影響凝血的因素有哪些凝血實(shí)驗(yàn)主要用于凝血酶原時(shí)間測(cè)定、凝血酶時(shí)間測(cè)定、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定、纖維蛋白原測(cè)定以及各種凝血因子的測(cè)定。主要用于出血、凝血以及血栓性疾病的診斷。它對(duì)臨床疾病的診斷和指導(dǎo)作用有著非常重要的意義，目前，各醫(yī)院已廣泛開(kāi)展，其結(jié)果的準(zhǔn)確性、精密度顯得尤為重要。筆者通過(guò)測(cè)試，總結(jié)了影響凝血檢驗(yàn)的因素，主要包括以下幾個(gè)方面，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，報(bào)道如下。標(biāo)本的采集標(biāo)本采集前要叮囑病人處于空腹和平靜狀態(tài)，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血漿成分的變化，使血小板增多、血凝和纖溶系統(tǒng)活性的增強(qiáng)。標(biāo)本的采集量要準(zhǔn)確，過(guò)多或過(guò)少都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。靜脈采血時(shí)壓脈帶壓迫時(shí)間不能太長(zhǎng)，壓力大束縛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都要影響局部血液的濃縮和內(nèi)皮細(xì)胞釋放T-PA，后者可引起纖溶活性增強(qiáng)。應(yīng)盡可能避免在輸液過(guò)程中采血，即使必須采血，也不要在同側(cè)肢體上采血，而應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體上采血，只有這樣才能獲得比較真實(shí)的分析結(jié)果。采血時(shí)應(yīng)一針見(jiàn)血，切忌反復(fù)穿刺，避免溶血，因血小板受刺激而發(fā)生聚集，將組織液抽到注射器中或?qū)馀莼烊?，使結(jié)果偏低血液離心必須按照離心標(biāo)準(zhǔn)3000轉(zhuǎn)/分，離心（10-15）分鐘進(jìn)行。標(biāo)本的存儲(chǔ)和運(yùn)輸在標(biāo)本采集后，必須馬上顛倒混勻（5-10）次，要求動(dòng)作輕柔，避免產(chǎn)生血凝塊，最好盡快分離血漿。在2小時(shí)內(nèi)完成試驗(yàn)，否則會(huì)影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。如不能及時(shí)測(cè)試的標(biāo)本，應(yīng)置4C。的冰箱中保存，最好不超過(guò)4小時(shí)，如在4小時(shí)內(nèi)仍不能測(cè)試的標(biāo)本，血漿樣品應(yīng)放在-20C。以下冰凍最好不超過(guò)2周，-70C。以下最好不超過(guò)6個(gè)月，冰凍后的血漿應(yīng)放在37C水中輕輕搖動(dòng)，使其快速融化。血標(biāo)本的存儲(chǔ)，要注意有效期，存儲(chǔ)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，因凝血因子的活性會(huì)降低。運(yùn)輸時(shí)最好在室溫下運(yùn)輸，因低溫會(huì)減緩凝血因子失活速度但低溫可活化FVII、FXI。因此，從標(biāo)本的采集到測(cè)試最好不要超過(guò)2小時(shí)。操作者的影響操作者不但要具備相應(yīng)的資質(zhì)和熟練的操作技能，而且還應(yīng)具備良好的思想素質(zhì)。目前，自動(dòng)化儀器已普遍使用。會(huì)使用和操作是最簡(jiǎn)單的要求，對(duì)于每一個(gè)操作者都應(yīng)該全面的學(xué)習(xí)和掌握儀器的原理、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、異常報(bào)警的含義、引起測(cè)試誤差的原因。為了確保檢測(cè)結(jié)果的一致性，操作者在每天的工作中都應(yīng)該做室內(nèi)質(zhì)控，并認(rèn)真進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)查找原因，并積極參加室間質(zhì)評(píng)。試劑的選擇試管應(yīng)選用質(zhì)量合格的，抗凝劑為109mmol/L的枸櫞酸鈉標(biāo)準(zhǔn)真空試管，因枸椽鈉對(duì)凝血V因子有較好的保護(hù)作用，使其活性減低、減緩。血液與抗凝劑之比為9：1。若病人紅細(xì)胞壓積大于55%或小于20%時(shí),通常要調(diào)節(jié)抗凝劑用量，應(yīng)根據(jù)公式:抗凝劑用量（ml）=0.00185X全血量（ml）x（100-病人紅細(xì)胞壓積（%）〕來(lái)糾正病人抗凝劑所需用量。不能使用變質(zhì)的抗凝劑，否則，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢測(cè)時(shí)試劑最好選用廠家配套的試劑，對(duì)于不同批號(hào)、不同廠家、不同成分的試劑不能混入使用。在使用前，務(wù)必要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，并嚴(yán)格執(zhí)行。試劑復(fù)溶時(shí)，應(yīng)避免劇烈搖動(dòng)，以免產(chǎn)生氣泡，使檢驗(yàn)結(jié)果偏低。試劑最好是現(xiàn)配現(xiàn)用，否則時(shí)間越長(zhǎng)，容易影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。暫時(shí)不使用的試劑，應(yīng)及時(shí)放回冰箱冷藏。試劑復(fù)溶后要在上面注明復(fù)溶日期，按說(shuō)明書(shū)的貯存時(shí)間使用。否則，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。儀器的好壞會(huì)直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此每天都應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)對(duì)儀器進(jìn)行日常維護(hù)，避免加樣不準(zhǔn)、交叉污染等影響測(cè)試結(jié)果。藥物的影響某些藥物本身就有影響凝血機(jī)制的功能以及具備協(xié)同抗凝的作用,如口服鏈霉素、卡那霉素、利福平、阿司匹林、吲哚美辛、肝素等，可使血藥濃度顯著升高，影響檢測(cè)結(jié)果?；罨糠帜蠲笗r(shí)間是檢測(cè)普通肝素的首選指標(biāo)。大劑量的使用肝素抗凝治療可使活化部分凝血活酶時(shí)間明顯升高，容易引起大出血。因此，對(duì)于肝素的監(jiān)測(cè)尤為重要，應(yīng)將活化部分凝血活酶時(shí)間較正常延長(zhǎng)1.5?2.5倍。在使用抗凝藥雙香豆素時(shí)，其抗凝機(jī)制通過(guò)抑制肝臟合成代謝，影響維生素K的吸收，從而導(dǎo)致（II、VII、IX、X）因子的合成障礙，使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。雖然如此，關(guān)于對(duì)影響凝血檢測(cè)的藥物還需研究，尤其是一些新型藥物的影響，還應(yīng)進(jìn)一步探討。綜上所述，影響凝血檢測(cè)的因素很多。我們