腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的規(guī)范化康復(fù)護(hù)理,護(hù)理論文腦卒中是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命的三大殺手之一，具有三高一多的特點(diǎn)，即患病率高、致殘率高、死亡率高和合并癥多[1].當(dāng)前我們國(guó)家約有700萬(wàn)腦卒中患者，且每年新發(fā)病約200萬(wàn)人[2].腦卒中后偏癱是其最常見(jiàn)的后遺癥，其發(fā)生率約為50%[3].腦卒中偏癱將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)?？祻?fù)治療能夠改善患者的各項(xiàng)功能障礙，提高生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。而康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)，是實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分。任何成功的康復(fù)都離不開(kāi)康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理人員作為康復(fù)團(tuán)隊(duì)的重要成員，在協(xié)調(diào)患者的內(nèi)部因素〔情緒等〕和外部因素〔康復(fù)治療、家庭社會(huì)支持等〕的關(guān)系、扮演好健康教育者、催促康復(fù)治療的執(zhí)行者、協(xié)調(diào)者以及出院時(shí)患者與家屬的咨詢者等角色方面都起了重要作用。近年來(lái)，我們對(duì)腦卒中偏癱恢復(fù)期患者采用規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方式方法1.1一般資料選擇2020年10月至2020年10月至徐州中心醫(yī)院康復(fù)科入院治療的腦卒中患者50例，均符合下述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)顱腦CT或MRI掃描證實(shí)；②初次發(fā)病的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)卒中，不合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病；③生命體征穩(wěn)定，入選時(shí)病程不超過(guò)2周；④存在肢體功能障礙，無(wú)失語(yǔ)及嚴(yán)重智力障礙；⑤格拉斯哥昏迷量表評(píng)分〔GlasgowComascale,GCS〕8分，無(wú)意識(shí)障礙；⑥無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等臟器疾?。虎咴敢夂炇鹬橥鈺?shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有活動(dòng)性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭患者；②惡性腫瘤患者；③惡性進(jìn)行性高血壓患者；④既往有癡呆病史者；⑤呼吸功能衰竭患者；⑥腦出血或腦梗死病程超過(guò)3周者；⑦原先有腦血管疾病患者且留下功能障礙者：⑧外地?zé)o法隨訪者；⑨既往有精神疾病史或聾、啞病人。將上述50例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組〔n=25〕和對(duì)照組〔n=25〕。兩組患者在年齡、性別、癱瘓側(cè)別方面無(wú)顯著性差異。1.2方式方法兩組均采用常規(guī)對(duì)癥支持治療。實(shí)驗(yàn)組在病情穩(wěn)定后給予規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)經(jīng)過(guò)按整體護(hù)理程序進(jìn)行。〔1〕評(píng)估患者的生理、心理、社會(huì)狀況，根據(jù)其自理缺陷、治療性護(hù)理需求，確立護(hù)理問(wèn)題?！?〕準(zhǔn)確執(zhí)行康復(fù)醫(yī)囑，保證康復(fù)治療計(jì)劃的完好性。〔3〕做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者安全與舒適?！?〕建立正確體位的擺放及變換：將患側(cè)肩胛骨及骨盆適當(dāng)墊起，上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指各關(guān)節(jié)伸展，下肢膝關(guān)節(jié)稍屈曲，防止髖關(guān)節(jié)屈曲外旋；定時(shí)翻身和變換體位。〔5〕康復(fù)功能訓(xùn)練：①康復(fù)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行以Bobath法為主的功能訓(xùn)練，并將各種訓(xùn)練方式融入日常活動(dòng)中，指導(dǎo)患者把握自我護(hù)理技巧。根據(jù)Brunnstrom偏癱恢復(fù)分期，軟癱期：抗痙攣?zhàn)宋坏臄[放，患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩胛帶牽拉，腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背伸牽張練習(xí)等，勿過(guò)度牽伸，以免關(guān)節(jié)脫位。痙攣期：放松訓(xùn)練痙攣的肌肉，盡可能使肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨(dú)立運(yùn)。當(dāng)癱瘓肢體有隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床上橋式運(yùn)動(dòng)、翻身練習(xí)。指導(dǎo)患者床邊坐位平衡訓(xùn)練，教會(huì)患者家屬或陪護(hù)人員正確的康復(fù)訓(xùn)練方式方法，以便在患者在非治療時(shí)間得到部分的正確練習(xí)，天天訓(xùn)練2h~3h.②吞咽功能訓(xùn)練：張口、鼓腮、伸舌、舌頂上鱷，冰塊含服及昧覺(jué)刺激。③呼吸控制練習(xí)：深吸氣、緩慢呼氣，再放松，循環(huán)進(jìn)行。④大小便控制訓(xùn)練：教會(huì)間歇導(dǎo)尿技術(shù)，避免感染。⑤職業(yè)再訓(xùn)練：根據(jù)患者病前職業(yè)，鼓勵(lì)其最大程度地利用殘留功能發(fā)展職業(yè)技巧?！?〕作業(yè)技能訓(xùn)練：結(jié)合患者的實(shí)際功能情況進(jìn)行協(xié)調(diào)性和乖巧度訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者練習(xí)與日常生活有關(guān)的作業(yè)技能。〔7〕輔助治療：微波、針灸、推拿和高壓氧等輔助治療。〔8〕假肢、矯形器等輔助用具的使用及指導(dǎo)訓(xùn)練，把握使用方式方法和注意事項(xiàng)。〔9〕配合心理療法：針對(duì)患者在訓(xùn)練經(jīng)過(guò)中的緊張等易誘發(fā)肌張力增高的情緒給予心理疏導(dǎo)，30min/日。對(duì)照組患者的內(nèi)科常規(guī)治療與實(shí)驗(yàn)組無(wú)異，未給予本研究制定的規(guī)范康復(fù)護(hù)理。一些患者在臨床醫(yī)生口頭叮囑下自行鍛煉，對(duì)照顧患者的家屬很少提供康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，也有些患者家屬根據(jù)自個(gè)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助患者進(jìn)行鍛煉。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別于入組時(shí)、康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后對(duì)腦卒中偏癱患者采用神經(jīng)功能評(píng)定量表〔Neurologicaldeficitscore,NDS〕對(duì)神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行評(píng)分；利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表〔Fugl-Meyerassessment,FMA〕對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分[4];日常生活能力采用改進(jìn)Barthel指數(shù)評(píng)定量表〔modifiedBarthelindex,MBI〕評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包中t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，每組樣本采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算，以〔xxs〕表示，P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1神經(jīng)功能的缺損程度〔NDS評(píng)分〕實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組入組時(shí)NDS評(píng)分結(jié)果比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。規(guī)范化康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的NDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.01〕〔表1〕，也就是講實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。2.2運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)〔FMA評(píng)分〕實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組入組時(shí)FMA評(píng)分比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。規(guī)范化康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.01〕〔表3〕，也就是講實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。2.3日常生活能力評(píng)價(jià)〔MBI評(píng)分〕實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組入組時(shí)MBI評(píng)分結(jié)果比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。規(guī)范化康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.01〕〔表2〕，也就是講實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組。3討論腦卒中是當(dāng)前人類(lèi)常見(jiàn)致死率及致殘率均較高的疾病之一。腦卒中后偏癱是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高位中樞的調(diào)控使原來(lái)被控制的遭到調(diào)節(jié)的皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射性釋放，導(dǎo)致肢體肌群協(xié)調(diào)紊亂，肌張力異常而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)障礙。腦卒中偏癱患者在損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)造和功能上具有代償和重塑能力。但是功能的代償一般不會(huì)自動(dòng)發(fā)生，而有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。早期正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)病灶周?chē)X細(xì)胞通過(guò)軸突芽生,刺激中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，預(yù)防神經(jīng)退變或構(gòu)成不正常的神經(jīng)突觸。促使對(duì)側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)功能代償和重塑，獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出。肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)反過(guò)來(lái)又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量的本體運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺(jué)的沖動(dòng)輸入，進(jìn)而發(fā)揮易化作用。我們的規(guī)范化康復(fù)護(hù)理是基于腦的可塑性理論，根據(jù)神經(jīng)生理發(fā)育循序漸進(jìn)的特點(diǎn)，通過(guò)功能的再學(xué)習(xí)和訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)腦卒中患者整體功能康復(fù)。3.1規(guī)范化康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)功能缺損〔NDS〕程度的影響本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的NDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，講明規(guī)范化康復(fù)護(hù)理組改善腦卒中患者神經(jīng)功能損傷程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)證明，腦卒中后及時(shí)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理，可在一定時(shí)期內(nèi)不同程度的改善神經(jīng)功能缺損程度。一方面與腦卒中后腦水腫減輕有關(guān)，除此之外殘存腦組織的可塑性可能也起到了重要作用[5].還有研究表示清楚運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)各種細(xì)胞因子的表示出促進(jìn)受損腦組織的修復(fù)，因而必須重視卒中康復(fù)措施的早期施行。通過(guò)康復(fù)護(hù)理可使來(lái)自外周的各種深、淺感受器及復(fù)合感覺(jué)的刺激信息傳入中樞，加快側(cè)技循環(huán)的建立，減輕腦組織水腫，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等的生成，發(fā)揮未受損腦組織和神經(jīng)細(xì)胞的功能代償。同時(shí)降低神經(jīng)功能損傷程度，改善各種神經(jīng)功能的愀復(fù)，最大程度促進(jìn)和利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性[6].規(guī)范的康復(fù)措施能夠幫助患者發(fā)展正常、控制異常的運(yùn)動(dòng)形式，有效預(yù)防、治療各種并發(fā)癥，盡可能恢復(fù)其受損的神經(jīng)功能，改善全身情況。因而在疾病治療經(jīng)過(guò)中，患者病情一旦穩(wěn)定，早期康復(fù)護(hù)理干涉已被以為是必不可少的治療措施。通過(guò)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理，能夠幫助患者建立隨意、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)形式，為機(jī)體功能的全面康復(fù)打下基礎(chǔ)。3.2規(guī)范化康復(fù)護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。傳統(tǒng)的方式方法專注于簡(jiǎn)單的護(hù)理照顧，很少提供連續(xù)的專業(yè)技巧與職業(yè)幫助。隨著腦卒中發(fā)病的低齡化，年輕患者對(duì)功能恢復(fù)有更高層次的要求，不僅要自理，還要恢復(fù)工作等，因而需要高強(qiáng)度、持續(xù)的功能訓(xùn)練[7].治療師每日給患者的康復(fù)訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而護(hù)理人員引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助患者反復(fù)進(jìn)行肢體牽拉、坐位、站立、步行訓(xùn)練并積極介入日常生活；通過(guò)有意識(shí)地、引導(dǎo)式運(yùn)動(dòng)作業(yè)，充分挖掘患者潛能，發(fā)展功能補(bǔ)償策略，為患者整體功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件[8].除此之外我們的規(guī)范化康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)增進(jìn)患者、家屬自我護(hù)理的能力，調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使患者從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)介入自我康復(fù)護(hù)理。傳統(tǒng)護(hù)理中，患者和家屬習(xí)慣于單純接受，這不利于康復(fù)；而規(guī)范化康復(fù)護(hù)理通過(guò)引導(dǎo)、挖掘患者的自護(hù)潛能，在其現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上補(bǔ)償缺乏，逐步恢復(fù)和提高正常自理能力。最大程度的恢復(fù)生活能力，實(shí)現(xiàn)自我照顧，是康復(fù)的最終目的之一。規(guī)范化康復(fù)護(hù)理不僅使患者得到補(bǔ)償和知足治療性的自我照顧需要。同時(shí)，患者也從護(hù)理人員的知識(shí)和行為中得到支持和教育，保持情緒穩(wěn)定，心理平衡，在家庭、社會(huì)中的角色得到重新適應(yīng)。我們的研究結(jié)果表示清楚規(guī)范化康復(fù)護(hù)理的參與，能逐步地、更大程度上改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。3.3規(guī)范化康復(fù)護(hù)理施行經(jīng)過(guò)需要注意的事項(xiàng)我們對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)護(hù)理時(shí)，需要注意下面幾點(diǎn)：1、制定規(guī)范化康復(fù)護(hù)理方案：團(tuán)隊(duì)成員共同制定康復(fù)護(hù)理方案，并將整體護(hù)理及臨床途徑的工作形式引入康復(fù)護(hù)理中。施行經(jīng)過(guò)中采用標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)護(hù)理措施及功能評(píng)定，并根據(jù)康復(fù)病房實(shí)際情況及患者的康復(fù)需求，采用規(guī)律性與彈性相結(jié)合的原則。2.嚴(yán)格培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理人員：對(duì)康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)并嚴(yán)格考核，以保證護(hù)理研究干涉的質(zhì)量，使康復(fù)護(hù)理工作真正成為康復(fù)治療的繼續(xù)和延伸，充分具體表現(xiàn)出康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者整體康復(fù)中的重要地位。3.康復(fù)護(hù)理的核心是自我護(hù)理:腦卒中患者是自理能力有缺陷的人。自我護(hù)理是保證其康復(fù)效果的決定因素之一。護(hù)理人員應(yīng)把對(duì)患者的幫助降至最低限度，只要當(dāng)自我護(hù)理有困難時(shí)，才給他們必要的援助，假設(shè)對(duì)患者施行替代護(hù)理,他們將永遠(yuǎn)不能生活自理，也就失去了康復(fù)的意義。自我效能可促進(jìn)患者的自我介入，提高心理適應(yīng)水平和生活質(zhì)量。4.爭(zhēng)取康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員及社會(huì)家庭的支持與配合是前提：康復(fù)治療的基本形式是團(tuán)隊(duì)協(xié)作，整個(gè)康復(fù)經(jīng)過(guò)中?？祻?fù)護(hù)理人員與康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員密切配合，并爭(zhēng)取患者家庭、社會(huì)的支持與介入，共同促進(jìn)患者整體康復(fù)?？祻?fù)護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，還要發(fā)揮家屬及照顧者的主動(dòng)性和積極性。5.保持康復(fù)的持續(xù)性：腦卒中康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的經(jīng)過(guò)，家庭社區(qū)康復(fù)是重要的部分。制定完善的家庭康復(fù)計(jì)劃，合理布置患者出院后的康復(fù)隨訪服務(wù)，做好社區(qū)家庭康復(fù)工作，使患者以最好的功能狀態(tài)回歸社會(huì)。因而，我們要重視家庭社區(qū)康復(fù)，以保證康復(fù)效果。以下為參考文獻(xiàn)：[1]王穎,齊曉飛.我們國(guó)家各地腦卒中流行病學(xué)調(diào)查近況[J].包頭醫(yī)學(xué),2018,1:1-3.[2]胡永善,吳毅,朱玉蓮,等.規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療促進(jìn)腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù),2005,27〔2〕：105-107.[3]張利泰，吳炳香，孫娜。分期針刺治療腦卒中偏癱臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù),2020,27:300-302.[4]秦大偉，韓立偉，郭天龍.踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)后期下肢運(yùn)動(dòng)功能的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2020,18〔7〕：643-644.[5]董海欣,金珍珍.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者的日常生活活動(dòng)和步行能