非激素治療結核性滲出性胸膜炎臨床觀察2600字【摘要】[目的]探討非激素治療結核性滲出性胸膜炎的臨床療效。[辦法]應用中醫(yī)中藥煎劑口服及抗結核藥配合胸腔穿刺、抽胸腔積液治療結核性滲出性胸膜炎;以雙肺CT、胸腔B超為察看伎倆。[結果]6個月治愈顯效率42.4%，總有效率90.9%。[結論]中藥煎劑消飲湯可替代激素治療結核性滲出性胸膜炎，無副作用。

我們在結核性胸膜炎治療過程中，采用中藥替代激素以促進胸水吸收，效果良好。現報告如下。

1臨床資料

33例患者均為男性，年齡在20～57歲之間，以20～37歲較為集中，有29例，40歲以上僅為4例。所有病例均合乎國家規(guī)范結核病分類規(guī)范(1999年)[1]。33例患者中2例結胸伴結核性腹膜炎，有活動性肺結核病灶1例，曾有肺結核病人接觸史或肺結核病史3例，后遺有肺不張肺氣腫1例，在病程中發(fā)生麻疹1例。發(fā)病至明確診斷最短4d，最長4個月。結核中毒病癥均在該組病例中有不同程度體現：如胸痛28例，占84.8%，刺激性干咳28例，占84.8%，咳少許白色粘液痰14例，占42.4%，盜汗17例，占50.1%，咳少許血塊或血絲痰5例，占15.1%，咳黃粘痰3例，占9%，胸悶12例，占36.6%，乏力9例，占27.2%，發(fā)熱26例，占78.7%，消瘦9例，占27.2%，納減7例，占21.2%，氣急12例，占36.3%，咽痛神萎各1例，占3%，血沉增快19～94mm/h28例，占84.8%，其中30mm/h以上有25例，PPD試驗陽性《～《6例占18.1%。均為X線證實胸腔積液影像，穿刺液為滲出性質，排除其他病因引起的胸膜炎。

2治療辦法

西藥抗結核，初治：2HRSZ(E)/4-6HRE;復治：力克肺疾、利福噴丁、丁醇或丙硫異煙胺口服，具體依每公斤體重給藥并左氧氟沙星0.2～0.4g/d靜滴;輔以胸腔穿刺，2次/周。中藥治療，早期清虛熱，益氣利水，抑制結核性變態(tài)反饋，促進胸腔積液排出，改善結核中毒病癥;根本方：自擬清核湯：葶藶子、云苓、桑白皮、青蒿、鱉甲、生地、知母、秦艽、柴胡、黃芪、當歸、川芎水煎服，3次/d;待胸腔積液去除后以益氣清瘀、補肝腎清肺為主，提高細胞免疫力，分解排除胸腔內纖維粘連沉積物，自擬化核湯：黃芩、百部、莪術、海藻、丹參、郁金、益母草、川芎、黃芪、白芥子、山萸肉、熟地，水煎服，3次/d，中藥整體治療時間為6個月。胸腔積液打消、胸膜粘連去除以胸腔B超為察看指標;胸腔積液包裹去除以雙肺CT為察看指標。

3結果

3.1診斷規(guī)范

治愈顯效：胸腔積液完全吸收且無胸膜肥厚粘連;有效：胸腔積液完全吸收，有局部胸膜肥厚粘連;無效：胸腔積液未完全消失，或有包裹積液伴胸膜肥厚明顯。

3.2治療結果

治療6個月后臨床療效，見表1。治療后胸腔積液、粘連、中毒病癥和積液包裹打消或去除時間(d)察看指標,見表2。表1治療6個月后臨床療效[例(略)]表2治療后胸腔積液、粘連、中毒病癥和積液包裹打消或去除時間(略)

4典型病例

患者，女，45歲，于2022年5月因“低熱左胸隱痛伴氣短10d〞入院，診斷為左結核性胸膜炎(滲出期)，左胸腔積液征，左胸腔積液約5cm，左肺內未見結核灶。抗結核治療：2HREZ/6HRE、并胸穿3次，計抽出胸腔積液1200ml，輔以地塞米松10mg，1次/d靜滴，逐周減量到停用，計6周，結核中毒病癥消失，胸腔積液完全吸收，回家休養(yǎng)治療。該患者于第10周因故再次出現左胸隱痛、低熱，再次入院治療，入院當日胸穿抽出560ml草黃色胸腔積液，經檢驗診斷為左結核性胸膜炎(滲出性)，2022年8月16日左胸腔積液征，左胸腔積液5cm深，左肺上葉內側段類圓形結核灶2cm×1.5cm，調整抗結核計劃，未再使用激素，施以中醫(yī)中藥治療。投以自擬清核湯水煎，1劑，每天服2次，1周后胸腔B超示：左胸腔肩胛線第八、九肋間見液性暗區(qū)，深約2.9cm;服此藥3周后，胸腔B超示：左胸腔肩胛線第八、九肋間見液性暗區(qū)，深約1.3cm，該患結核中毒病癥根本消失，情緒平穩(wěn);該患服中藥第5周時，胸腔B超示：左胸腔肩胛線第八、九肋間見液性暗區(qū)0.4cm;中藥治療整2個月后，CT示:左胸腔積液完全消失;左肺上葉內側段結核灶較月前明顯縮小,調整中藥投以自擬化核湯,日1劑,日服2次，計2個月后，CT示:該患左胸腔積液未出現，左肺上葉內側段病灶較前再次縮小。再服化核湯2個月，CT示：該患者左胸腔積液未出現，左肺上葉內側段灶結核完全消失。

5討論

結核性胸膜炎屬祖國醫(yī)學中“痰飲〞中“飲停胸脅〞，主要為肺、脾、腎三臟氣化功能失常所致，治那么：健脾補腎清肺，益氣利水，飲瘀同治。結核性胸膜炎早期病理改變?yōu)榻Y核性變態(tài)反饋性炎癥，并出現胸腔積液。臨床病癥：發(fā)熱胸痛、盜汗、氣促等。清核湯中葶藶子、茯苓、桑白皮瀉肺熱行水、下氣平喘;青蒿、鱉甲、生地、知母、秦艽、柴胡養(yǎng)陰透邪、治陰虛內熱之骨蒸潮熱?，F代醫(yī)學研究說明：秦艽有促腎上腺皮質分泌激素，抑制非特異性炎癥，解熱鎮(zhèn)痛作用，知母能促使血漿中皮質醇濃度升高，延緩肝細胞對皮質醇的分解代謝;生地能使腎上腺皮質激素的合成增加，生地水提取物使外周血液T淋巴細胞顯著增加，增加單核-巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬功。以上諸藥具有抗感染、抗過敏、降低機體敏感性、減少胸腔積液滲出，促進其吸收，避免胸膜粘連和減輕中毒病癥等作用，具有激素樣作用但并無激素樣反饋發(fā)生，治療過程中，糖尿病、消化道潰瘍、高血壓并無惡化。黃芪、當歸補脾益氣、補血活血，此二藥在治療結核性胸膜炎過程中貫通始終。

本次臨床察看說明，非激素治療結核性胸膜炎，可替代激素治