第四十五章骨與關(guān)節(jié)損傷的護(hù)臨床表診急治療要第一節(jié)新鮮骨折：2周之內(nèi)陳舊骨折：2周之前②假關(guān)節(jié)活動(dòng)（異?；顒?dòng)（1）X線：確診股骨下1/3、脛骨上1/3骨折——腘動(dòng)脈骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使軟組織血循，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列早期癥狀和體征。 2-易記：、休愈合——延遲愈合、不愈2-骨頭：愈合/畸形愈合/骨壞2-關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)僵硬/關(guān)節(jié)2-肌肉：肌炎/肌攣血腫機(jī)化演進(jìn)期：2～3原始骨痂形成期：4～8骨痂改造塑形期：8～12脊柱骨折——保持脊柱中立位，由3人分別扶托的頭背、腰臀和雙下肢部位，置于脊柱固定架或 C.性關(guān)節(jié)【答案】【答案】B.C.性骨【答案】【答案】【答案】【答案】【答案】【答案】BD.骨【答案】【答案】第二節(jié)常見(jiàn)的四肢骨折的護(hù)（三）——X線，下同，略兒童青枝骨折及成人無(wú)移位骨折——三角巾懸吊3周有移位——手法復(fù)位“8指肱骨內(nèi)外髁上方約2cm以內(nèi)的骨折，兒童多三、橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles）發(fā)生于3cm老年人多見(jiàn)。（三）局麻下手法復(fù)位，糾正移位后，以小夾板或背側(cè)石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用立位固定2周對(duì)嚴(yán)重的、手法復(fù)位失敗的須手術(shù)復(fù)位螺釘或內(nèi)固定，很少應(yīng)用①內(nèi)收型：遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線的夾角（Pauwells角②外展型：Pauwells角【【30°——穩(wěn)定【Pauwells角快捷TANG】?jī)?nèi)打我，不穩(wěn)定，外 非手術(shù)——無(wú)明顯移位外展型（＜30°）或嵌插骨折 直接間接下1／3：遠(yuǎn)折端向后移位，容易損傷腘動(dòng)脈、腘靜脈和腓總神經(jīng)局部疼痛、腫脹、功能、畸形，局部壓痛、異?；顒?dòng)、骨擦音。強(qiáng)調(diào)！較多——休克。中下1／3骨折易引起血管神經(jīng)損傷（1）直接（2）間接脛骨下1／3——少，骨折后愈合差小腿——骨筋膜室綜合征（1／3，TANG）脛前動(dòng)脈損傷——足背動(dòng)脈搏動(dòng)，肢端蒼白、冰涼。，身體狀況了解骨折類型、畸形及功能狀況，有無(wú)并發(fā)癥及合并傷，重要臟器功能情況經(jīng)，心理狀況【答案】【答案】生【答案】【答案】【答案】C.【答案】【答案】Colles骨折骨折遠(yuǎn)端【答案】X（Pauwells）60°說(shuō)明此骨折屬于A.頭下型骨折B.經(jīng)頸型骨折C.D.內(nèi)收型骨折【答案】【答案】該此時(shí)患肢的表現(xiàn)【答案】1）2） 5）6）1）病因病理及分類2）臨床表 4）5）一、脊椎骨折——大幅精簡(jiǎn)TANG間接——多因間接所致如自高空墜落頭足或臀部觸地力量傳導(dǎo)至椎骨多數(shù)為屈身而下， 直接——火器傷體性骨折，伴有脫位的椎體骨折等。由于不穩(wěn)定易出現(xiàn)脊柱后突和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。。合并截癱——感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射，截癱——呼吸，甚至呼吸停止（三）CT、MRI脊椎骨折脫位很易引起脊髓損傷其中有部分是由于急救搬運(yùn)不當(dāng)引起因此要強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)方法，嚴(yán)禁——彎腰33椎體壓縮大于1／5、年輕人——兩桌法或雙踝懸吊法過(guò)伸復(fù)位，給麻醉后，應(yīng)用高低桌或雙3（2）型骨折3kg32～33無(wú)病理改變，只是出現(xiàn)暫時(shí)性的功能，短時(shí)即可恢復(fù)，是脊髓損傷最輕的一種。脊髓挫傷外觀似完整，但內(nèi)部有不同程度的改變，輕者點(diǎn)狀、輕度水腫，重者大量、脊髓受壓骨折脫位移位的椎骨、碎骨片、破碎的椎間盤、血腫及黃韌帶都可突入椎管或直接壓脊髓斷裂損傷重，脊髓的連續(xù)性中斷，可為不完全斷裂和完全斷裂，前者常伴有挫傷，稱為脊馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下脊椎骨折脫位可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下遲緩性癱瘓，馬脊髓震蕩損傷后短暫的功能，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌脊髓半切征（BrnwnSequard）11皮膚鞍狀感覺(jué)、括約肌功能及性功能，而雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能保持正常。（三）pHX線盡早攝X造影，經(jīng)顱底穿刺，注入造影劑，觀察造影劑是否受阻。CT、MRI膈神經(jīng)是由頸3、4、5組成，第1、2頸髓損傷的立即，第3、4頸髓損傷的直接影響到膈神經(jīng)經(jīng)中樞，出現(xiàn)呼吸功能衰竭。呼吸道和呼吸衰竭是脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。泌尿系和：脊髓損傷后括約肌功能排尿異常，長(zhǎng)期留置尿管，導(dǎo)致泌的和結(jié)石。長(zhǎng)期臥床又易發(fā)生骨質(zhì)脫鈣，尿中鈣鹽增加，促使泌尿系的形成。激素地塞靜脈點(diǎn)滴或甲潑尼龍沖擊療法高壓氧心理護(hù)理脊椎骨折或伴有脊髓損傷心理負(fù)擔(dān)很大擔(dān)心治療效果長(zhǎng)期臥床生活不能自理，生活護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理盡量滿足生活需要堅(jiān)持做好基礎(chǔ)皮膚和口腔護(hù)理加強(qiáng)二便管理。飲食護(hù)理提供富有營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食，鼓勵(lì)多吃水果蔬菜，多飲水體溫異常的護(hù)理高熱護(hù)理，體溫可達(dá)40～42℃，擦浴、冰袋、冰帽、冰囊等物理降溫，1關(guān)鍵是間歇性解除。應(yīng)用氣墊或分區(qū)充氣床墊、定時(shí)翻身，每2～3小時(shí)1次，24小時(shí)不間斷。對(duì)【答案】雙人扶著讓【答案】【答案】某建筑工人，40歲，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來(lái)院。檢查見(jiàn)腰部不能活動(dòng)，雙側(cè)以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射。X線顯示T12椎體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。【答案】【答案】平面在以下，痛、溫覺(jué)，不能自行排尿，診斷首先考慮病因強(qiáng)大擠壓或直接撞擊 、 癥狀疼痛、活動(dòng)恥骨聯(lián)合、及部有壓痛和瘀斑。（三）XCTCT休克骨盆骨折多為強(qiáng)大的引起，劇烈的疼痛、廣泛的、多發(fā)性損傷極易導(dǎo)致休克腹膜后血腫骨盆骨折后引起廣泛，大量血液沿腹膜后疏松結(jié)締組織擴(kuò)散形成腹膜后血腫和后損傷損傷較損傷多見(jiàn)，表現(xiàn)為疼痛、血尿或無(wú)尿直腸損傷直腸損傷發(fā)生在腹膜反折以上引起彌漫性腹膜炎，發(fā)生在腹膜反折以下引起直腸周圍膿神經(jīng)損傷主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷。骶神經(jīng)損傷表現(xiàn)為括約肌功能臥床休息適用于骨盆單處骨折，骨盆環(huán)完整的，臥床3～4周骨盆兜懸吊牽引用于骨盆環(huán)一處骨折，尤其恥骨聯(lián)合分離的A.損【答案】【答案】【答案】A.3～4（1）概（1）概臨床表現(xiàn)3）4）并發(fā)癥5）治療要1）病因病理2）臨床表現(xiàn)3）4）治療要（3）護(hù)1）2）性按脫位后時(shí)間（3周）——新鮮/陳舊（六）：X間接。X XX復(fù)位：提拉法（Allis法）髖關(guān)節(jié)脫位可導(dǎo)致股骨頭壞死——切忌傷后3個(gè)月之內(nèi)患肢負(fù)重D.性脫E.Dugas第六節(jié)斷肢再植，，4℃左右?？焖俎D(zhuǎn)運(yùn)：力爭(zhēng)6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手