地。肘部無紅腫，肱骨外上髁壓痛明顯。前臂伸肌群抗阻力試驗(yàn)陽性。問題：①明確診斷，②擬定外治法治療方案。答：①患者的診斷是肱骨外上髀炎②能采用的外治法有：①理筋手法：在肘外側(cè)采用按揉、拿捏數(shù)分鐘，以緩解疼痛，然后快速屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂數(shù)次，可松解粘連，緩解疼痛。②針灸療法：取手三里、手五里穴位，或用溫針，或應(yīng)刺絡(luò)拔罐。③藥物外用：可用傷科膏藥外敷。④封閉療法：選用確炎舒松15mg加1%普魯卡因2ml